类风湿性关节炎影像学表现.ppt

《类风湿性关节炎影像学表现.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《类风湿性关节炎影像学表现.ppt（26页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 类风湿湿性性关关节炎炎 影像学表现LOGOLOGOLOGOLOGO制作人:XXXYour company sloganYour company slogan 类风湿性关湿性关节炎炎 简介1 1 诊断标准 2 23 3影像学表现Your company sloganYour company slogan类风湿性关湿性关节炎炎简介介类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（rheumatoid arthritisrheumatoid arthritis）:是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对

2、称性、多滑膜关节是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄:约约约约80%80%患者为患者为患者为患者为20204545岁岁岁岁 以青壮年为多以青壮年为多以青壮年为多以青壮年为多 男女之比男女之比男女之比男女之比:1 1 2 24 4 患病率患病率患病率患病率:0.

3、36%0.36%北方北方北方北方南方，农村南方，农村南方，农村南方，农村城市城市城市城市 特征特征特征特征:好发于手、腕、足等小关节的好发于手、腕、足等小关节的好发于手、腕、足等小关节的好发于手、腕、足等小关节的近侧指间关节、掌指关节和碗关节近侧指间关节、掌指关节和碗关节近侧指间关节、掌指关节和碗关节近侧指间关节、掌指关节和碗关节，反复发作，呈对称分布。，反复发作，呈对称分布。，反复发作，呈对称分布。，反复发作，呈对称分布。病理改变病理改变病理改变病理改变 :主要累及关节滑膜主要累及关节滑膜主要累及关节滑膜主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和以后可波及到关节软骨、骨组织、

4、关节韧带和以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键肌键肌键肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症.临床表现临床表现临床表现临床表现:局部表现局部表现局部表现局部表现:早期有关节红肿热痛和功能障碍早期有关节红肿热痛和功能障碍早期有关节红肿热痛和功能障碍早期有关节红肿热痛和功能障碍 晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎晚期关节可出现不

5、同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。缩，极易致残。缩，极易致残。缩，极易致残。全身性表现全身性表现全身性表现全身性表现:关节病变、发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、关节病变、发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、关节病变、发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、关节病变、发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等动脉炎、周围神经病变等动脉炎、周围神经病变等动脉炎、周围神经病变等 。关节畸形示例关节畸形示例关节畸形示例关节畸形示例 Your company sloganYour compan

6、y slogan类风湿性关湿性关节炎畸形炎畸形Your company sloganYour company slogan诊断断标准准 目前通常采用目前通常采用目前通常采用目前通常采用美国风湿病协会美国风湿病协会美国风湿病协会美国风湿病协会19871987年年年年的诊断标准：的诊断标准：的诊断标准：的诊断标准：（1 1）晨僵持续至）晨僵持续至）晨僵持续至）晨僵持续至1 1小时（每天），病程至少小时（每天），病程至少小时（每天），病程至少小时（每天），病程至少6 6周；周；周；周；（2 2）有）有）有）有3 3个或个或个或个或3 3个以上的关节肿，至少个以上的关节肿，至少个以上的关节肿，至少个以

7、上的关节肿，至少6 6周周周周 （3 3）腕、掌指、近指关节肿，至少）腕、掌指、近指关节肿，至少）腕、掌指、近指关节肿，至少）腕、掌指、近指关节肿，至少6 6周；周；周；周；（4 4）对称性关节肿，至少）对称性关节肿，至少）对称性关节肿，至少）对称性关节肿，至少6 6周；周；周；周；（5 5）有皮下结节；）有皮下结节；）有皮下结节；）有皮下结节；（6 6）手）手）手）手XX线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7 7）类风湿因子阳性（滴度）类风湿因子阳性（

