类风湿性关节炎 (2).ppt

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1、关于类风湿性关节炎(2)现在学习的是第1页，共40页现在学习的是第2页，共40页一、概述一、概述 是一种主要侵犯关节，以慢性、对称型、是一种主要侵犯关节，以慢性、对称型、周围性多关节性病变为主要特征的全身性自身周围性多关节性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。免疫性疾病。临床表现为关节疼痛、肿胀，功能下降。临床表现为关节疼痛、肿胀，功能下降。发病率为发病率为0.30.3 0.4 0.4。现在学习的是第3页，共40页二、病因二、病因 不清楚不清楚 某些感染因子某些感染因子 遗传倾向：同卵双胎中发病率占遗传倾向：同卵双胎中发病率占1515 具易感基因，具易感基因，HLAHLADRDR4 4现在学

2、习的是第4页，共40页三、发病机制三、发病机制 抗原（感染因子）抗原（感染因子）T T淋巴细胞的识淋巴细胞的识别和活化别和活化 免疫反应免疫反应 产产生抗体生抗体 关节炎症反应和破坏关节炎症反应和破坏现在学习的是第5页，共40页四、病理改变四、病理改变急性期急性期 细胞浸润，小血管扩张，细胞浸润，小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿，中性粒增大，间质水肿，中性粒细胞浸润。细胞浸润。慢性期慢性期 滑膜增厚，形成绒毛状滑膜增厚，形成绒毛状突起，伸向关节腔内，突起，伸向关节腔内，严重者可侵入软骨和软严重者可侵入软骨和软骨下骨质。骨下骨质。基本病理改变滑膜炎基本病理改

3、变滑膜炎现在学习的是第6页，共40页现在学习的是第7页，共40页四、病理改变四、病理改变绒毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关节绒毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的基础。畸形和功能障碍的基础。血管炎性病变血管炎性病变 类风湿结节类风湿结节现在学习的是第8页，共40页现在学习的是第9页，共40页现在学习的是第10页，共40页五、临床表现：五、临床表现：1.女性较男性高女性较男性高2-3倍。倍。25-50岁为好发年龄。岁为好发年龄。隐匿性起病，乏力、低热，不适，体重下降。隐匿性起病，乏力、低热，不适，体重下降。少数起病较急，数天出现多个关节症状。少数起病较急，数天出现多个关节症状。

4、现在学习的是第11页，共40页2 2、关节改变：、关节改变：晨僵：晨僵：痛与压痛：痛与压痛：关节肿胀：关节肿胀：关节畸形关节畸形 特殊关节受累：颈椎，肩、髋关节，颞颌关节特殊关节受累：颈椎，肩、髋关节，颞颌关节 关节功能障碍关节功能障碍 五、临床表现：五、临床表现：现在学习的是第12页，共40页RARA的关节炎特点的关节炎特点:对称性小关节疼痛对称性小关节疼痛,肿胀肿胀,晨僵及关节畸形晨僵及关节畸形.常见常见RARA手关节畸形有五种手关节畸形有五种:尺侧偏移尺侧偏移(ulnar deviation)(ulnar deviation)天鹅颈畸形天鹅颈畸形(swan-neck deformity)

5、(swan-neck deformity)纽孔畸形纽孔畸形(boutonniere deformity)(boutonniere deformity)槌状指畸形槌状指畸形(mallet-finger deformity)(mallet-finger deformity)望远镜手望远镜手(opera-glass hand)(opera-glass hand)五、临床表现：五、临床表现：现在学习的是第13页，共40页尺偏手现在学习的是第14页，共40页天鹅颈畸形天鹅颈畸形现在学习的是第15页，共40页纽孔畸形纽孔畸形现在学习的是第16页，共40页槌状指畸形槌状指畸形现在学习的是第17页，共40页望

6、远镜手望远镜手现在学习的是第18页，共40页梭形肿胀现在学习的是第19页，共40页3 3、关节外表现：、关节外表现：类风湿结节：对称、质硬无压痛、大小不一类风湿结节：对称、质硬无压痛、大小不一 类风湿血管炎：肺、肺间质病变、胸膜炎、类风湿血管炎：肺、肺间质病变、胸膜炎、心包炎、心包炎、CNSCNS、脊髓受压、周围神经炎、脊髓受压、周围神经炎五、临床表现：五、临床表现：现在学习的是第20页，共40页类风湿结节（好发于身体皮下易摩擦、类风湿结节（好发于身体皮下易摩擦、受压部位）受压部位）现在学习的是第21页，共40页4 4、胃肠道、胃肠道 5 5、肾脏：肾淀粉样变性、肾脏：肾淀粉样变性 6 6、血

