基层医院护理质量管理教材.ppt

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1、基层医院护理质量管理主讲人：年秀梅主讲人：年秀梅护理质量的概念护理质量的概念护理质量是指护理人员为病人提供护理技术和生活服务的过程和效果，以及满足服务对象需要的程度。护理质量不是以物质形态反映其效果和程度，而是通过在护理服务的实际过程和结果中表现出来的。护护 理理 质质 量量 的的 内内 涵涵传统护理质量是在护理被定位在简单劳动和传统护理质量是在护理被定位在简单劳动和技术操作的基础上时，则主要指临床护理工技术操作的基础上时，则主要指临床护理工作质量，如：医嘱能否及时准确的执行；护作质量，如：医嘱能否及时准确的执行；护理文书书写是否准确、清晰；生活护理是否理文书书写是否准确、清晰；生活护理是否到

2、位；规章制度是否落实；有无护理差错等。到位；规章制度是否落实；有无护理差错等。随着医学模式的转变，人们的物质文化生活随着医学模式的转变，人们的物质文化生活水平的提高，对护理服务的期望值随之提高。水平的提高，对护理服务的期望值随之提高。因此，赋予了护理质量更深层次的内涵。因此，赋予了护理质量更深层次的内涵。护护 理理 质质 量量 的的 内内 涵涵护理服务从面向维护健康发展到促进健康；护理服务从面向维护健康发展到促进健康；从单纯的临床护理工作发展到心理、精神、从单纯的临床护理工作发展到心理、精神、社会、文化等方面，帮助人们提高健康水平社会、文化等方面，帮助人们提高健康水平和生活质量。和生活质量。因

3、此要求护理工作模式要随之更新；护因此要求护理工作模式要随之更新；护理观念要发生变革；护理工作的效果要体现理观念要发生变革；护理工作的效果要体现在病人对护理服务的满意度、护理工作的效在病人对护理服务的满意度、护理工作的效率和效益上。率和效益上。护理服务质量取决于：护理服务质量取决于：护理设施护理设施 护理技能护理技能 护理人员护理人员 护理人员与服务对象之间的行为关系护理人员与服务对象之间的行为关系护理质量=实际护理服务质量-服务对象的期望值 当差值=0 0 说明服务质量正好满足服务对象的期望值 当差值=正值正值 说明服务对象对护理服务质量很满意 当差值=负值负值 说明服务对象对护理服务质量不满

4、意护理质量管理的概念护理质量管理的概念护理质量管理是根据护理工作的特护理质量管理是根据护理工作的特点，应用质量管理的方法和工具，点，应用质量管理的方法和工具，一切从病人出发，进行护理工作环一切从病人出发，进行护理工作环节和结果管理的过程节和结果管理的过程护理质量管理的特点护理质量管理的特点护理质量管理的特殊性：护理质量管理的特殊性：护理质量管理的特殊性：护理质量管理的特殊性：服务对象是有病的人，具服务对象是有病的人，具服务对象是有病的人，具服务对象是有病的人，具有不同的背景、价值观、性格特征等，从而构成了有不同的背景、价值观、性格特征等，从而构成了有不同的背景、价值观、性格特征等，从而构成了有

5、不同的背景、价值观、性格特征等，从而构成了护理服务的多元化。护理服务的多元化。护理服务的多元化。护理服务的多元化。护理质量管理的广泛性：护理质量管理的广泛性：护理质量管理的广泛性：护理质量管理的广泛性：涉及医院的各个部门（临涉及医院的各个部门（临涉及医院的各个部门（临涉及医院的各个部门（临床、医技检查、门急诊、预防保健等），医院外的床、医技检查、门急诊、预防保健等），医院外的床、医技检查、门急诊、预防保健等），医院外的床、医技检查、门急诊、预防保健等），医院外的社区。服务对象包括病人、健康及亚健康人群、老社区。服务对象包括病人、健康及亚健康人群、老社区。服务对象包括病人、健康及亚健康人群、老社

6、区。服务对象包括病人、健康及亚健康人群、老年人、新生婴儿。年人、新生婴儿。年人、新生婴儿。年人、新生婴儿。护理服务的群体性：护理服务的群体性：护理服务的群体性：护理服务的群体性：护理人员多，占医院卫生技人护理人员多，占医院卫生技人护理人员多，占医院卫生技人护理人员多，占医院卫生技人员的员的员的员的1/21/21/21/2。工作中的连续性和合作性，各班次之间的。工作中的连续性和合作性，各班次之间的。工作中的连续性和合作性，各班次之间的。工作中的连续性和合作性，各班次之间的衔接性等。衔接性等。衔接性等。衔接性等。护理质量管理的复杂性：护理质量管理的复杂性：护理质量管理的复杂性：护理质量管理的复杂性

