抑郁障碍的诊断和治疗优秀PPT.ppt

《抑郁障碍的诊断和治疗优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抑郁障碍的诊断和治疗优秀PPT.ppt（72页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、抑郁障碍的诊断和治疗 北京市西城区平安医院 任成军 电话 相识抑郁苗元江 陈燕飞 他们宅在家里；饮食不规律，或暴食，或绝食；昼夜颠倒，晚上睡不着，白天睡不醒；心情低落，自我贬抑，对很多事失去爱好；宠爱泡在网上；很少和挚友联络；习惯把事情拖到最终一刻；对生活看不到意义，也看不清将来。对于那些关切或指责，他们常常保持缄默。假如能够开诚布公，他们会说，他已经感觉不堪重负了，对这种状态，他真的无能为力，或许只有某种强大的外力才能指引他逃离逆境。有一些人，他们不快乐.（一位抑郁症患者的自述）相识抑郁症相识抑郁症 一、抑郁症的存在一、抑郁症的存在 二、抑郁症的危害二、抑郁症的危害 三、抑郁症的识别三、抑郁

2、症的识别 四、抑郁症的治疗四、抑郁症的治疗 五、抑郁症的预防五、抑郁症的预防 抑郁症影响我们每个人抑郁症影响我们每个人2017世界卫生日主题：一起来聊抑郁症抑郁症是什么抑郁症是什么抑郁症又称抑郁障碍，以显著而长久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型抑郁症古已有之，它既不是人类的弱点，更不是意志、品德或运气的标尺，但是这个像流感一样时常发作的疾病，为什么会如此常见的光顾我们所生存的这个时代？何为心境障碍？何为心境障碍？又称情感性精神障碍，以显著而长久的心境高涨或低落为主要表现常伴有相应的认知、行为、心理生理学和人际关系方面的变更或紊乱，躯体症状很常见具有反复发作的特点，间歇期可达到完全

3、缓解情感活动与情感性精神障碍情感活动与情感性精神障碍正常的情感活动正常的情感活动情感活动每时每刻都在波动但幅度不大情感活动每时每刻都在波动但幅度不大情感症状情感症状情感波动的幅度很大且持续确定的时间情感波动的幅度很大且持续确定的时间情感性精神障碍情感性精神障碍情感症状影响到本人或四周人的社会生活情感症状影响到本人或四周人的社会生活躁狂正常正常正常正常抑郁抑郁抑郁抑郁抑郁抑郁抑郁抑郁正常心境正常心境躁狂躁狂轻躁狂轻躁狂混合发作混合发作抑郁发作与抑郁症1 1、正常的抑郁、正常的抑郁负性心情也有主动意义，不能认为负性心情就是异负性心情也有主动意义，不能认为负性心情就是异样。样。抑郁和其他负性心情一样

4、，是从正常到异样的一个抑郁和其他负性心情一样，是从正常到异样的一个连续体，而且在正常和异样之间并没有确定的界限。连续体，而且在正常和异样之间并没有确定的界限。大体上，当抑郁达到了某一特定的严峻程度，严峻大体上，当抑郁达到了某一特定的严峻程度，严峻影响到了人的正常生活和社会功能时就是异样的。影响到了人的正常生活和社会功能时就是异样的。下面是一些较稍微的正常抑郁。下面是一些较稍微的正常抑郁。（1 1）哀伤（）哀伤（griefgrief）：丢失后的心理历程。）：丢失后的心理历程。（2 2）其他正常的心境变更。）其他正常的心境变更。名人与抑郁症名人与抑郁症 抑郁症多发群体是明星和学问分子，而单抑郁症多

5、发群体是明星和学问分子，而单身男性和女性也易于产生抑郁症。身男性和女性也易于产生抑郁症。“你尽可能把他歼灭掉，可就你尽可能把他歼灭掉，可就 是打不败他是打不败他”。这是小说中老。这是小说中老 人的内心独白，也是海明威人的内心独白，也是海明威 一生的写照。抑郁，就像一一生的写照。抑郁，就像一 张摆脱不了的罗网，将这位文张摆脱不了的罗网，将这位文 学巨匠紧紧地缠绕。学巨匠紧紧地缠绕。诗人、画家、演员诗人、画家、演员心情体验者心情体验者2022/11/112总统的哀痛总统的哀痛2022/11/113金钱无法使我快乐金钱无法使我快乐憨豆憨豆p英国喜剧泰斗洛温艾金森（Rowan Atkinson）。大家

