强制性使用运动疗法.ppt

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1、强制性运动疗法强制性运动疗法康复医学一病区康复医学一病区2022/10/281概述概述强制性运动疗法强制性运动疗法n n强制性使用运动疗法是针对脑卒中后上肢功能障碍的一种新的康复技术，接受CIMT的脑卒中患者在上肢的使用量、上肢动作的速度和质量等方面显著优于接受常规训练的患者。2022/10/282康复医学一区概述概述n n强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法(CIMT)(CIMT)：通过强制装置限制健侧上肢的使用通过强制装置限制健侧上肢的使用,强制患者在强制患者在日常生活中使用患侧上肢日常生活中使用患侧上肢,并短期集中强化并短期集中强化,重重复训练患侧上肢复训练患侧上肢,同时注重把训练内容转

2、移到日同时注重把训练内容转移到日常生活中去，从而提高脑神经损伤后患者的运常生活中去，从而提高脑神经损伤后患者的运动功能和日常生活活动能力。动功能和日常生活活动能力。康复医学一区CIMT的机制的机制n习得性废用，克服习得性废用的重塑技术和大脑皮质功能重组n使病人在神经功能恢复过程中建立正常的运动模式，反馈性强化大脑功能重塑能力，激活脑细胞的活动nCIMT的评定n不仅注重运动的灵活性和协调性，还特别强调在现实环境中肢体的使用情况功能评价功能评价nWolf运动功能评定；用来测试肢体的灵活性，包括肩肘腕的粗大动作，手的抓、握、捏的精细动作n运动活动记录表，包括上肢的使用数量和运动治疗n卒中相关评分；可

3、以全方位的评估健康状况和生活质量，包括强度、记忆、思考，每日主动运动的强度，使用器械，每日运动的强度和社会参与性习得性废用的形成习得性废用的形成 中枢神经系统损伤后通常会导致运中枢神经系统损伤后通常会导致运动和感觉功能的抑制，这种抑制远远动和感觉功能的抑制，这种抑制远远大于损伤以后所出现的自然恢复。由大于损伤以后所出现的自然恢复。由于这种不使用患侧肢体的现象是损伤于这种不使用患侧肢体的现象是损伤后学习而来的，因而被称之为习得性后学习而来的，因而被称之为习得性废用（废用（Learned-non use)Learned-non use)。2022/10/2877康复医学一区2022/10/2888

4、卒中、卒中、损伤、损伤、去神经去神经抑制中枢神抑制中枢神经系统和运经系统和运动功能动功能运动尝试运动尝试不成功不成功惩罚惩罚疼痛、失败疼痛、失败协调不能协调不能行为抑制行为抑制能力掩饰能力掩饰习得性废用习得性废用持续、恶化持续、恶化补偿行为模式补偿行为模式阳性强化阳性强化加强无效行为加强无效行为进行更多进行更多运动努力运动努力更少更少运动运动大脑皮层代大脑皮层代表区域缩小表区域缩小康复医学一区习得性废用的克服习得性废用的克服 2022/10/2899强制性使用增加动机患侧肢体使用阳性强化习得性废用掩饰肢体的使用与恢复使用性依赖皮层功能重组进一步实践与强化更多使用性依赖皮层功能重组习得性废用逆转

5、患肢在生活环境中持续使用康复医学一区n n中风时间超过中风时间超过3 37 7 个月以上。个月以上。年龄年龄18 18 岁以上。岁以上。患侧腕关节伸展患侧腕关节伸展 10,10,拇指和其他拇指和其他4 4 指中任何两个指中任何两个手指的掌指关节和指间关节伸展手指的掌指关节和指间关节伸展 10,10,且动作且动作1 1 分钟分钟内可重复内可重复3 3 次。次。患侧被动关节活动度患侧被动关节活动度:肩关节屈曲肩关节屈曲和外展和外展 90 90、肩关节外旋、肩关节外旋45,45,肘关伸展肘关伸展 30,45 45。无严重的认知问题无严重的认知问题,例如例如:失语症、失语症、记忆力或沟通上的问题。记忆

6、力或沟通上的问题。无严重药物不能控制的无严重药物不能控制的问题；问题；穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡,有基有基本的安全保证。本的安全保证。坐、站以及如厕的转位能够自己坐、站以及如厕的转位能够自己独立独立完成完成,能维持静态站姿能维持静态站姿(可以手扶东西可以手扶东西)至少至少2 2 分钟。分钟。2022/10/281010强制性使用对象选择标准强制性使用对象选择标准康复医学一区强制性使用疗法对象选择标准强制性使用疗法对象选择标准n n最低标准（中风后大约有最低标准（中风后大约有25%25%患者符合此标准）：患者符合此标准）：患侧腕关节伸展患侧腕关节伸展 10