7、：管理的环节多、涉及的人管理的环节多、涉及的人管理的环节多、涉及的人管理的环节多、涉及的人员多、工作的流程多。员多、工作的流程多。员多、工作的流程多。员多、工作的流程多。护理质量管理的原则护理质量管理的原则 以病人为中心的原则以病人为中心的原则以病人为中心的原则以病人为中心的原则：预防为主的原则预防为主的原则预防为主的原则预防为主的原则：从护理的基础条件进行控制，把从护理的基础条件进行控制，把从护理的基础条件进行控制，把从护理的基础条件进行控制，把好质量关，包括护理人员的质量、数量，仪器设备好质量关，包括护理人员的质量、数量，仪器设备好质量关，包括护理人员的质量、数量，仪器设备好质量关，包括护

8、理人员的质量、数量，仪器设备的质量，树立三级预防的观念：的质量，树立三级预防的观念：的质量，树立三级预防的观念：的质量，树立三级预防的观念：u一级预防一级预防一级预防一级预防争取不发生问题争取不发生问题争取不发生问题争取不发生问题u二级预防二级预防二级预防二级预防把质量问题消灭在萌芽状态把质量问题消灭在萌芽状态把质量问题消灭在萌芽状态把质量问题消灭在萌芽状态u三级预防三级预防三级预防三级预防减少质量问题的不良影响和损害减少质量问题的不良影响和损害减少质量问题的不良影响和损害减少质量问题的不良影响和损害实事求是的原则：实事求是的原则：实事求是的原则：实事求是的原则：遵循护理工作的规律和医院的实遵

9、循护理工作的规律和医院的实遵循护理工作的规律和医院的实遵循护理工作的规律和医院的实际情况开展工作，不能急于求成，也不能坐等观望。际情况开展工作，不能急于求成，也不能坐等观望。际情况开展工作，不能急于求成，也不能坐等观望。际情况开展工作，不能急于求成，也不能坐等观望。护理质量管理的原则护理质量管理的原则 系统管理的原则：系统管理的原则：标标准准化化原原则则：质质量量标标准准化化是是护护理理管管理理的的基基础础，只只有有建建立立健健全全质质量量管管理理制制度度和和“法法规规”，才才能能使使护护理理人人员员有有章章可可循循、有有法法可可依依。护护理理质质量量的的标标准准化化包包括括：建建立立健健全全

10、各各项项规规章章制制度度、各各级级人人员员职职责责、各各种种操操作作规规程程、各各项项工工作作质质量量标标准准和和检检查查评评价价方方法法等等。数据化原则：数据化原则：“一切让数据说话一切让数据说话”。护理质量用。护理质量用数据进行分析、比较，用定性、定量、计数数据进行分析、比较，用定性、定量、计数的方法进行评价和控制。的方法进行评价和控制。护理质量的标准化管理护理质量的标准化管理标准是衡量事物的客观准则，是一种权威标准是衡量事物的客观准则，是一种权威性的规定。分为：性的规定。分为：u 国际标准国际标准u 国家标准国家标准u 行业标准行业标准u 地区标准地区标准u 单位标准单位标准护理质量的标

11、准化管理护理质量的标准化管理 概念概念u标准化管理标准化管理就是从制订标准、贯彻执行标准以至修订标准的组织和控制整个过程。u护理质量的标准化管理就是制订修订护理质量标准、实施质量标准，进行标准化建设的工作过程。护理质量的标准化管理护理质量的标准化管理护理质量实行标准化管理的意义护理质量实行标准化管理的意义u 护理质量标准是护理管理的基础，为达到护理质量标准是护理管理的基础，为达到组织目标提供了评价的依据，为护理人员组织目标提供了评价的依据，为护理人员实现目标提供了标准。实现目标提供了标准。u护理质量标准是护理服务质量的保护和促护理质量标准是护理服务质量的保护和促进因素。进因素。u护理质量标准是

