康复概念、应用范围、治疗技术分解优秀PPT.ppt

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1、康复概念、应用范围、治疗技术康复概念、应用范围、治疗技术河北省人民医院康复中心河北省人民医院康复中心-黄明威黄明威康复的东西方差异康复的东西方差异康复在西方的含义rehabilitation一词的含义一词的含义:re重新的意思重新的意思habilis是得到实力或者适应的意思是得到实力或者适应的意思ation行为或者状态的结果。行为或者状态的结果。后来引深为后来引深为“复原、复原复原、复原”应用于医学领域称为康复使残疾人从应用于医学领域称为康复使残疾人从新适应正新适应正常的社会生活，重新复原做人的权利、资常的社会生活，重新复原做人的权利、资格和尊严格和尊严康复的医学定义1942年：就是使残疾者最

2、大限度的复原年：就是使残疾者最大限度的复原其肉体、精神、社会、职业和其肉体、精神、社会、职业和经济实力。经济实力。1969年：综合的协调的应用医学的、社年：综合的协调的应用医学的、社会的、教化和职业的措施，对会的、教化和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其患者进行训练和再训练，使其实力达到尽可能高的水平。实力达到尽可能高的水平。数数10年总结年总结康复目的：使残疾者能够和健全人同等的康复目的：使残疾者能够和健全人同等的重新参与和享受社会生活。重新参与和享受社会生活。康复的医学定义1981年年:康复是指应用各种有用的措施以减轻康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。残疾

3、的影响和使残疾人重返社会。90年头年头:康复是指综合的应用各种措施，最大康复是指综合的应用各种措施，最大限度的复原和发展病、伤残者的身体、心理、限度的复原和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、消遣、教化和四周环境性适应社会、职业、消遣、教化和四周环境性适应方面的潜能。方面的潜能。康复在我国曾经的含义康复就是疾病的痊愈康复就是疾病的痊愈康复就是复原和养息康复就是复原和养息康复就是疗养康复就是疗养康复就是熬炼身体康复就是熬炼身体康复就是针灸、推拿、按摩、理疗康复就是针灸、推拿、按摩、理疗o康复就是疾病的痊愈康复就是疾病的痊愈o两岸三地翻译不同：香港：复康两岸三地翻译不同：香港：复康o台湾：复健

4、台湾：复健ooo歪曲结论：康复了病好了。歪曲结论：康复了病好了。o好了病还康复什么？好了病还康复什么？oo真实状况：几乎没有可以称之为完全复原的疾病。真实状况：几乎没有可以称之为完全复原的疾病。o多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍。多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍。o骨折造成脊髓压迫骨折造成脊髓压迫o康复就是复原和养息 的过程o 患病后健康水平下降，治疗后再休息一个o 阶段后，健康复原（recovery)到病前的水o 平（感冒）。o 康复（rehabilitation)则是指伤病后健康水平 o 下降，虽然经主动治疗，但是仍旧形成了残 o 疾，健康水平达不到原先水平。o歪曲的结论：康复就是养病

5、、休息好、养分好o就可以了。疗养与康复就是疗养疗养与康复就是疗养疗养：是利用自然界康复的区分：对象、目的、疗养：是利用自然界康复的区分：对象、目的、手段。手段。歪曲结论：康复疗养是有权有钱人享受的事。歪曲结论：康复疗养是有权有钱人享受的事。康复康复=疗养不是治病疗养不是治病o康复就是熬炼身体o1、康复训练=体育熬炼，康复训练的理论基础包括功能解剖学、生理学、行为学、心理学、运动学、动力学等医学学问。o2、康复训练与体育熬炼一样须要指导(郝海东的足球训练同样须要每时每刻的教练指导)。o歪曲的结论：康复是熬炼身体不是治疗o 康复简洁、不须要技术o 自己操练、不须要花钱（投入产出计算）o o康复就是

6、针灸、推拿、按摩、理疗：康复就是针灸、推拿、按摩、理疗：o为什么针灸、推拿、按摩成了康复的代名词？为什么针灸、推拿、按摩成了康复的代名词？o中医也有自己的康复：按摩、导引、五禽戏、八段锦中医也有自己的康复：按摩、导引、五禽戏、八段锦等。等。o不能否认存在致命的缺陷：缺乏科学的客观的评价标不能否认存在致命的缺陷：缺乏科学的客观的评价标准。准。o中医自身的评价：公正公允的评价自身的优点和缺点、中医自身的评价：公正公允的评价自身的优点和缺点、o疗法的适应症不能随意夸大。疗法的适应症不能随意夸大。o中医康复与现代康复的关系：相互促进、取长补短。中医康复与现代康复的关系：相互促进、取长补短。o歪曲的观点

