疾病预防教育乙型肝炎.docx

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1、疾病预防教育河北科技大学电气学院郑毅琳 讲师第 1 章乙型肝炎前言 全球共有乙肝病毒携带者亿人，中国大陆目前有约3000万慢性乙肝患者和亿无病症的携带者 在香港的华人中，携带者也占10%左右 中国有近1/10的人口携带乙肝病毒，人数之多、范围之大、影响之广，这已经不仅仅是疾病问题，而是一个群体问题，一个社会问题 2003年，浙江大学农学系毕业生周一超参加嘉兴市公务员考试并顺利通过笔试、面试 4月1日体检查出为乙肝“小三阳而未被录用，4月3日周氏持刀扎伤两名人事工作人员，其中一名死亡 周一超被判成心杀人执行死刑，此案轰动全国，乙肝歧视第一次进入公众视野 2003年9月26日，报考安徽芜湖公务员的

2、乙肝携带者张先著以笔试、面试第一名的成绩入围公务员选拔，被人事局以感染乙肝病毒为名拒绝 张氏遂于10月10日起诉，要求：撤销该决定，并认定安徽省国家公务员录用体检实施细那么试行侵犯了其宪法权利，被称为“乙肝歧视第一案 2004年1月，西安某高校硕士毕业生因不堪身为乙肝病毒携带者所带来的巨大压力而走上绝路，跳楼身亡 乙肝歧视是指中国社会现存的对安康的乙肝病毒携带者的一种歧视现象 乙肝歧视是现代社会中规模罕见的群体性歧视和人道主义灾难，一亿多人被排除在社会的边缘，人格和生存权利无法得到保障，乙肝因此被称为“中国第一病 调查说明中国乙肝携带者受到的就业歧视是所有歧视中如地域、年龄、户口、性别、学历、

3、艾滋病、农民等等最严重的一种 由于对前途和生活的绝望，乙肝病毒携带者的极端行为时常出现 乙肝歧视已成为影响社会公平公正、和谐稳定的重要因素 事实上，公众增强了自我防护意识、提高了对传染病的认知和重视，这对有效地预防和控制传染病是非常重要的，但没有必要谈“肝色变，这主要还是由于缺乏对这方面知识足够的了解，造成对乙肝的误解和恐惧 从2007年开场，中国政府相关的立法进程渐次展开，为保护乙肝病毒携带者的权益提供了法律依据 2007年8月30日,十届全国人大常委会第二十九次会议表决通过了就业促进法，该法第一次明确规定，用人单位招用人员，不得以是传染病病原携带者为由拒绝录用。用人单位不得强检乙肝，否那么

4、将被处以罚款 1000元的罚款被认为太低，无威慑力，尽管如此，该法的出台还是使相关诉讼显著增加，乙肝携带者开场频频胜诉 2009年2月28日十一届全国人大常委会第七次会议第四审通过了中华人民共和国食品平安法，其中删除了原食品卫生法对肝炎病原携带者的限制 随后通过的实施条例更是明确区分了甲肝、戊肝等消化道传染病和乙肝血液传染病，将乙肝及其携带者从制止从事入口食品的岗位名单中剔除 2021年8月，卫生部就不得制止乙肝宝宝入幼托进展公开征求意见 2009年12月29日，卫生部新闻发言明确表示，方案取消入学、就业体检中“乙肝五项的检查，组织者不得强制体检者承受检查 同时，明确制止将携带乙肝病毒作为入学

5、、就业的限制条件，切实保障乙肝病毒携带者的入学权利 乙肝，只在中国是被夸张的恐惧，在国外的常规检查中，不包含乙肝两对半的检测 仅仅在献血、捐献器官等活动中检测HBV乙肝病毒，在中国香港、台湾地区常规检查中也不检测HBV 在国外某些国家，只检测有没有抗体，仅仅建议没有抗体的人员注射乙肝疫苗 8月30日下午，“肝炎防治宣传教育活动启动暨刘德华先生担任乙肝防治宣传大使活动在人民大会堂举行 为了提高公众对乙肝的关注，中国肝炎防治基金会特别邀请刘德华担任乙肝防治宣传大使并将参与多项公益活动，聘期三年 说到为何会出任宣传大使，刘德华表示，自己从小就是乙肝病毒携带者，以自身做典范，可能说服力更强 这是刘德华

6、第一次公开成认自己的身体状况，问及会否担忧因此而流失一局部喜欢他的影迷，他表示：“还没有试过，不知道。一、乙肝五项 幼儿感染乙肝病毒的前数年至十余年间，病毒和机体“和平共处，血清中表现为大三阳，因此大三阳也反映了机体中病毒在不断复制繁殖，而届时肝脏的损害通常较轻，有相当一局部被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可长期或终身和机体“和平共处，如此我们称为“病毒携带者 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种世界性疾病 乙肝病毒主要通过血液、母婴和性接触传播，传播途径与艾滋病一样，在一起学习、工作、用餐均不会传染，也不会通过被污染的食物传播 乙肝病毒携带者中90%以上的不会发病，真正变成肝

