护理风险管理与持续质量管理教材blot.ppt

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1、护理风险管理护理风险管理与持续质量管理与持续质量管理 解放军总医院第一附属医院护理部解放军总医院第一附属医院护理部 李加宁李加宁背景：背景：医院管理年医院管理年-死婴事件、百日安全检查死婴事件、百日安全检查医疗事故处理条例举证倒置医疗事故处理条例举证倒置患者维权意识的提高患者维权意识的提高患者和家属提出患者和家属提出“专业化专业化”问题问题多渠道获取医学知识途径多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差护理安全高要求与护理风险低意识的反差管理者的困惑和挑战管理者的困惑和挑战 明确护理安全隐患所在明确护理安全隐患所在 掌握护理纠纷发生规律掌握护理纠纷发生规律 提高质量安全管理认识

2、提高质量安全管理认识 提升提升护理安全管理水平护理安全管理水平 静下心来静下心来思考、梳理思考、梳理为患者提供安全的、有序的、优质护理。为患者提供安全的、有序的、优质护理。目的：目的：持续质量改进持续质量改进增强满足要求的能力的循环活动通过完善工作流程，提高工作质量标准减少工作偏差（随意性），提高在执行标准中的一致性持续质量改进的持续质量改进的内容内容管理理论管理理论2持续改进的基本过程持续改进的基本过程 测量测量分析分析现状现状建立建立目标目标实施实施解决解决方法方法测量测量实施实施效果效果寻找寻找解决解决的办的办法法管理理论管理理论2过失过失过于自信的过失过于自信的过失医务人员已经预见到自

3、己的行为可能造成不良后果，但是轻信能够避免，以致发生了这种后果的心理态度疏忽大意的过失疏忽大意的过失医务人员应当预见到自己的行为可能导致患者出现不良后果，因为疏忽大意而没有预见，以致发生了这种后果的心理态度医疗百日安全专项检查医疗百日安全专项检查查找医疗护理安全隐患评价医院护理管理体系评价护理管理者解决问题能力提高医疗安全意识，改进医疗安全管理建立医院管理评价制度和医院管理长效机制落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作。将医院质量安全管理常态管理轨道2008年卫生部推出年卫生部推出“10项患者安全目标项患者安全目标”（1）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的）严格执行查对制度，提高医

4、务人员对患者身份识别的准确性。准确性。（2）提高用药安全。）提高用药安全。（3）建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，）建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。做到正确执行医嘱。（4）建立临床实验室）建立临床实验室“危急制危急制”报告制度。报告制度。（5）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。（6）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。（7）防范与减少患者）防范与减少患者坠床与跌倒坠床与跌倒事件的发生。事件的发生。（8）防范与减少患者）防范与减少患者压疮压疮发生发

5、生（9）鼓励）鼓励主动报告主动报告医疗安全（不良）事件。医疗安全（不良）事件。（10）鼓励患者参与医疗安全）鼓励患者参与医疗安全内容提纲内容提纲第一节、护理风险管理方法第一节、护理风险管理方法第二节、典型案例分析第二节、典型案例分析第三节、护理安全文化建设第三节、护理安全文化建设第一节、护理风险管理第一节、护理风险管理护护理理风风险险：是是指指医医院院内内，患患者者在在护护理理中中有有可可能发生的不安全事件。能发生的不安全事件。护护理理风风险险管管理理：是是指指医医院院有有组组织织、有有系系统统对对患患者者、工工作作人人员员、探探视视者者可可能能产产生生伤伤害害的的潜潜在在的的风风险险进进行行

6、识识别别、评评估估，并并采采取取正确行动的过程。正确行动的过程。相关理论相关理论思路思路全面质量管理全面质量管理持续质量管理持续质量管理PDCA循环循环ISO9000国际认证标准国际认证标准过程管理过程管理循证医学护理循证医学护理*改变流程和习惯改变流程和习惯降低护理风险的重要方法！降低护理风险的重要方法！常态管理轨道常态管理轨道！1 1、识别护理风险所在（分析）、识别护理风险所在（分析）2 2、制定风险管理计划、制定风险管理计划3 3、健全风险管理机制、健全风险管理机制4 4、实施风险管理措施、实施风险管理措施5 5、评价风险管理效果、评价风险管理效果6 6、持续质量改进、持续质量改进第一步