6、可千万别小看这颗“豆豆”，他在英国可是号称有1850万观众，在其它语系地区也赫赫出名、所向无敌 p英国间谍约翰尼受到影评家的猛烈抨击 “他须要时间来进行自我调整，连金钱也不能让他快乐。”p美国喜剧大师金凯瑞和意大利喜剧演员萨多帕尔拉 “抑郁症袭来时，你就会感到很无望，找不到解决问题的方法。”2022/11/114“我须要时间来进行自我调整，连金钱也不能让我快乐。我须要时间来进行自我调整，连金钱也不能让我快乐。”谁是心灵的杀手？谁是心灵的杀手？2022/11/116四次抑郁症的困扰四次抑郁症的困扰你没穿着我的鞋，你你没穿着我的鞋，你恒久不知道我脚的感恒久不知道我脚的感觉觉得抑郁症的人基本都是天才

7、得抑郁症的人基本都是天才 好多主持人做着做着就不是人了好多主持人做着做着就不是人了 名单可以更长名单可以更长张国荣：2003年4月1日，张国荣从香港文华酒店跳楼自杀，亡前曾被抑郁症困扰。陈宝莲：2002年7月31日，陈宝莲在上海跳楼自杀，终年29岁，遗下当时才刚满月的男婴，她被认为患了产后抑郁症。倪敏然：曾出演台湾偶像剧斗鱼等剧。2005年5月1日于台湾宜兰县头城镇山区被发觉死亡多日，属自杀，而自杀之前曾患上抑郁症。李恩珠：2005年2月，这位主演过太极旗飘扬的韩国女星因抑郁症发病最终选择了自杀 朴树、窦唯、周华健 赵匡胤(宋太祖，公元927976年)凯瑟琳伊丽莎白(希茜公主、奥地利皇后，18

8、371898年)亚伯拉罕林肯(美国第16任总统，18611865年)文斯顿丘吉尔(英国前首相，18741965年)川端康成(日本著名小说家，18991972年)阮玲玉(中国30年头电影明星，19101935年)徐迟(中国著名作家，19141996年)乔治布什(美国前总统，1924)玛丽莲梦露(美国影星19261962年)三毛(中国台湾作家，19431991年)顾城(诗人，19561993年)张纯如(华裔作家，19692005年)米歇尔永贝里(前摔跤世界冠军，19702004年)陈宝莲(香港影视明星，19732002年)牛顿、达尔文、马克吐温、翁美玲、陈国华、周华健曾患抑郁症的名人没有哪种职业，

9、种族，性别，或年龄可以对抑郁曾患抑郁症的名人没有哪种职业，种族，性别，或年龄可以对抑郁症免疫症免疫 二、抑郁症的危害二、抑郁症的危害 1 1、抑郁症的负担、抑郁症的负担 目前，全球每年用于抑郁症医疗上的费用总目前，全球每年用于抑郁症医疗上的费用总计约为计约为600600亿美元；专家指出，到亿美元；专家指出，到20302030年，世年，世界范围内的抑郁症很可能会成为除心脏病外给界范围内的抑郁症很可能会成为除心脏病外给社会经济造成负担最大的一种疾病。社会经济造成负担最大的一种疾病。因抑郁症的各种消耗，因抑郁症的各种消耗，全世界每年全世界每年损损失失2%2%至至5%5%的的产值产值 1998和和20

10、20年中国精神障碍的相对重要性年中国精神障碍的相对重要性(占全部占全部DALYs的的%)1998 2020 排序 病因 占总负担的%排序 病因 占总负担的%1 慢性堵塞性肺部疾病 8.1 1慢性堵塞性肺部疾病 14.5 2 重性抑郁 6.9 2 脑血管疾病 8.23 脑血管疾病 5.7 3 重性抑郁 7.34 自伤 4.2 6 自伤 4.55 下呼吸道感染 3.5 11 双相障碍 1.9 11 双相障碍 1.1 15痴呆 1.3 18 精神分裂症 1.3 16强迫症 1.220 强迫症 1.3 18 精神分裂症 1.2摘自全球疾病负担,W.H.O.,1996;和世界卫生报告,W.H.O.,19