12、保证护理工作惯性运行的护理质量标准是保证护理工作惯性运行的行为规范。行为规范。u护理质量标准是质量管理的依据护理质量标准是质量管理的依据护理质量的标准化管理护理质量的标准化管理 护理质量标准的形式护理质量标准的形式根据使用范围分：u临床护理质量标准u护理管理质量标准u护理技术操作质量标准u护理质量控制标准护理质量的标准化管理护理质量的标准化管理护理质量标准的形式护理质量标准的形式按管理过程结构分：按管理过程结构分：结构（基础）质量标准结构（基础）质量标准：以组织机构为取向。包括：护理管理体制、设备设施、护理人员配备、规章制度等过程（环节）质量标准过程（环节）质量标准：以护理人员为取向。针对护理

13、过程制订的，如护理技术操作规程、基础护理质量标准等。结果（终末）质量标准结果（终末）质量标准：以病人为取向。如健康教育效果的评价标准、病人对疾病的知晓率、对护理服务的满意度等。护理质量的标准化管理护理质量的标准化管理护理质量标准的形式护理质量标准的形式根据使用目的分根据使用目的分：方法性标准方法性标准方法性标准方法性标准：质量控制标准（如差错事故标质量控制标准（如差错事故标质量控制标准（如差错事故标质量控制标准（如差错事故标准、褥疮发生率、无菌注射感染率）；工作实准、褥疮发生率、无菌注射感染率）；工作实准、褥疮发生率、无菌注射感染率）；工作实准、褥疮发生率、无菌注射感染率）；工作实施质量标准（

14、如各级人员职责、操作规程、护施质量标准（如各级人员职责、操作规程、护施质量标准（如各级人员职责、操作规程、护施质量标准（如各级人员职责、操作规程、护理常规、基础护理质量标准等）；质量计划标理常规、基础护理质量标准等）；质量计划标理常规、基础护理质量标准等）；质量计划标理常规、基础护理质量标准等）；质量计划标准（如工作计划、技术发展规划等）。准（如工作计划、技术发展规划等）。准（如工作计划、技术发展规划等）。准（如工作计划、技术发展规划等）。衡量性标准衡量性标准衡量性标准衡量性标准：指质量检查评价标准指质量检查评价标准指质量检查评价标准指质量检查评价标准护理质量标准化管理的护理质量标准化管理的方

15、法与步骤方法与步骤 确立目标确立目标 制订标准制订标准 实实施标准施标准 检查评价检查评价 反反馈馈护理质量标准化管理的护理质量标准化管理的方法与步骤方法与步骤 确立目标确立目标 目标是一个计划或方案要实现的最终的、具目标是一个计划或方案要实现的最终的、具体的、可测量的最终结果。体的、可测量的最终结果。总目标、总目标、总目标、总目标、分目标分目标分目标分目标 主要目标、次要目标主要目标、次要目标主要目标、次要目标主要目标、次要目标 长期目标、短期目标长期目标、短期目标长期目标、短期目标长期目标、短期目标 定量目标、定性目标定量目标、定性目标定量目标、定性目标定量目标、定性目标一般由医院的决策层

16、制订总目标，职能科室制订一般由医院的决策层制订总目标，职能科室制订一般由医院的决策层制订总目标，职能科室制订一般由医院的决策层制订总目标，职能科室制订分目标，科室负责目标的完成。分目标，科室负责目标的完成。分目标，科室负责目标的完成。分目标，科室负责目标的完成。护理质量标准化管理的护理质量标准化管理的方法与步骤方法与步骤 制订标准制订标准依据：国家、部门或行业标准依据：国家、部门或行业标准 各医院的实际情况各医院的实际情况制订标准时要注意：制订标准时要注意：单位、地区标准要服单位、地区标准要服从于国家和行业标准，可以高于但不能低从于国家和行业标准，可以高于但不能低于国家标准和行业标准，但必须是

17、能够做于国家标准和行业标准，但必须是能够做得到。标准是一种权威性的决定，一旦确得到。标准是一种权威性的决定，一旦确定就必须严格执行。定就必须严格执行。实实 施施 标标 准准标准执行前要组织所属人员认真学习，标准执行前要组织所属人员认真学习，了解标准的内容，掌握各项质量的标准了解标准的内容，掌握各项质量的标准要求，自觉的执行标准，保证标准的落要求，自觉的执行标准，保证标准的落实。实。各级管理人员要按标准要求进行监控，各级管理人员要按标准要求进行监控，随时纠正偏差，保证护理质量的持续改随时纠正偏差，保证护理质量的持续改进。进。常用的护理质量标准常用的护理质量标准临床护理质量标准临床护理质量标准 1

