颈项部按摩联合吞咽训练对脑梗死假性球麻痹患者生活质量的影响精选.doc

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1、颈项部按摩结合吞咽训练对脑梗死假性球麻痹患者生活质量的阻碍 颈项部按摩结合吞咽训练对脑梗死假性球麻痹患者生活质量的阻碍 本文关键词：颈项，麻痹，生活质量，吞咽，按摩颈项部按摩结合吞咽训练对脑梗死假性球麻痹患者生活质量的阻碍 本文简介：摘要：目的讨论颈项部按摩结合吞咽训练对脑梗死假性球麻痹患者生活质量的阻碍。方法选取本院接受诊治的脑梗死假球性麻痹患者140例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组各70例。对照组接受吞咽训练治疗，研究组接受颈项部按摩结合吞咽训练治疗。治疗1个月后比较2组患者治疗前后吞咽功能、生活质量变化及临颈项部按摩结合吞咽训练对脑梗死假性球麻痹患者生活质量的阻碍 本文内

2、容：摘要：目的 讨论颈项部按摩结合吞咽训练对脑梗死假性球麻痹患者生活质量的阻碍。方法 选取本院接受诊治的脑梗死假球性麻痹患者140例作为研究对象， 按照随机数表法分为对照组和研究组各70例。对照组接受吞咽训练治疗， 研究组接受颈项部按摩结合吞咽训练治疗。治疗1个月后比较2组患者治疗前后吞咽功能、生活质量变化及临床疗效。结果 治疗1个月后， 2组患者的吞咽功能SSA评分均低于治疗前， 且研究组低于对照组 （Plt;0.05） ;2组患者生活质量SWAL-QOL评分均高于治疗前， 且研究组高于对照组 （Plt;0.05） ;研究组治疗总有效率90.0%高于对照组的74.3% （Plt;0.05）

3、.结论 颈项部按摩结合吞咽训练治疗脑梗死假性球麻痹效果显着， 能有效促进患者吞咽功能恢复， 改善患者生活质量， 值得临床推行。关键词：颈项部按摩； 吞咽训练； 脑梗死假性球麻痹； 生活质量；脑梗死作为常见的突发性脑部疾病， 多发于中老年群体， 易引起假性球麻痹， 导致患者出现吞咽苦难1.假性球麻痹作为常见的神经系统疾病， 因双侧上运动神经元病损害造成延髓运动性颅神经核、脑桥三叉神经运动核丧失上运动神经元支配， 进而产生中枢性瘫痪， 严峻危害患者生活质量2.中医认为脑梗死后假性球麻痹属于“中风”范畴， 脏腑气血不和及阴阳失调、痰浊癖血阻闭清窍是其根本病机， 需及时给予患者康复训练及物理治疗， 及

4、早改善患者吞咽功能3.基于此， 本研究采纳颈项部按摩结合吞咽训练治疗脑梗死假性球麻痹， 分析其对患者生活质量的阻碍， 现如下。1 材料与方法1.1 一般材料纳入标准：所有入选对象均经头颅CT、MRI等临床检查确诊为脑梗死假性球麻痹；无精神疾病、认识障碍， 具备一定沟通、理解才能；本研究经我院伦理委员会批准；所有患者及其家属对本研究均知情， 并签署知情同意书4.排除标准：存在严峻的高级脑功能障碍；有废用综合征；存在神经系统疾病、血液系统疾病者；有严峻的心、肝、肾等脏器功能障碍；混合性脑卒中及真性延髓麻痹、非脑卒中等情况导致的吞咽障碍5;非自愿参加者。选取2015年3月-2017年1月本院接受诊治

5、的140例脑梗死假球性麻痹患者作为研究对象， 均符合入选标准。按照随机数表法分为对照组和研究组各70例。对照组男38例， 女32例， 年龄4080岁， 平均 （62.5plusmn;12.8） 岁；病程15160 d, 平均 （52.3plusmn;28.9） d.研究组男37例， 女33例， 年龄4080岁， 平均 （62.9plusmn;11.4） 岁；病程14160 d, 平均 （52.6plusmn;27.8） d.2组患者根本材料比较差异无统计学意义 （P0.05） , 具有可比性。1.2 方法1.2.1 对照组：接受吞咽功能训练。吞咽器官功能训练： （1） 训练咽部冷刺激、吞咽动作