11、99 抑郁症已经成为一种灾难性疾病。有关专家称：抑郁症已经成为一种灾难性疾病。有关专家称：抑郁症有如禁锢灵魂、危害健康的蓝色病毒在全世抑郁症有如禁锢灵魂、危害健康的蓝色病毒在全世界范围流行，其恐怖性虽比不上天花、鼠疫等传染界范围流行，其恐怖性虽比不上天花、鼠疫等传染病，但其对社会造成的危害却确定在于其上。病，但其对社会造成的危害却确定在于其上。据世界卫生组织预料：据世界卫生组织预料：2121世纪抑郁症将与艾滋世纪抑郁症将与艾滋病、癌症并列为本世纪人类生命的三大杀手。病、癌症并列为本世纪人类生命的三大杀手。早在十年余前，世界卫生组织就预料，抑郁症早在十年余前，世界卫生组织就预料，抑郁症将成为将成

12、为2121世纪人类的主要杀手。世纪人类的主要杀手。到到20202020年，抑郁症将仅次于心脑血管疾病，而年，抑郁症将仅次于心脑血管疾病，而成为人类死亡和残疾的其次大杀手。成为人类死亡和残疾的其次大杀手。2 2、抑郁症的破坏性、抑郁症的破坏性 抑郁症与自杀抑郁症与自杀 自杀者自杀者75%75%患有抑郁症患有抑郁症 “扩大性自杀扩大性自杀”，也称，也称“怜悯性怜悯性杀亲杀亲”“曲线自杀曲线自杀”2/3的抑郁症病人表现有自杀观念10%-15%的抑郁症病人自杀致死Kaplan 和 Sadock,1991精神卫生问题的伤残精神卫生问题的伤残*全部精神障碍=100%从世界银行（1993）改编得到牛津高校出

13、版公司许可伤残调整生命年损失的百分比伤残调整生命年损失的百分比3 3、抑郁症所带来的危急因素、抑郁症所带来的危急因素物质依靠问题物质依靠问题心血管疾病问题心血管疾病问题代谢性疾病和内分泌疾代谢性疾病和内分泌疾病问题病问题恶性肿瘤问题恶性肿瘤问题有效生命年缩短问题有效生命年缩短问题美国喜剧大师金美国喜剧大师金凯瑞和意大利喜剧演员萨多凯瑞和意大利喜剧演员萨多帕尔拉都患过抑郁症。帕尔拉都患过抑郁症。金金凯瑞说：凯瑞说：“抑郁症袭来时，你就会感到很无望，找不到解决问题的抑郁症袭来时，你就会感到很无望，找不到解决问题的方法。方法。”2006 2006年年6 6月月2525日晚上日晚上9 9点左右，中心点

14、左右，中心财经财经高校法律系一高校法律系一大二女生从主楼北大二女生从主楼北侧侧跳下，当跳下，当场场死亡。校医透露，死亡。校医透露，该该女生女生生前曾患有生前曾患有严严峻的抑郁症。峻的抑郁症。该该生生20042004年就因抑郁症，休学年就因抑郁症，休学一年。一年。2005 2005年年1010月月1010日北京日北京积积水潭医院水潭医院烧伤烧伤科的清科的清华华高校高校计计算算机系博士生王然（化名），避开家人的看管，从三机系博士生王然（化名），避开家人的看管，从三层层病房病房的洗手的洗手间间跳下。王是把自己割跳下。王是把自己割伤伤、烫伤烫伤后被家人和学校送后被家人和学校送到医院的。到医院的。200