8、滴度）类风湿因子阳性（滴度）类风湿因子阳性（滴度1:201:20）。）。）。）。凡符合上述凡符合上述凡符合上述凡符合上述7 7项者为典型的类风湿性关节炎；项者为典型的类风湿性关节炎；项者为典型的类风湿性关节炎；项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述符合上述符合上述符合上述4 4项者为肯定的类风湿性关节炎；项者为肯定的类风湿性关节炎；项者为肯定的类风湿性关节炎；项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述符合上述符合上述符合上述3 3项者为可能的类风湿性关节炎；项者为可能的类风湿性关节炎；项者为可能的类风湿性关节炎；项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足符合上述标准不足符合上述标准不足符合上述标准不

9、足2 2项而具备下列标准项而具备下列标准项而具备下列标准项而具备下列标准2 2项以上者（项以上者（项以上者（项以上者（a.a.晨僵；晨僵；晨僵；晨僵；b.b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6 6周；周；周；周；c.c.现在或过去曾发现在或过去曾发现在或过去曾发现在或过去曾发生关节肿大；生关节肿大；生关节肿大；生关节肿大；d.d.皮下结节；皮下结节；皮下结节；皮下结节；e.e.血沉增快或血沉增快或血沉增快或血沉增快或C C反应蛋白阳性；反应蛋白阳性；反应蛋白阳性；反应蛋白阳性

10、；f.f.虹膜炎）虹膜炎）虹膜炎）虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。为可疑的类风湿性关节炎。为可疑的类风湿性关节炎。为可疑的类风湿性关节炎。Your company sloganYour company slogan类风湿关湿关节炎的影像学炎的影像学检查方法方法XX线、线、线、线、CTCT扫描、超声和扫描、超声和扫描、超声和扫描、超声和MRIMRI扫描等扫描等扫描等扫描等 传统的传统的传统的传统的XX线片显示出的病变多为线片显示出的病变多为线片显示出的病变多为线片显示出的病变多为RARA较晚期的改变，特异性较晚期的改变，特异性较晚期的改变，特异性较晚期的改变，特异性不强不强不强不强CTCT扫描对

11、于扫描对于扫描对于扫描对于RARA的滑膜及软骨病变的显示能力差的滑膜及软骨病变的显示能力差的滑膜及软骨病变的显示能力差的滑膜及软骨病变的显示能力差超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对于骨骼的病变显示超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对于骨骼的病变显示超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对于骨骼的病变显示超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对于骨骼的病变显示欠佳欠佳欠佳欠佳 MRIMRI具有组织分辨率高、多平面成像等多种优点，可以显具有组织分辨率高、多平面成像等多种优点，可以显具有组织分辨率高、多平面成像等多种优点，可以显具有组织分辨率高、多平面成像等多种优点，可以显示示示示RARA全部病程的病理改变，是检

12、查早期全部病程的病理改变，是检查早期全部病程的病理改变，是检查早期全部病程的病理改变，是检查早期RARA、观察治疗效、观察治疗效、观察治疗效、观察治疗效果可靠的方法之一果可靠的方法之一果可靠的方法之一果可靠的方法之一Your company sloganYour company sloganXX线线平片平片平片平片Related DocumentsCTCT超超超超声声声声MRIMRIYour company sloganYour company sloganX线平片平片诊断类风湿关节炎首选的检查方法诊断类风湿关节炎首选的检查方法诊断类风湿关节炎首选的检查方法诊断类风湿关节炎首选的检查方法 早期

13、早期早期早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽略增宽略增宽略增宽进展期进展期进展期进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部

14、位出现小囊状的骨缺损囊状的骨缺损囊状的骨缺损囊状的骨缺损晚期晚期晚期晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜偏斜偏斜偏斜弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，并因激素治疗而加重。弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，并因激素治疗而加重。弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见

15、，并因激素治疗而加重。弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，并因激素治疗而加重。无菌性坏死的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇无菌性坏死的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇无菌性坏死的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇无菌性坏死的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇治疗而增多。治疗而增多。治疗而增多。治疗而增多。Your company sloganYour company sloganYour company sloganYour company sloganYour company sloganYour company sloganYour company sloganYour c