7、10。拇指外展拇指外展 10,10,其他其他4 4指中任何两个手指伸展指中任何两个手指伸展 10 10。n n极低标准极低标准(中风后大约有中风后大约有25%25%患者符合此标准患者符合此标准)：患者用任何能控制的抓握形式从桌面上提起一条抹布患者用任何能控制的抓握形式从桌面上提起一条抹布,然后放下然后放下。康复医学一区排除标准排除标准1.1.1.1.严重的关节活动受限严重的关节活动受限2.2.2.2.严重的平衡及行走问题，所有时间需要严重的平衡及行走问题，所有时间需要辅助用具辅助用具3.3.3.3.严重的认知问题严重的认知问题4.4.4.4.过度痉挛过度痉挛5.5.5.5.严重的不可控制的医疗

8、问题严重的不可控制的医疗问题6.6.6.6.不愿意不愿意1414天穿戴限制用具天穿戴限制用具90%90%以上时间以上时间2022/10/281212康复医学一区治疗方案治疗方案n n1、限制健侧肢体的使用，要求患者连续两周除去睡眠时间，其余90的时间健肢戴上手套限制使用。n n2、集中、重复、强化训练患肢n n3、把训练内容转移到日常生活中去。其中集中、强化训练患侧肢体是主要的治疗因素。训练内容的设计要紧密结合日常活动，在日常活动时间，鼓励患者进行实际的功能任务练习。康复医学一区n4“针对性治疗”，根据患者的具体运动障碍选择适宜的治疗活动。如果患者在一开始就不能完成该项活动，则将运动按顺序分解

9、，并帮助其完成该活动。在完成过程中对患者的任何改善，均予及时的清晰的语言反馈训练计划与方法训练计划与方法 对健侧上肢加以限制对健侧上肢加以限制 限制方法：限制方法：连指手套、夹板连指手套、夹板 限制计划：限制计划：清醒时间清醒时间90%90%，10101414天天 2022/10/281515康复医学一区强制性运动疗法在其他领域的应用强制性运动疗法在其他领域的应用康复医学一区幻肢痛手指张力障碍失语症在进行语言训练在进行语言训练时强制性使用语时强制性使用语言进行交流，抑言进行交流，抑制其他代偿方式制其他代偿方式的交流，注重引的交流，注重引导在日常生活中导在日常生活中使用语言等使用语言等。增加截肢

10、残端的增加截肢残端的使用程度来产生使用程度来产生使用性依赖皮质使用性依赖皮质功能重组，产生功能重组，产生治疗作用。治疗作用。使用夹板制动其使用夹板制动其他手指，张力障他手指，张力障碍的手指进行反碍的手指进行反复的练习与训练复的练习与训练.塑造手指的位置塑造手指的位置和其他的运动表和其他的运动表现现 强制性运动疗法的局限性强制性运动疗法的局限性康复医学一区NoNo。1 1CIMT 并不适用于所有脑并不适用于所有脑卒中患者卒中患者 NoNo。2 2CIMT介入时间的把握，介入时间的把握，亚急性期（卒中后亚急性期（卒中后3-6个个月）慢性期（月）慢性期（6个月后）个月后）NoNo。3 3患者的依从性

11、较差，安全性没患者的依从性较差，安全性没有充分的保障有充分的保障强制性运动疗法的优点强制性运动疗法的优点nCIMT采用“脑的可塑性”和“大脑功能重组”理论nCIMT强调患者的主动性参加，强调在现实生活中的功能运用，从而在治疗室内和现实生活中架起一座桥梁n需要的人力少，花费少，能达到较好的治疗效果训练器具训练器具训练器具训练器具训练器具训练器具训练器具训练器具慢性脑卒中患者的治疗慢性脑卒中患者的治疗2022/10/282323康复医学一区nCIMT前必须做好患者家属的思想工作，详细介绍该康复技术的方法n只有当患者处于兴奋状态和具有良好情绪时，大脑皮质觉醒水平提高，运动神经元充分募集，神经肌肉抑制解除，出现神经异化过程，使神经调节和肌力发挥达上佳水平，从而在技巧的习得或作业的完成上取得良好的效果n及时发现患者在CIMT过程中出现的不良情绪，不断鼓励支持患者树立信心，这与患肢功能的改善能通过训练强度和难度的提高，而正向反馈给本人，从而产生良心循环效果谢谢谢谢!2022/10/283636