第五节异位妊娠优秀PPT.ppt

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1、一、疾病概要【概念】【概念】当当受受精精卵卵在在子子宫宫体体腔腔以以外外着着床床，称称 为为 异异 位位 妊妊 娠娠，习习 称称 宫宫 外外 孕孕（extrauterine pregnancy）异位妊娠与宫外孕含义稍有差异异位妊娠与宫外孕含义稍有差异 异位妊娠包括：异位妊娠包括：v输卵管妊娠输卵管妊娠(tupal pregnancy)v卵巢妊娠卵巢妊娠ovarian pregnancy)v腹腔妊娠腹腔妊娠(abdominal pregnancy)v阔阔 韧韧 带带 妊妊 娠娠（broad ligament pregnancy）v宫颈妊娠（宫颈妊娠（cervical pregnancy）腹腔妊娠

2、腹腔妊娠 阔韧带妊娠阔韧带妊娠 卵巢妊娠卵巢妊娠 宫颈妊娠宫颈妊娠 间质部妊娠间质部妊娠 峡部妊娠峡部妊娠 壶腹部妊娠壶腹部妊娠 伞部妊娠伞部妊娠 输卵管妊娠输卵管妊娠v宫外孕包括：子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。子宫残角妊娠 （pregnancy in rudimentary horn）异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不刚好诊断和主动抢救，会危及生命。而且现在异位妊娠与正常妊娠之比，发生率呈上升趋势，国内由1970年1：167322上升到1989年1：5693。以输卵管妊娠为最常见，占95%左右输卵管妊娠占异位妊娠的输卵管妊娠占异位妊娠的95%，壶腹部多见，占壶腹部多见，占78%，峡

3、部占峡部占25%，间质部、伞部少见。间质部、伞部少见。【输卵管妊娠】【输卵管妊娠】【病因】【病因】1、输卵管炎症（输卵管粘膜炎、输卵管四周炎）、输卵管炎症（输卵管粘膜炎、输卵管四周炎）2、输卵管发育不良或功能异样、输卵管发育不良或功能异样 3、孕卵游走、孕卵游走 4、助孕生殖技术、助孕生殖技术 5、放置宫内节育器，避孕失败发生率较大、放置宫内节育器，避孕失败发生率较大 6、其其他他 输输卵卵管管因因四四周周肿肿瘤瘤（子子宫宫肌肌瘤瘤、卵卵巢巢肿肿瘤）瘤）子宫内膜异位症子宫内膜异位症【病理】【病理】v输卵管妊娠的特点v管腔狭小，肌层薄，不利于胚胎的生长发育，常有以下结局：v流产v裂开v继发腹腔妊

4、娠v子宫的变更输卵管妊娠的特点v1、输卵管妊娠流产、输卵管妊娠流产(tubal abortion)多见于输卵管壶腹部妊娠、多见于输卵管壶腹部妊娠、812周妊娠时。周妊娠时。2、输 卵 管 妊 娠 裂 开(rupture of tubal pregnancy)v 峡部妊娠、孕6周左右v 壶腹部 8周 v 间质部多在孕1216周左右裂开，v 类似于子宫裂开，短时间内大量出血而休克3、陈旧性宫外孕、陈旧性宫外孕 输输卵卵管管妊妊娠娠流流产产或或裂裂开开后后，长长期期反反复复内内出出血血，形形成成的的包包块块不不消消散散，血血肿肿变变硬硬并并黏黏连连，临临床床上上称陈旧性宫外孕。称陈旧性宫外孕。4、继

