东院麻醉手术科.doc

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1、 东院麻醉手术科管理手册文件清单QDMH-QS-E.MSK-001序号文 件 名 称文件编号生效日期更改日期备注页码1管理文件清单QDMH-QS-E.MSK-00107.08.3012.4.3012科室主要职能QDMH-QS-E.MSK-00207.08.3012.4.3043质量与安全管理目标实施计划QDMH-QS-E.MSK-00307.08.3012.4.3054人员配备和岗位职责QDMH-QS-E.MSK-00407.08.3012.4.307主要业务流程5麻醉科业务流程QDMH-QS-E.MSK-00507.08.3012.4.30166麻醉恢复室工作流程QDMH-QS-E.MSK-

2、00607.08.30177手术室护士工作流程图QDMH-QS-E.MSK-00707.08.3019麻醉程序8手术室内麻醉前准备程序QDMH-QS-E.MSK-00807.08.3012.4.30219全身麻醉实施程序QDMH-QS-E.MSK-00907.08.302410颈丛和臂丛神经阻滞程序QDMH-QS-E.MSK-01007.08.302611颅脑手术的麻醉程序QDMH-QS-E.MSK-01107.08.303012小儿麻醉程序QDMH-QS-E.MSK-01207.08.303113麻醉管理规范QDMH-QS-E.MSK-01307.08.3012.4.3034工作制度14麻醉

3、科工作制度QDMH-QS-E.MSK-01407.08.303915手术室工作制度QDMH-QS-E.MSK-01507.08.304016科室文件管理制度QDMH-QS-E.MSK-01607.08.3012.4.304217麻醉并发症及意外的处理和登记报告制度QDMH-QS-E.MSK-01707.08.3012.4.304318科室医师、护士值班制度QDMH-QS-E.MSK-01807.08.3045序号文 件 名 称文件编号生效日期更改日期备注页码19科室沟通制度QDMH-QS-E.MSK-01907.08.3012.4.304620术前访视及麻醉同意书签写规定QDMH-QS-E.M

4、SK-02007.08.3012.4.304721麻醉效果评价QDMH-QS-E.MSK-02102.04.0112.4.305022转运到ICU病人的交班制度QDMH-QS-E.MSK-02207.08.305523麻醉科会诊制度QDMH-QS-E.MSK-02307.08.3012.4.305624麻醉管理与记录制度QDMH-QS-E.MSK-02407.08.305725麻醉记录单书写QDMH-QS-E.MSK-02507.08.305826麻醉科值班与交接班制度QDMH-QS-E.MSK-02607.08.305927体外循环值班与交接班制度QDMH-QS-E.MSK-02707.08

5、.306028手术室外临床工作制度QDMH-QS-E.MSK-02807.08.3012.4.306129疼痛治疗工作制度QDMH-QS-E.MSK-02907.08.3012.4.306230麻醉准备/恢复室工作制度QDMH-QS-E.MSK-03007.08.3012.4.306531教学管理制度QDMH-QS-E.MSK-03107.08.306732科研制度QDMH-QS-E.MSK-03207.08.3012.4.306933麻醉科信息设备使用制度QDMH-QS-E.MSK-03307.08.307034医疗事故和纠纷预防、报告与处理制度QDMH-QS-E.MSK-03407.08.

6、307135麻醉手术科岗位责任制QDMH-QS-E.MSK-03507.08.307536术前会诊讨论制度QDMH-QS-E.MSK-03607.08.307637疑难危重病例讨论制度QDMH-QS-E.MSK-03707.08.307738业务学习制度QDMH-QS-E.MSK-03807.08.3012.4.307839药品管理制度QDMH-QS-E.MSK-03907.08.3012.4.307940仪器、设备保管制度QDMH-QS-E.MSK-04007.08.308041安全防范制度QDMH-QS-E.MSK-04107.08.3081序号文 件 名 称文件编号生效日期更改日期备注页