7、：没有针灸就不是康复。歪曲的观点：没有针灸就不是康复。o自己买一台理疗机器就可以进行治疗。自己买一台理疗机器就可以进行治疗。康复、医学康复与康复医学康复、医学康复与康复医学康复是全面的残疾人的事业，分四个方面康复是全面的残疾人的事业，分四个方面医学康复：包括全部与残疾有关的医学方面的医学康复：包括全部与残疾有关的医学方面的疾病疾病教化康复：特殊教化教化康复：特殊教化职业康复：解决残疾人就业问题的各个方面的职业康复：解决残疾人就业问题的各个方面的工作工作社会康复：解决残疾人社会问题的各个方面的社会康复：解决残疾人社会问题的各个方面的工作工作医学的四个分支：保健医学、预防医学医学的四个分支：保健医

8、学、预防医学 临床医学、康复医学临床医学、康复医学康复医学的重要地位和发展趋势康复医学的重要地位和发展趋势康复医学在国外发展迅猛，已经成为独立的专业康复医学在国外发展迅猛，已经成为独立的专业机构。机构。、疾病结构发生了重大变更：慢性病、老年病、疾病结构发生了重大变更：慢性病、老年病、医疗技术提高：死得少了、活的多了、追求、医疗技术提高：死得少了、活的多了、追求生活质量和品质（好死不如赖活着？活着和生生活质量和品质（好死不如赖活着？活着和生活的区分！）活的区分！）、生活提高与人的需求、生活提高与人的需求、人的文明程度提高，社会进步的表现，更加、人的文明程度提高，社会进步的表现，更加敬重人权敬重人

9、权、致残因素增多、致残因素增多康康复复即即是是综综合合得得利利用用各各种种的的措措施施，即即包包括括医医学学的的、工工程程的的、教教化化的的、社社会会的的、职职业业的的等等一一切切手手段段，以以削削减减病病伤伤残残者者的的身身、心心、社社会会功功能障碍，使他们能重返家庭、重返社会。能障碍，使他们能重返家庭、重返社会。康复的目标：康复的目标：o1)改善和提高病、伤、残者的功能障改善和提高病、伤、残者的功能障碍碍o2)有较好的生活质量有较好的生活质量o3)提高功能，全面康复，重返社会提高功能，全面康复，重返社会全全面面康康复复包包括括医医疗疗康康复复、康康复复工工程程、教教化化康康复复、职业康复、

10、社会康复职业康复、社会康复我国现代康复介绍o四大中心（四大中心（1982）o1.河北省人民医院康复中心河北省人民医院康复中心(曲镭教曲镭教授、付大为厅长授、付大为厅长)o2.南京第一人民医院康复中心南京第一人民医院康复中心(周仕周仕枋教授枋教授)o3.广州中山二院康复科广州中山二院康复科(卓大宏教授卓大宏教授)o4.北京小汤山疗养院北京小汤山疗养院(陈仲武司长陈仲武司长)o同济医科高校康复科（南登昆教授）同济医科高校康复科（南登昆教授）o中国康复探讨中心中国康复探讨中心博爱医院博爱医院（邓仆方，（邓仆方，1988成立）成立）康复工程o矫形器o假肢o助行器（杖、步行器、助行器）o轮椅康复服务的方

11、式：康复服务的方式：o(1)康复机构的康复（康复机构的康复（IBR）o(2)上门康复服务（上门康复服务（ORS）o(3)社区康复（社区康复（CBR）目目的的：是是在在于于加加速速人人体体伤伤、病病、残残后后的的康康复复进进程程，预预防防和和(或或)减减轻轻其其后后遗遗功功能能障障碍碍程程度度早早期期介介入入，病病情情病病理理变变更更稳稳定定、一一般般状状况况允允许许，即即应应起起先先康康复复治治疗疗。对对具具有有形形态态和和功功能能残残缺缺的的残残疾疾者者，康康复复医医学学的的重重点点应应放放在在促促进进发发展展代偿功能所必需的生理过程。代偿功能所必需的生理过程。康复医学的对象：康复医学的对象