7、、识别护理风险第一步、识别护理风险方法：方法：对照医疗事故处理条例、查询文献对照医疗事故处理条例、查询文献 反思历年的质量问题和差错反思历年的质量问题和差错 收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件 收集患者不满意的信息收集患者不满意的信息 临床巡查临床巡查 与护士沟通、询问患者和家属与护士沟通、询问患者和家属分析确定各类护理风险事件易发部位、环节和过程分析确定各类护理风险事件易发部位、环节和过程 护理风险的类型护理风险的类型护理人员护理人员 检验输血检验输血制度常规制度常规 病区管理病区管理技术操作技术操作 设备设施设备设施用用药管理药管理 患者护理患者护理院内感染院内感染第二步、制定护

8、理风险管理计划第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织建立风险管理组织护理安全小组、压疮组护理安全小组、压疮组明确风险管理明确风险管理职责职责：护理部护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性共性问题防范预案、提出有针对性的防范措施。问题防范预案、提出有针对性的防范措施。护士长护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别 风险所在，制定本专科措施，及时上报。风险所在，制定本专科措施，及时上报。护士护士发现问题须采取积极对策，及时发现问题须采取积极对策，及时上报上报，做好记录，做好记

9、录从法律角度重新审视管理职责从法律角度重新审视管理职责第三步、建立护理风险管理机制第三步、建立护理风险管理机制一、重新修订各项护理规章制度一、重新修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度修订护理规章制度可操作、有效性可操作、有效性执行力不强执行力不强8个原因个原因管理者没有常抓不懈管理者没有常抓不懈虎头蛇尾虎头蛇尾管理者出台的管理制度不严谨管理者出台的管理制度不严谨朝令夕改朝令夕改制度本身不合理制度本身不合理缺少缺少针对性、可行性针对性、可行性执行的过程过于繁琐执行的过程过于繁琐口有于

10、条款、不知变通口有于条款、不知变通缺少良好的方法缺少良好的方法不会把工作分解汇总不会把工作分解汇总缺少科学的监督考核机制缺少科学的监督考核机制没有监督，也没有监督方法没有监督，也没有监督方法只有形式上的培训只有形式上的培训忘了改造人的思想与心态忘了改造人的思想与心态缺乏大家认同的企业文化缺乏大家认同的企业文化没有形成凝聚力没有形成凝聚力安全研究进展安全研究进展形成护理安全研究体系形成护理安全研究体系研究护理纠纷发生规律研究护理纠纷发生规律研究护理风险高危因素研究护理风险高危因素妥善处理患者投诉妥善处理患者投诉研究护理纠纷与沟通研究护理纠纷与沟通患者在使用患者在使用呼吸机呼吸机时遇时遇停电停电的

11、应急预案的应急预案预防患者发生预防患者发生误吸误吸的措施和处理预案的措施和处理预案预防患者预防患者化疗药物化疗药物外渗的措施和预案外渗的措施和预案防范患者发生防范患者发生坠床、摔伤坠床、摔伤的预案的预案预防患者预防患者烫伤烫伤的措施和管理预案的措施和管理预案预防患者预防患者意外伤害意外伤害发生的措施和预案发生的措施和预案患者患者转科转科、转运、转运护理安全管理规定护理安全管理规定二、制定患者安全管理预案二、制定患者安全管理预案 （指南（指南)抓重点环节抓重点环节危重患者危重患者交接班制交接班制危重患者危重患者床头床头交接班交接班查房制查房制落实护士长每天三次查房落实护士长每天三次查房评估制评估

