哮喘护理查房优秀PPT.ppt

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1、支气管哮喘黄冈市中医院急诊科书目概述临床表现哮喘分期分级哮喘治疗护理措施健康宣教 支气管哮喘简称哮喘:是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）早晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。什么是哮喘哮喘的本质-此“炎”非彼“炎”Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗遗传环境病因哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关

2、系越近，患病率越高；患者病情越严峻，其亲属患病率也越高特异性变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、化妆品、鱼虾、蛋类及牛奶等非特异性激发因素：感染（呼吸道病毒感染）、药物（阿司匹林、普萘洛尔）气候变更、大气污染运动、心理因素等。发病机制发病机制不完全清晰；多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。临床表现症状典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，多在夜间或早晨发作和加重。严峻者被迫端坐位、发绀。每次发作持续数分钟、数小时或数天，经治疗或自行缓解，缓解后犹如常人，某些患者在缓解数小时后再次发作。咳嗽变异性哮喘：部分患者以发作性咳嗽为其唯一的临床表现而无喘息。运动性哮喘

3、：青少年运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难为特征。临床表现体征典型的体征是呼气相延长伴广泛的哮鸣音，但严峻哮喘患者哮鸣音可消逝。发作时有肺部过度充气的体征，严峻时可有发绀、大汗、心率增快、奇脉、颈静脉怒张等体征。非发作期可无阳性体征。临床表现并发症自发性气胸、纵隔气肿、肺不张。长期反复发作，可并发COPD及慢性肺源性心脏病。有关检查u1、血液检查u2、痰液检查:显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞。u3、呼吸功能检查u FEV1、FEV1/FVC、PEF均削减，缓解期可复原正常u4、动脉血气分析u5、胸部X线检查：早期哮喘发作时可见双肺透亮度增加，呈过度通气状态。如伴感染可见双肺纹理增粗及炎性浸润。u6

4、、特异性变应原的检测诊断一、诊断依据：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。发作时双肺可闻及散在或充溢性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。上述症状可经治疗或自行缓解。症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽符合14条或4、5条者，可诊断。二、分期与分级 l 急性发作期指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，病情加重可在数小时或数天内出现，偶可在数分钟内出现危及生命需紧急救治。临床特点轻度中度重度危重气短体位讲话方式精

5、神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用2激动剂后PEF预计值PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期100次min无，80正常95 稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫100120次可有608060mmHg45mmHg91一95 休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次min常有响亮、弥漫120次min常有，60或10045mmHg90 不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳降低 急性发作时病情严峻度分级l慢性持续期：很多哮喘患者即

6、使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度出现症状。l临床缓解期：指经过或未经过治疗症状、体征消逝，肺功能复原到急性发作前水平，并维持3个月以上。治疗要点（一）目标有效限制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状防止哮喘加重尽可能使肺功能维持在接近正常水平保持正常活动（包括运动）的实力避开哮喘药物的不良反应防止发生不行逆的气流受限防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率（二）哮喘限制的标准1最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状2哮喘发作次数减至最少3无需因哮喘而急诊4最少（或最好不）按需运用2受体激烈剂5没有活动(包括运动)限制6PEF昼夜变异率600g/d)或口服泼尼松2060

7、mg/d3.重度至危重度 静滴氨茶碱或沙丁胺醇。口服白三烯拮抗剂。静滴糖皮质激素如氢化可的松100300mg/d，或甲级泼尼松龙60-100mg，每4-6小时/次。病情缓解改为口服激素，渐渐减量。持续雾化吸入2受体激烈剂，或雾化吸入抗胆碱药。肾上腺素：紧急状况下，按医嘱皮下赐予0.1%肾上腺素0.30.5ml，快速解除支气管痉挛。预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡。病情恶化缺氧不能订正，进行机械通气。急诊处理1.缓解气道堵塞，保持呼吸道通畅2.订正低氧血症及高碳酸血症3.复原肺功能，协助呼吸4.限制感染，预防复发、恶化及并发症各种吸入剂各种吸入装置护理评估患病及治疗经过与哮喘有关的病因和诱

8、因心理社会状况一般状态（生命体征和精神状态）皮肤和黏膜（发绀、弹性）胸部体征护理诊断l低效型呼吸形态或气体交换受损：与支气管哮喘有关l体液不足：与体液丢失过多、水分摄入不足有关l学问缺乏：缺乏预防和限制哮喘发作的学问l焦虑：与担忧疾病反复发作有关l恐惊：与严峻呼吸困难有关护理目标病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸能进行有效的咳嗽，解除痰液能够正确运用雾化吸入器环境与体位有明确过敏原者应尽快脱离，供应安静舒适环境，保持空气流通，病室不宜摆放花草，避开运用皮毛、羽绒或蚕丝织物。依据病情供应舒适体位，如为端坐呼吸者供应床旁桌支持，削减体力消耗。气体交换受损护理措施缓解惊惶心情多巡察病人，耐性说明病情和

