方剂鉴别.pdf

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1、五、方剂鉴别1.葛根汤和桂枝加葛根汤。共同点：治疗项背强几几，均以桂枝汤为基本方。不同点：葛根汤：治疗伤寒表实证而见无汗恶风；病机：风寒之邪束表，太阳经输不利；主症：恶寒（风），发热，头痛，无汗，项背拘急不舒，脉浮紧。治法：发汗解表，生津舒筋。用药：桂枝汤-桂枝一两-芍药一两+葛根四两+麻黄三两桂枝加葛根汤证：伤寒表虚证而见汗出恶风。病机：风寒袭表，卫强营弱，经气不利，筋脉失养。主症：发热，汗出，恶风，项背拘急，转动不利。治法：解肌祛风，调和营卫，生津舒经。用药：桂枝汤-桂枝一两-芍药一两+葛根四两+麻黄三两。（先煮麻黄、葛根，温覆。）2.苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、茯苓甘草汤、桂枝去桂加茯苓白术

2、汤。共同点：均治疗水气病变，用药均有茯苓、甘草。不同点：苓桂术甘汤：主症：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧病机：心阳虚而致脾虚水停，水气上冲；治法：温阳健脾，利水降中；用药：茯苓四两，桂枝三两，白术、炙甘草各二两。苓桂甘枣汤：主症：脐下悸，欲作奔豚，小便不利；病机：心阳虚弱而下焦寒水之气上冲，上焦心阳不足，下焦寒饮欲动；治法：温通心阳，化气利水；用药：茯苓半斤，桂枝四两，炙甘草二两，大枣十五枚。茯苓甘草汤：主症：心下悸（胃脘部悸动不宁，推按之水声漉漉）、口不渴、手足不温、小便自利、苔白滑；病机：胃阳不足，水停中焦；治法：温中化饮，通阳利水；用药：茯苓、桂枝各二两，炙甘草一两，生姜三两。桂枝

3、去桂加茯苓白术汤：主症：小便不利，心下满微痛，翕翕发热，无汗，小便不利；病机：水饮内停，在内影响气机升降，在外阻遏太阳经气；治法：利水通阳；用药：芍药三两，炙甘草二两，生姜、白术、茯苓各三两，大枣十二枚。3.五苓散、猪苓汤、真武汤。共同点：均治疗下焦水气病变，用药均有茯苓。不同点：五苓散：治疗水蓄于膀胱的下焦蓄水证（太阳蓄水证）；主症：小便不利，少腹硬满，渴欲饮水，饮不解渴，甚则饮入即吐苔白滑；病机：邪随太阳经进入膀胱腑，以致水蓄下焦，气化不利，兼表邪不解；治法：化气行水，兼以解表；用药：猪苓、茯苓、白术各十八铢，泽泻一两六铢，桂枝半两。猪苓汤：治疗肾阴虚而水热互结；主症：小便不利，发热，呕，

4、心烦，或口渴、咳嗽；病机：阳明之热，下动肾阴，主水失常，水热互结；治法：清热利水育阴；用药：猪苓、茯苓、阿胶、泽泻、滑石各一两。真武汤：治疗肾阳虚弱而水气上泛；主症：小便不利，腹痛下利，四肢沉重疼痛，或心下悸，头眩，或身瞤动，振振欲擗地，苔白，脉沉；病机：肾阳虚弱，水邪泛滥；治法：温补肾阳，化气行水；用药：茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，炮附子一枚。4.真武汤和附子汤。共同点：均治疗肾阳虚弱之病变，用药皆有附子、白术、茯苓、芍药。不同点：真武汤：治疗肾阳虚弱而水气上泛；主症：小便不利，腹痛下利，四肢沉重疼痛，或心下悸，头眩，或身瞤动，振振欲擗地，苔白，脉沉；病机：肾阳虚弱，水邪泛滥；治法：温