18、 1、基础护理质量标准（三级医院、基础护理质量标准（三级医院90%90%、二级医、二级医院院85%85%）2 2、危重患者护理质量标准（三级医院、危重患者护理质量标准（三级医院90%90%、二级医院二级医院85%85%）3 3、整体护理质量标准、整体护理质量标准 （1 1）健康教育覆盖率（）健康教育覆盖率（100%100%）（2 2）健康教育知晓率（）健康教育知晓率（95%95%）4 4、病房消毒隔离工作质量（、病房消毒隔离工作质量（100100分）分）临床护理质量标准临床护理质量标准1 1、基础护理质量标准基础护理质量标准（1 1）患者头发、指（趾）甲清洁整齐。）患者头发、指（趾）甲清洁整齐

19、。（2 2）患者口腔、皮肤清洁。床铺干燥整洁。）患者口腔、皮肤清洁。床铺干燥整洁。（3 3）患者无压疮、烫伤、坠床和其他并发）患者无压疮、烫伤、坠床和其他并发症。症。（4 4）患者卧位正确舒适，各种管道固定良）患者卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。护理措施到位。及时，处理正确。护理措施到位。基础护理检查内容1、现场检查有分级护理制度，标记与级别相符；2、抽查护士对分级护理原则和分级护理要点的知晓度：请认真学习分级护理分级护理原则和分级护理要点原则和分级护理要点。3、认真开护嘱：不能自理的病人给予协助洗头、床上浴等生活

20、护理，及时剪指甲、剃胡须，不能依赖护工，护士必须参予。4、晨间护理时要认真整理，尤其是卧床病人，床单位清洁、平整、无污迹；床头柜清洁整齐，病床周边物品摆放有序，方便病人取用。基础护理质量标准基础护理质量标准计算方法计算方法 基础护理合格率（基础护理合格率（%）=合格人数合格人数检查人数检查人数100%临床护理质量标准临床护理质量标准2、重危患者护理质量标准重危患者护理质量标准（1 1）患者头发、指（趾）甲清洁整齐）患者头发、指（趾）甲清洁整齐（2 2）患者口腔、皮肤清洁。床铺干燥整洁。）患者口腔、皮肤清洁。床铺干燥整洁。（3 3）患者无压疮、烫伤、坠床和其他并发症。）患者无压疮、烫伤、坠床和其

21、他并发症。（4 4）患者卧位正确舒适，各种管道固定良好）患者卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。处理正确。重危患者护理质量标准重危患者护理质量标准 计算方法：计算方法：合格率合格率=合格人数合格人数合格人数合格人数检查人数检查人数检查人数检查人数100%危重病人1、抽查组长、主班：每天了解病人总数、出入院、危重病人数、当日手术（特殊检查）人数及特殊病人；2、现场检查是否做到七不接七不接。3、各责任护士请做好危重病人三级查房做好危重病人三级查房；4、查压疮上报情况，有高危评估并有家属签名、有措施及护理记录；5、查病人

22、是否做到“六洁六洁”：口腔、毛发、手：口腔、毛发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁足、皮肤、会阴、床单位清洁。等。危重病人6、抽查护士：掌握危重病人姓名、诊断、掌握危重病人姓名、诊断、既往史现病情、饮食。既往史现病情、饮食。7、抽查护士查病人及查记录：掌握危重病、抽查护士查病人及查记录：掌握危重病人姓名、诊断、既往史现病情、饮食、心人姓名、诊断、既往史现病情、饮食、心理、尿量、治疗、特殊用药名称、剂量、理、尿量、治疗、特殊用药名称、剂量、药物主要作用、不良反应及处理；药物主要作用、不良反应及处理；注意护理记录及时准确反应病情。8、查病人：注意危重病人体位要舒适，查房时要及时协助病人取舒适体位；危重

23、病人9、查病人管道：清洁、通畅、固定、记录，有标识，注明置管时间、敷料更换时间；特别提醒：尿袋要及时更换；首次负责制尿袋要及时更换；首次负责制。10、查病人安全：有各种警示标识；11、抽查一名护士，实地考核急救操作一项：CPR、简易球囊、除颤机、吸痰、气管插管配合、简易球囊、除颤机、吸痰、气管插管配合等急救技术。12、掌握专科护理观察指标如钾、尿量、血糖临床护理质量标准临床护理质量标准3 3、整体护理质量标准、整体护理质量标准（1 1）护士具有以患者为中心的护理理念，护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作。能运用护理程序开展工作。（2 2）健康教育覆盖率：）健康教育覆盖率：10