6、， 操作者将沾取少量水的冰冻棉棒， 悄悄刺激患者的前后腭弓几软腭、咽喉壁、舌根部， 后指导患者最大程度做吞咽动作， 且用冰块对患者脸颊、口唇进展快速拍扫。 （2） 训练口唇闭锁， 在患者双唇间放置压舌板， 告知患者将双唇紧闭， 后训练者拔出压舌板， 指导患者做嘴唇对抗训练， 重复练习10次。 （3） 训练颊肌运动， 告知患者张口后闭上， 促使双颊充盈气体， 将两腮鼓起， 保持5 s, 后放松， 并将空气迅速在左、右脸蛋中转移， 像漱口动作， 重复练习5次。 （4） 咀嚼肌与舌肌运动， 告知患者张口， 尽量向外伸出舌头， 保持5 s, 后缩回， 在放松， 重复练习5次。指导患者用舌尖舔上下唇，

7、后做抵上颚、左右颊部相关运动， 各重复做5次。并重复做左右磨牙咬紧、咀嚼10次。 （5） 发音训练， 先指导患者做单音、单字练习， 如发出“一”、“啊”、“呜”等简单发音， 每项操作30 min/次， 1次/d.摄食训练： （1） 摄食体位， 进食时协助患者维持直坐体位或采纳3045deg;半坐位， 略微向前弯曲头颈部， 针对偏瘫患者可用软枕垫高肩部， 喂食者站于患者健侧6. （2） 食团位置， 将食物放于患者口腔最正确感受食物位置。 （3） 选取食物， 按照患者摄食及吞咽功能障碍程度进展食物选取， 在维持口腔卫生、平安治理根底上， 给予患者密度与性状均一、不易松散、柔软、经咽部与食道时易变性

8、、便于咀嚼食物， 即由流质饮食逐步过渡到半流质、固体饮食7. （4） 一口量， 先由1 m L吞咽量开始， 不断增加到适宜量， 约30 m L, 防止快速进食及2次食物重叠入口。 （5） 预防口腔感染， 指导患者喂食后咳嗽几次， 用温水漱口， 或用消毒棉棒对双唇、口腔进展擦拭， 将口腔中食物残渣去除。操纵摄食训练为15 min/次， 1次/d.1.2.2 研究组：在对照组患者吞咽训练根底上开展颈项部按摩， 指导患者采坐位， 在安静与光线柔和条件下施行颈项部按摩， 告知患者全身放松， 施行者采按法、点法、揉法等手法， 对风府穴、廉泉穴、风池穴 （双侧） 、夹廉泉穴 （双侧） 进展1 min点压，

9、 后施行按揉， 并用双手同时按摩患者双侧风池穴、夹廉泉穴， 按摩时间5 min/穴。按摩过程中要求逐步慢慢加力， 从轻向重、再从重向轻， 不断的反复按摩， 在患者产生显着的胀、酸、热等感受为准， 后由风府穴、风池穴慢慢向咽喉方向进展5下点按， 在产生咽喉麻胀、向咽喉部放射为准， 2次/d, 每天共按摩20 min.1.3 观察指标观察并比较2组患者治疗前、治疗1个月后吞咽功能、生活质量变化及临床疗效。 （1） 吞咽功能：采纳标准吞咽功能评分量表 （SSA） 对患者治疗前后吞咽功能进展评估8, 包括临床检查 （823分） 、患者吞咽5 m L水情况 （总分511分） 、患者吞咽60 m L水情况

10、 （512分） 3项内容， 总分1846分， 评分越高表示患者吞咽功能障碍越严峻。 （2） 生活质量：采纳吞咽障碍特异性生活质量评分量表 （SWAL-QOL） 对患者治疗前后生活质量进展评估， 包括进食持续时间、食物选择、恐惧心理、心理压力、食欲、社交、吞咽障碍病症、疲劳、情绪、睡眠等10个领域， 每个条目用15分5级评分法， 评分越高表示患者生活质量越高9. （3） 临床疗效10:按照患者饮水测试评分分级情况进展疗效断定6.痊愈：患者治疗后的吞咽功能障碍根本消失， 其饮水测试分级评为级；显效：患者治疗后吞咽功能障碍得到显着改善， 其饮水测试分级提高ge;2级；好转：患者治疗后吞咽功能障碍得到