12、：残残疾疾人人:先先天天性性残残疾疾非非传传染染性性疾疾 病所致残疾和外伤性残疾患者病所致残疾和外伤性残疾患者 老年人老年人:各种慢性病患者各种慢性病患者:急性期及复原早期的患者急性期及复原早期的患者:康复医学的组成康复医学的组成：o(1)康康复复医医学学基基础础学学：包包括括解解剖剖学学，运运动动学学、生生理理学学(包包括括神神经经生生理理学学)、生生物物力学、环境改造学等力学、环境改造学等o(2)康复功能评定：康复功能评定：o运运动动学学测测定定（肌肌力力测测定定、关关节节活活动动范围的测量、步态分析等）范围的测量、步态分析等）o神经电生理学测定神经电生理学测定o心肺功能检查心肺功能检查o

13、代谢及有氧活动实力测定代谢及有氧活动实力测定o医学心理学测定医学心理学测定o言语沟通实力测定言语沟通实力测定o日常生活实力日常生活实力o就业实力检查和鉴定就业实力检查和鉴定庚复治疗学：有五大支柱庚复治疗学：有五大支柱o物物 理理 治治 疗疗 o作作 业业 治治 疗疗o言言 语语 训训 练练o心心 理理 治治 疗疗o康康复复工工程程康复医学的工作方式康复医学的工作方式：o康复治疗组康复治疗组(teamwork)的形式的形式o康康复复医医师师，理理体体疗疗法法师师（PT)、作作业业疗疗法法师师（OT)、言言语语矫矫治治师师(ST)、心心理理治治疗疗师师、假假肢肢与与矫矫形形器器师师（PO)、文体治

14、疗师文体治疗师(RT)、社会工作者、社会工作者(SW)康复器械o减重训练器oMotomedCPMoS-E-T(悬吊系统)钢网架o联合组合器(上下肢)o神经-肌肉电刺激仪、生物反馈o电动起立床、平行杠、阶梯、股四头肌训练器、蹬力器、踝关节训练器、支撑器、弹力带、平衡板（球）、体操垫、梯背椅、体操棒、沙袋、哑铃、姿态镜。o作业训练车、磨沙板、滚筒、阶梯组合箱、套圈、木钉箱、站立架、平衡架、拐杖、助行器、长短支具。神经系统常见病损康复o脑卒中o颅脑损伤o小儿脑性瘫痪o脊髓损伤o四周神经病损中风偏瘫现代康复治疗中风偏瘫现代康复治疗o中风、急性脑血管病、脑卒中中风、急性脑血管病、脑卒中o（发病率、（发病

15、率、患病率、患病率、死亡率、死亡率、致残率、致残率、复发率复发率)o(219/10万万719/10万万116/10万万80%41%）o我国：死因前三位，每年新发病约我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数万，患病人数600700万，死万，死o亡约亡约100万。约万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感o觉障碍等觉障碍等。治疗费。治疗费100亿亿/年，城市年，城市9000元元/人。人。o美国：美国：1986年估计有年估计有50万人发病，万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期万人死亡，存活者需长期o医疗照看医疗照看202万人。万人。o英国：死

16、因前三位，长期残疾居首位，英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，脑梗，40%反复发生，反复发生，o10%患者患者1月内死亡。月内死亡。o个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担o脑卒中（脑卒中（stroke）o又又 称称 脑脑 血血 管管 意意 外外（cerebral vascular accident）o定定义义：由由于于急急性性脑脑血血管管裂裂开开或或闭闭塞塞，导导致致局局部部或或全全脑脑神神经经功功能能障障碍碍，持持续续时时间间24小小时时或或死亡。死亡。o脑卒中是老年人的常见病，多发病。脑卒中是老年人的常见病，多发病。o据我国的流行病学调查据我国的流

17、行病学调查o年发病率：年发病率：200/100万万o新发脑卒中病例新发脑卒中病例150万万o每年死于脑卒中者每年死于脑卒中者80100万万o存活者中约存活者中约75致残致残o5年内复发率高达年内复发率高达41。o为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应刚好住院抢救治疗患者的生活质量，应刚好住院抢救治疗o同时制定早期与复原期的康复治疗程序，主同时制定早期与复原期的康复治疗程序，主动及早与正确的康复治疗，将使动及早与正确的康复治疗，将使80的病人的病人的功能明显改善，只有的功能明显改善，只有1020的病人留的病人留有严峻或中度残疾。有严峻或中度

