糖尿病视网膜病变 讲稿.ppt

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1、关于糖尿病视网膜病变第一页，讲稿共四十五页哦第二页，讲稿共四十五页哦正常眼底正常眼底视盘视盘Optic disc黄斑黄斑Macula lutes中心凹中心凹Fovea centralis第三页，讲稿共四十五页哦第四页，讲稿共四十五页哦第五页，讲稿共四十五页哦糖尿病对眼部的影响糖尿病对眼部的影响uu结膜、角膜结膜、角膜 -干眼症干眼症uu虹膜虹膜 -虹膜炎虹膜炎uu晶状体晶状体 -白内障白内障uu视网膜视网膜 -糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变uu眼外肌眼外肌 -突发性麻痹性斜视突发性麻痹性斜视糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，

2、糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，发病率最高。发病率最高。发病率最高。发病率最高。第六页，讲稿共四十五页哦糖尿病性眼底病变的分类糖尿病性眼底病变的分类uu糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 :视网膜出血，渗出，视网膜出血，渗出，水肿水肿 uu糖尿病性视神经病变糖尿病性视神经病变 :视乳头水肿视乳头水肿 uu糖尿病性黄斑病变糖尿病性黄斑病变 :黄斑出现水肿黄斑出现水肿第七页，讲稿共四十五页哦糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 什么是视网膜病变什么是视网膜病变在眼球后面有一布满微血管的薄膜即视网膜在眼球后面有一布满微血管的薄膜即视网膜高高高高血血血血糖糖糖糖与与与与高高高高血血血血压压压压可可可可

3、损损损损伤伤伤伤视视视视网网网网膜膜膜膜上上上上的的的的微微微微血血血血管管管管使使使使其其其其扭扭扭扭曲曲曲曲变形甚至破裂出血。变形甚至破裂出血。变形甚至破裂出血。变形甚至破裂出血。uu长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：出血、长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：出血、水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力第八页，讲稿共四十五页哦发病率发病率uu美国、英国、德国、法国、丹麦等美国、英国、德国、法国、丹麦等美国、英国、德国、法国、丹麦等美国、英国、德国、法国、丹麦等 20602060岁有工作能力的成人，糖网病是导致失明的第一岁有工作能力的成人，糖网病是导致失明的第

4、一岁有工作能力的成人，糖网病是导致失明的第一岁有工作能力的成人，糖网病是导致失明的第一疾病。疾病。疾病。疾病。uu美国：美国：美国：美国：患糖尿病患糖尿病患糖尿病患糖尿病15年以上年以上 1 1型型型型 糖网病发生率糖网病发生率糖网病发生率糖网病发生率63%，其中，其中20%失明。失明。2 2型型型型 75%视力降至不能工作，其中一半视力降至不能工作，其中一半 病人为法律盲人。病人为法律盲人。病人为法律盲人。病人为法律盲人。第九页，讲稿共四十五页哦uu近近20年，经济和卫生条件的改善，我国致盲年，经济和卫生条件的改善，我国致盲的主要原因已由过去的传染性眼疾（沙眼），的主要原因已由过去的传染性眼

5、疾（沙眼），转变为以转变为以 白内障、老年性黄斑变性、青光眼、白内障、老年性黄斑变性、青光眼、糖尿病性视网膜病变为主要致盲原因。糖尿病性视网膜病变为主要致盲原因。uu全国糖尿病调查（全国糖尿病调查（2003 年）显示：年）显示：住院患者糖尿病眼部并发症为住院患者糖尿病眼部并发症为34.3%糖尿病双目失明糖尿病双目失明1.1%第十页，讲稿共四十五页哦uu无论经济发达国家，还是发展中国家，糖尿无论经济发达国家，还是发展中国家，糖尿病视网膜病变都是导致失明的第一原因病视网膜病变都是导致失明的第一原因uuWHO：糖尿病是导致社会残疾人口出现的一：糖尿病是导致社会残疾人口出现的一个重要原因，因此而成为全

6、球公共卫生不堪重个重要原因，因此而成为全球公共卫生不堪重负的难点问题。负的难点问题。第十一页，讲稿共四十五页哦重视不足！重视不足！uu30%50%的糖尿病病人的糖尿病病人 从来不做眼科检查从来不做眼科检查uu30%已有视网膜病变已有视网膜病变uu每年定期作眼科检查的人，不足每年定期作眼科检查的人，不足10%第十二页，讲稿共四十五页哦相关因素uu病程病程长短长短uu血糖血糖控制明显相关控制明显相关uu高血压高血压uu肾病肾病无关因素：性别、糖尿病类型无关因素：性别、糖尿病类型第十三页，讲稿共四十五页哦与病程的关系与病程的关系uu糖尿病患者在糖尿病患者在5 5 5 5年病程之内发生视网膜病变者较年

7、病程之内发生视网膜病变者较少少uu约约10%10%的患者在发病后的患者在发病后5 5至至9 9 9 9年发生视网膜病变年发生视网膜病变年发生视网膜病变年发生视网膜病变uu15151515年后发生者约占年后发生者约占年后发生者约占年后发生者约占50%50%50%50%uu25252525年后发生者占年后发生者占年后发生者占年后发生者占8090%8090%8090%8090%第十四页，讲稿共四十五页哦 糖网病的高危人群糖网病的高危人群uu糖尿病病程超过糖尿病病程超过15年年（发现时间，不是患病时间发现时间，不是患病时间发现时间，不是患病时间发现时间，不是患病时间）uu血糖控制不好血糖控制不好uu同

