心源性猝死急救.ppt

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1、关于心源性猝死的急救第一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月主主 要要 内内 容容定义定义病因病因临床表现临床表现急救处理及护理：急救处理及护理：基础生命支持及护理基础生命支持及护理 高级生命支持及护理高级生命支持及护理第二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 直击猝死直击猝死 他们的猝然离世为人们敲响了警钟：他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！小心心脏性猝死！第三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月心源性猝死的定义心源性猝死的定义由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。患者过去有或无心脏病史，在急性症状开始的1h内（亦有规定为24h）发生心脏骤停，导致脑血流的突然

2、中断，出现意识丧失，如经过及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡。第四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月病因病因n心源性猝死中至少80%由冠心病（CAD）及其并发症所致，尤其在AMI早期。nLVEF30%是CAD猝死的最强的预测因素，频发性与复杂性PVC的存在，亦预示MI存活者发生猝死的危险。n其他原因还包括：心肌病、急性心肌炎、CHF、心瓣膜病、先心病、传导系统病变、先天性与获得性QT间期延长综合症、不明原因的VF、心律失常等。第五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月临床表现临床表现n心源性猝死的经过分为4个时期：前驱期、终末事件开始、心脏骤停、生物学死亡。n前驱期：在猝死前数

3、天至数月，患者可出现胸痛、气促、疲乏及心悸等非特异性症状，也可能无前驱表现。n终末事件：由心血管症状出现急剧变化导致发生心源性猝死开始，持续约1h以内。此期可能出现心率加快、室性异位搏动与VT。n心脏骤停：心脏骤停造成血循环马上停止，又由于脑组织对缺氧最敏感脑血流量急剧减少意识突然丧失出现循环系统和神经系统的症状n生物学死亡：是死亡过程的最后阶段，此期整个中枢神经系统和机体各器官的新陈代谢相应终止，出现不可逆变化。第六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月临床表现临床表现n循环系统和神经系统的临床症状：循环系统和神经系统的临床症状：n心音消失n脉搏摸不到，血压测不出n意识突然丧失n呼吸断续

4、，随即停止n昏迷n瞳孔散大第七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 发现有人突然倒地，经检查无意识，无呼吸、心跳，你如何进行现场急救？第八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月急救的基本理念急救的基本理念n救人治病 恢复自主循环 稳定生命体征 针对病因治疗第九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 猝死的判定猝死的判定 1.突然意识丧失伴抽搐，对刺激无反应，多在心脏停跳15秒内。2.大动脉搏动消失。3.呼吸呈叹息样，随即停止，胸壁无起伏，口鼻无气流。4.心音消失，面色发绀或苍白。5.瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，多在心脏停搏后3060秒出现。第十张，PPT共三十五页，创作于202

5、2年6月 急救处理：基础生命支持急救处理：基础生命支持一、快速识别意识丧失、大动脉搏动消失二、呼救实施CPR的同时，紧急通知急救医疗系统三、基础生命支持 主要措施包括：人工胸外按压C（circulation）、开放气道A（airway）、人工呼吸B（breathing）三步曲第十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月指南最新变化1.心肺复苏程序变化：2.对“看，听和感觉呼吸”步骤：3.胸外按压速率：4.胸外按压幅度：C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）代替A-B-C取消每分钟至少100次成人胸骨按下至少5厘米第十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 急救处理：基础生命支持急

6、救处理：基础生命支持四、电复律及除颤：用一定量的电流使全部或绝大部分心肌在瞬间内同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由SN或AVN发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。适应症：1、同步电复律：房颤、房扑、非洋地黄中毒引起的阵发性室速，抗心律失常药物无效或有血流动力学改变者。2、非同步电除颤：阵发性室速伴血流动力学改变、室颤。禁忌症：1、洋地黄中毒所致的各种心律失常、慢性房颤。2、阵发性室速伴完全性房室传导阻滞。3、病态窦房结综合征、严重心肌损害、严重低钾。第十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 急救处理：基础生命支持急救处理：基础生命支持电除颤及复律的操作方法1、术前准备

7、：解释电除颤及电复律的方法、过程及注意事项取得配合和消除紧张签字。建立静脉通道，监测血压，连接心电监护仪。准备 除颤仪、心电图机、吸痰机、氧气、气管插管及各种抢救物品及药物。第十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月2、步骤及注意事项：1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数用150200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。4.电极板位置安放正确；（“STERNVM

8、”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。5.充电、口述“请旁人离开”。6.电极板压力适当；再次观察心电示波。7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。10.移开电极板。11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。12.协助病人取舒适卧位，取下电极片，擦净皮肤。13.电极板正确回位；关机。第十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月3、能量的选择电电复律复律类类型型心律失常心律失常类