18、残疾。脑卒中的分类脑卒中的分类o脑梗死：脑梗死：脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞不包括不包括TIAo脑出血脑出血o蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑卒中康复的重要依据脑卒中康复的重要依据o自发复原：自发复原：病灶四周水肿的消退，血管病灶四周水肿的消退，血管的自发再沟通，侧枝循环的开放的自发再沟通，侧枝循环的开放o以后复原：以后复原：脑的可塑性（脑有适应实力）脑的可塑性（脑有适应实力）结构和功能上有修改自身以适应变更了的实结构和功能上有修改自身以适应变更了的实际状况际状况突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑

19、制性功能重组、次要通路开放、脱抑制脑卒中的功能评定脑卒中的功能评定o脑卒中的主要功能障碍：脑卒中的主要功能障碍：o偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍o脑卒中的功能评定脑卒中的功能评定:运动功能评定、日常生运动功能评定、日常生活实力评定、语言评定、活实力评定、语言评定、认知功能评定认知功能评定、心理评定、心理评定oBrunnstromoBobatho上田敏评价法上田敏评价法oFug-Meyero运动评定量表（运动评定量表（Motorassessmentscale,MAS)运动功能评定o肌力评定o肌张力评定o关节活动范围评定o步态分析o平衡与协调功能评

20、定o感觉功能评定o心肺运动试验ADL功能评定功能评定o日常生活活动评定（日常生活活动评定（Activitiesofdailyliving,ADL)是人在独立生活中反复地进行的最是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动必要的基本活动o功能独立性评定功能独立性评定（Functionalindependencemeasure,FIM)o自我照料自我照料o括约肌限制括约肌限制o转移转移o行走行走o沟通沟通o社会认知社会认知o脑卒中康复的治疗技术包括：脑卒中康复的治疗技术包括：o物理治疗（各种促进技术）物理治疗（各种促进技术）o作业治疗作业治疗o语言治疗语言治疗o心理治疗心理治疗o矫形支具矫形支具o

21、理疗理疗o传统康复治疗传统康复治疗康复治疗康复治疗脑卒中的康复治疗脑卒中的康复治疗o目的：防止并发症，削减后遗症目的：防止并发症，削减后遗症,促进患者促进患者功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。自理，重返社会。o急性期的康复治疗急性期的康复治疗o预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎染、深静脉炎o预防关节挛缩、变形预防关节挛缩、变形按摩、被动运动、体位治疗按摩、被动运动、体位治疗脑可塑性脑可塑性是指脑有适应实力，即在结构是指脑有适应实力，即在结构和功能上有修改自身以适应变更了现实的和功能上

22、有修改自身以适应变更了现实的实力。实力。o广义广义将全部的学习都认为是脑有可塑性将全部的学习都认为是脑有可塑性的表现，因为通过学习和训练，脑可以完成的表现，因为通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能。原先不能完成的功能。o狭义狭义脑必需有重新获得功能的形态学基脑必需有重新获得功能的形态学基础才是可塑性的表现础才是可塑性的表现功能重组功能重组脑可塑性的基础脑可塑性的基础其主要方式为以下几种其主要方式为以下几种轴突侧支长芽轴突侧支长芽靠近损伤区的轴突向侧方靠近损伤区的轴突向侧方 发芽伸出分支支配损伤区。发芽伸出分支支配损伤区。CNS的细胞不能再生，但是轴突、树突、的细胞不能再生，但是轴突、树

23、突、突触连结可以再生突触连结可以再生D潜藏通路和突触启用潜藏通路和突触启用已存在但未发生作用的通已存在但未发生作用的通路在主通路失效时发挥作用，突触的效率提高路在主通路失效时发挥作用，突触的效率提高D病灶四周组织代偿病灶四周组织代偿19501950年，猴试验中证明年，猴试验中证明D对侧半球代偿对侧半球代偿儿童失语可转移至右侧；半球损儿童失语可转移至右侧；半球损害由对侧代偿害由对侧代偿D由功能不同的系统代偿由功能不同的系统代偿先天盲人（感觉取代探先天盲人（感觉取代探讨）讨）复原的方法、手段复原的方法、手段功能复原训练是利用功能复原训练是利用CNS可塑性促进功能重组的必要条件可塑性促进功能重组的必