7、硬化、肝癌的缺乏5% 乙型肝炎病毒 (HBV) 的抵抗力较强，但6510小时、煮沸10分钟 或高压蒸气均可灭活HBV 20世纪50年代末，Baruch Blumber为了研究具有遗传变异性的血液蛋白成分，开场从世界各地收集血液样本 经过几年的努力之后，他终于确定了最先在澳大利亚土著人血液中发现的抗原性物质为乙肝病毒外表抗原HbsAg即澳抗 此后更多研究相继发现了 抗-HBs乙肝病毒外表抗体 HBeAg乙肝病毒e抗原 抗HBe乙肝病毒e抗体 抗-HBc乙肝病毒核心抗体 HBV的抗原有3种：外表抗原HBsAg、核心抗原HBcAg和e抗原HBeAg 外表抗原大量存在于感染者血液中，是HBV感染以及检

8、测的主要标志 外表抗原具有抗原性，可诱导机体产生特意保护性的抗-HBs，也是制备疫苗的最主要成分 核心抗原被外表抗原覆盖，故不易在血循环中检出，核心抗原具有强免疫原性，可诱导很强的体液免疫和细胞免疫，刺激机体产生抗-HBc e抗原为可溶性蛋白质，传染性强，游离存在于血液中，在病理上认为是HBV复制以具有强感染性的一个指标，抗-HBe的出现，是预后良好的征象一、乙肝五项HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 过去和现在均未感染HBVHBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 预防注射疫苗；或HBV感染已康复一、乙肝五项HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc

9、曾感染HBV，急性感染恢复期HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 过去和现在均已感染过HBV一、乙肝五项HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 急性HBV感染早期，HBsAg携带者HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 急性HBV感染早期，传染性强一、乙肝五项HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 急性感染中期HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 急性感染趋向恢复一、乙肝五项HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 急性感染趋向恢复HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc HBV感染已恢复一、乙肝

10、五项HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 既往感染；急性HBV感染恢复期HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 既往感染；急性HBV感染已恢复一、乙肝五项HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 急性感染趋向恢复；慢性携带者HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 急性HBV感染；慢性HBsAg携带者一、乙肝五项HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 急性HBV感染趋向恢复；慢性HBsAg 携带者，传染性弱HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 急性或慢性乙肝，传染性极强一、乙肝五项 所谓乙肝“小三阳是指在乙肝的

11、“两对半检查的五项指标中，外表抗原(HBsAg)、e抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性 在乙肝两对半检查报告中的表达形式是 HBsAg(+) HBeAb(+) 抗HBc(+)一、乙肝五项 应进展DNA检测，如果阳性那么反映病毒复制活泼 如为阴性那么反映病毒受到抑制，病毒复制不活泼 小三阳通常是由“大三阳转变而来，是人体针对e抗原产生了一定程度的免疫力一、乙肝五项 俗称的大三阳，即乙肝两对半检查中，外表抗原HBsAg、e抗原HBeAg和核心抗体HBcAb为阳性 在乙肝两对半检查报告中的表达形式是 HBsAg(+) HBeAg(+) 抗HBc(+)一、乙肝五项 乙肝病毒携带者是

12、指感染了乙肝病毒，血液HBsAg阳性持续6个月以上，没有肝炎病症和体征，肝功能等各项检查根本正常的慢性乙肝病毒感染者 1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常一、乙肝五项 乙肝病毒携带者除不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外，可照常工作和学习 日常工作和学习的传染性很小，几乎可以忽略，比方握手、面对面说话、使用被乙肝病毒携带者用过的笔、接触过的 、电脑等等都不会传染一、乙肝五项 “病毒携带者虽然会长期携带乙肝病毒，而肝脏损害较轻，可以生活到60-70岁以上，没有明显病症，并不一定因肝脏疾病病故，他们主要起着传染源的作用 而更多的被感染者在13-2

13、3岁，由于机体免疫系统的成熟，能识别受感染的肝细胞而出现去除这些受感染肝细胞的反响，这也是机体自身的一种保护反响一、乙肝五项 结果是大量病毒被去除，而同时被感染的肝细胞也遭到破坏，如此反复的去除、破坏过程，也就是机体自身的自限性愈复自愈过程 假设干年后病毒根本去除，血清中的e抗体出现，e抗原相继消失，也就是从大三阳转成了小三阳 目前，我国有亿乙肝病毒携带者注：根据卫生部最新统计结果，目前这个数字已下降至9300万，是由于，90年代前，没有使用一次性注射器、献血等环节不严格导致血液传播 第二是以前没有母婴阻断技术，导致母婴传播。随着乙肝疫苗的普及和血液传播、母婴传播逐步被阻断，今后乙肝传播会逐步

14、减少二、乙肝预防 在乙肝传播途径中，最主要的是医源性传播，比方输血或血制品、注射针头消毒不彻底、拔牙等引起的感染，这种情况占40 另一重要途径是母婴传播，我国有40以上乙肝病毒携带者来源于这样的感染 性接触和密切生活接触也会感染 而日常的一般接触的传染性很低 大局部成年人能够依靠自身免疫力将病毒拒之体外，新生儿和婴儿最易感染。而成人的感染几率仅为2 只要真正掌握了乙肝的常识，增强自我保护意识和能力，乙肝病毒携带者加强对自身血液、唾液等污染物的管理，实行分餐制，易感者伤口防止与乙肝病毒携带者的血液、唾液直接接触等，就可以保护自己、预防乙肝的发生 当然最一劳永逸、最平安的做法就是尽早接种乙肝疫苗，