7、码42麻醉用具消毒制度QDMH-QS-E.MSK-04207.08.3012.4.308243麻醉意外的防范措施QDMH-QS-E.MSK-04307.08.308344手术室查对制度QDMH-QS-E.MSK-04407.08.3084主要仪器设备保养计划45麻醉机保养计划QDMH-QS-E.MSK-04507.08.308546监护仪保养计划QDMH-QS-E.MSK-04607.08.308647除颤仪保养计划QDMH-QS-E.MSK-04707.08.308748主要设备清单QDMH-QS-E.MSK-04807.08.3012.4.308849主要药品清单QDMH-QS-E.MSK

8、-04907.08.3090东院麻醉手术科主要职能QDMH-QS-E.MSK-002 作为青岛市重点学科，科室拥有17个手术间，每年完成近13000例手术，参加院内重大急危重病人抢救，在心脏手术、胸科手术及各种手术麻醉及术后镇痛方面具有丰富的经验，从事心脏手术围术期器官保护及经皮穴位电刺激和其它疼痛治疗的研究。1.临床麻醉 各种手术及诊断性检查的麻醉，确保病人麻醉和手术期间的安全。1.1常规手术麻醉（负责12个手术科室的常规麻醉，包括婴幼儿小体重，高龄危重病麻醉，大血管手术）1.2微创手术（无痛流产、无痛胃镜、无痛肠镜、无痛分娩、无痛膀胱镜等）1.3非手术室的麻醉（包括PTCA、ERCP清醒镇

9、静、其它各种介入手术的辅助镇静等）2. 急救复苏参加各科急危重病人和呼吸心跳停止病人的急救复苏工作，（包括安装IABP、动脉和深静脉穿刺、气管插管）及其他心肺复苏相关工作。3.诊治 进行术后镇痛及慢性疼痛的诊治。4.会诊：包括心肺复苏、呼吸机管理和开放中心静脉、疼痛治疗。5.循环（包括体外膜肺支持、血滤和血液回收）6 科研在科主任领导负责下，学习并掌握临床科学研究的基本方法，根据科内工作临床特点、临床重点及取得的临床成绩确定科研立项，积累相关临床资料，查阅有关文献资料，科学总结。质量与安全管理目标实施计划QDMH-QS-E.MSK-0031.质量控制管理制度及计划1.1 建立健全麻醉质量标准化

10、、规范化管理，坚持以病人为中心、以医疗质量为生命的质控制度。1.2 强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育。1.3 对进修医师、轮转医师和新上岗医师及研究生，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范、规章制度和工作质量保证，并在实际工作中认真执行。1.4 按照麻醉质控要求，建立麻醉质量数据库，每月进行麻醉质量与安全相关的数据统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科。1.5 对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，提出整改意见，并向医务处报告。真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完

11、全落实，思想认识已得到提高。1.6 强化麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录的真实性、准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性，不得刀刮、胶贴、涂改、剪贴等。1.7 科室设立质控员，原则上由副主任和护士长负责，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务。2. 部门质量目标及达成措施2.1质量目标 麻醉死亡率 0.02%药品试验、医疗器械试验、特殊治疗及药物使用、麻醉履行患者告知率100%2.2 目标考核办法2.2.1信息的收集、统计、处理责任人：内审员；2.2.2每一目标的分子和分母来源途径说明，统计周期：每月统计，年底总结；麻醉死亡率=因麻醉死亡人数/麻醉病人总数100%2.2.3 运用麻醉

12、质量评价方法进行麻醉效果评价，统计麻醉并发症的预防及控制情况2.2.4 定期评价“手术安全核查与手术风险评估”执行情况2.2.5反馈范围：医院；2.2.6纠正预防措施提出、落实的责任人：科主任；2.3 达成措施2.3.1 认真做好每位病员的术前访视、检查、诊断和术前总结；2.3.2要制定好每位手术病例的麻醉方案，反复认真推敲，确保麻醉安全成功；2.3.3对特大、疑难危重病人要严格进行科内病例讨论，必要时请有关专家会诊，力争麻醉安全成功；2.3.4在术前做好仪器的检试、药品准备工作，确保麻醉手术的顺利进行。2.3.5严格执行工作制度，主麻医师负责把好医疗质量关，严密监测，详细纪录，科主任每周督查