5、补肾阳，化气行水；用药：茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，炮附子一枚。附子汤：治疗肾阳虚弱而寒湿留滞筋骨；主症：背恶寒，口中和，身体痛，骨节痛，手足寒，脉沉；病机：肾阳虚衰，寒湿内盛；治法：温阳散寒，镇痛除湿，用人参以补正气；用药：附子二枚，茯苓、芍药各三两，人参二两，白术四两。5.半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、旋复代赭汤。共同点：均治疗心下痞证；均有和胃之功；均用到炙甘草、半夏、大枣。不同点：半夏泻心汤：病机：脾胃虚弱，寒热错杂，气机升降失常而致中焦痞塞，是治疗寒热错杂痞的基本方；主症：心下痞满，呕恶，肠鸣下利，舌红苔腻；治法：和中降逆，消痞散结；用药：半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草各

6、三两，黄连一两，大枣十二枚。甘草泻心汤：病机：脾胃虚弱较重，寒热错杂，气机升降失常而致中焦痞塞；主症：心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，谷不化，下利日数十行；治法：补中和胃消痞；用药：炙甘草四两，黄芩、干姜各三两，半夏半升，大枣十二枚，黄连一两。生姜泻心汤：病机：脾胃虚弱，寒热错杂，兼水饮食滞，气机升降失常而致中焦痞塞；主症：心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利；治法：消食和胃，散水消痞；用药：生姜四两，人参、黄芩、炙甘草各三两，黄连、干姜各一两，半夏半升，大枣十二枚。旋复代赭汤：病机：脾胃虚弱，痰气内阻而气机痞塞与中焦；主症：心下痞硬，嗳气不除；治法：和胃降逆，化痰下气；用药：生姜五

7、两，代赭一两，炙甘草、旋复花各三两，半夏半升，大枣十二枚。6.桂枝甘草汤、小建中汤、炙甘草汤。共同点：均治疗伤寒病过程中的正气虚弱病变；临床以心中悸为主要特征；用药均有桂枝、炙甘草。不同点：桂枝甘草汤：治疗心阳不足之心下悸，欲得按者；病机：心阳不足，心失所养；主症：心悸，心慌，喜按；治法：温通心阳；用药：桂枝四两，炙甘草二两。小建中汤：治疗气血两虚而心失所养之心中悸而烦；病机：中焦脾虚，气血不足，复被邪扰；主症：心中悸而烦，腹中急痛，喜温喜按，或伴轻微恶寒发热；治法：建中补虚，调养气血；用药：芍药六两，炙甘草二两，桂枝、生姜各三两，胶饴一升，大枣十二枚。炙甘草汤：治疗心之阴阳两虚所致的脉结代，

8、心动悸；病机：心阴阳两虚；主症：脉结代，心动悸；治法：通阳复脉，滋阴养血；用药：炙甘草四两，生姜、桂枝各三两，人参、阿胶各二两，生地黄一斤，麦门冬、麻仁各半升，大枣三十枚。7.调胃承气汤、小承气汤、大承气汤。共同点：均治疗阳明腑实证，临床以不大便或大便难为主要特征；用药均有大黄。不同点：调胃承气汤：治疗腑实轻证；病机：燥热内盛，腑实初结；主症：腹胀满，大便不通，蒸蒸发热，心烦；治法：泻热和谓，润燥软坚；用药：炙甘草二两，芒硝半升，清酒洗大黄四两。小承气汤：治疗燥热伤津之腑实较重者；病机：热实内结，腑气不通；主症：大便硬，腑大满，潮热，心烦，脉滑而疾；治法：通便导滞，行气除满；用药：大黄四两，炙

9、厚朴二两，炙枳实三枚。大承气汤：治疗燥热炽盛，腑气壅滞之腑实重证；病机：阳明热实，燥屎内结；主症：大便硬，甚至多日不大便，或热结旁流，腹胀满痛或绕脐痛，拒按，日晡潮热，汗多或手足汗出，心中懊憹而烦不解，谵语或独语如见鬼状，喘冒不能卧，舌苔黄厚焦燥，脉沉实有力，或目中不了了，睛不和，或腹满不减，减不足言，有燥屎而不能食；治法：峻下燥结，荡涤热实；用药：酒洗大黄四两，炙厚朴半斤，炙枳实五枚，芒硝三合，且后下大黄。8.白虎加人参汤、竹叶石膏汤。共同点：均治疗热伤气阴之病变；均有发热烦渴；用药均有石膏、粳米、人参、炙甘草。不同点：白虎加人参汤：治疗阳明气分热而气阴两伤，以热邪为主；病机：阳明热盛，气阴