5、发性腹腔妊娠、继发性腹腔妊娠 胚胚胎胎排排入入腹腹腔腔或或阔阔韧韧带带内内，间间或或有有存存活活，若若存存活活的的胚胚胎胎的的绒绒毛毛组组织织重重新新种种植植而而获获得得养养分分，可接着生长发育形成继发腹腔妊娠可接着生长发育形成继发腹腔妊娠子宫的变更子宫的变更 宫体略大、软、宫体略大、软、子子宫宫内内膜膜呈呈过过度度分分泌泌期期变变更更(Arias-Stella A-S)反应。反应。【临床表现】【临床表现】一、症状一、症状 1、停经、停经 2、腹痛伴出现肛门坠胀感、腹痛伴出现肛门坠胀感 3、阴道流血、阴道流血 4、晕厥与休克、晕厥与休克 5、腹部包块、腹部包块症状v停经史停经史 （68周），约

6、有周），约有2030%的病人问不出停经史。的病人问不出停经史。v腹痛腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或裂开时，多为主要症状。如输卵管妊娠未流产或裂开时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或裂开时，突发一侧下腹一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或裂开时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部难过。胛部放射性痛及胸部难过。v阴道流血

7、阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血v晕厥与休克晕厥与休克 因腹腔内急性出血及猛烈腹痛引起因腹腔内急性出血及猛烈腹痛引起v腹部包块腹部包块 血肿较久，与四周组织器官粘连形成血肿较久，与四周组织器官粘连形成体征体征v一般状况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸取可发热，但不超过38C。v腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌惊惶不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。v盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂移感；但输卵管妊娠未流产或裂开时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或裂开后，因内出血，有

8、后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。协助检查v妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血HCG上升，尿HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。v超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或裂开后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。v阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能解除腹腔内出血v故以上协助检查应结合临床症状及体征，并将协助检查结果加以综合分析才能确诊。诊断v症状v体征v协助检查【诊断】【诊断】一、病史一、病史 二、查体二、查体 三、协助检查三

9、、协助检查1、HCG测测定定：便便利利、快快速速（测测血血清清中中HCG值）值）2、超声检查、超声检查 3、后后穹穹隆隆穿穿刺刺：可可有有不不凝血凝血4、腹腔镜检查、腹腔镜检查5、子宫内膜病理检查、子宫内膜病理检查【治疗】治疗】一、手术治疗：一、手术治疗：（一）手术方式有两种（一）手术方式有两种 1、根治手术、根治手术 适用于内出血并发休克的急症患者适用于内出血并发休克的急症患者 手术切除输卵管手术切除输卵管 2、保守手术、保守手术 适用于有生育要求年轻妇女适用于有生育要求年轻妇女 伞部妊娠可将妊娠产物挤出，伞部妊娠可将妊娠产物挤出，壶腹部行输卵管切开，壶腹部行输卵管切开，峡部行病变阶段切除及

10、断端吻合。峡部行病变阶段切除及断端吻合。3、腹腔镜、腹腔镜（二）手术治疗中留意的几个问题（二）手术治疗中留意的几个问题 1、主动订正休克、主动订正休克 2、快速开腹找到出血部位快速止血、快速开腹找到出血部位快速止血 v药物治疗v1、化疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保留生育功能的年轻患者。v （1）指征：无药物治疗禁忌症，输卵管妊娠未发生裂开或流产输卵管妊娠包块直径4cm血HCG2000U/L无明显内出血。v （2）治疗机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸取，免于手术。v治疗方案：v1、MTX（氨甲蝶呤）：0.4mg/（kgd），肌注，5天为一个疗程。v 用药后4天和7天复查HCG，下降 15，应重复剂量治疗。v2、中西医结合活血化淤治疗v3、期盼疗法v难过稍微，出血少，随诊牢靠v无输卵管裂开的指征v血HCG低于1000U/L，且接着下降v输卵管包块3cm或为探及包块v无腹腔内出血v宫颈妊娠及残角子宫妊娠4、介入治疗5、米非司酮6、防治感染 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫 留意床边隔离，用物严格无菌 指导高蛋白、高维生素饮食 遵医嘱静脉养分，订正贫血，应用抗生素护理v护理评估v1、健康史v2、身体状况v3、心理社会资料v4、协助检查