如何预防心源性猝死.ppt

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1、如何预防心源性猝死,石化医院,内容概述：,概念 流行病学 病因 危险因素及诱发因素 猝死的识别及目击者的急救措施 猝死的预防,一概念,猝死分为心脏性猝死（SCD）及非心脏性猝死两大类。心脏性猝死约占70%-90%，主要原因由冠心病及其并发症引起。,1.心源性猝死：,是指由于各种心脏原因引起的自然死亡，发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后一小时内。患者发生猝死事件前可以有心脏疾病表现，但猝死的发生具有无法预测的特点。,2.冠心病：,冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦

2、称缺血性心脏病。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。,二、流行病学,我国流行病学调查结果：年发生 率8/10万-12/10万（北京市男10.5/10万，女3.6/10万）。男女之比4.5：1； 年龄高峰：35-70岁；高发季节：1、5、11月份；时间：凌晨至午间（夜间12时至凌晨4时）。,三、病 因,绝大多数是冠心病约占70-90%，其次是心肌病、心肌炎、长QT综合征、Brugada综合征、先心、各种心脏病所致严重心律失常、心脏破裂、夹层动脉瘤破裂等。,四、危险因素及诱发因素,1. SCD的危险因素绝大多数即是冠心病的危险因素： 增龄、男性、冠心病家族史、低密度脂蛋白升高 、

3、高血压 、吸烟 、心率增快、酗酒、腹型肥胖、过分紧张、缺少运动、每日蔬菜水果的摄入量不足。,常见的引起猝死的一些诱因包括：病毒感染感冒、精神过度紧张、过度悲伤、过度疲劳、不合理的用药（特别是抗心律失常药物），大量吸烟、过量饮酒、熬夜、过于激烈的运动等。要想完全防止心律失常的发生很困难，但我们可以采取一些措施，尽量减少心律失常和猝死的发生。,2. 常见诱因：,SCD的重要发病机制为致命性心律失常心室颤动和心室静止。在发生猝死者出现症状4分钟内检测心电图，90%以上为室颤，4分钟后80%为心室静止。,3.发病机制：,尸解发现：95%有急性冠状动脉损害，74%为新近发生的急性血栓，21%为斑块破裂。

4、另有人发现，SCD患者中77%至少有一根冠状动脉狭窄90%以上。,五、猝死的识别及目击者的急救措施,猝死生存率很低，抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和复律治疗。非常提倡第一时间、第一地方、第一人进行人工的心肺复苏，非常非常关键，越早成功率越高，越晚成功率就越低。只要在心脏骤停后的4-6分内进行有效的心肺脑复苏术，部分病例可完全复苏。,1.识别心脏骤停：,当患者意识丧失时，首先要判断是否有心脏骤停引起。可先用数秒钟观察患者对声音和周围环境的反应、皮肤的颜色、呼吸运动，同时立即触诊大动脉有无搏动 。非医务人员触诊大动脉搏动有困难，可直接通过意识丧失、呼吸停止、面色苍白或青紫等作出心脏骤停的判断。,

5、猝死的诊断：,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉搏动无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！,2现场急救：,保持镇静，尽快拨打“120”急救电话。千万不要随意搬动患者，最好让患者平卧，并判断患者的意识。如果患者已经意识不清，要将患者的头偏向一侧，以防误吸呕吐物引起窒息。如果患者已经出现呼吸心跳停止，要立即进行心肺复苏术。同时进行呼救（大声呼唤他人帮助及拨打急救电话）。,生存链的变化,胸外按压频率的变化,至少100次/分 2010（新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。100次/分,识别 判

6、断： 无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应 重呼轻拍 启动紧急医疗救援服务系统 (EMS) ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施,患者仰头后，急救者一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉搏动。,按压位置 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,以掌跟按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、

7、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,六、SCD的预防,（一）定期体检识别出高危人群。 20岁以上者最好每2到3年做一次心脏病检查，30到45岁人群每年一次，45岁以上人群每年两次。一旦出现胸痛、胸闷，尤其是在劳累、运动后加重的情况，要及时就医。,心电图 动态心电图 运动心电图 心脏彩超 多排螺旋CT 血压、血糖、血脂、尿酸、肾功检测。 已经明确冠心病者，要严格在医生指导下 正规治疗。,（一）定期体检识别出高危人群。,（二）控制危险因素：,高血压、高血脂、高血糖、体重、戒烟限酒、精神紧张,（三）养成健康的生活方式：,1.合理膳食、营养均衡：多吃各种

8、蔬菜（400到500克）、水果（100克）、适量豆制品和鱼类、奶类，其他动物性食品每天小于100克。少吃或不吃肥肉和动物内脏。食用油包括植物油每人小于25克。每人每周可吃蛋类5个。 2.减少钠盐摄入，高血压病人每人每日盐量逐步降至小于6克。限制腌制、卤制、泡制的食品,（三）养成健康的生活方式：,3.适量运动：增加运动特别是中、轻度的耐力运动（60分钟以上）如走路、慢跑、游泳、打球、爬山、骑车、跳舞等有利维持体重。（管住嘴、迈开腿）每周3到5次，每次持续30分钟左右。 4控制体重：BMI24，腰围：男性90cm,女性85cm.超过标准体重20%，其心脏病发病的危险性增加1倍（体重指数：BMI=体

9、重/身高2 18.5-24.9正常；大于25 超重；大于28肥胖）。向心性肥胖（腰臀比，男大于1，女大于0.85）。,5.戒烟:彻底戒烟，避免被动吸烟 6.限酒：男性每天白酒50ml或葡萄酒100ml 或啤酒300ml，女性减半。过量饮酒易患高血 压。 酒精摄入量（g）=饮酒量（ml）*度数%*0.8 （男30g/日，女20g/日）,（三）养成健康的生活方式：,7.心理平衡：心血管疾病的发生、发展与心理社会因素密切相关。过分紧张焦虑、重度抑郁、A型性格、以及吸烟、酗酒和持久高负荷的心理压力，极易促发斑块形成和破裂，形成血栓，造成冠状动脉狭窄、痉挛，引发严重的心血管事件。心理因素对SCD的促发作

10、用，绝不亚于高血压、高血糖、高血脂等。,（三）养成健康的生活方式：,受竞争压力增大、生活水平提高、生活方式改变等因素影响，越来越多的年轻人过早地患上了冠心病，特别是亚健康人群突发急性心脏危机事件层出不穷，在不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性猝死等急性冠脉综合征患者中，除了一部分病人由于因冠心病、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等原因诱发外，约有50的急性冠脉综合征患者发病前没有先兆表现，也没有高血压、冠心病等基础病。这些患者大多处于亚健康状态，长期处于紧张的工作和竞争的压力下，应酬多、生活饮食没有规律、身体时常处于疲劳状态。“这些都是导致心脏意外的重大隐患，一旦遇到剧烈运动、过度劳累、暴饮暴食等情况，心源性猝死便可能一触即发。,这些患者大多处于亚健康状态，长期处于紧张的工作和竞争的压力下，应酬多、生活饮食没有规律、身体时常处于疲劳状态。“这些都是导致心脏意外的重大隐患，一旦遇到剧烈运动、过度劳累、暴饮暴食等情况，心源性猝死便可能一触即发。,保持良好的生活规律，保持平和的心态，避免大喜大悲，不要过度紧张和疲劳，避免长期熬夜，减少烟酒的摄入。学会自我调节，尽量以乐观的心态面对压力。,谢谢观看 祝大家身体健康！,