24、0%100%。（3 3）患者对健康教育的知晓率：）患者对健康教育的知晓率：95%95%计算方法：计算方法：接受教育人数（知晓人数）接受教育人数（知晓人数）被检查人数被检查人数100%覆盖率（知晓率）（覆盖率（知晓率）（%）=临床护理质量标准临床护理质量标准4、病房消毒隔离工作质量标准（病房消毒隔离工作质量标准（100100分）分）（1 1）治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清）治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求洁物品、外用消毒剂存放符合要求（2 2）各类环境、物体表面细菌培养结果符合要）各类环境、物体表面细菌培养结果符合要求。求。（3 3）医务人员手清洁、消毒符

25、合要求。）医务人员手清洁、消毒符合要求。（4 4）为患者进行注射时做到一人一针一管一带，）为患者进行注射时做到一人一针一管一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一床一巾，执湿式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一床一巾，执行率行率100%100%病房消毒隔离工作质量标准病房消毒隔离工作质量标准（5）无菌物品、消毒剂等使用符合要求。无菌物品、消毒剂等使用符合要求。（6 6）各种护理用品（含一次性物品）的使）各种护理用品（含一次性物品）的使用和用后初步处理符合规定。用和用后初步处理符合规定。（7 7）工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵）工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守无菌技术操作原则。守无菌技术操作原则。消毒隔

26、离组1、请负责无菌物品柜的姑娘尽快安排时间清洁卫生，检查所有物品的包装及是否有过期物品；2、注意无菌操作前洗手、戴口罩，锯安瓿锯安瓿后要先消毒再掰开抽吸药液后要先消毒再掰开抽吸药液；护长检查时会站在旁边直接检查；消毒隔离组3、注射器抽药时注意不能污染内栓抽药时注意不能污染内栓加药后的注射器不能留用；4、已吸药的注射器必须注明吸药时间及药必须注明吸药时间及药名名，并放置在洁净容器内；5、每天各班执行治疗前请认真检查后所开启后的物品及药品有效期，安尔碘用完后安尔碘用完后及时关盖及时关盖；消毒隔离组6、掌握正确的洗手方法及相关知识；掌握掌握正确的洗手方法及相关知识；掌握洗手指征、方法及相关知识；掌握

27、戴手套洗手指征、方法及相关知识；掌握戴手套指征、方法及相关知识指征、方法及相关知识。请不熟悉的姑娘尽快学习掌握，检查时会提问；7、留置针要有写留置时间；消毒隔离组8、所有仪器、设备、物面不能有灰尘，请各班保持治疗室、治疗车及物品清洁无尘，A主班每天清洁仪器（仪器的治疗车上下层）、急救车。消毒隔离组9、助护班每天检测便器浸泡容液并检查便助护班每天检测便器浸泡容液并检查便器是否完全浸泡器是否完全浸泡？地拖是否挂起？污物间物品放置是否有序？医疗废物是由刘丽芳由刘丽芳专人负责专人负责监督管理，废物交接单按要求签全名。10、提问针刺伤的处理流程及相关知识针刺伤的处理流程及相关知识，禁止人为分离针头。常用

28、的护理质量标准常用的护理质量标准护理管理质量标准护理管理质量标准1 1、病区管理质量标准、病区管理质量标准2 2、护理文书书写质量标准、护理文书书写质量标准3 3、急救物品完好率、急救物品完好率4 4、各种登统计质量标准、各种登统计质量标准5 5、基本规章制度执行情况、基本规章制度执行情况6 6、护理部主任科、护士长、护士长工作、护理部主任科、护士长、护士长工作质量标准质量标准7 7、病人对护理服务满意度。、病人对护理服务满意度。护理管理质量标准护理管理质量标准1 1、病区管理质量标准（病区管理质量标准（9595分）分）（1 1）病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，病区医疗环境清洁、整齐、安静

