稳定型心绞痛优秀PPT.ppt

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1、稳定型稳定型心绞痛心绞痛 心血管内科一区 王小娟心绞痛的分类心绞痛的分类l稳定型心绞痛l不稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛l定义l临床表现l试验室及其他检查l治疗要点定义定义l稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。临床表现临床表现l症状症状 以发作性胸痛为主要临床表现，典型难过特点为：以发作性胸痛为主要临床表现，典型难过特点为：l部部位位：主主要要在在胸胸骨骨体体中中、上上段段之之后后，或或心心前前区区，界界限限不不是是很很清清晰晰，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。常放

2、射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。l性性质质：胸胸痛痛常常为为压压迫迫样样、憋憋闷闷感感或或紧紧缩缩样样感感，也也可可有有烧烧灼灼感感，偶偶伴伴濒死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。濒死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。l诱诱因因：体体力力劳劳动动、心心情情激激烈烈、饱饱餐餐、寒寒冷冷、吸吸烟烟、心心动动过过速速、休休克克等。等。l持持续续时时间间：难难过过出出现现后后常常渐渐渐渐加加重重，持持续续3535分分钟钟，休休息息或或含含服服硝硝酸甘油可快速缓解，可数天或数周发作酸甘油可快速缓解，可数天或数周发作1 1次，亦可次

3、，亦可1 1天内发作多次。天内发作多次。临床表现临床表现l体征体征l l 心心绞绞痛痛发发作作时时，病病人人面面色色苍苍白白、出出冷冷汗汗、心心率率加加快快、血血压压上上升升。心心尖尖部部听听诊诊有有时时出出现现“奔奔马马律律”，可可有有短短暂暂性性心心尖尖部部收收缩缩期期杂杂音音，时时乳乳头头肌肌缺缺血血以以致致功功能能失失调调引引起起二二尖尖瓣关闭不全所致。瓣关闭不全所致。试验室及其他检查试验室及其他检查l心心电电图图 是是发发觉觉心心机机缺缺血血，诊诊断断心心绞绞痛痛最最常常见见的的检检查查方方法法。运运动动负负荷荷试试验验机机2424小小时时动动态态心心电电图图可可显显著著提提高高缺缺

4、血血性性心心电电图的检出率。图的检出率。lX X线线检检查查 心心脏脏X X线线检检查查可可无无异异样样发发觉觉，若若已已伴伴发发缺缺血血性性心心肌病可见心影增大、肺充血等。肌病可见心影增大、肺充血等。l放射性核素检查放射性核素检查 对心肌缺血诊断较有价值。对心肌缺血诊断较有价值。l冠状动脉造影冠状动脉造影 具有确诊价值具有确诊价值l其其他他检检查查 多多排排螺螺旋旋CTCT对对诊诊断断具具有有重重要要价价值值；二二维维超超声声心心动图可探测到缺血区心室壁的运动异样。动图可探测到缺血区心室壁的运动异样。治疗要点治疗要点l慢性稳定型心绞痛治疗原则：慢性稳定型心绞痛治疗原则：l 避避开开诱诱发发因

5、因素素；改改善善冠冠状状动动脉脉的的血血供供和和降降低低心心肌肌的的耗耗氧氧减减轻轻症症状状和和缺缺血血发发作作；治治疗疗动动脉脉粥粥样样硬硬化化，预预防防心心肌肌梗梗死和猝死，改善生存，提高生活质量。死和猝死，改善生存，提高生活质量。l治疗分为治疗分为 发作时的治疗和缓解期的治疗发作时的治疗和缓解期的治疗治疗要点治疗要点l发作时的治疗发作时的治疗l休休息息：发发作作时时应应马马上上休休息息，一一般般病病人人停停止止活活动动后后症症状状即即可消退。可消退。l药药物物治治疗疗：宜宜选选用用作作用用较较快快的的硝硝酸酸酯酯制制剂剂，这这类类药药物物可可扩扩张张冠冠状状动动脉脉增增加加冠冠状状动动脉

6、脉血血流流量量外外，还还可可扩扩张张外外周周血血管管，减减轻轻心心脏脏负负荷荷，从从而而缓缓解解心心绞绞痛痛。如如硝硝酸酸甘甘油油片片或或硝硝酸酸异异山梨酯舌下含化。山梨酯舌下含化。治疗要点治疗要点l缓缓解解期期的的治治疗疗 缓缓解解期期一一般般不不需需卧卧床床休休息息。应应尽尽量量避避开开各各种种已已知知的的可可以以变变更更的的诱诱因因。药药物物治治疗疗以以改改善善预预后后的的药药物物和和减减轻轻症症状状、改改善善缺缺血血的的药药物物为为主主。非非药药物物治治疗疗包包括括运运动动熬熬炼疗法、血管重建治疗、增加型体外反博等。炼疗法、血管重建治疗、增加型体外反博等。心绞痛病人的护理心绞痛病人的护

7、理l护理诊断护理诊断/问题问题l护理措施护理措施l健康指导健康指导l预后预后护理诊断护理诊断/问题问题l难过：胸痛 与心机缺血、缺氧有关。l活动无耐力 与心机氧的供需失调有关。l潜在并发症：心肌梗死。l学问缺乏：缺乏限制诱发因素及预防心绞痛发作的学问。护理措施护理措施l难过的护理l 1.休息与活动：心绞痛发作时应马上停止正在进行的活动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并亲密视察。l 2.赐予氧气吸入。l 3.心理护理：劝慰病人，解除惊惶担忧心情，以削减心肌耗氧量。l 4.难过视察：评估病人难过的部位、性质、程度、持续时间，赐予心电监护监测，记录难过发作时心电图，严密监测心率、心率、血压

8、变更，视察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。护理措施护理措施l用药护理l 1.心绞痛发作时赐予病人舌下含服硝酸甘油，用药后留意视察病人胸痛变更状况，如服药后35分钟仍不缓解可重复运用，每隔5分钟1次，连续3次仍未能缓解者，应考虑急性冠脉综合征（ACS）的可能。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱赐予硝酸甘油静滴，但应限制滴速，并告知病人及家属不行擅自调整滴速，以防低血压发生。l 2.应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，刚好发觉药物可能引起的肝脏损害和心肌病。护理措施护理措施l削减、避开诱因l 难过缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。保持排便通畅，切忌用力排便，以免诱发

9、心绞痛。调整饮食，禁烟酒。保持心境平和，变更焦躁易怒、争强好胜的性格等。护理措施护理措施l评估活动受限程度l制定活动支配l视察与处理活动中不良反应健康指导健康指导l疾病学问指导 生活方式的变更是冠心病治疗的基础。l1.合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避开暴饮暴食，留意少量多餐。l2.戒烟戒酒。l3.适量运动：运动方式应有氧运动为主，留意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，必要时须要在监测下进行。l4.自我心理调适：调整心态，减轻精神压力，渐渐变更急躁易怒性格，保持心理平衡。健康指导健康指导l用药指导l 指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量

10、，自我监测药物的 不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应当在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失败。药瓶开封后每6个月更换一次，以确保疗效。健康指导健康指导l病情监测指导l 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应马上停止活动或舌下含服硝酸甘油。如连续含服硝酸甘油3次仍不能缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、难过时间延长，应刚好就医，警惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙痛、肩周炎、上腹痛等，为防止误诊，可先按心绞痛发作处理并刚好就医。告知病人应定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。预后预后 大多数心绞痛病人发病之后仍能从事一般性体力工作，且能存活很多年。部分心绞痛病人有发生心肌梗死或猝死的危急，尤其是不稳定型心绞痛病人。限制冠心病进展的重要方面是防治冠心病。