《支气管扩张2》PPT课件优秀PPT.ppt

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1、支气管扩张症支气管扩张症(Bronchiectasis)(Bronchiectasis)中山一院呼吸内科中山一院呼吸内科 黄建强黄建强1中山一院黄建强中山一院黄建强定义、病因病理帮助检查临床表现病史鉴别诊断诊断病理生理治疗2中山一院黄建强中山一院黄建强概述 由于各种因素引起的支气管壁受损后发生的不行逆性增粗（扩张）。多继发于急慢性呼吸道感染和支气管堵塞后的反复支气管炎症 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 多见于儿童和青年3中山一院黄建强中山一院黄建强 病病 因因 支气管肺组织感染支气管肺组织感染 支气管堵塞支气管堵塞 先天性发育障碍先天性发育障碍/遗传因素遗传因素 30病因未明病因未明病因和发病机

2、制4中山一院黄建强中山一院黄建强发病机制气道清除机制和 防卫机制受损发病因素反复感染和炎症间质纤维化/肺气肿管壁增厚气道扩大、扭曲、瘢痕形成5中山一院黄建强中山一院黄建强 支气管支气管扩张 *柱状柱状扩张*囊状囊状扩张*不不规则扩张*支气管炎症、支气管炎症、纤维化化 支支气气管管壁壁溃疡、鳞状状上上皮皮化化生生、黏黏液液腺腺增生增生 支支气气管管壁壁血血管管增增多多、支支气气管管动脉脉扩张、支气管支气管动脉肺脉肺动脉吻合脉吻合 肺肺实质纤维化、肺气化、肺气肿、肺萎陷、肺萎陷病 理6中山一院黄建强中山一院黄建强7中山一院黄建强中山一院黄建强8中山一院黄建强中山一院黄建强 一、症状 1.1.慢性咳

3、嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰 轻度度 150ml/d150ml/d 脓痰特征：分痰特征：分层 2.2.反复咯血反复咯血 “干性支气管干性支气管扩张”3.3.反复肺部感染反复肺部感染 同一肺段反复同一肺段反复发生生 4.4.慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状 发热、乏力、乏力、纳差、消瘦、差、消瘦、贫血血临床表现上层泡沫样痰中层混浊黏液下层坏死组织9中山一院黄建强中山一院黄建强二、体征1.肺部体征与严峻程度和部位有关 局限性固定湿啰音 干啰音 肺气肿/肺心病体征2.肺外体征 杵状指(趾)10中山一院黄建强中山一院黄建强试验室/帮助检查 一、影像学检查 留意与病理的关系 1.胸部X线平片 囊腔/气

4、液平面 “双轨征”2.胸部高辨别CT(HRCT)主要诊断方法 “双轨征”“戒指征”3.支气管造影（已很少用）11中山一院黄建强中山一院黄建强12中山一院黄建强中山一院黄建强“双轨征双轨征”13中山一院黄建强中山一院黄建强“戒指征戒指征”14中山一院黄建强中山一院黄建强正常异样15中山一院黄建强中山一院黄建强 二、其它检查 1.血常规 急性感染时WBC，中性分类，核左移 病情稳定时白细胞可无明显变更 2.痰涂片染色 痰细菌培育+药物敏感试验 取痰方法：咳痰送检 纤支镜取痰 3.纤维支气管镜检查 4.肺功能测定16中山一院黄建强中山一院黄建强 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 17中山一院黄建强中

5、山一院黄建强 诊断（病因诊断（病因/病原学）病原学）如见到异物可摘出，如见到异物可摘出，使引流复原通畅使引流复原通畅 取痰标本取痰标本 借助纤借助纤支镜双套防污染毛刷采支镜双套防污染毛刷采样细菌培育作病原诊断样细菌培育作病原诊断 吸引脓液，冲洗支气管，吸引脓液，冲洗支气管，注入药物注入药物18中山一院黄建强中山一院黄建强诊断和鉴别诊断 1.1.诊断依据诊断依据 病史：病史：发病因素发病因素 反复咳嗽、脓痰、咯血史反复咳嗽、脓痰、咯血史 异样影像学变更异样影像学变更 2.2.鉴别鉴别 慢性支气管炎慢性支气管炎 肺脓肿肺脓肿 肺结核肺结核 先天性肺囊肿先天性肺囊肿 充溢性泛细支气管炎充溢性泛细支气