9、类型型单单相波能量相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房房颤颤200200120120200200房扑房扑阵发阵发性室上速性室上速50-10050-10050-10050-100单单型性室速型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室室颤颤和室扑和室扑360360150-200150-200第十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月指南在电除颤方面主要问题及更改的总指南在电除颤方面主要问题及更改的总结结双相波和单相波的波形双相波和单相波的波形 2010版（未更改版（未更改 2005 版本的内容）

10、：版本的内容）：n使用200 J 或更低能量的双相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。n第一次双相波形电击除颤的最佳能量？n如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。尚未确定第十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月除颤机上英文简介除颤机上英文简介nSync 同步、非同步 nRecord 记录、停止走纸 nMark 打标（即标记）nLead Select 选择导联。nECG SiZe 调整导联幅度nHR Alarm 心率报警第十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月后续电击能量后续电击能量首次电击能量首次电击能量固定能量和增强能量固定能量和增强能量 2010版（未更改版（未

11、更改 2005 版本的内容）：版本的内容）：如果首次双相波点击没有成功消除心室颤动 如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。第十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月电复律电复律/除颤的操作程序除颤的操作程序经典的123步骤1 1 选择能量选择能量 100-200J100-200J2 2 充电（充电（CHARGE)CHARGE)SYNC ON/OFF SYNC ON/OFF 同步同步 按下按下CHARGECHARGE后，可以增减能量水平。后，可以增减能量水平。3 3 放电（放电（SHOCKSHOCK）30S30S内不按内不按SHOCKSHOCK或电极板上的电击按钮，或按下或电极板上

12、的电击按钮，或按下DISARMDISARM（解除）可解除能量（解除）可解除能量第二十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图电除颤操作流程图第二十一

13、张，PPT共三十五页，创作于2022年6月装有植入式心律转复除颤器进行体装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤外除颤2010版（新增）：版（新增）：前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可接受的位置。应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。第二十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 急救处理：高级生命支持（药物治疗）急救处理：高级生命支持（药物治疗）一、给药途径：给药途径：1 1、静脉通路：建立静脉通道非常重要，一般选择膈肌以上的、静脉通路：建立静脉通道非常重要，一般选择膈肌以上的静脉（肘上静脉、贵要静脉、颈内静脉、锁骨下静脉），以静脉（肘上静脉、贵要静脉、颈内静脉

14、、锁骨下静脉），以便缩短药物进入中央循环的时间。便缩短药物进入中央循环的时间。2 2、气管内给药：主要是用于技术上原因不能迅速建立静、气管内给药：主要是用于技术上原因不能迅速建立静脉通路时使用，如肾上腺素、阿托品、利多卡因等，但脉通路时使用，如肾上腺素、阿托品、利多卡因等，但碳酸氢钠不能经气管给药。给药方法为将药物稀释成碳酸氢钠不能经气管给药。给药方法为将药物稀释成10ml10ml左右，气管内滴入，然后给与两次较深的通气，以促左右，气管内滴入，然后给与两次较深的通气，以促进药物在肺内均匀分布。进药物在肺内均匀分布。3 3、骨髓内给药：进行骨髓内穿刺后给药、骨髓内给药：进行骨髓内穿刺后给药4 4

15、、心内注射：目前认为只适用于开胸心脏按压和胸外心脏按、心内注射：目前认为只适用于开胸心脏按压和胸外心脏按压不能经静脉和气管给药的患者。压不能经静脉和气管给药的患者。第二十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月药物治疗药物治疗二、常用药物：1 1、肾上腺素：、肾上腺素：作用：增加心肌收缩力，收缩血管，增加周围阻力，使血压升高。作用：增加心肌收缩力，收缩血管，增加周围阻力，使血压升高。1mg/1mg/次，每次间隔次，每次间隔3535分钟，最大累积量分钟，最大累积量3mg3mg。每次每次IVIV以后给与以后给与20mlNS IV20mlNS IV，以加快药物到达心脏。，以加快药物到达心脏。2

16、2、可达龙（胺碘酮）：、可达龙（胺碘酮）：钾通道阻滞剂，用于抗心律失常。钾通道阻滞剂，用于抗心律失常。首剂量首剂量300mg/300mg/次，次次，次150mg/150mg/次，次，2424小时剂量不超过小时剂量不超过2.2g2.2g。第二十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月药物治疗药物治疗3 3、阿托品、阿托品 副交感神经阻断剂，用于副交感神经过度兴奋所致的副交感神经阻断剂，用于副交感神经过度兴奋所致的和一过性窦性心动过缓和一过性窦性心动过缓 0.51mg/0.51mg/次，最大累积量次，最大累积量3mg3mg。4 4、腺苷（或、腺苷（或ATPATP）腺苷：用于规律性窄腺苷：用于规