9、治疗措施，赐予心理指导和劝慰，消退过度的惊惶状态，对减轻哮喘发作的症状和限制病情有重要意义。病情视察：视察哮喘发作的前驱症状，如鼻咽痒、流涕、眼痒等黏膜过敏症状。哮喘发作时，视察病人意识状态、呼吸频率、节律、深度等，监测呼吸音、动脉血气分析和肺功能状况。哮喘严峻发作时做好机械通气准备工作。加强对急性期病人的监测，尤其在夜间和凌晨易发作，严密视察有无病情变更。重症哮喘伴不同程度低氧血症，赐予鼻导管或面罩吸氧，13L/min，氧浓度一般不超过40%。为避开气道干燥和寒冷气流的刺激而导致气管痉挛，吸入氧气应尽量暖和潮湿。在给氧过程中监测动脉血气分析。氧疗护理护理措施 部分患者因不当饮食而诱发或加重哮

10、喘。应供应清淡、易消化饮食，避开进食硬、冷、油煎食物。与哮喘发作有关的食物应避开食用。某些食物添加剂如亚硝酸盐也可诱发哮喘发作。戒烟、戒酒。饮食护理护理措施 哮喘发作时病人会大量出汗，应每天温水擦浴，勤换衣服和床单，保持清洁干燥。帮助并激励病人咳嗽后温水漱口，保持口腔清洁。护理措施基础护理2受体激烈剂：指导病人按医嘱用药，不宜长期、规律、单一、大量运用。指导正确运用雾化吸入器保证疗效。静滴沙丁胺醇留意滴速，用药过程中视察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。茶碱类：静注时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10min以上，以防中毒。不良反应有胃肠道症状、心律失常和兴奋呼吸中枢，严峻者抽搐

11、死亡。茶碱缓释片不能嚼服，必需整片吞服。其他：抗胆碱药吸入后，少数可有口干或口苦。色甘酸钠少数吸入后可有咽喉部不适、胸闷、皮疹，孕妇慎用。白三烯调整剂主要不良反应为稍微胃肠道症状，少数有血管性水肿，停药后可复原。糖皮质激素：吸入药物治疗全身不良反应少，少数病人出现口腔感染、声音嘶哑，指导喷药后立即清水充分漱口。口服药宜饭后服用。用药护理用药护理护理措施清理呼吸道无效病情视察：视察病人咳嗽情况、痰液性状和量。补充水分：激励病人每天饮水2500-3000ml，补充丢失的水分，稀释痰液。重者建立静脉通道，刚好充分补液。促进排痰：痰液粘稠着可定时蒸气或氧气雾化吸入。指导病人有效咳嗽,帮助叩背排痰。无效

12、者可用负压吸引器吸痰。健康指导 树立信念：指导病人增加对哮喘的了解，以提高病人在治疗中的依从性，让病人了解哮喘虽不能根治但通过适当、长期治疗是可以限制的，患者应主动参与哮喘的长期管理，以便更好限制哮喘。帮助病人识别导致个案发病的激发因素，并实行相应措施。寒冷空气刺激引起过敏食物精神刺激刺激性气体持续叫喊猛烈运动宠物皮毛制品 充分休息，合理饮食，定期运动，心情放松，预防感冒。按医嘱合理用药：哮喘病人应了解自己所用各种药物的名称、用法、用量、留意事项、主要不良反应及如何实行措施避开。与医生共同制定一个有效、可行的治疗支配。正确运用定量吸入器：对医生处方的每种吸入器都要赐予正确指导，通常先用支气管舒

13、张剂，后用抗炎气雾剂。了解哮喘发作的警告，刚好限制急性发作：嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现先兆时刚好吸入，同时保持安静，快速限制症状。自我病情监测：做好哮喘日记（记录每日症状、用药及效果），为疾病预防和治疗供应参考资料。有条件者可购买峰速仪记录峰值变更。病例：病例：患者，李京，男，患者，李京，男，35岁，因岁，因“突突发胸闷、气喘、呼吸困难发胸闷、气喘、呼吸困难1小时小时”于于2014-4-16-09:00 急诊来我科。急诊来我科。患者于患者于1小时前因吸入刺激性气体后小时前因吸入刺激性气体后突发气喘，伴胸闷、气短、呼吸困难，突发气喘，伴胸闷、气短、呼吸困难，伴全身大汗淋漓，不能平卧，咳少量伴全身大汗淋漓，不能平卧，咳少量白色泡沫痰，无意识障碍、恶心、呕白色泡沫痰，无意识障碍、恶心、呕吐，无大小便失禁，由家人急送我院吐，无大小便失禁，由家人急送我院就诊。患者既往有哮喘病史，并有多就诊。患者既往有哮喘病史，并有多次发作史。次发作史。PE:T36.8，HR130bpm，R31bpm，Bp148/96mmHg。神志清。神志清晰，精神惊惶，晰，精神惊惶，憋喘状，全身湿冷，憋喘状，全身湿冷，张口呼吸张口呼吸，口唇紫绀，口唇紫绀，呼吸急促呼吸急促，双，双肺可闻及充溢性哮鸣音。肺可闻及充溢性哮鸣音。初步诊断：支气管哮喘急性发作初步诊断：支气管哮喘急性发作 haveagoodweekend!