12、制 护士长对重点患者心中有数，每天巡视并评估。护士长对重点患者心中有数，每天巡视并评估。护士实施班班评估，接班首先评估危重患者。护士实施班班评估，接班首先评估危重患者。记录制记录制注重患者的主诉，报告医生并记录；注重患者的主诉，报告医生并记录；报告制报告制实施重点患者报告制。实施重点患者报告制。有潜在医疗纠纷、有潜在医疗纠纷、特殊患者、疑难危重患者，有护理并发症特殊患者、疑难危重患者，有护理并发症 等，须及时上报护理部。等，须及时上报护理部。抓关键措施抓关键措施危重患者危重患者计划制计划制有护理计划、有护理重点；有护理计划、有护理重点；制定新业务、新技术护理流程和规范。制定新业务、新技术护理流

13、程和规范。常规护理制常规护理制本专科疾病本专科疾病合并其他专科疾病的患者合并其他专科疾病的患者，须制定相应的护理常规。须制定相应的护理常规。提问制提问制护士长在上、下班前提问当班新护士，可能护士长在上、下班前提问当班新护士，可能 会发生什么情况？表现是什么？预见性提示会发生什么情况？表现是什么？预见性提示 护士注意事项。护士注意事项。预防并发症预防并发症列出常见病护理并发症列出常见病护理并发症三、制定病区安全管理预案三、制定病区安全管理预案 （指南）（指南）预防火灾发生管理预案预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案突然停电处理预案病区门禁管

14、理规定病区门禁管理规定陪护人员的管理规定陪护人员的管理规定规范遇上述事件如何处理和上报规范遇上述事件如何处理和上报护理标识牌护理标识牌高危警示高危警示青霉素过敏青霉素过敏防摔倒防摔倒鼻饲鼻饲冲洗液（腹腔、膀胱）冲洗液（腹腔、膀胱）多个用药途经（两个通路）多个用药途经（两个通路）特殊用药（硝酸甘油等）特殊用药（硝酸甘油等）四、规范关键过程管理四、规范关键过程管理实施：实施：患者皮肤管理规定实施皮肤评估制、患者皮肤管理规定实施皮肤评估制、“褥疮报告制褥疮报告制”、“褥疮预报制褥疮预报制”危重患者危重患者转科转科交接登记表交接登记表急诊手术急诊手术患者交接登记患者交接登记预防、处理输血和输液反应的方

15、案预防、处理输血和输液反应的方案防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者跌倒事件发生【主要措施】主要措施】1、建立跌倒评估制、建立跌倒评估制2、制定有效的跌倒防范制度与措施，组织实、制定有效的跌倒防范制度与措施，组织实施施3、建立跌倒报告与伤情认定制度和程序、建立跌倒报告与伤情认定制度和程序4、护理服务有适宜的人力资源保障，与服务、护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为为1：0.4）。）。五、规范护理物品、仪器的管理五、规范护理物品、仪器的管理规范更换或新增护理物品的管理程序规范更换或新增护理物品的管理程序（导尿管）（导尿

16、管）实行科室护理物品质量问题报告制实行科室护理物品质量问题报告制-供应商的管理供应商的管理不合格仪器、设备、设施、物品，须放置在不合格区不合格仪器、设备、设施、物品，须放置在不合格区域内或挂不合格标志（练习操作）。域内或挂不合格标志（练习操作）。制定各专科仪器操作程序卡。制定各专科仪器操作程序卡。测量、监控设备管理（测量、监控设备管理（婴儿恒温箱、呼吸机、监护仪、婴儿恒温箱、呼吸机、监护仪、洗胃机、病床、车床、轮椅等）。洗胃机、病床、车床、轮椅等）。六、用药管理六、用药管理（标准）（标准）制定安全用药管理规定制定安全用药管理规定(特殊药须严格二人核对:化疗药、毒麻剧限药等；多种药滴壶入。规范高