29、、安全，做到五不准。做到五不准。（2 2）病区办公用品、仪器等放置有序。）病区办公用品、仪器等放置有序。（3 3）病房内床旁桌、椅、病床各成一条线，）病房内床旁桌、椅、病床各成一条线，摆放整齐。摆放整齐。（4 4）病房内清洁整齐，物品放置有序。）病房内清洁整齐，物品放置有序。（5 5）患者着装符合要求，遵守医院的规章制）患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。度。护理管理质量标准护理管理质量标准2 2、护理文书书写质量标准（护理文书书写质量标准（95%95%）（1 1）各种记录字迹工整，页面清洁整）各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，记录及时齐；内容客观真实、准确，记录及时完整，

30、正确使用医学术语。完整，正确使用医学术语。（2 2）护理记录单重点突出，层次清楚）护理记录单重点突出，层次清楚护理文件书写组无很多改变，主要再强调以下几点：1、不涂改、不漏项，按要求正确填写楣栏。2、及时执行电脑医嘱规范签名、签时间。3、首次护理记录无漏项、书写内容正确，上级审阅修改24小时内完成；护理文件书写组4、各责任护士注意病重病危病人要请上级护士查房，并体现指导性和反映解决问题的方法，下级护士有跟进落实措施。5、组长请7天内检查并正确签名及签时间。6、加强病人的健康教育，内容包括：用药、饮食等宣教、疾病宣教、术前1天术前后指导、康复指导、出院指导。7天内评价。7、执行单要及时执行并正确

31、签名8、药物过敏史按要求填写。护理文书书写合格率护理文书书写合格率计算方法计算方法合格率合格率（%）=合格页数合格页数检查页数检查页数100%护理管理质量标准护理管理质量标准3、急救物品完好率（急救物品完好率（100%100%）（1 1）急救药品的种类、数量符合规定，急救药品的种类、数量符合规定，用后及时补充，无过期药品。用后及时补充，无过期药品。（2 2）急救设备、药品、物品专人管理、）急救设备、药品、物品专人管理、定位放置、定期检查、保养维修，处定位放置、定期检查、保养维修，处于功能状态。于功能状态。（3 3）急诊科及临床科室常用抢救包配置）急诊科及临床科室常用抢救包配置齐全、适用。齐全、

32、适用。急救物品完好率急救物品完好率计算方法计算方法急救物品完好率急救物品完好率急救物品完好率急救物品完好率=100%计算完好项目数计算完好项目数计算完好项目数计算完好项目数完好项目数完好项目数完好项目数完好项目数护理管理质量标准护理管理质量标准4 4、各种登统计本书写质量（、各种登统计本书写质量（100100分）分）登记及时、准确、完整、不漏项，字迹清晰，页面清洁，登记内容符合要求。护理管理质量标准护理管理质量标准 5 5、护理核心制度执行情况（、护理核心制度执行情况（100100分）分）护理人员了解制度内容，并能自觉护理人员了解制度内容，并能自觉执行执行护理管理质量标准护理管理质量标准6、护

33、士长工作质量标准（护士长工作质量标准（9595分）分）7 7、科护士长工作质量标准（、科护士长工作质量标准（9595分）分）8 8、护理部主任工作质量标准（、护理部主任工作质量标准（9595分）分）管理组（考核组）1、现场抽查护士对护理规章制度是否熟悉；2、现场抽查护士对护理常规的掌握及落实情况；3、抽查护士对本岗位职责的知晓度（指各层级护士的岗位职责）；4、护理质量监督体现层级过程，高级责任护士指导初级责任护士工作。管理组（考核组）5、病房有重点环节安全管理制度（危急值管理制度、病人安全用药管理制度等）。6、护士应掌握紧急意外事件预案或处理流程。7、科室有病人身份识别制度及流程（严格执行一问

34、两查）交叉检查时会现场检查护士在操作时是否做到。（护士操作前是否使用两种以上识别方法；病人有无带腕带、腕带内容是否写错）8、床头卡按要求填写，信息准确。管理组（考核组）9、输液管理制度：抽查病人的输液情况。用药执行时间与医嘱相符。使用高危药均要有防高危标色。10、服药情况：有口服药发药流程，护士按流程执行，病人遵医嘱按时服药。（护士发药是否按护士发药是否按流程），现场查病人是否按时服药。流程），现场查病人是否按时服药。11、现场查抽血流程合理，护士按时执行并及时送检。12、责任护士掌握病人外出动态，（责任护士是（责任护士是否了解病人外出去向及外出检查注意事项。否了解病人外出去向及外出检查注意事