6、管炎19中山一院黄建强中山一院黄建强鉴别诊断 1 一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎 中年起病中年起病 冬春季冬春季节表表现明明显 慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰 可有双肺散在干湿可有双肺散在干湿罗音音 无反复咯血史无反复咯血史 二、肺脓肿二、肺脓肿 急性起病急性起病 高高热、咳嗽、大量、咳嗽、大量脓臭痰臭痰 X X线示局部示局部浓密阴影，密阴影，空腔液平空腔液平 抗感染治抗感染治疗有效有效 20中山一院黄建强中山一院黄建强鉴别诊断 2 三、肺结核三、肺结核 结核毒性症状核毒性症状 X X线胸片胸片 慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰 可有双肺散在干湿可有双肺散在干湿罗音音 痰痰结核菌核菌检查 四、先天

7、性肺囊肿四、先天性肺囊肿 X X线胸片线胸片边边界纤细的圆形或椭圆阴界纤细的圆形或椭圆阴影，四周组织无炎症浸影，四周组织无炎症浸润润21中山一院黄建强中山一院黄建强鉴别诊断 3 五、充溢性泛细支气五、充溢性泛细支气管炎管炎 慢性咳嗽、咳痰、慢性咳嗽、咳痰、活动性气促活动性气促 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 胸片、胸部胸片、胸部CTCT显示显示充溢分布的小结节充溢分布的小结节 大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素22中山一院黄建强中山一院黄建强23中山一院黄建强中山一院黄建强浸浸 润润 型型 肺肺 结结 核核治疗前治疗前抗痨抗痨6个月后个月后24中山一院黄建强中山一院黄建强肺肺 囊囊 肿肿25中山一院黄建强

8、中山一院黄建强治 疗 治疗原则治疗原则 一、基础疾病治疗一、基础疾病治疗 二、感染限制二、感染限制 三、脓液引流三、脓液引流 1.1.改善气流受限改善气流受限 2.2.体位引流体位引流 3.3.纤支镜冲洗引流外科治疗纤支镜冲洗引流外科治疗 四、支气管动脉栓塞术四、支气管动脉栓塞术/外科治疗外科治疗基础疾病治疗抗感染痰液引流26中山一院黄建强中山一院黄建强 体位引流体位引流1.1.发挥抗生素疗效重要协作措施；发挥抗生素疗效重要协作措施；2.2.依脓肿部位病人取相应体位，依脓肿部位病人取相应体位，3.3.患患者者尽尽可可能能协协作作用用力力吸吸气气并并用用力力咳咳出出脓脓性痰液；性痰液；4.4.每

9、每日日至至少少2 2次次，早早餐餐前前及及晚晚上上临临睡睡前前进进行行。各种体位至少坚持各种体位至少坚持3 3分钟以上；分钟以上；5.5.引流前协作雾化吸入，可增加引流效果；引流前协作雾化吸入，可增加引流效果；6.6.如如患患者者体体质质虚虚弱弱或或有有大大咯咯血血时时则则暂暂不不宜宜体位引流，以免引起窒息。体位引流，以免引起窒息。27中山一院黄建强中山一院黄建强28中山一院黄建强中山一院黄建强29中山一院黄建强中山一院黄建强30中山一院黄建强中山一院黄建强小小 结结 了解支气管扩张病因和发病机制，病理了解支气管扩张病因和发病机制，病理生理和病理解剖生理和病理解剖 熟悉支气管扩张的影像学检查、鉴别诊熟悉支气管扩张的影像学检查、鉴别诊断和预防断和预防 驾驭支气管扩张的临床表现、诊断和治疗驾驭支气管扩张的临床表现、诊断和治疗31中山一院黄建强中山一院黄建强感谢！感谢！32中山一院黄建强中山一院黄建强