15、5 2005年年8 8月月2020日中科院上海有日中科院上海有 机化学探机化学探讨讨所所2626岁岁的衡阳籍博士的衡阳籍博士 生孟懿因生孟懿因“厌厌世、精神抑郁世、精神抑郁”而跳而跳 楼自楼自杀杀。*这里探讨的百分比范围这里探讨的百分比范围在不同病人中的抑郁障碍的患病率在不同病人中的抑郁障碍的患病率*抑郁症的患病率抑郁症的患病率 国际上曾有报道，人的一生中，国际上曾有报道，人的一生中，100100个人里有个人里有1717个个人在不同的时期可以患有抑郁症。抑郁障碍（各种抑郁人在不同的时期可以患有抑郁症。抑郁障碍（各种抑郁性疾病）的终生患病率为性疾病）的终生患病率为17.1%17.1%，年患病率为

16、，年患病率为10.3%(10.3%(美美国，国，1984)1984)。依据北京市依据北京市20032003年抑郁障碍流行病学调查，北京市年抑郁障碍流行病学调查，北京市抑郁障碍抑郁障碍(各种抑郁性疾病各种抑郁性疾病)的总患病率为的总患病率为6 68787。世界卫生组织不久前公布的题为世界卫生组织不久前公布的题为“精神健康：新相精神健康：新相识，新希望识，新希望”的年度报告揭示，抑郁症目前已位居世界的年度报告揭示，抑郁症目前已位居世界十大疾病之第四，预料到十大疾病之第四，预料到20202020年将跃至其次，紧随于心年将跃至其次，紧随于心肌梗死之后，甚至排在癌症之前。肌梗死之后，甚至排在癌症之前。全

17、球处方量最多的全球处方量最多的1010种药品中，抗抑郁药占了种药品中，抗抑郁药占了3 3种种 一级医疗机构中每一级医疗机构中每1010名患者就有名患者就有1 1位患有抑郁症，但仅位患有抑郁症，但仅1 13 3得到正确诊断和治疗得到正确诊断和治疗 据世界卫生组织调查，我国据世界卫生组织调查，我国95%95%的抑郁症患者并未得到应的抑郁症患者并未得到应有的、符合科学原则的服务有的、符合科学原则的服务 中国约中国约40%40%抑郁症病人第一次看病去的是综合医院，综合抑郁症病人第一次看病去的是综合医院，综合医院内科医生对抑郁症识别率低于医院内科医生对抑郁症识别率低于20%20%，存在较大的盲目性，存在

18、较大的盲目性 女性患病率是男性患病率的女性患病率是男性患病率的2 2倍以上倍以上 抑郁症者只有抑郁症者只有5%5%接受了治疗接受了治疗 病例一赵女士，自述近3个月来心情不好，快乐不起来。过去宠爱做的事情现在也没了劲头。不爱交往，与亲人挚友走动越来越少，人也变懒了，身体乏力。常感觉上腹部不舒适，食欲差，全身多处难过，常常失眠，总是胡思乱想，漫无边际没有主题。因过去瞒着丈夫炒股赔了不少，觉得对不起家人，又不告知丈夫，始终承受着这件事的心理压力。症状：核心症状2个+躯体症状3个+心理症状2个。严峻度：明显影响了她的正常生活。病程：3个月以上。既往无嗜酒史，无服药史，家族中无精神疾病。诊断：抑郁障碍，

19、中度。抗抑郁治疗后病情缓解。三，我的抑郁障碍如何诊断？三，我的抑郁障碍如何诊断？抑郁发作诊断标准抑郁发作诊断标准联合国疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10);美国诊断与统计手册:精神障碍第4版(DSM-V)；中国精神障碍分类与诊断标准第3 版(CCMD-3):症状标准严峻标准 病程标准解除标准 症状标准症状标准核心症状心理症状躯体症状核心症状核心症状心境或心情低落爱好缺乏，乐趣丢失精力不足、过度疲乏心理症状心理症状 焦虑自责自罪精神病性症状（妄想或幻觉）认知症状（留意力和记忆力的下降，认知扭曲）自杀观念和行为精神运动性症状(精神运动性兴奋与精神运动性激越等)躯体症状躯体症状睡眠紊乱食