17、危药品的存放规范高危药品的存放不得与其他药物混放不得与其他药物混放 高浓度电解质制剂氯化钾、3%的氯化钠等 肌肉松弛剂与细胞毒性药单独存放、有醒目标志药品储备的种类和数量由药剂科和科主任共同药品储备的种类和数量由药剂科和科主任共同商定。商定。标识：药物过敏、特殊药标识：药物过敏、特殊药毒麻剧限药毒麻剧限药（保险柜）尽可能改进制度、流程！尽可能改进制度、流程！让护士做对容易，做错难！让护士做对容易，做错难！“防呆防呆”系统的建立系统的建立两人核对、三查七两人核对、三查七对、微量泵管理、点眼药（散瞳）、检验对、微量泵管理、点眼药（散瞳）、检验管与化验单的颜色、建立检验系统和监视管与化验单的颜色、建

18、立检验系统和监视系统系统90%的病人不安全是的病人不安全是系统缺陷造成的系统缺陷造成的七、规范重点时段管理七、规范重点时段管理节假日节假日 制定节假日护理安全管理规定制定节假日护理安全管理规定 提示：护士长节假日前安全检查的项目提示：护士长节假日前安全检查的项目 提醒：护士长须特别注意的关键环节提醒：护士长须特别注意的关键环节夜间、中午夜间、中午交接班交接班工作繁忙或闲暇时工作繁忙或闲暇时护士考试前护士考试前护理交接班护理交接班常见问题：常见问题：重事务性工作重事务性工作 忽视病情评估和记录忽视病情评估和记录 不掌握重点患者和特殊患者不掌握重点患者和特殊患者 皮肤交接不落实皮肤交接不落实 注意

19、要点：注意要点：夜间交接夜间交接 夜间吸痰夜间吸痰 夜间观察夜间观察 节假日安全常见问题节假日安全常见问题1.护士长：人力配备不足护士长：人力配备不足2.护士：的责任、态度、纪律护士：的责任、态度、纪律3.危重患者基础护理质量、抢救质量危重患者基础护理质量、抢救质量4.病区管理病区管理-仪器、物品、药品仪器、物品、药品5.压疮压疮、摔倒、意外伤、摔倒、意外伤6.实习护士带教实习护士带教节假日安全管理规定（标准）节假日安全管理规定（标准）一、节日期间值班人员的安排：一、节日期间值班人员的安排：1、确保节日护理力量（数量、新老）、确保节日护理力量（数量、新老）2、每天安排一名听班护士、每天安排一名

20、听班护士3、每天须有一名护理骨干负责值白班、每天须有一名护理骨干负责值白班4、实习学员的管理，做到、实习学员的管理，做到“放手不放眼放手不放眼”5、掌握一线、二线值班医生位置和联系、掌握一线、二线值班医生位置和联系方式（写在小黑板上）。方式（写在小黑板上）。二、物品仪器管理：二、物品仪器管理：1、加强剧毒药管理；易燃易爆物品及各类消、加强剧毒药管理；易燃易爆物品及各类消毒药品要加锁管理。毒药品要加锁管理。2、各种急救物品及器材、各种急救物品及器材固定、集中放置固定、集中放置。3、检查各种抢救监护仪器设备，及时维修。、检查各种抢救监护仪器设备，及时维修。4、备好科内基数药，特别是某些持续静点的、

21、备好科内基数药，特别是某些持续静点的药品（多巴胺等）。药品（多巴胺等）。三、危重患者护理及观察三、危重患者护理及观察 1、护士要按等级护理的要求，及时巡视病房。、护士要按等级护理的要求，及时巡视病房。2、密切观察危重患者的生命体征，接班后重点监测重、密切观察危重患者的生命体征，接班后重点监测重患者患者P、BP、R及病情，做好护理记录并及时向医生汇及病情，做好护理记录并及时向医生汇报，做到心中有数。报，做到心中有数。3、护士长在节日期间要对科室的危重患者做到心中有、护士长在节日期间要对科室的危重患者做到心中有数。掌握危重患者、大手术后数。掌握危重患者、大手术后 患者、老人、小儿、有医患者、老人、