35、项。管理组（考核组）13、停吸氧病人要及时拆卸湿化瓶。14、护理不良事件记录 15、麻醉药管理，登记本保留三年。“五专”管理（专人、专柜、专锁、专用帐册、专用处方）；16、现场检查护士在治疗或特殊检查前是否告知现场检查护士在治疗或特殊检查前是否告知患者或家属注意事项，操作前做好保护措施。患者或家属注意事项，操作前做好保护措施。17、每天护士仪表符合要求。上班不做与工作无关的事情。常用的护理质量标准常用的护理质量标准护理技术操作质量护理技术操作质量：项目项目：基础护理技术操作质量基础护理技术操作质量专科护理技术操作质量专科护理技术操作质量抢救护理技术操作质量抢救护理技术操作质量常用的护理质量标准

36、常用的护理质量标准护理技术操作质量标准护理技术操作质量标准：1 1、严格执行三查七对严格执行三查七对严格执行三查七对严格执行三查七对 制度，确保病人安全。制度，确保病人安全。制度，确保病人安全。制度，确保病人安全。2 2 2 2、护士衣帽整齐，关心体贴患者。做到以患者、护士衣帽整齐，关心体贴患者。做到以患者、护士衣帽整齐，关心体贴患者。做到以患者、护士衣帽整齐，关心体贴患者。做到以患者为中心，操作前进行规范的告知，为患者提供为中心，操作前进行规范的告知，为患者提供为中心，操作前进行规范的告知，为患者提供为中心，操作前进行规范的告知，为患者提供积极、主动的护理服务。积极、主动的护理服务。积极、主

37、动的护理服务。积极、主动的护理服务。3 3 3 3、操作正确、熟练，符合操作规程。、操作正确、熟练，符合操作规程。、操作正确、熟练，符合操作规程。、操作正确、熟练，符合操作规程。4 4 4 4、操作过程符合省时、省力、省物的原则。、操作过程符合省时、省力、省物的原则。、操作过程符合省时、省力、省物的原则。、操作过程符合省时、省力、省物的原则。5 5 5 5、无菌操作符合无菌技术原则。、无菌操作符合无菌技术原则。、无菌操作符合无菌技术原则。、无菌操作符合无菌技术原则。常用的护理质量标准常用的护理质量标准 护理技术操作质量：护理技术操作质量：每项操作原则上从三个方面进行评价：每项操作原则上从三个方

38、面进行评价：1 1、操作前准备质量标准：包括患者、工、操作前准备质量标准：包括患者、工作人员、环境和物品的准备；作人员、环境和物品的准备；2 2、操作流程质量标准：符合操作规程，、操作流程质量标准：符合操作规程，操作熟练、规范。操作熟练、规范。3 3、全程质量标准。、全程质量标准。常用的护理质量标准常用的护理质量标准护理技术操作质量标准值：护理技术操作质量标准值：专科护理技术操作合格率：专科护理技术操作合格率：95%95%急救技术操作合格率：急救技术操作合格率：100%100%基础护理技术操作合格率：基础护理技术操作合格率：100%100%计算方法：计算方法：计算方法：计算方法：（基础护理技术

39、操作（基础护理技术操作（基础护理技术操作（基础护理技术操作90909090分合格；专科操作分合格；专科操作分合格；专科操作分合格；专科操作85858585分合格）分合格）分合格）分合格）合格率（合格率（%）=合格人数合格人数100%考试人数考试人数常用的护理质量标准常用的护理质量标准护理质量控制标准护理质量控制标准1 1、护理缺陷发生率：护理缺陷发生率：一般差错发生率（按年度计算）一般差错发生率（按年度计算）一般差错发生率（按年度计算）一般差错发生率（按年度计算）全院全院全院全院 0.5%0.5%0.5%0.5%（发生数（发生数（发生数（发生数/住院病人数）住院病人数）住院病人数）住院病人数）

40、严重差错发生率（按年度计算）严重差错发生率（按年度计算）严重差错发生率（按年度计算）严重差错发生率（按年度计算）全院全院全院全院 0.5%0.5%0.5%0.5%（发生数（发生数（发生数（发生数/病床数）病床数）病床数）病床数）护理事故发生率护理事故发生率护理事故发生率护理事故发生率 ：0 0 0 02 2、压疮发生率、压疮发生率 ：0 0（特殊患者及入院前褥疮除外）特殊患者及入院前褥疮除外）特殊患者及入院前褥疮除外）特殊患者及入院前褥疮除外）3 3 3 3、无菌注射感染率：、无菌注射感染率：、无菌注射感染率：、无菌注射感染率：0 0 0 0教学组1、有培训计划。2、有教案及考核。3、要体现分