15、产生抗体后也就不用担忧感染乙肝病毒了 乙肝疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其去除，阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，从而到达预防乙肝感染的目的 我国大多数乙肝病毒携带者来源于新生儿及儿童期的感染 由此可见，新生儿的预防尤为重要，所有新生儿都应当接种乙肝疫苗。这是因为新生儿对乙肝病毒最没有免疫力，而且免疫功能尚不健全，一旦受染，很难去除病毒而成为乙肝病毒携带者 其次，学龄前儿童也应进展接种 第三是HBsAg阳性者的配偶及其他从事有感染乙肝危险职业的人，如密切接触血液的人员、医护人员、血液透析患者

16、第四是意外暴露于乙肝病毒的人，如意外地被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤，或被HBsAg阳性血液溅于眼结膜或口腔黏膜，输入HBsAg阳性的血液等，均应接种乙肝疫苗 乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1 及6个月注射第2及第3针疫苗 新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24h内接种 新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射接种疫苗后不产生抗体该怎么办？ 由于婴幼儿和成人的免疫应答敏感性不同，所以有的人打疫苗容易产生抗体，而局部人不会产生抗体 乙肝疫苗第一针后大概有30%左右的人产生抗体，而第二种后有50%70%左

17、右，第三针后90%左右产生抗体接种疫苗后不产生抗体该怎么办？ 有些人抗体产生较晚，被称为应答缓慢 可加注12针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量 可采用0、1、2、12个月的免疫程序 在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素-2接种疫苗后不产生抗体该怎么办？ 卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用 但是仍有局部人由于遗传的原因，在屡次大剂量注射后仍是无法产生抗体，这类人群要防止和传染源密切接触，以防发生感染接种疫苗后，多长时间需要再次接种 乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降 一般接种疫苗，注射3针后1个月97%的人都可测到外表抗体；第2年仍保持在这一水平；第3年降到7

18、4%左右，抗体滴度也下降接种疫苗后，多长时间需要再次接种 是否需要再次接种疫苗,主要是要在测定乙肝外表抗体的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗 乙肝外表抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者，应在半年内接种 抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种接种乙肝疫苗会不会传染其他传染病 接种肝炎疫苗不会引起其他肝炎发生，也不会被传染上其他疾病 目前的乙肝疫苗都是基因工程疫苗，生产过程中有严格的质量标准，不会污染病毒或其它病原微生物，经过临床观察是平安可靠的接种乙肝疫苗会不会传染其他传染病 值得提出的是，使用不合格产品如注射破损、变质疫苗，或注射过程不按无菌要求操作，共用注射器或针头，可染上肝炎或其他

19、传染病 还有一局部人原来是隐性传染者，病毒呈低水平复制状态，“两对半检查正常，需要用核糖核酸增殖法检出病毒这种人注射疫苗后不会有外表抗体形成乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗？ 乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体乙肝病毒外表抗体 对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者更没有必要再接种疫苗，接种后也不会产生不良副反响，其外表抗体水平可能会有所增高乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗？ 如果是急性乙肝患者，经积极治疗后完全治愈并康复，检查乙肝病毒“二对半外表抗原已阴转，只剩下核心抗体为阳性，而保护性的乙肝病毒外表抗体又始终不能自己

20、产生，在这种情况下，可以注射乙肝疫苗，促使外表抗体产生，使自己以后不再得乙肝国产与进口的乙肝疫苗有什么区别？ 二者的主要区别: 因采用的毒株和培养工艺不一样，所以会引起:产生抗体数量的多少,防疫时间的长短，副反响的大小等方面的差异 国内的疫苗一般可维持5年左右的免疫(保护)作用，进口的可以到达15年以上国产与进口的乙肝疫苗有什么区别？价格相差很大 国产每支价格在17-35元左右(要打3针:医学上把第一针和第二针疫苗称为致敏接种，使接种者产生抗体，第三针称加强免疫，使产生的抗体效价更高，预防效果更为持久) 进口的儿童肝炎疫苗价格在284元左右国产与进口的乙肝疫苗有什么区别？ 现在,国内乙肝疫苗用量最多的是康泰和天坛的乙肝苗，都是20年前从美国默克公司引进的，包括技术和生产线等.所以质量绝对过关 生物制药是一个很严谨复杂的行业，国外在这方面的经历设备以及生产方面都大大领先于国内，再加上运输税收等方面的因素，就造成了价格的差距国产与进口的乙肝疫苗有什么区别？ 国产的疫苗一般可以3年预防，进口的可以到达5年预防，同样的一针进口可以比国产的多2年左右的预防时间 主要是提纯度要高于国产疫苗，在一些药物反响方面也要优于国产疫苗，价格上相差较大