10、两伤；主症：发热，汗出，舌上燥而口渴甚，或大烦渴不解，喜冷饮，伴见时时恶风或背微恶寒；治法：辛寒清热，益气生津；用药：知母六两，石膏一斤，人参、炙甘草各二两，粳米六合。竹叶石膏汤：治疗伤寒热病后期，气阴两伤，而余热未尽，以正虚为主；病机：余热未尽，津气两伤；主症：身体虚弱消瘦，发热，短气，干呕，口渴，心烦失眠，舌红少苔，脉虚数；治法：清热和胃，益气生津；用药：竹叶二把，石膏一斤，半夏（洗）、粳米各半升，麦门冬一升，人参、炙甘草二两，且后下粳米。9.桃花汤、白头翁汤。共同点：均治疗下利便脓血。不同点：二者病机有寒热之别，虚实之异；症状、治法、用药均不同：桃花汤：治疗少阴阳气虚衰，阴寒内盛所致的下

11、利便脓血；病机：脾肾阳虚，大肠滑脱；主症：下利不止，便脓血，色赤暗，白多红少，腹痛绵绵，小便不利，舌淡苔白，脉沉弱，而无里急后重；治法：温阳固脱，涩肠止利；用药：赤石脂一斤（后下），干姜一两，粳米一升。白头翁汤：治疗厥阴热利，里急后重，而渴欲饮水；病机：肝经湿热，下迫大肠；主症：下利便脓血，血色鲜艳，里急后重，肛门灼热，伴发热口渴，舌红苔黄等热象；治法：清热燥湿，凉肝止利；用药：白头翁二两，黄连、黄柏、秦皮各三两。10.大柴胡汤、大陷胸汤、大承气汤。共同点：均治疗里热实证；均有心烦腹满，大便秘结；均具有攻下通便之功；用药均有大黄。不同点：大柴胡汤：治疗少阳里实证，即少阳病而兼阳明里实证；病机：

12、少阳胆火内郁，兼阳明燥热里实；主症：寒热往来，胸胁苦满，郁郁微烦，呕吐或呕不止，心下急或心中（下）痞硬，大便秘结或下利臭秽不爽，肛门灼热，小便色黄，舌红苔黄少津，脉弦数；治法：和解少阳，通下阳明；用药：柴胡半斤，黄芩、芍药各三两，半夏（洗）半升，生姜五两，大黄二两，炙枳实四枚，大枣十二枚。大陷胸汤：治疗水热互结于胸膈所致的大陷胸证；病机：水热互结于胸胁；主症：心下硬痛拒按，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近手，可伴见心烦，口渴，潮热，头汗出，不大便等，脉沉紧；治法：泻热逐水开结；用药：大黄六两（先下），芒硝一升（再下），甘遂一钱匕（后下）。大承气汤：治疗燥热炽盛，腑气壅滞之腑实重证；病机：阳明热实

13、，燥屎内结；主症：大便硬，甚至多日不大便，或热结旁流，腹胀满痛或绕脐痛，拒按，日晡潮热，汗多或手足汗出，心中懊憹而烦不解，谵语或独语如见鬼状，喘冒不能卧，舌苔黄厚焦燥，脉沉实有力，或目中不了了，睛不和，或腹满不减，减不足言，有燥屎而不能食；治法：峻下燥结，荡涤热实；用药：酒洗大黄四两，炙厚朴半斤，炙枳实五枚，芒硝三合，且后下大黄。11.桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、小建中汤。共同点：均治疗脾虚腹痛证；用药皆以桂枝汤为基础方。不同点：桂枝加芍药汤：治疗脾虚而气血不和所致的腹满时痛；病机：脾虚失运，气滞络瘀；主症：腹满时痛；治法：通阳健脾，活络缓急止痛；用药：桂枝汤倍用芍药。桂枝加大黄汤：治疗脾虚而