20、欲紊乱性功能减退精力丢失非特异性躯体症状如难过、周身不适自主神经功能紊乱症状小结症状小结 核心症状：核心症状：心情低落：心情低落：“心情不好心情不好”，抑郁心境晨重夕轻；，抑郁心境晨重夕轻；爱好缺乏、乐趣丢失：爱好缺乏、乐趣丢失：“没意思没意思”、“兴奋不起来兴奋不起来”；精力不足或过度疲惫精力不足或过度疲惫.心理症状群：心理症状群：三无：无助、无用、无望（绝）；三无：无助、无用、无望（绝）；三自：自责、自罪、自杀（三自：自责、自罪、自杀（10-15%10-15%）（扩大自杀）；）（扩大自杀）；精神病性症状：记忆力，留意力下降，迟滞或焦虑、激越精神病性症状：记忆力，留意力下降，迟滞或焦虑、激越

21、.躯体（生物）症状群：躯体（生物）症状群：睡眠障碍（特殊早醒）、食欲减退（睡眠障碍（特殊早醒）、食欲减退（70%70%）和体重下降（一月下降）和体重下降（一月下降 5%5%）、性欲减退；）、性欲减退；非特异躯体症状非特异躯体症状头痛、全身痛，全身不适，胃肠紊乱，心慌气短头痛、全身痛，全身不适，胃肠紊乱，心慌气短 、胸痛，尿频等、胸痛，尿频等.严峻标准严峻标准社会功能受损，给本人造成苦痛或不良后果。病程标准病程标准 符合症状标准和严峻标准至少持续2周。可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断，若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。解除标准解除标准 解除器质性精

22、神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。常见类型常见类型病因分类:原发性抑郁与继发性抑郁,内源性抑郁与反应性(心因性)抑郁。症状分类:精神病性抑郁与神经症性抑郁,激越性抑郁与迟滞性抑郁。病程分类:单相与双相抑郁。年龄分类:儿童期、青春期、中年期、更年期或老年期抑郁。隐匿型抑郁障碍隐匿型抑郁障碍 病人常以难过和某些躯体症状为主诉,其抑郁心情表现不典型,须要细致询问病史。病例二病例二有位45岁女性，经营着一家服装店，生意不错，每天超负荷的工作，渐渐感到身心乏累，体力不支，吃饭不香，总说胃疼，胸口堵得慌，感到莫名的苦恼。白天劳累一天，晚上应当睡个好觉，可她就是睡不好，早晨天不亮就醒了，睡不着，心

23、情烦躁时想哭，感觉自己活得很累，到医院看了后，检查没事，医生说可能是更年期到了，给开了一些镇静药物，除了睡眠有改善以外，其它症状不但没改善，心情也越来越差，对生意也懒于打理，干什么总是提不起爱好，一点食欲也没有。诊断：隐匿性抑郁障碍。抗抑郁治疗后病情明显缓解。老年抑郁障碍老年抑郁障碍老年抑郁障碍患者常伴有思维迟钝、内容贫乏、记忆认知功能减退,有时处于缄默状态等一系列假性痴呆的症状。这些症状与老年痴呆难以鉴别。老年抑郁患者病前一般智能和人格相对完好,可能有明显的个人或家族抑郁障碍史，即使回答问题缓慢简洁,但经细致检查发觉他们回答问题的内容还是切题的,并有很好的留意、记忆保持及计算等实力，自知力完

24、整。诊断应留意的问题伴随精神病性症状共病问题（酒依靠、焦虑障碍）伴随躯体疾病（继发心境障碍、心身疾病、消化系统症状、难过）发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-遗传因素遗传因素大约有40-70%的患者有遗传的倾向，因此抑郁症患者的亲属，特殊是一 级亲属发生抑郁症的危 险性明显高于一般人群 女性发生抑郁症 的遗传倾向高于男性发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-性别因素性别因素在成人女性患病比男性高，比例约为在成人女性患病比男性高，比例约为2 2：1 1 对于儿童来说，男性对于儿童来说，男性 儿童的患病率略高于女儿童的患病率略高于女 性，因此儿童期的男孩性，因此儿童期的男孩 更值得留意更