22、小儿、有医疗纠纷的、严重烦躁等重点患者。疗纠纷的、严重烦躁等重点患者。4、落实新入患者压疮评估；询问新入、落实新入患者压疮评估；询问新入60岁以上老年人岁以上老年人有无跌倒史，有标识。有无跌倒史，有标识。5、遇重大抢救：、遇重大抢救：请报告科主任、护士长、护理部请报告科主任、护士长、护理部 通知听班护士通知听班护士院内的护士长要及时到科，院外护士院内的护士长要及时到科，院外护士长在可能情况下尽量到场科长在可能情况下尽量到场科。6、严格控制患者外出请假。、严格控制患者外出请假。四、落实护理安全制度和各种预案四、落实护理安全制度和各种预案 略略五、劳动纪律五、劳动纪律 1、护士工作岗位，禁止在医生

23、办公室、值班室长时间、护士工作岗位，禁止在医生办公室、值班室长时间滞留。滞留。2、未经护士长许可，护士不可擅自换班。杜绝迟到、未经护士长许可，护士不可擅自换班。杜绝迟到、早退或相互顶替上班等现象。早退或相互顶替上班等现象。3、杜绝各种形式的陪班，杜绝夜间睡觉现象。、杜绝各种形式的陪班，杜绝夜间睡觉现象。4、在班期间不准看电视、看杂志、玩游戏、吃零食，、在班期间不准看电视、看杂志、玩游戏、吃零食，打私人电话。打私人电话。5、大夜班值班护士须于、大夜班值班护士须于22:00点前到科，小夜班下班点前到科，小夜班下班后须在科室休息。后须在科室休息。六、病区管理六、病区管理七、各类人员的管理七、各类人员

24、的管理八、报告制度八、报告制度 护士长电话；行政总值班电话：护士长电话；行政总值班电话：医务部值班电话：医务部值班电话：八、规范教学安全管理八、规范教学安全管理1、制定教学管理制度工作职责范围！2、带教教员资格的认定、考核及标识。3、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案4、限定实习学生的工作范围5、实习学员出科调查评价学员6、实习结束调查教员评估教员九、规范护理技术管理九、规范护理技术管理新业务、新技术准入制新业务、新技术准入制列出护理技术操作常见问题列出护理技术操作常见问题列出呼吸机常见问题及故障排除列出呼吸机常见问题及故障排除十、护理告知、签字制护理告知、签字制 患者拒绝治疗、护理患者拒

25、绝治疗、护理（翻身、测血压等）（翻身、测血压等）护士长决定、护理记录签字、报告医生护士长决定、护理记录签字、报告医生特殊护理操作前告知特殊护理操作前告知PICC操作前，在操作前，在特殊护理操作告知书上签字。特殊护理操作告知书上签字。新入院患者带褥疮新入院患者带褥疮应用保护性约束具的告知应用保护性约束具的告知 各科根据本科特点补充本科各科根据本科特点补充本科相关项目的内容相关项目的内容 患者外出记录患者外出记录严格落实：住院期间不得外出严格落实：住院期间不得外出住院介绍签订协议住院介绍签订协议患者外出请假书患者外出请假书：“经经_的劝阻、本人因的劝阻、本人因有有_，于，于_月月_日日_点至点至_

26、点坚持去点坚持去_，由此产生的后果本人自负。由此产生的后果本人自负。患者签名患者签名_ 主管医生签名主管医生签名_ 护士长签名护士长签名_外出期间：体温、脉搏不得编记外出期间：体温、脉搏不得编记十一、规范护理记录十一、规范护理记录修定、完善护理记录书写管理规定修定、完善护理记录书写管理规定规范专科护理规范专科护理记录频次记录频次设立专人出院病历归档检查员设立专人出院病历归档检查员各科设立护理记录监督员各科设立护理记录监督员设计专科护理记录表设计专科护理记录表 （危重烧伤、呼吸机、断指再植等）（危重烧伤、呼吸机、断指再植等）十二、建立以制度为导向的奖罚十二、建立以制度为导向的奖罚制度制度奖励：堵