11、一定改善， 其饮水测试等级提高1级；无效：患者治疗后吞咽功能障碍、饮水测试分级无变化。1.4 统计学分析采纳SPSS 20.0统计学软件进展数据分析， 计数材料以n （%） 表示， 组间比较采纳chi;检验；计量材料采纳 （plusmn;s） 表示， 组间比较采纳t检验， Plt;0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 吞咽功能治疗1个月后2组患者的吞咽功能SSA评分均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异有统计学意义 （Plt;0.05） , 见表1.2.2 生活质量治疗1个月后2组患者生活质量SWAL-QOL评分均高于治疗前， 且研究组高于对照组， 差异有统计学意义 （Plt;0.0

12、5） , 见表2.2.3 临床疗效研究组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义 （Plt;0.05） , 见表3.3 讨论脑梗死后吞咽功能障碍多由于脑本质出血、充血、水肿及缺氧等缘故， 造成双侧上运动神经元受损， 延髓运动性神经核疑核、脑桥部相关三叉神经运动核丧失上运动神经元有关支配， 进而出现中枢性瘫痪， 增加患者致残、病死风险， 严峻降低患者生活质量11.研究12觉察， 在吞咽皮质遭到损害后， 易产生吞咽障碍病症， 而吞咽皮质多表现为分散性、多灶性， 但上述分散性皮质能产生功能性整体对吞咽进展调理。研究13显示， 颈项部按摩作为中医治疗常用手段， 是最陈旧的物理疗法， 具有疏通经络等作

13、用， 能对经气进展激发、调整， 并经经络相关传导， 疏通百脉， 安和五脏；且施行颈项部穴位按摩能使肝疏泻功能加强， 能对血液循环内在环境进展改变， 发挥调和气血及推进气血运转、活血化瘀等成效， 到达疏通肝气、调畅气机等效果14;同时， 通过颈项部按摩能经经脉、络脉等相关情况对内脏与其他部位进展阻碍， 进而对内脏功进展调整， 到达平衡阴阳效果15.现代医学认为， 颈项部穴位按摩能加快血流速度， 使血液高凝状态、浓聚状态得到改善， 进而促进血液循环；且能对微循环、脑循环进展改善， 促进毛细血管血液充盈情况好转， 增加脑血流量；同时对肢体活动组织、相关肢体关节被动活动具有促进作用， 能加强肌肉运动，

14、 调理肌肉营养代谢， 使肌肉弹性得到调整16.本研究结果显示， 治疗后研究组患者吞咽功能、生活质量改善效果均优于对照组， 临床疗效高于对照组；提示给予脑梗死假性球麻痹患者颈项部按摩结合吞咽训练治疗效果显着， 能有效促进患者吞咽功能恢复， 改善患者生活质量。分析缘故是通过按摩患者的风池穴、廉泉穴、风府穴等穴位， 能通利咽喉， 使病变部分经络气机得到疏通， 进而改善吞咽功能17;而颈项部穴位按摩采纳点法、按法、揉法等手法， 能使闭塞开通， 具有行经散瘀、通经活络、祛风散寒、宽胸理气、舒筋活络及活血化瘀等功能， 能针对患者详细病因、病机施行对症治疗， 促进患者吞咽功能恢复。同时， 在颈项部穴位按摩根

15、底上开展吞咽训练， 通过反复、适宜的吞咽功能器官训练、摄食训练， 能对中枢神经系统进展刺激， 促使新运动反射区重建， 进而促进患者的中枢神经系统通路、吞咽肌肌力尽快恢复， 改善患者口腔、咽部四周相关肌肉协调性， 使吞咽反射灵敏性提高， 预防失用性萎缩产生18;且能使相应区域敏感性提高， 加强吞咽前感受冲动传入， 降低口咽运动开启阈值， 缩短反响时间， 加快吞咽运动， 加强患者吞咽功能、提高患者生活质量19.综上所述， 颈项部按摩结合吞咽训练治疗脑梗死假性球麻痹效果显着， 能有效促进患者吞咽功能恢复， 利于患者经口吞咽进食， 降低吞咽功能障碍发生风险， 改善患者生活质量， 值得临床推行。参考文献

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