25、值得留意发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-儿童期的经验儿童期的经验儿童期双亲的丢失 儿童期缺乏双亲的关爱 儿童期受到虐待，特殊是性虐待 儿童期的其它经验，例如由于各 种缘由失去挚友或不能与成年人保 持正常的关系和进行正常的沟通发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-人格因素人格因素 较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体成为发生抑郁综合征或抑郁症的易患个体 具体表现为：1、过分疑虑及谨慎 力求完备 2、道德感过强 3、过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 4、出于维护躯体平安感的须要，在生活风格上有很多限制；或回避那些与人亲密交往的社交或职业活动等。发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风

26、险因素-社社会环境会环境 婚姻状况的不满足（离异或、分居或丧偶的个体发生抑郁症的危急性明显高于婚姻状况良好者，其中男性更为突出）人际关系惊惶 经济状况 重大创伤，重大生活事务，特殊是持续时间在2-3个月以上的生活事务，对个体抑郁症的发生构成重要的影响。发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-躯体疾病躯体疾病 慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病癫痫）慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、甲减、恶性肿瘤等）环境/社会压力，身体状况等因素遗传性格心情中枢 （边缘系统、网状结构、海马回）躯体障碍、抑郁、焦虑、强迫、恐惊、失眠、担忧下丘脑（神经体液中枢）下丘脑（神经体液中枢）垂体（神经内分泌中枢）垂体（神

27、经内分泌中枢）症状持续2周诊断为抑郁症神经体液、神经内分泌失衡植物神经功能紊乱 （出汗、恶心、头晕、头痛、乏力、血压、心率、便秘、多尿）多系统表现的躯体症状心理变更神经递质失调 肾上腺、五羟色胺、多巴胺抑郁症临床症状的生物与心理学基础生物与心理学基础心理症状创伤模型1、心理和行为障碍是由于脑干上行激活系统过度激活,形成过度觉醒神经兴奋网络，减弱或抑制了脑干中枢的上行抑制功能2、当个体发展过程中创伤或亚创伤经验导致高强或长久的应激反应时，形成过度神经兴奋网络 3、个体的很多心理症状，可能是相关事务，有相同起因和相关的大脑神经基础4、治疗的目的-调整和矫正“过度神经兴奋网络“，切断或减弱兴奋网络成

28、员之间的”问题活性“释放许久累积的有害能量，建立加强新的符合现实的适度活性案 例某高校一位大一女生，因为在元旦联谊会上唱歌跑调，感到苦痛不堪，割腕自杀案案 例例 分分 析析 面对唱歌跑调这一事务，多数同学一笑了之，形成不了压力。在此案例中，该女生面对唱歌跑调这一事务的刺激。可能产生的认知评价是：初级评价，事务严峻损害了自尊心，颠覆了自我形象。次级评价，自我无法解脱，也没有外人倾诉，感到无望和无助，导致心理崩溃心理治疗:特定的专业人员通过接受各种不同的心理学方法和技术，影响就诊者思维、看法、心情和行为趋向健康的一种互动过程药物治疗：有效率约60%80%心理治疗与药物治疗的合用 电抽搐治疗四，抑郁

29、障碍的治疗四，抑郁障碍的治疗抑郁障碍的药物治疗抑郁障碍的药物治疗主要针对单胺类（5-HT,NE,DA)神经递质阻断转运体阻断突触前膜的负反馈调整受体从突触后膜的受体起先发挥作用降低神经递质的释放、降解 从这四个环节来增加神经递质的水平和神经传递是现有的抗抑郁药的作用机制 抗抑郁药分类抗抑郁药分类MAOI 不行逆：苯乙肼、超苯环丙胺 选择性可逆性：吗氯贝胺TCA 叔胺类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平 仲胺类：去甲丙咪嗪、去甲替林SSRIs(5-HT再摄取抑制)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰 SNRI(5-HT和NE再摄取抑制)：文拉法辛NaSSA(NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂)：