17、律性窄QRSQRS波患者，首剂量波患者，首剂量6mg6mg，第二剂量，第二剂量 12mg,12mg,第三剂量第三剂量12mg12mg。ATPATP：首剂量：首剂量10mg10mg，第二剂量，第二剂量20mg20mg，第三剂量，第三剂量20mg20mg。第二十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月药物治疗药物治疗5 5、阻滞剂阻滞剂 控制心率，如控制心率，如AfluAflu、AFAF、异位房性心动过速或交界性心动、异位房性心动过速或交界性心动过速、不规则窄过速、不规则窄QRSQRS波。波。注意：肺病、哮喘或是注意：肺病、哮喘或是CHFCHF患者慎用。患者慎用。第二十六张，PPT共三十五页，

18、创作于2022年6月 在你参与抢救的心搏骤停患者中，在你参与抢救的心搏骤停患者中，多少人能够恢复自主循环？多少人能多少人能够恢复自主循环？多少人能够存活够存活24小时？又有多少人能够生理小时？又有多少人能够生理功能相对正常存活出院？功能相对正常存活出院？第二十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月决定预后的因素决定预后的因素1 1、心脏骤停时的心律：心搏静止或电机械分离，预后极差，而、心脏骤停时的心律：心搏静止或电机械分离，预后极差，而室颤的预后相对较好室颤的预后相对较好2 2、心肺复苏的开始时间：、心肺复苏的开始时间：在在1 1分钟内施行心肺复苏者，其成功率可达分钟内施行心肺复苏者，其

19、成功率可达6060 在在4 4分钟内施行心肺复苏者，其成功率约为分钟内施行心肺复苏者，其成功率约为151530303 3、进一步心脏生命支持开始的时间，包括给氧和电除颤、进一步心脏生命支持开始的时间，包括给氧和电除颤4 4、老年病人伴有严重的慢性基础疾患或两种以上的急性病，复苏、老年病人伴有严重的慢性基础疾患或两种以上的急性病，复苏成功的机会很少成功的机会很少第二十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 我们应该做些什么？第二十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月时间就是生命：时间就是生命：把握急缓节奏的转换过程把握急缓节奏的转换过程心血管急症紧急略缓心脏骤停CPR AED人工呼

20、吸、人工气道ACSSTEMI PCI 溶栓NSTEMI NA 抗凝AD降压、止痛检查、手术心律失常VF/VTAF/SVT心力衰竭急性左心衰充血心衰第三十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月心源性猝死的处理原则心源性猝死的处理原则n n猝死的判断：如为心跳骤停，立即行猝死的判断：如为心跳骤停，立即行CPRCPR，通过呼叫寻求帮助，通过呼叫寻求帮助n n抢救小组和设备及时到位：患者安置平卧位，面罩和简易呼吸器抢救小组和设备及时到位：患者安置平卧位，面罩和简易呼吸器给氧、胸外按压给氧、胸外按压n n抢救小组以团队形式进行有序抢救工作抢救小组以团队形式进行有序抢救工作n n及时识别心律失常：监测

21、和记录及时识别心律失常：监测和记录ECGECG，做好除颤准备，做好除颤准备n n掌握适应症，及时除颤；正确掌握除颤电能量；建立静脉通道，正确掌握适应症，及时除颤；正确掌握除颤电能量；建立静脉通道，正确合理用药，注意药物的适应症、剂量及给药途径合理用药，注意药物的适应症、剂量及给药途径n n气管插管：准备吸引器、机械通气、加压给氧气管插管：准备吸引器、机械通气、加压给氧n n在在CPRCPR过程中，不断评估患者对治疗的反应：大动脉搏动情况、过程中，不断评估患者对治疗的反应：大动脉搏动情况、自主呼吸和自主心律恢复情况，血压变化。若患者对各种抢救自主呼吸和自主心律恢复情况，血压变化。若患者对各种抢救

22、措施无反应时，由医生决定何时终止措施无反应时，由医生决定何时终止CPRCPR第三十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月复苏后救治的初期目标复苏后救治的初期目标n n使心肺功能及重要器官血流灌注达到最佳状态n n将患者转送至具有心脏骤停复苏后综合治疗条件的医院或重症监护室n n确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防心脏骤停的复发确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防心脏骤停的复发第三十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月复苏后救治的后续目标复苏后救治的后续目标n n控制体温以促进神经功能恢复控制体温以促进神经功能恢复n n确定并治疗急性冠脉综合征确定并治疗急性冠脉综合征n n合理使用机械通气，尽量减少肺损伤n n降低多器官损伤的风险，支持器官功能降低多器官损伤的风险，支持器官功能n n客观评估患者预后客观评估患者预后n n给予存活患者各种康复性治疗给予存活患者各种康复性治疗第三十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月我们达到最终目的我们达到最终目的 时刻准备着，当灾难要提早结束某些生命时，我们能使他们复生，并让患者享受更长的高质量生活第三十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第三十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月