14、气血淤滞所致的腹满疼痛；病机：脾伤气滞，络瘀较盛，或兼有邪实；主症：大实痛，或腹痛拒按，或便秘；治法：和络止痛，兼通实滞；用药：桂枝加芍药汤再加大黄二两。小建中汤：治疗脾虚而气血瘀滞所致的腹中拘急疼痛；病机：中焦脾虚，气血不足，复被邪扰；主症：心中悸而烦，腹中急痛，喜温喜按，或伴轻微恶寒发热；治法：建中补虚，调养气血；用药：桂枝汤倍用芍药加饴糖。12.黄连阿胶汤、猪苓汤、栀子豉汤。共同点：均可以治疗心烦不得眠。不同点：黄连阿胶汤：治疗少阴病肾阴虚而心火旺盛所致的心中烦，不得眠；病机：肾阴虚，心火旺；主症：心烦不得卧，口燥咽干，舌红少苔，脉细数；治法：滋肾阴，清心火；用药：黄连四两，阿胶三两（再

15、下，烊），黄芩、芍药各二两，鸡子黄二枚（后下）。猪苓汤：治疗少阴肾阴虚而水热互结所致的心烦不得眠；病机：阳明之热，下动肾阴，主水失常，水热互结；主症：小便不利，发热，呕，心烦，或口渴、咳嗽；治法：清热利水育阴；用药：猪苓、茯苓、阿胶、泽泻、滑石各一两。栀子豉汤：治疗热邪郁于胃中所致的虚烦不得眠；病机：热郁胸膈；主症：虚烦不得眠，甚至反复颠倒，心中懊憹，或见胸中窒，心中结痛；治法：清宣郁热；用药：栀子十四枚（先下），香豉四合（绵裹）。13.葛根芩连汤、桂枝人参汤。共同点：均治疗下利；均见表证；用药均有炙甘草。不同点：二者病机有寒热之别，虚实之异。葛根芩连汤：治疗里惹挟表邪之热利；病机：热迫大肠，

16、兼表证不解；主症：下利不止，喘而汗出，脉促有表证，大便臭秽，肛门灼热，小便短赤；治法：清热止利，兼以解表；用药：葛根半斤（先下），炙甘草二两，黄芩、黄连各三两。桂枝人参汤：治疗里虚而挟表邪之寒利；病机：脾阳虚弱，寒湿内阻，表邪不解；主症：下利不止，心下痞硬，兼发热恶寒；治法：温中解表；用药：桂枝（后下）、炙甘草各四两，白术、人参、干姜各三两。14.四逆汤、白通汤、通脉四逆汤。共同点：均治疗少阴阳虚寒盛，均以四逆汤为基本方。不同点：四逆汤：治疗少阴阳虚寒盛之基本方；病机：肾阳虚衰，阴寒内盛；主症：四肢厥逆，身踡恶寒，自利而渴，小便色白，脉微细，但欲寐；治法：急温回阳，温阳散寒；用药：炙甘草二两，

17、干姜一两半，生附子一枚。白通汤：治疗少阴阳虚寒盛而伤阳之下利重证；病机：阴寒内盛，格阳于上；主症：下利，面赤，手足厥冷，但欲寐，脉沉微等；治法：破阴回阳，宣通上下；用药：四逆汤去炙甘草，减干姜半两，加葱白四茎。通脉四逆汤：治疗少阴阳虚寒盛而阴盛于内，格阳于外；病机：阴寒内盛，格阳于外；主症：下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；治法：破阴回阳，通达内外；用药：四逆汤附子大者一枚，加干姜二两。15.黄连汤、干姜黄芩黄连汤。共同点：均治疗上热下寒证；用药均有干姜、黄连、人参。不同点：黄连汤：病机：胃中有热，胸中有寒，上热下寒；主症：腹中痛，欲呕吐；治法：清上温下，调和脾胃；用药：黄连、干姜、桂枝、炙甘草各三两，人参二两，半夏半升（洗），大枣十二枚。干姜黄芩黄连汤：病机：胃热脾寒，寒热相格；主症：食入口即吐，下利便溏；治法：苦寒泄降，辛温通阳；用药：干姜、黄芩、黄连、人参各三两。