24、要条件理由：理由：a.突触的效率取决于运用频率，运用越多，效率越高突触的效率取决于运用频率，运用越多，效率越高b.要求脑组织担当新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练要求脑组织担当新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练不行能完成不行能完成c.外周刺激和感觉反馈促进外周刺激和感觉反馈促进CNS功能复原很重要功能复原很重要询证医学探讨认为治疗中风有效的三种手段询证医学探讨认为治疗中风有效的三种手段急性期溶栓治疗急性期溶栓治疗中风单元中风单元康复治疗康复治疗对偏瘫评价标准的变更对偏瘫评价标准的变更上世纪前末叶，美欧儿麻流行针对受累肌肉进行训练上世纪前末叶，美欧儿麻流行针对受累肌肉进行训练MMTMMT和肌

25、力训练占上风和肌力训练占上风以中枢瘫为主的治疗方法以中枢瘫为主的治疗方法BobathBobath法、法、BrunstromBrunstrom法、法、PNFPNF法法易化技术或促通技术易化技术或促通技术以复原运动模式为主以复原运动模式为主易化技易化技术术o易化或促进易化或促进o处于阈下兴奋状态的神经元处于阈下兴奋状态的神经元(A)只表现为兴只表现为兴奋性的增高并不发生兴奋，但对其他处于阈奋性的增高并不发生兴奋，但对其他处于阈下兴奋的神经元下兴奋的神经元(B)的传入冲动比较敏感，的传入冲动比较敏感，A、B单独存在时并不能引起兴奋，但当它们在单独存在时并不能引起兴奋，但当它们在时间和空间上发生综合时

26、，就能使时间和空间上发生综合时，就能使A、B易易于达到兴奋阈而产生兴奋，于达到兴奋阈而产生兴奋，o刺激刺激运动通路上的神经元运动通路上的神经元兴奋性调整兴奋性调整o获得正确的运动输出获得正确的运动输出o易化技易化技术术多用于促多用于促进进神神经损伤经损伤后后难难于于兴奋兴奋的的组织进组织进入入兴奋兴奋状状态态。另一方面，常与抑制。另一方面，常与抑制协协作，以抑制作，以抑制兴奋兴奋性性过过高的高的组织组织。o促促进进作用原理作用原理o促通技促通技术术包括两个方面包括两个方面o1 1、促、促进进 易化易化 兴奋兴奋o2 2、抑制、抑制o促促进进正常的正常的o抑制异抑制异样样的的目前沿用的易化技术目

27、前沿用的易化技术BobathBobath疗法疗法BrunnstromBrunnstrom疗法疗法PNFPNF疗法疗法RoodRood疗法疗法运动限制、运动技能技术运动限制、运动技能技术oCarr-ShepheerdCarr-Shepheerd的的 运运 动动 再再 学学 习习 方方 案案（motor motor relearning programrelearning program澳大利亚）澳大利亚）o强调特定的功能训练方案强调特定的功能训练方案o引导式教化训练（东欧）引导式教化训练（东欧）o强制性运用训练（美国）强制性运用训练（美国）o日常生活活动实力（日常生活活动实力（ADLADL）的训

28、练）的训练oADLADL包包括括床床椅椅转转移移、穿穿衣衣、进进食食、上上厕厕所所、洗洗澡澡、行行走走、上上下下楼楼梯梯、个个人人卫卫生生等等。通通过过作作业业治治疗疗，使使患患者尽可能实现生活自理。者尽可能实现生活自理。o作业治疗作业治疗oADL动作训练动作训练-进食、个人卫生、穿衣、洗进食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写澡、书写、工艺治疗、工艺治疗-编织、刺绣、绘画、陶编织、刺绣、绘画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打字、瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打字、大结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、弹琴，大结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、弹琴，训练手的精细动作实力训练手的精细动作实力生活自理协助器具