27、住差错、挽救生命的重要事件奖励：堵住差错、挽救生命的重要事件 安全管理创新安全管理创新罚款：罚款：查对制度查对制度三查七对、二人查对三查七对、二人查对 三查到班次三查到班次 环节质量环节质量安全措施落实、值班的位置安全措施落实、值班的位置 平时管理平时管理(早早3人人)、床头交接床头交接十三、培训十三、培训提升护士风提升护士风险防范的意识和能力险防范的意识和能力1、提高护士风险防范的意识、提高护士风险防范的意识学习医疗事故处理条例、法律法规学习医疗事故处理条例、法律法规开展征集开展征集“护理安全警言护理安全警言”的活动的活动及时通报其它医院有关安全的信息及时通报其它医院有关安全的信息组织护理纠

28、纷的个案分析会组织护理纠纷的个案分析会法律层法律层面面2、职业道德、职业精神、职业道德、职业精神组织责任与诚信的讨论组织责任与诚信的讨论3 3、安全考试、提问、安全考试、提问护理规章制度护理规章制度护理安全预案护理安全预案病区安全管理规定病区安全管理规定患者安全管理预案患者安全管理预案用药安全管理规定用药安全管理规定输血反应处理流程输血反应处理流程第四步、完善质量控制和监测系第四步、完善质量控制和监测系统统评价安全管理评价安全管理建立完善的、多途径、多视角的质量监控系统建立完善的、多途径、多视角的质量监控系统 血库、放射科、检验科血库、放射科、检验科定期组织护士查找安全隐患定期组织护士查找安全

29、隐患 “随访中心随访中心”调查出院患者的意见调查出院患者的意见临床评价安全管理效果：临床评价安全管理效果：该项风险是否消除或降低该项风险是否消除或降低 防范风险的措施是否有效、是否适当、防范风险的措施是否有效、是否适当、科学性科学性 实施专项安全检查实施专项安全检查检查护理规章制度的落实。检查护理规章制度的落实。二人核对到班到人，三查具体到班到人。二人核对到班到人，三查具体到班到人。临时医嘱二人核对制临时医嘱二人核对制。病区安全管理预案落实。病区安全管理预案落实。患者安全措施落实情况。患者安全措施落实情况。评价风险管理的评价风险管理的有效性和可行性有效性和可行性第五步、持续质量改进第五步、持续

30、质量改进满足要求的能力的循环活动完善工作流程，提高工作质量标准减少工作偏差（随意性），提高在执行标准中的一致性环境、条件能恒定？制度能一成不变？持续质量改进的步骤持续质量改进的步骤1、不断识别需要改善的项目不断识别需要改善的项目（分析护理过程和环节，不断识别（分析护理过程和环节，不断识别新的潜在的护理安全隐患，找出解决问题的切入点）。新的潜在的护理安全隐患，找出解决问题的切入点）。2、分析（识别和确认根本原因）、分析（识别和确认根本原因）3、选择有挑战性的问题及确定改善的指标、选择有挑战性的问题及确定改善的指标4、核对文件、核对文件（预案、流程），（预案、流程），完善预防措施和纠正措施完善预防

31、措施和纠正措施5、改进管理方法、改进管理方法标准化、规范化、可追溯标准化、规范化、可追溯 建立调查、分析报告书，报告上级领导通知科室、建立调查、分析报告书，报告上级领导通知科室、签字签字6、监测控制评价的过程、监测控制评价的过程 预防摔倒预案预防摔倒预案评估表评估表科室制定措施（干科室制定措施（干部部3）摔倒标识摔倒标识第二节、案例分析第二节、案例分析原因分析：个人？管理？原因分析：个人？管理？1、鼻鼻饲饲前前未未评评估估胃胃内内容容物物量量、性性质质。护护士士鼻鼻饲饲前前回回抽抽胃胃液液发发现现胃胃液液为为咖咖啡啡色色，但但未未重重视视胃胃内内出出血，没有评估胃内容量。血，没有评估胃内容量。