13、二次本科室医疗质量，并做好记录。2.3.5严格做好消毒隔离工作；2.3.6每周三7:30为业务学习时间，结合临床麻醉工作及典型病例，特殊疑难病例讨论随时进行，并有记录。2.3.7制定服务公约、便民措施及医疗须知，做到热情、认真、仔细地为每一位病人服务。3.检查频次 日常检查随时进行，质控小组活动每月至少一次，质量目标完成情况的分析每月进行。4.检查结果处理日常检查及科室质控小组检查发现的问题，要进行记录，分析原因，并反馈给责任人，限期整改，下次检查时监督问题整改的有效性。针对共性问题提出纠正预防措施，在科内实施，质控小组监督其有效性。对于没有完成的质量目标，重点分析，查找根本原因并针对原因制定

14、纠正措施，质量小组监督执行并督察其有效性。 麻醉手术科人员配备及岗位职责QDMH-QS-E.MSK-0041.科室概况和建设科内现有麻醉医生27人：主任医师4人，副主任医师3人，主治医师13人，住院医师7人。护士59人，其中恢复室护士4人。梯队建设采取2步走方式。第一先保证完成临床工作，科室人员组成以具备临床能力为主，同时控制进入人员数量，量需为入，积极培养研究生，建立自己的人才库，需要时可以随时调入。第二步要注重成分，学历和实际工作能力兼顾，以适应医院和科室发展要求。强化业务学习，注重继续教育，采用科研、教学、交流等多种形式。完成医疗任务、保证医疗安全、搞好科室团结、完善科室经济管理制度。在

15、强化科内业务学习同时派出人员参加培训学习。引进适宜人员完善梯队建设，为医院快速发展做好人力准备。加强对外交流，选派英语、基础知识优秀的医生到国内外进修。强化住院医师培训，提高学术地位。麻醉医生和手术台比例为2:1，手术室护士与手术台比例为4.2:1。每一位麻醉病人都配有一名住院医师和一名主治医师以上的合格麻醉医师负责。2.科室人员名册2.1 麻醉医生固定人员：27人 2.1.1 科主任：王明山(主任医师) 2.1.2 副主任：时飞(主任医师)、毕燕琳(主任医师) 2.1.3 科室人员2.1.3.1 主任医师：刘玉秋2.1.3.2 副主任医师：董少梅、郑丽莉、孙立新2.1.3.3 主治医师：赵圣

16、君、王玲、丛丽、刘红、李井柱、侯念果、张彦平、 张丽娜、刘延莉、马富国、王强、王彬、张高峰2.1.3.4 住院医师：陈怀龙、尹曾、于春锐、张爱华、孙晓鹏、刘志林、林旭。2.2 研究生：刘孝洁(青医)、李颖(青医)、刘淑云(潍医)2.2.1 在职研究生：李井柱、刘红、于春锐、林旭、张金文2.3 手术室护士固定人员：59人2.3.1 护士长：万效梅2.3.2 副护士长：卢菁(产科手术室)、王燕(院感)2.3.3 护士长助理：符丽(麻醉恢复室)2.3.4 主管护师（13人）：陈翠华、徐立新、刘贤吉、殷玉萍、李洪玲、周红、 王蕾、曹晓婷、郭海青、贾咏健、李文洁、蒋娟、李静2.3.3 护师（18人）：贾

17、蕾、李燕玲、宋爱胜、牟传琳、张海英、刘琳娜、杨琳、王晖、林琳、杜鹃、马磊、王荃、于桦、侯昆、杨静、齐慧、陈晓、张婧2.3.4 护士（24人）：赵雅卿、贺倩、赵慧、张倩、于洋、王晓、陈静、吕海涛、王珊、柴娜、张佳、张梦雅、辛苗、李永顺、谢建平、周政池、薛卉、陈雯雯、赵燕、周洁、周国英、叶子杨、李媛媛、于瑜3.岗位职责3.1麻醉科主任职责a院长及相关职能部门领导下,负责手术部医疗、教学、科研和行政管理工作。b制定本部门工作计划和发展规划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。按照二级学科、一级临床科室的要求，不断促进科室建设和发展。c根据本部门任务和人员情况，协调配合，完成临床麻醉、教学和科研工作