30、米氮平SARI(5-HT拮抗回收抑制剂)：曲唑酮、奈法唑酮NRI(NE再摄取抑制剂):瑞波西汀NDRI(NE和DA再摄取抑制剂)：安非他酮其他：阿莫沙平、噻奈普汀、路优泰治疗目标治疗目标提高显效率和临床治愈率，最大限度削减病残率和自杀率提高生存质量，复原社会功能，达到真正意义上的治愈预防复发药物治疗原则药物治疗原则 早期，足量，充分早期，足量，充分个体化合理用药个体化合理用药剂量逐步递增，接受最小有效剂量，使不良剂量逐步递增，接受最小有效剂量，使不良反应减至最小，提高服药依从性反应减至最小，提高服药依从性小剂量疗效不佳时，依据不良反应和耐受状小剂量疗效不佳时，依据不良反应和耐受状况，增至足量（

31、有效药物上限）和足够长况，增至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（的疗程（46周）周）药物治疗原则药物治疗原则-尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主见联用两种以上抗抑郁药-如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药）。应留意氟西汀需停药 5 周才能换用MAOIs，其他SSRIs需2周。MAOIs 停用 2 周后才能换用SSRIs五、抑郁症的预防五、抑郁症的预防 1、澄清几点糊涂相识 抑郁症虽说已不再是“养在深闺人未识”了，但人们对这个病仍有不少糊涂观念，并影响着正确的防治，大有必要予以澄清。（1）、“抑郁症只是一种心理障碍，进行心理询问就行了”错！抑郁症患者确有心理问题，但更

32、是一种疾病，犹如感冒发烧，心理治疗往往不够，须要协作药物治疗。（2）、“抑郁症是心胸狭窄或意志薄弱的表现”错！抑郁症是一种病，与心胸、意志、品质无关，不是什么丑事或隐私。应当更新观念，大大方方地正视现实，就像崔永元那样。从某种意义上说，得抑郁症可能说明你是优秀的，历史上不少天才都是抑郁症患者。（3）、“抑郁症治不好”错！既然抑郁症犹如感冒，当然也能像感冒一样治好。前面说到的美国前总统老布什与克林顿，不都复原了健康吗？（4）、“抑郁症就是精神病”错！抑郁症属于精神类疾病，但不是精神病，也不会发展成精神病。精神病在医学上指的是精神分裂症，俗称疯子。抑郁症可以治好，而精神分裂症很难治愈，且会复发。两

33、者相差犹如天壤，有质的不同。2、抑郁症的防护、抑郁症的防护 正确相识抑郁症正确相识抑郁症一一、抑抑郁郁症症是是每每个个人人都都可可能能有有得得的的心心理理疾疾病病。它它不不能能说说明明你你心心胸胸狭狭窄窄，也也不不能能说说明明你你品品质质低低劣劣或或意意志志薄薄弱弱。假假如如你你或或你你的的亲亲人人得得了了抑抑郁郁症症，千千万万不不要要感感到到见见不不得得人人或或低低人人一一等等。从从某某种种意意义义上上说说，得得抑抑郁郁症症可可能能说说明明你你是是优优秀秀的的。天天才总是要抑郁的。才总是要抑郁的。二二、治治疗疗抑抑郁郁症症确确定定要要遵遵医医嘱嘱。药药物物治治疗疗抑抑郁郁症症有有确确定定周周

34、期期才才能能见见效效，6周周评评估估，明明显显好好转转还还要要接接着着治治疗疗超超过过6周周，完完全全缓缓解解，还还要要接接着着治治疗疗超超过过49个个月月，然然后后才才是是维维持持治治疗疗，如如自自行行停停药药，复复发发的的可能性很大。可能性很大。对别人怎么办对别人怎么办 防自杀 报告学院或心理健康教化中心、通知家长 督促治疗 消退卑视 主动的心理支持，帮助病 人面对其现实境况 对自己怎么办 首先必需在医生指导之下进行系统的药物治疗。抗抑郁症的药物与抗精神病及抗焦虑药物不同，它既没有呆滞，反应迟钝等负作用，一般也没有成瘾性。在用药过程中，确定要 留意药物的剂量和运用时间。同时，在症状缓解之后，还 必需进行一段时间的巩固治 疗。快乐的心，快乐的人快乐的心，快乐的人 美丽,只需换个角度阳光总在风雨后。走过风雨，走出抑郁，又见彩虹，人生倍加精彩感谢倾听！感谢倾听！