32、2、鼻鼻饲饲中中未未观观察察患患者者的的反反应应。注注入入过过程程中中，没没有有观察患者是否有恶心、不适等症状。观察患者是否有恶心、不适等症状。3、鼻鼻饲饲后后未未观观察察病病情情。患患者者有有何何不不适适、是是否否有有反反流等。流等。4、鼻鼻饲饲后后立立即即吸吸痰痰。刺刺激激患患者者咽咽喉喉部部引引起起恶恶心心、呕吐。呕吐。5、鼻饲后翻身。易导致胃内容物反流。、鼻饲后翻身。易导致胃内容物反流。预防措施预防措施1、先先翻翻身身、吸吸痰痰再再鼻鼻饲饲。鼻鼻饲饲后后30-60分分钟钟内内尽尽量量不不吸痰，避免吸痰管的刺激引起吸痰，避免吸痰管的刺激引起恶心恶心呕吐。呕吐。2、鼻鼻饲饲后后给给予予患患

33、者者床床头头抬抬高高30度度半半卧卧位位，减减少少胃胃内内物返流。物返流。3、评评估估胃胃内内残残留留量量。如如发发现现胃胃内内有有咖咖啡啡样样胃胃液液，可可采采用用注注射射器器抽抽吸吸残残留留量量，如如残残留留量量200 ml，须须停停止止鼻鼻饲。饲。4、注注入入速速度度与与量量。每每次次注注入入200 ml左左右右，间间隔隔时时间间不不少少于于2小小时时，禁禁止止用用力力推推注注；用用营营养养泵泵的的患患者者，应应从从50ml/h80ml/h泵入开始，逐渐增加速度。泵入开始，逐渐增加速度。5、鼻饲时密切观察患者状况。、鼻饲时密切观察患者状况。6、禁止家属、陪护进行鼻饲操作。禁止家属、陪护进

34、行鼻饲操作。医生：不承认让护士打针，护士私自注射医生：不承认让护士打针，护士私自注射家属：护士打针所致！家属：护士打针所致！教训：全麻未完全清醒回病房观察！教训：全麻未完全清醒回病房观察！全麻未完全清醒注射杜冷丁？全麻未完全清醒注射杜冷丁？护士执行口头医嘱。护士执行口头医嘱。对策：全麻未完全清醒回病房的观察对策：全麻未完全清醒回病房的观察 不得执行口头医嘱不得执行口头医嘱职责！职责！防范措施防范措施配血：配血：二人核对，叫患者姓名二人核对，叫患者姓名 分二次抽血（分二次抽血（1次血型、次血型、1次配血）次配血）抽血避开输液侧血管抽血避开输液侧血管取血：取血：由护士取血由护士取血 对血型、病案号

35、、交叉配血等对血型、病案号、交叉配血等输血：输血：二人床旁核对血型、姓名二人床旁核对血型、姓名 病人姓名、性别、年龄、病案号、血型病人姓名、性别、年龄、病案号、血型确认与配血报告相符，再次核对血液确认与配血报告相符，再次核对血液用符合标准的输血器用符合标准的输血器系统思考系统思考系统思考系统思考输血时输血时2名医护人员带病历共同名医护人员带病历共同到病人床头核对的项目到病人床头核对的项目管理处理过程管理处理过程妥善处理妥善处理调查过程调查过程对照预案、标准（指南）查找漏洞对照预案、标准（指南）查找漏洞管理、当事人管理、当事人分析原因，查找是否有管理的盲区？分析原因，查找是否有管理的盲区？完善预

36、防措施和纠正措施完善预防措施和纠正措施建立评估制、夜间观察建立评估制、夜间观察识别抑郁症识别抑郁症组织实施、纳入常态管理组织实施、纳入常态管理监测、评价、控制过程监测、评价、控制过程科室制定有针对性的措施科室制定有针对性的措施不断完善措施不断完善措施第三节、护理安全文化建设第三节、护理安全文化建设步道：愿景和价值观步道：愿景和价值观观念：不断寻找最佳解决问题的方案观念：不断寻找最佳解决问题的方案提升护士提升护士“诚信和责任感诚信和责任感”征集征集“护理格言护理格言”、“护理安全警言护理安全警言”强化安全意识强化安全意识 法律意识法律意识 举证举证意识意识 自我保护自我保护 责任意识责任意识 风