18、。主持疑难危重病人的术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见。参加部分麻醉工作，解决麻醉、复苏中的疑难技术问题。d负责审签麻醉药品、器材的请领和报销，检查器材的使用与保管情况。e负责组织本科业务训练、人才培养和技术考核。安排进修、实习人员的培训，并担任研究生导师和本科生教学工作。f组织学习，运用国内外麻醉、复苏先进理论及其经验，开展新业务、新技术和临床科研工作。g督促检查本科人员履行职责,执行各项规章制度和技术操作常规，预防事故、差错。h负责本科医德医风建设。掌握所属人员的思想、业务能力和工作表现,提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。3.2麻醉科主任（副主任）医师岗位职责a在科主任的领导下,指导

19、麻醉科医疗,教学科研,技术培养,理论提高工作。b参加和指导急危重疑难病例的抢救处理工作.担负特殊病例和疑难病例的会诊工作,同时担当周巡回医生。c指导本科中级医师和初级医师做好麻醉工作，组织疑难病例的术前讨论,对手术准备和麻醉选择提出意见,必要时亲自参加麻醉操作。d指导本科人员的业务学习和基本功训练。学习国内外医学先进经验,吸取最新科研成就,根据本科情况应用于临床。 e担任科内及全院有关的教学工作,负责下级进修,实习人员的培训。3.3麻醉科主治医师岗位职责a在科主任领导及高级医生指导下,负责指导本科初级医生,进修实习人员实行麻醉工作。b重点担任疑难病人的麻醉和教学工作。c其它职责与麻醉初级医生等

20、同。3.4麻醉科住院总医师职责a工作中应时时处处有意识地培养良好的医德医风和对工作和病人高度负责心；尊重老师和同事，处理好人际关系；认真学习医学理论和临床技能，理论联系实际；拓展知识面，建立自信心；同时，临床工作还应注意应急应变能力的培养。b遵守麻醉科制定的各种规章制度，协助科主任进行科室管理工作。c爱护各种仪器设备，如麻醉机、监护仪等。d在上级医师指导下进行医疗工作，应认真负责，完成任务，有问题及时请示。e术前认真访视病人，了解病情，向病人及其家属解释麻醉过程、注意事项，自费药和术后镇痛等事宜，签麻醉同意书。坚持24小时住院值班制度，发现问题时及时向上级医师汇报，汇报内容一般包括：病人一般情

21、况、病史、体检、化验和特殊检查、术前用药、术前其他准备情况、麻醉选择、麻醉监测、麻醉中重点注意事项、麻醉后处理。f 7:30am必须到达麻醉科上班，作好麻醉前的一切准备工作，检查麻醉机（包括报警系统是否正常工作），监护仪（根据病人情况设置报警限）和备用简易呼吸囊，检查麻醉车所有药品，有缺项者应向主治医师报告，更换钠石灰，准备其他一切用具：包括合适的袖带，全麻时需准备喉镜，气管套管，管芯，牙垫，胶布，吸引器等。g不论麻醉选择，麻醉开始前常规准备麻黄素，阿托品急救药品。根据麻醉需要和病人情况准备其他药物。h严格执行药品使用的三查三对制度，取药时，抽药前，抽药后必须认真核对药品安培和剂量，空针抽药后