16、ompany sloganYour company sloganYour company sloganYour company sloganYour company sloganYour company sloganYour company slogan C T 检查CT能显示平片所见，但显示骨端骨质能显示平片所见，但显示骨端骨质疏松不如平片。疏松不如平片。CT显示腕关节骨侵蚀优于平片，可见显示腕关节骨侵蚀优于平片，可见骨性关节面锯齿样破坏，骨板局限性中断和骨性关节面锯齿样破坏，骨板局限性中断和骨板下囊状破坏等。骨板下囊状破坏等。Your company sloganYour company

17、slogan超声超声检查超声波：可以通过测量滑膜的增厚来检超声波：可以通过测量滑膜的增厚来检测滑囊炎以及液体来确定关节积液，加测滑囊炎以及液体来确定关节积液，加上超声波设备价格便宜易于普及，因此，上超声波设备价格便宜易于普及，因此，超声波影像技术在类风湿性关节炎的早超声波影像技术在类风湿性关节炎的早期诊断方面的应用也受到了极大的重视。期诊断方面的应用也受到了极大的重视。Your company sloganYour company sloganMRI 检查:研究发现，核磁共振可以显示与类风湿性关研究发现，核磁共振可以显示与类风湿性关节炎有关的所有病理改变，包括滑膜、肌腱节炎有关的所有病理改变，

18、包括滑膜、肌腱和韧带的炎症，关节内和关节外的积液，软和韧带的炎症，关节内和关节外的积液，软骨的病变，以及骨的水肿和侵蚀。骨的病变，以及骨的水肿和侵蚀。典型的类风湿性关节炎的核磁共振影像改变典型的类风湿性关节炎的核磁共振影像改变首先是滑囊炎，继而产生骨髓水肿，最后形首先是滑囊炎，继而产生骨髓水肿，最后形成骨侵蚀成骨侵蚀。Your company sloganYour company slogan 滑膜增厚滑膜增厚T1WIT2WIYour company sloganYour company slogan 血管翳血管翳强化化轻度强化轻度强化明显强化明显强化Your company sloganYo

19、ur company slogan 骨髓水骨髓水肿冠状面冠状面矢状面矢状面Your company sloganYour company slogan 骨侵骨侵蚀冠状面冠状面矢状面矢状面Your company sloganYour company slogan 关关节积液液Your company sloganYour company slogan 腱鞘炎腱鞘炎MRI表现为表现为 腱鞘积液、腱鞘增厚、腱鞘积液、腱鞘增厚、T2WI信号增或信号增或边界不规则部分撕裂、增强扫描后有强边界不规则部分撕裂、增强扫描后有强化等化等Your company sloganYour company sloga

20、n 脊柱脊柱MRI表表现通常发生在寰枕关节和寰枢关节通常发生在寰枕关节和寰枢关节通常发生在寰枕关节和寰枢关节通常发生在寰枕关节和寰枢关节神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血管的受压有关。管的受压有关。管的受压有关。管的受压有关。半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突向上移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及向上移位、寰椎侧块的侧移、寰枢

21、关节后脱位及向上移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及向上移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及枢椎下方的半脱位。枢椎下方的半脱位。枢椎下方的半脱位。枢椎下方的半脱位。骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度的脱位外，还可清楚地显示延髓、颈髓的受压情的脱位外，还可清楚地显示延髓、颈髓的受压情的脱位外，还可清楚地显示延髓、颈髓的受压情的脱位外，还可清楚地显示延髓、颈髓的受压情况，以及软组织翳对脊髓的压迫情况。况，以及软组织翳对脊髓的压迫情况。况，以及软组织翳对脊髓的压迫情况。况，以及软组织翳对脊髓的压迫情况。Your company sloganYour company sloganYour company sloganYour company slogan 谢谢！