29、应用生活自理协助器具应用-长柄长柄、家务劳动、家务劳动、户外活动户外活动康复目标o学习和运用代偿性技术学习和运用代偿性技术o手杖手杖o步行器步行器o轮椅轮椅o支具支具o争取最大限度的功能独立争取最大限度的功能独立其他康复治疗其他康复治疗o水疗水疗o理疗理疗o传统医学传统医学BobathBobath疗法疗法是英藉德裔物理是英藉德裔物理疗疗法法师师Berta BobathBerta Bobath提出的方法。提出的方法。常用技常用技术术1 1、限制运、限制运动动的关的关键键点点(KP)(KP)，对痉挛对痉挛的部分接受反射的部分接受反射 抑制模式抑制模式(RIP)(RIP)进进行抑制。行抑制。2 2、

30、痉挛痉挛被限制后，被限制后，让让患者患者进进行主行主动动的、小范的、小范围围的、的、不太用力的和不引起不太用力的和不引起痉挛痉挛的关的关节节运运动动3 3、通、通过过平衡、翻正或防平衡、翻正或防护护反反应应引出运引出运动动4 4、肢体、肢体负负重并在重并在负负重的肢体上取得平衡重的肢体上取得平衡5 5、控住和放置以、控住和放置以训练对训练对运运动动的限制，的限制，6 6、最、最终进终进行各种有意行各种有意义义的日常生活活的日常生活活动训练动训练，逐步逐步 向正常运向正常运动过动过渡。渡。急性期康复治疗急性期康复治疗复原期康复治疗复原期康复治疗后遗症期康复治疗后遗症期康复治疗oa、维持性训练，利

31、用残余功能防功能退化、维持性训练，利用残余功能防功能退化b、适时运用协助器具（杖、步行器、轮椅）、适时运用协助器具（杖、步行器、轮椅）c、健侧代偿问题、健侧代偿问题d、重视职业、社会、心理康复、重视职业、社会、心理康复o综合医院治疗期，即急性期。病后72小时即应起先早期的康复治疗。o康复医院治疗期，即康复期。病后28天病情稳定即可转入康复医院，进行系统康复治疗。o社区康复期，即回来家庭、回来社会后的接着长久、科学地熬炼。康复治疗的起先时间越早越好。偏瘫病人经过正规康复治疗后，80可以生活自理或大部分自理，致残率明显降低，相当部分病人可以复原工作。偏瘫病人的康复过程一般分为偏瘫病人的康复过程一般

32、分为3个阶段个阶段偏瘫的日常生活训练：o洗脸动作：起先时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐步用患手帮助健手。o更衣动作：衣服宜宽大松软，式样简洁。穿衣时先穿瘫痪侧，然后穿健侧，脱衣服时先脱健侧，然后再脱患侧。穿裤子动作的依次同穿上衣一样。o洗澡动作：最初须有人帮助，淋浴或盆浴均可，洗澡时间不宜过长，渐渐增加次数，然后再渐渐让患者单独试行洗浴。o进食动作：发病早期实行喂食，以后逐步试行自食，康复期也以半流质为宜，逐步向正常饮食过度。吞咽困难者要用鼻饲，以后可带着鼻饲管练习自口进食。仍用流质或糊状饮食，待进食无呛咳或返流时，方可去掉鼻饲管。o排便训练：如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需赐予相应处理。患

33、者一般早期在床上排便，由家属帮助或训练有关动作后，再由患者自理。o家务劳动：在部分生活自理的基础上，可从事简洁家务劳动，如叠被、洗碗、开关门窗等活动，或在室外晒被、种花等。患病后很多以前的生活习惯被打破，除了要尽早而正规地训练患肢，还应留意开发健肢的潜能骨关节病损康复o骨折o骨性关节炎o手外伤o人工关节置换术o截肢o脊柱侧凸o颈、腰椎病o肩周炎我们的技术o关节松动技术（澳式手法或Mateland方法）o麦肯基训练方法（新西兰，1983学院成立）oPNF（本体感觉神经肌肉促进技术）o肌力渐进抗阻训练oTheraband渐进式训练系统在骨科康复应用oRom训练o理疗、水疗o按摩、正脊o医疗体操与姿态调整o支具、助行器、轮椅、义肢训练运动系统小结o中枢神经支配支配系统o骨骼肌肉支撑效应支撑效应系统o心肺功能保障保障系统康复发展的基础康复发展的基础（一（一)观念更新观念更新(二二)医医学学事事业业的的进进步步和和生生活活水水平的提高平的提高(三三)政府的支持政府的支持o感谢！感谢！