(2.2)--8.2异位妊娠.pdf

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1、 教学目标通过学习，学生能对典型的异位妊娠的临床表现做出准确判断；能对异位妊娠做出诊断以及相应的鉴别诊断；准确说出不同类型的治疗原则。知识目标通过实验技能操作的训练，学生能够正确的进行阴道后穹窿穿刺术，并严格掌握其适应症、禁忌症；适当的掌握腹腔镜手术操作技能。技能目标在引导学生学习专业知识的同时，培养分析问题解决问题的能力，能将正常妊娠生理、盆腔炎症、避孕等知识联系起来。情感目标异位妊娠异位妊娠的发生部位1.输卵管壶腹部妊娠 2.输卵管峡部妊娠3.输卵管伞部妊娠 4.输卵管间质部妊娠5.腹腔妊娠 6.阔韧带妊娠 7.卵巢妊娠 8.宫颈妊娠妇产科学（第9版）定义：受精卵在子宫体腔以外着床 是常见

2、的急腹症 发病率：约23%95为输卵管妊娠输卵管壶腹部-78%01其次峡部、伞部02间质部最少见03部位一、输卵管妊娠 输卵管炎症（主要病因）输卵管妊娠史或手术史 输卵官发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其它：肿瘤压迫输卵管 子宫内膜异位症【病因】妇产科学（第9版）（1）输卵管妊娠破裂：妊娠6周左右峡部多见（2）输卵管妊娠流产：妊娠812周壶腹部妊娠多见（3）陈旧性宫外孕反复出血、血肿形成、血肿机化、组织粘连【病理】妇产科学（第9版）输卵管妊娠破裂示意图输卵管妊娠流产示意图1.输卵管的特点（4）输卵管妊娠胚胎停育并吸收（5）继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠示意图妇产科学（第9版）【病理】2.

3、子宫的变化：增大变软内膜出现蜕膜反应A-S反应：子宫内膜过度增生及分泌反应 子宫内膜病理切片妇产科学（第9版）1.症状：异位妊娠三联征：停经、腹痛、阴道流血其他症状：晕厥、休克、腹部包块2.体征：一般情况：贫血貌、休克征腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音盆腔检查：宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）阴后穹隆饱满 子宫漂浮感【临床表现】妇产科学（第9版）宫内假孕囊子宫外见混合包块宫腔内未见妊娠囊盆腔游离积液子宫外见胎心搏动1.超声检查典型异位妊娠 非典型异位妊娠【诊断】妇产科学（第9版）2.hCG测定3.血清孕酮测定 血-hCG值：异位妊娠宫内妊娠 血-hCG3500U/L，宫内未见孕囊，考虑异位妊娠血

4、清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大妇产科学（第9版）4.腹腔镜检查：子宫输卵管妊娠3%4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊更多作为治疗手段妇产科学（第9版）腹腔镜检查5.阴道后穹窿穿刺 穿刺部位：直肠子宫陷凹腹腔内出血：可抽出暗红色 不凝血液（将标本静置10分钟）妇产科学（第9版）阴道后穹窿穿刺6.诊断性刮宫（子宫内膜活检）刮出物见绒毛：宫内妊娠 刮出物未见绒毛：有助诊断异位妊娠妇产科学（第9版）诊断性刮宫【鉴别诊断】鉴别要点：症状：停经、腹痛、阴道流血、休克 体征：体温、盆腔检查 实验室检查：白细胞计数、血红蛋白、-hCG、B超 阴道后穹隆穿刺妇产科学（第9版）1.手术治疗（1）手术指征（2）手术类

5、型：保守手术（保留患侧输卵管）根治手术（切除患侧输卵管）（3）手术方式：经腹腔镜手术（主要方法）、经腹手术生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 异位妊娠有进展者（-hCG3000 U/L、有胎心）随诊不可靠者 药物治疗禁忌证、或无效者 续性异位妊娠者【治疗】妇产科学（第9版）保守手术（保留患侧输卵管）适应证：适用于有生育要求妇女 方法：伞部妊娠：挤出妊娠产物 壶腹部妊娠：切开取胚后缝合 峡部妊娠：切除患处后断端吻合 注意持续性异位妊娠妇产科学（第9版）根治手术（切除患侧输卵管）适应证：适用于无生育要求者 内出血并发休克者 输卵管间质部妊娠者2.药物治疗适应证：（1）无药物治疗的禁忌证 （2）妊娠包块未发生破裂 （3）输卵管妊娠包块直径4cm （4）血-hCG 2000U/L （5）无明显内出血 妇产科学（第9版）治疗方案：（1）甲氨蝶呤（MTX）全身治疗 0.4mg/（kgd），肌内注射，5日 或50mg/m2，肌内注射，1日 （2）甲氨蝶呤妊娠囊内注射注意监测、必要时改行手术3.期待治疗适应证：（1）病情稳定 （2）血-hCG水平较低（1500U/L）（3）血-hCG呈下降趋势妇产科学（第9版）卵巢妊娠：发病率为1/70001/50000 腹腔妊娠：发病率约1/10 0001/25 000 宫颈妊娠：发病率约1/86001/12 400二、其他部位妊娠妇产科学（第9版）谢谢大家！