22、必须在注射器上贴标签，注明药名和药物的浓度如：（mg /ml）以及准备时间。每次给药前后一定要再次核实药品种类和剂量。i必须随身携带听诊器。j 必须征求指导医师的意见作好麻醉选择，在指导医师的协助下进行工作，不得自行进行各种有创操作。术中应严密观测病情变化，异常情况应及时向指导医师报告。除常用药物外，不得擅自使用特殊药物。k麻醉记录要求认真、详细、全面、完整、准确适时的填写，并根据麻醉中病情变化写好麻醉小结。l开好用药处方，不遗漏使用的药物。m按规定将用后的物品归还原位及再消毒处，（如螺纹管、面罩、湿化瓶等）。3.5麻醉科住院医师岗位职责a在科主任和高级医师指导下,负责本科的日常麻醉教学科研的

23、具体工作.b负责麻醉者，在术前一天到科室看望病人，熟悉手术病人的病历、各项检查结果，详细检查病人，了解思想情况，确定麻醉方式。开好术前医嘱。重大手术与术者一起参加术前讨论，共同制定麻醉方案。c麻醉前认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作规程和查对制度，保证安全。d麻醉者在麻醉期间必须坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系共同研究妥善处理。对实习、进修人员要严格要求，具体指导。e手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，并插入病例。凡麻醉病人麻醉者必须亲自送至目的地。并向值班医生交待手术麻醉的经过及注意事项。f麻醉后应进行术后随访。对新开展的麻醉技术应于

24、24小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。同时，应指导术后治疗。如有并发症应向上级医生汇报。g麻醉医生采取作班制，上下班时间与医院相同，手术延时者除外，每位麻醉医生如有事必须向科主任请假，两天以上必须向人事科请假。3.6体外循环各级医师职责3.6.1副主任医师岗位职责a在科主任领导下，指导体外循环医疗、教学、科研、技术培养、理论提高工作。b参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作。担负特殊病例和疑难病例的会诊工作。c指导本科主治医师、住院医师做好体外循环工作。组织疑难病例术前讨论，对手术准备和体外循环方式及用品的选择提出意见，必要时亲自参加体外循环操作。d指导本科人员的业务学习和基本功的训练

25、。学习运用国内外医学先进经验，吸取最新科研成就，根据本科情况应用于临床。e担任教学、进修、实习人员的培训工作。3.6.2体外循环主治医师岗位职责a在科主任和上级医师指导下，负责指导本科住院医师、进修医师和实习人员施行体外循环工作。b着重担任疑难病员的体外循环和教学、科研工作。c其他职责与体外循环住院医师同。3.6.3体外循环住院医师岗位职责a在上级医师指导下，负责本科的日常体外循环操作、教学、科研的具体工作。b体外循环前，检查手术病员，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定体外循环方法，做好体外循环前的设备、用品及药品准备，做好体外循环后物品的整理工作。c负责体外循环用品的请领、保管工作，

26、负责体外循环仪器设备的日常保养工作。d负责体外循环的登记、统计工作。e体外循环期间，密切观察病情与仪器运转情况，认真填写体外循环记录。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。f手术后，会同麻醉医师将患者送回监护室，并向监护室医师交代病情及术后注意事项。g手术后进行随访，将有关情况记入体外循环记录单，并做出体外循环小结。h疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。i严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。j积极开展各种体外循环研究，参加科研及教学，做好进修、实习人员的培训。k协助各科抢救危重病员。 3.7各班岗位职责3.7.1体外循环主机职责a手术前一天负责

27、探视病人，阅读病历，认真填写体外循环转前记录单，如有体外循环特殊情况要向上级医师汇报，与有关人员讨论解决。b手术当日晨科室例会上汇报疑难病情，并同时提出解决处理方案。手术前列出详细的体外循环预充及管理计划，手术结束后保留此计划单，在科室内存档。c体外循环前一天准备体外循环用品，测试体外循环及监护设备是否齐全，功能状态是否正常。体外循环药品准备情况。d体外循环管理过程中，认真负责，仔细观察生命指征、积极处理病情、配合外科医生及麻醉医生完成手术。指导副机及时记录体外循环记录单或使用网络时在计算机上记录。e手术结束后与外科医生、麻醉医生和手术室护士一起将病人送到指定目的地ICU，与ICU 的医生详细