41、层次。4、抽问护士了解培训课程内容 5、抽问科室护士，了解科室考试的真实性。6、教学：学生转科前及时自我鉴定；学生转科后3天有带教老师鉴定；学生考核记录需在转科后3天内完成。PDCAPDCA循环循环-科学的质量管理监控方科学的质量管理监控方法法Plan-Plan-计划：确定质量管理目标计划：确定质量管理目标Do-Do-执行：实施管理目标及计划执行：实施管理目标及计划Check-Check-检查：全面检查发现问题检查：全面检查发现问题Action-Action-处理：总结经验改正不足处理：总结经验改正不足PDCAPDCA循环循环PDCA环环PDCA环环PDCA环环原有水平原有水平改改进进新目标新

42、目标再再改改进进再新目标再新目标不不断断改改进进不断循环 不断提高PDCAPDCA循环螺旋式上升循环螺旋式上升一、护理质量持续改进概念护理质量的核心保障病人安全；护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。走进临床，评估质量走进临床，评估质量疾病宣教疾病宣教交班、巡房交班、巡房配药输液配药输液配药输液配药输液出院手出院手续续走进临床，评估质量新收病人术前准备术后护理药品治疗按照科室习惯?疾病护理常规?患者实际需要?护理质量改进的思路识别改善机会选择有挑战性的问题及确定改善的指标采取措施确认结果改善方法监测执行的过程持续性护理质量改进缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估缺陷及错误的上报分析及

43、改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。工作流程与制度有效性。为什么会做错？危险程度？发生频率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？讨论主题之一：夜班护理质量安全讨论主题之一：夜班护理质量安全患者，男、26岁，因“吸毒伴重症肺炎、神志不清3天”入院，入院后神志清，但一直烦躁、凌晨2点15分患者呕吐咖啡样胃内容物150ml，上夜护士按铃叫医生，但医生没起来看病人；凌晨3点多钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生看病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的咯血痰、燥动。7点15分，医生才起床处理病人，但最后病人死亡了。家属大

44、哭大闹，要告医生。请结合建立及实施病区临床护理层级岗位的体会进行分析讨论讨论1、这件事，是否可以避免发生？2、如果你是当班护士，报告医生前应去做？报告医生有哪些技巧？3、如何帮助护士提高处理问题的能力，应如何防范意外事件发生？4、护理管理工作需要哪些改进？事情是可以避免事情是可以避免1、如果护士当时坚持叫医生起床，医生不起床便多叫几次，并且提醒他“病人病情确实很重，家属意见很大，你再不起床，我就通知二线、三线医生、主任”，相信医生肯定不敢不起来的。这件事情也就可以避免了。如果他竟然还不起床，那就真的报告上级医生、二线护士，事情一定就可以得到及时解决。作为护士，要有高度的责任心，作为护士，要有高

45、度的责任心，正确的评估病情的综合能力正确的评估病情的综合能力2、前瞻性预见病人可能会出现的问题，或家属可能会有意见，及时反馈给医生，让他知道不起床会出现的严重后果。上夜护士交班时叫了医生，医生不起床，要和下夜的护士重点交班，交待下班注意观察该病人病情变化，如果病人病情未稳定，就一定要反复多次叫医生，直到医生起床为止，决不能以为“叫了医生，他不起床就算了，不关我的事”。护士应主动学习护士应主动学习3、学习有关意外事件的防范、应对措施。特别是要求能前瞻性地发现病人的病情、心理变化、可能发生的意外事件，把意外消灭在萌芽状态；出现意外时，及时报告护理二线、护士长、上级医生，以减轻事件严重程度，学会自我保护及保护大家。无论是医生，还是护士，无论是医生，还是护士，都应从这件事吸取教训都应从这件事吸取教训4、对病人始终要有高度的责任心。我们面对的是活生生的人，稍有不慎，轻则加重病人痛苦，重则使人丧失生命；对病人要不分贵贱，不抱成见。只要是你的病人，便要尽一切努力救死扶伤。自己的能力如果不够时，要及时向上级报告，以取得帮助。落实护士层级岗位，责任与能力相对应护士值夜班时,单独值班时,能获得支持，责任与能力相适应，体现层级岗位、职责；重危病人应由高年资护士管理；病人可能出现的问题，护士能得到及时的提示，帮助护士做出判断及处理。