7、液系统：贫血、粒细胞减少、血小板减少。、血液系统：贫血、粒细胞减少、血小板减少。7 7、干燥综合症、干燥综合症8 8、腕管综合征（腕关节滑膜炎所致）、腕管综合征（腕关节滑膜炎所致）五、临床表现：五、临床表现：现在学习的是第22页，共40页六、实验室检查：六、实验室检查：血常规：贫血、血常规：贫血、PLTPLT血沉血沉 、C C反应蛋白反应蛋白RFRF因子因子 （高滴度提示预后不良）（高滴度提示预后不良）关节滑液检查关节滑液检查 （浑浊但无细菌，黏度下降，含白细胞）（浑浊但无细菌，黏度下降，含白细胞）CCPCCP抗环瓜氨酸多肽抗环瓜氨酸多肽AKAAKA抗角质蛋白抗体抗角质蛋白抗体AFPAFP抗核

8、周因子抗核周因子现在学习的是第23页，共40页六、实验室检查：六、实验室检查：类风湿结节活检类风湿结节活检-类风湿结节共有三层，其中心是坏类风湿结节共有三层，其中心是坏死层，为死层，为纤维素纤维素样的坏死组织，周围是上皮样样的坏死组织，周围是上皮样细胞细胞，以及，以及巨噬细胞，外层是肉芽组织，由丰富的巨噬细胞，外层是肉芽组织，由丰富的血管血管、淋巴淋巴细胞以细胞以及免疫复合物等组成。如果病理切片见到这种典型的增殖及免疫复合物等组成。如果病理切片见到这种典型的增殖性病变，将对类风湿的诊断有很大帮助。性病变，将对类风湿的诊断有很大帮助。关节关节X Xrayray：具诊断、分期意义：具诊断、分期意义

9、 I I 骨质疏松骨质疏松 IIIIII关节面出现凿样改变关节面出现凿样改变 IIII关节间隙变狭窄，轻度破坏关节间隙变狭窄，轻度破坏 IVIV骨关节纤维化，骨性强骨关节纤维化，骨性强直直现在学习的是第24页，共40页六、实验室检查：六、实验室检查：X线片线片现在学习的是第25页，共40页六、实验室检查：六、实验室检查：X线片线片现在学习的是第26页，共40页七、诊断要点七、诊断要点19871987年美国风湿病协会测定。年美国风湿病协会测定。1.1.晨僵持续至少晨僵持续至少1 1个小时（每天）个小时（每天）6 6周周 2.2.3 3个或是个区域以上关节部位的关节炎个或是个区域以上关节部位的关节

10、炎 6 6周周 3.3.腕、掌指、近端指间关节炎，至少腕、掌指、近端指间关节炎，至少1 1个肿胀个肿胀 6 6周周 4.4.对称性关节炎对称性关节炎 6 6周周 5.5.类风湿皮下结节类风湿皮下结节 6.6.X Xrayray改变改变 7.7.RF1:20RF1:208.8.具备以上具备以上4 4项者即可确诊。项者即可确诊。现在学习的是第27页，共40页八、治疗要点八、治疗要点治疗原则：治疗原则：1 1、减轻或消除关节肿、痛症状。、减轻或消除关节肿、痛症状。2 2、控制疾病发展，防止、减少骨质破、控制疾病发展，防止、减少骨质破 坏，保护关节功能。坏，保护关节功能。3 3、促进损伤修复。、促进损