28、交接体外循环转中情况。f手术结束后及时填写体外循环小结，总结体外循环过程，遇有特殊情况应详细写明过程及处理方法。g术后随访24小时，如有体外循环并发症要配合ICU医生进行处理并详细记录发生情况及处理过程。h及时完整填写体外循环记录单，填写体外循环登记表和体外循环设备运转记录表。i对于情况极为特殊写出书面材料，手术后第二天科室早会上汇报前一天手术情况，在科室业务学习时进行讨论。3.7.2体外循环副机职责a手术前一天协同主机负责探视病人，阅读病历，认真填写体外循环转前记录单，如有体外循环特殊情况要向上级医师汇报，与有关人员讨论解决。b手术当日晨科室例会上汇报疑难病情，并同时提出解决处理方案。c手术

29、前列出详细的体外循环预充及管理计划，手术结束后保留此计划单，在科室内存档。d体外循环前一天准备体外循环用品，测试体外循环及监护设备是否齐全，功能状态是否正常。体外循环药品准备情况。e体外循环管理过程中，认真负责，仔细观察生命指征、积极处理病情、协助主机配合外科医生及麻醉医生完成手术。f及时填写体外循环记录单或使用网络时在计算机上记录。g手术结束后整理物品及仪器设备。h手术结束后及时填写体外循环小结，总结体外循环过程，遇有特殊情况应详细写明过程及处理方法。i术后随访24小时，如有体外循环并发症要配合ICU医生进行处理并详细记录发生情况及处理过程。3.7.3麻醉科主麻职责a手术前一天负责探视病人，

30、阅读病历，认真填写术前访视单，根据病情开具术前医嘱。b与病人直系亲属签手术病人麻醉同意书。c手术当日晨科室例会上汇报疑难病情，并同时提出解决处理方案，要求以英语汇报病情，英语基础差的医师可以英语+汉语双向交班。d手术前列出详细的麻醉计划，手术结束后保留此计划单，在科室内存档。e麻醉前认真检查测试麻醉及监护设备是否齐全，功能状态是否正常。麻醉药品准备情况。在执行手术麻醉过程中，认真负责，仔细观察生命体征、积极处理病情变化、配合外科医生完成手术并且做到合理用药。f及时记录麻醉记录。g手术结束后与外科医生或手术室护士一起将病人送到指定目的地（ICU、麻醉恢复室或病房），建立通气及生命体征监护。向目的

31、地医生详细交接病情并告知术中特殊情况及注意事项。h手术结束后及时填写麻醉小结，总结麻醉过程，遇有特殊情况应详细写明过程及处理方法。i术后随访24小时，并在麻醉小结中注明病人手术后清醒时间、拔管时间，有无术后并发症。j麻醉记录单填写完整后交到文书处，进行麻醉数据统计。k手术后第二天科室早会上汇报前一天手术情况，如果情况极为特殊写出书面材料在科室业务学习时进行讨论。3.7.4麻醉科副麻职责a监督主麻准备麻醉诱导药物及临时用药。b重新核实各种麻醉仪器、药品、病人等。c协助主麻及时填写麻醉记录单。d副麻医生在手术结束时配合主麻将病人送到麻醉恢复室室、病房活ICU。e指导主麻完成动静脉穿刺、气管插管、及

32、各种阻滞麻醉操作。3.8手术室护士长职责a在护理部主任的领导下，负责本室的行政管理、护理工作和手术安排，保持手术室的清洁肃静。b根据手术任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医师完成手术，必要时亲自参加。c督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格要求遵守无菌操作规程，做好伤口愈合统计分析工作。d组织护士、卫生员的业务学习，指导进修实习护士的工作。e督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。f认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。g负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物的请领报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、限毒药及贵重