37、险防范风险防范 防患未然防患未然*营造营造“非惩罚性非惩罚性”工作氛围工作氛围安全文化的标志：针对系统安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境非惩罚性环境“惩罚性通报惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误错误惩罚性管理结果易造成隐瞒问题惩罚性管理结果易造成隐瞒问题-人本性人本性不重罚！不责怪！鼓励科室不重罚！不责怪！鼓励科室主动报告护理不良事件主动报告护理不良事件目目 的：取得科室护士的：取得科室护士信任信任！有问题敢于上报！有问题敢于上报！安全方面的概念性思考安全方面的概念性思考强调加强系统管理，而不是指责个人强调加强系统管理，而不是指责个人主要放在系统设

38、计、组织工作和运转管理主要放在系统设计、组织工作和运转管理大多数的问题不完全是当事人因为工作疏大多数的问题不完全是当事人因为工作疏忽或缺乏训练所造成忽或缺乏训练所造成是医学知识和我们对于不良事件的认知不是医学知识和我们对于不良事件的认知不足足是系统潜在问题所致是系统潜在问题所致。上报护理不良事件的认识上报护理不良事件的认识存在问题：存在问题：个人担心：影响进步个人担心：影响进步科室担心：受到批评科室担心：受到批评缺乏信任缺乏信任错误观念：差错多科室管理不好错误观念：差错多科室管理不好 小事没有必要上报小事没有必要上报传统观念和处理方法传统观念和处理方法弊端：个人问题与系统完全隔裂弊端：个人问题

39、与系统完全隔裂 隐瞒不良事件，不能分享经验隐瞒不良事件，不能分享经验创造讨论安全的空间创造讨论安全的空间共同面对问题共同面对问题1、共同查找问题、分析根本原因：共同查找问题、分析根本原因：当事人：责任、态度、技术、按标准当事人：责任、态度、技术、按标准 该做的是否做该做的是否做?做了不该做的做了不该做的?管理系统缺陷：制度、程管理系统缺陷：制度、程 序、规范、标准序、规范、标准2、制定管理对策：、制定管理对策：管理者管理者、护士、制度、护士、制度 管理方法、设计护理流程管理方法、设计护理流程鼓励医护人员鼓励医护人员主动报告不良事件主动报告不良事件【目的】【目的】通过学习通过学习“错误错误”，提

40、高对，提高对“错误错误”的识的识别能力和别能力和“免疫免疫”能力，通过医院在质量管能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。患者安全的能力。报告不良事件的内容（书面）患者一般资料患者一般资料性别、年龄、诊断、护理级别性别、年龄、诊断、护理级别事件基本资料事件基本资料发生时间、地点、班次、现场状况发生时间、地点、班次、现场状况事件具体情况事件具体情况事件具体原因事件具体原因事件引起的后果事件引起的后果处理方法处理方法防范措施防范措施报告单位、电话、报告日期报告单位、电话、报告日期能够将安全信息与护理实际情况相结合，从护理管理体系

41、、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进每年至少有二个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案。按风险管理流程实施管理！按风险管理流程实施管理！识别分析护理风险识别分析护理风险制定风险管理计划制定风险管理计划健全风险管理机制健全风险管理机制实施风险管理措施实施风险管理措施监控评价风险管理有效性监控评价风险管理有效性持续质量改进持续质量改进法律提示、安全提示法律提示、安全提示违法：违法：不巡视病房不巡视病房 不据实记录不据实记录 不认真查对不认真查对 不履行职责不履行职责 不落实常规不落实常规 不遵守制度不遵守制度 李加宁李加宁手机：13911084422 (请发短信)办公室：66867507电子邮箱：li-演讲完毕，谢谢观看！