11、伤修复。一般性治疗：急性期：制动一般性治疗：急性期：制动 恢复期：功能锻炼，理疗。恢复期：功能锻炼，理疗。现在学习的是第28页，共40页八、锋针八、锋针现在学习的是第29页，共40页八、治疗要点八、治疗要点药物治疗：药物治疗：关节置换活滑膜切除术关节置换活滑膜切除术 1 1、非甾体类消炎药：（、非甾体类消炎药：（NSAIDNSAID）2 2周效果不好换药周效果不好换药 2 2、慢性抗风湿类药、慢性抗风湿类药DMARDsDMARDs：甲氨蝶呤、雷公藤等：甲氨蝶呤、雷公藤等 3 3、糖皮质激素、糖皮质激素4 4、中成药、中成药5 5、生物制剂、生物制剂现在学习的是第30页，共40页八、治疗要点八、

12、治疗要点-甲氨喋呤.作用机理，抑制二氢叶酸还原酶，干扰 了核苷酸生成，阻断了DNA和RNA的合 成，尚能抑制I L-1和I L-6等细胞因子的 释放.给药方法，7.515mg每周一次顿服.副作用 .肝脏损害 .胃肠道反映 .骨髓抑制用药期间每12周检测一次 血常规和肝功现在学习的是第31页，共40页八、治疗要点八、治疗要点-柳氮磺吡啶.作用机理：口服后分解为5-氨基水杨酸和磺 胺吡啶。前者具有非甾体类抗炎 药作用。此外还可使循环中活化 的淋巴细胞减少，抑制了免疫反 应。.给药方法 1.0g，日 2次口服.副作用：.胃肠道反应 .肝脏损害.血细胞减少磺胺类药物 过敏患者禁用现在学习的是第32页，

13、共40页八、治疗要点八、治疗要点-中药雷公藤多甙片抑制淋巴细胞功能，有抗炎作用用法1020mg 日3次口服主要副作用是性腺抑制。未婚患者慎用其次还有肝脏损害、白细胞减少等现在学习的是第33页，共40页八、治疗要点八、治疗要点-激素u 原则上治疗RA不用激素 但有系统性损害如肺间质纤维化时 或者关节肿胀明显又不能被非甾体类药物控制者可少量应用。如波尼松10mg/d，待症状缓解后逐渐停用现在学习的是第34页，共40页九、九、联合用药 类风湿关节炎一经诊断应联合应用慢类风湿关节炎一经诊断应联合应用慢作用抗风湿药作用抗风湿药 1.甲氨喋呤甲氨喋呤 十十 柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶 2.甲氨喋呤甲氨喋呤

14、十十 羟氯喹羟氯喹 3.柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶 十羟氯喹十羟氯喹 给药方法同前，通常需服药半年到给药方法同前，通常需服药半年到 一年半一年半现在学习的是第35页，共40页手术治疗：滑膜切除，关节置换手术治疗：滑膜切除，关节置换现在学习的是第36页，共40页十、常用护理诊断、措施及依据十、常用护理诊断、措施及依据有废用综合症的危险：有废用综合症的危险：1 1、饮食：营养丰富、清淡、易消化，忌辛辣、饮食：营养丰富、清淡、易消化，忌辛辣 刺激性食物刺激性食物2 2、休息和体位：活动期卧床休息，置关节于、休息和体位：活动期卧床休息，置关节于 功能位功能位3 3、晨僵：注意保暖及关节活动、晨僵：注意保

15、暖及关节活动4 4、预防关节废用：肌体主动及被动活动、理、预防关节废用：肌体主动及被动活动、理 疗、按摩等疗、按摩等5 5、鼓励病人自我护理、鼓励病人自我护理现在学习的是第37页，共40页功能位是指能使肢体发挥最大功能的位置。人体各大关节的主要功能位（中立位为0）一般为：肩关节：外展45，前屈30，外旋15。肘关节：屈曲90左右。腕关节：背屈2030。髋关节：外展1020，前屈1520，外旋510。膝关节：屈曲5度10度，儿童可用伸直位。踝关节：功能位即它的中立位，不背伸或跖屈，不外翻或内翻，足底平面不向任何方向偏斜。现在学习的是第38页，共40页十一、健康指导十一、健康指导1 1、疾病的指导。、疾病的指导。2 2、避免各种诱因。、避免各种诱因。3 3、注意休息和坚持治疗性锻炼。、注意休息和坚持治疗性锻炼。4 4、坚持服药治疗，减少复发。、坚持服药治疗，减少复发。5 5、复发时及时就诊，定期复查。、复发时及时就诊，定期复查。现在学习的是第39页，共40页感谢大家观看现在学习的是第40页，共40页