33、器械的管理情况。h督促手术标本的保留和及时送检。3.9护士长助理职责a在科主任，护士长的领导下，协助护士长负责麻醉恢复室的管理工作。b根据PACU的任务和护理人员的情况，进行科学分工，完成PACU的各项工作。对危重病人抢救应亲自参加，及时总结经验，以提高工作质量。c督促PACU人员认真执行各项规章和技术操作规程，督促所属人员做好消毒隔离工作，检查室内清洁，整齐情况。d督促检查PACU各项工作流程的落实情况，严防差错发生。一旦发生应及时报告各级领导，及时组织讨论，找出原因，吸取教训。e协助护士长负责手术间的药品，麻醉耗材的请领工作。并随时检查手术间麻醉物品的准备情况，确保应急无误。督促检查室内仪

34、器的维修与保养，使之保证性能良好。3.10手术室护士职责a在护士长领导下担任器械或巡回等护士工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。b认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。c参加卫生清扫，保持手术室整洁肃静，保持室内温度适宜。d负责手术室病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。e按分工做好器械敷料的打包、消毒和药品保管，做好统计登记工作。f指导进修实习护士和卫生员的工作。4.人员任职要求 麻醉医生资格分级明确：进修医生、研究生、住院医生、主治医生、副主任医师、主任医生的工作职责有明确规定，每一位麻醉医生对各自的职责都100%知

35、晓。科内建立麻醉医生职业档案，包括：医师资格证、医师执业证、医学会员证、学历证、学位证、简历和每次科内的考试成绩。掌握以下技能：4.1全身麻醉a吸入全身麻醉：七氟醚、异氟醚、氨氟醚等吸入麻醉剂的临床应用。b 静脉全身麻醉：全麻诱导下或清醒条件下明视、盲探插管方法；经鼻腔气管内插管术；各种喉罩的通气技术；静脉复合麻醉方法。c 全麻联合硬膜外阻滞麻醉，静-吸复合全麻；4.2 气管插管技术a 经口腔气管插管术：明视、盲探。b 经鼻腔气管插管术：支明视、盲探。c 双腔支气管插管术：左、右支气管插管的方法。d 困难气管插管技术：熟练应用异性喉镜、Bougie、光棒、喉罩、纤支镜。4.3表面麻醉、臂丛阻滞

36、技术、颈丛阻滞技术、星状神经阻滞技术、坐骨神经阻滞技术、肋间神经阻滞技术等。4.4椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞方法、硬膜外阻滞方法、骶管阻滞方法、蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞方法。4.5急救与复苏：严重心律失常的诊治；急性肺水肿的诊治；心力衰竭的诊治；急性肾功能衰竭的诊治；各类休克的诊治；心肺脑复苏术。a CPR的时间b CPR程序c心前区拳击d 胸外按压与人工呼吸e 胸外按压辅助措施f 电除颤h 脑复苏4.6人工控制性降压麻醉、人工控制性低温麻醉、体外循环麻醉。4.7疼痛治疗4.8麻醉恢复室管理4.9 监护仪的监测技术：心电监测、脉搏血氧饱和度监测、无创血压脉搏监测、中心静脉压监测、有创动脉压

37、监测、肌松监测、呼气末二氧化碳监测、麻醉气体监测、动脉血气分析、心排血量监测、体温监测等；麻醉手术科主要业务流程QDMH-QS-E.MSK-005责任者 流 程 图 记 录科主任或总住院 接到手术通知，排班，院内会诊 手术排班表医师 术前访视病人，开术前医嘱 麻醉协议书及术前小结医师 做好麻醉前药品、器械的准备工作医师 按计划实施麻醉并做好记录 麻醉记录单医师 术后送入PACU术后送入病房 观察病人苏醒情况 PACU记录单与有关医生和值班护士交班医师 术后48小时随访病人，及时对症处理 术后小结麻醉恢复室工作流程QDMH-QS-E.MSK-0061麻醉恢复室转入流程病人入室准确记录向麻醉医生汇

38、报交接病人人员：麻醉医生，巡回护士，恢复室护士要求：1.给予面罩吸氧4-6L/分，肺气肿，呼衰，心梗病人给予持续低流量吸氧2-3L/分，严重缺氧病人10L/分。2.呼唤病人，确认病人意识状态3.连接心电监护1与巡回护士，麻醉医生交班。包括术中情况，用药，输血输液量，尿量等。2接管病历及随身携带物品如片子、水封瓶、药品。3检查病人皮肤，各种引流管。4特殊情况交接。1密切观察病人心电监护2详细记录BR，BP，P，SPO2，神志。1将病人情况及时向麻醉医生汇报。2用药时需经麻醉医生记录于麻醉单上并确认。3. 病人情况稳定，需经麻醉医生同意方可离室。2麻醉恢复室转出流程病人出室前病房整理物品推担架车回

39、手术室送往病房途中1电话通知病房作好准备，并请手术医生到手术门口接病人。2穿好衣裤，遮盖、保暖。3固定各种管道。4竖起护挡，保暖，关节置换、颈椎手术病人注意功能位。5恢复室护士微机通知家属送病人时间。6 备好氧气袋，人工呼吸器。7 叫电梯等候。人员：医生、恢复室护士要求：1更换外出衣、外出鞋。 2严密观察生命体征。1搬动病人前与病房护士首先确认病人身份及意识状态。2与病房护士、医生共同把病人安置于病床上，抬病人要轻、稳，关节置换、颈椎手术病人注意体位。3确认病人安全，交接血压、心率，与病房护士交接术中情况。4交接各种引流管、静脉输液及皮肤。5交接药品、血液制品。6交接病历及物品。7交接完毕与病

40、房护士共同填写手术病人交接记录单。手术室护士工作流程图QDMH-QS-E.MSK-007序号过程内容科内责任者接口科室护士长洗手护士巡回护士值班护士器械护士门卫总务护士1接手术通知单=病区医师2手术间安排=3准备手术器械=4手术人员安排=5术前访视病人，了解病情，记录=病人、家属6术前物品准备=7术前手术间清洁,物品检查准备=8接病人,查对术前准备并交接记录=病区护士9病人入手术间再次进行查对=麻醉师10执行医嘱，配合麻醉=11铺无菌台,准备手术物品,洗手上台,摆无菌台=12手术前清点物品并记录=13术前导尿=14手术配合、监督各类人员的无菌操作=15关闭体腔前后清点物品并记录=16手术毕包扎

41、伤口,穿衣保暖=17检查病人情况，清点携带物品=18送病人回病区并交接记录（局麻）=病区护士19清洗器械,打包并记录=20污物处理=21整理手术间=22病理标本处理并记录=病理室23补充手术间物品=24术后随访病人并征求意见记录=病人.家属手术室内麻醉前准备程序QDMH-QS-E.MSK-008每日晨住院医师必须于7：30分准时到达手术室按下列顺序依次进行麻醉前准备工作：1 住院医师入室后首先核对病人基本情况，包括：病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、病房主管医师，必须确定病人身份无误。对紧张不能自控的病人可经静脉滴注少量镇静药。检查病人有无将假牙、助听器、人造眼球、隐性镜片、首饰、手表等

42、物品带入手术室，明确有无缺牙或松动牙，并做好记录。2 连通各监护设备、麻醉机电源。3 依次监测血氧饱和度、心电图、无创血压，必须调出心率或脉搏的声音。记录病人入室后首次心率、血压、血氧饱和度及呼吸数值。4 复习最近一次病程记录，包括：手术当日的体温脉博；术前用药的执行情况及效果；最后一次进食进饮的时间、内容和数量；已静脉输入的液体种类和数量；最近一次实验室检查结果；手术及麻醉同意书的签署意见。此外，还应根据病情及手术需要，开放合适的静脉通路。5 检查药品柜内的药品及物资，插管喉镜是否电源充足。6 检查麻醉机：检查麻醉机的气源、电源，呼吸回路有无漏气、钠石灰是否失效。设置呼吸机通气模式、呼吸频率、压力限制，设置潮气量、分钟通气量的报警界限。7 实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机，顺序如下：1) 打开麻醉机电源。2