8、时伴有高血压同时伴有高血压（妊娠促进妊娠促进妊娠促进妊娠促进NPDRNPDRNPDRNPDR加重或发展为加重或发展为加重或发展为加重或发展为PDRPDRPDRPDR）uu已经出现糖尿病性肾脏并发症已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现是蛋白尿的出现是蛋白尿的出现是蛋白尿的出现是PDRPDRPDRPDR加重的信号）加重的信号）加重的信号）加重的信号）uu高血脂会引起高血脂会引起DMDM患者硬性渗出沉积患者硬性渗出沉积（一种独立损害视力的危险因素）（一种独立损害视力的危险因素）（一种独立损害视力的危险因素）（一种独立损害视力的危险因素）第十五页，讲稿共四十五页哦DRDR的发病机理及病理过程的发病

9、机理及病理过程 高血糖高血糖 视网膜缺血、缺氧视网膜缺血、缺氧周细胞丧失周细胞丧失内皮细胞增生内皮细胞增生基底膜增厚基底膜增厚管腔狭窄管腔狭窄闭塞闭塞视网膜缺血视网膜缺血缺氧缺氧新生血管新生血管牵拉性牵拉性视网膜脱离视网膜脱离出血出血青光眼青光眼第十六页，讲稿共四十五页哦DRDR的基本病变的基本病变uu毛细血管内皮细胞破坏毛细血管内皮细胞破坏uu周细胞的选择性减少甚至消失周细胞的选择性减少甚至消失uu细胞移行、增生细胞移行、增生细胞移行、增生细胞移行、增生uu新生血管形成新生血管形成出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离第十七页，讲稿共四十五页哦临床症状临床症

10、状uu早期：多数患者没有任何临床症状！早期：多数患者没有任何临床症状！早期：多数患者没有任何临床症状！早期：多数患者没有任何临床症状！糖网病是导致失明的无形杀！糖网病是导致失明的无形杀！uu晚期：晚期：晚期：晚期：严重视力下降严重视力下降 出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿。离、新生血管性青光眼、黄斑水肿。离、新生血管性青光眼、黄斑水肿。离、新生血管性青光眼、黄斑水肿。第十八页，讲稿共四十五页哦眼底表现眼底表现-有特

11、征性有特征性uu微血管瘤微血管瘤uu出血斑出血斑uu渗出渗出渗出渗出uu视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞uu新生血管新生血管新生血管新生血管uu玻璃体积血玻璃体积血uu牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离第十九页，讲稿共四十五页哦分型分型分型分型分期分期分期分期视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变非非非非增增增增生生生生型型型型I微血管瘤或合并小出血点微血管瘤或合并小出血点微血管瘤或合并小出血点微血管瘤或合并小出血点IIIII期期期期+硬性渗出硬性渗出硬性渗出硬性渗出IIIIIIII

12、II期期期期+棉绒斑棉绒斑棉绒斑棉绒斑增增增增生生生生型型型型IVIV除上述病变外除上述病变外除上述病变外除上述病变外新生血管新生血管新生血管新生血管V V新生血管和增生膜形成新生血管和增生膜形成新生血管和增生膜形成新生血管和增生膜形成VIVIVV期并有视网膜脱离期并有视网膜脱离期并有视网膜脱离期并有视网膜脱离DRDR国内分型（国内分型（19851985年）年）第二十页，讲稿共四十五页哦DRDR国际临床分类法国际临床分类法建议的疾病严重程度建议的疾病严重程度建议的疾病严重程度建议的疾病严重程度散瞳下检眼镜可观察的发现散瞳下检眼镜可观察的发现散瞳下检眼镜可观察的发现散瞳下检眼镜可观察的发现1 1

13、期无明显视网膜病变期无明显视网膜病变期无明显视网膜病变期无明显视网膜病变无异常无异常无异常无异常2 2期轻度非增生性期轻度非增生性期轻度非增生性期轻度非增生性DRDR仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤3 3期中度非增生性期中度非增生性期中度非增生性期中度非增生性DRDR比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻4 4期重度非增生性期重度非增生性期重度非增生性期重度非增生性DRDR有以下任一改变，但无增生性体征：有以下任一改变，但无增生性体征：有以下任一改变，但无增生性体征：有以下任一改变，但无增生性体征

14、：4 4 4 4个象限每个都有多于个象限每个都有多于个象限每个都有多于个象限每个都有多于20202020个的视网膜出血个的视网膜出血个的视网膜出血个的视网膜出血2222个以上象限出现静脉串珠样改变个以上象限出现静脉串珠样改变个以上象限出现静脉串珠样改变个以上象限出现静脉串珠样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内微循至少有一个象限出现明显的视网膜内微循至少有一个象限出现明显的视网膜内微循至少有一个象限出现明显的视网膜内微循环异常环异常环异常环异常5 5期增生性期增生性期增生性期增生性DRDR以下一种或更多：新生血管、玻璃体积血、以下一种或更多：新生血管、玻璃体积血、以下一种或更多：新生血管、玻璃

15、体积血、以下一种或更多：新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血视网膜前出血视网膜前出血视网膜前出血第二十一页，讲稿共四十五页哦微血管瘤uu视网膜微循环障碍最早的体征视网膜微循环障碍最早的体征视网膜微循环障碍最早的体征视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样uu眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点病理：视网膜毛细血管前小动脉病理：视网膜毛细血管前小动脉病理：视网膜毛细血管

16、前小动脉病理：视网膜毛细血管前小动脉 毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管 、毛细血管后小动脉、毛细血管后小动脉、毛细血管后小动脉、毛细血管后小动脉 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆管壁呈球形或卵圆形侧膨隆管壁呈球形或卵圆形侧膨隆管壁呈球形或卵圆形侧膨隆-多少和变化反映了病变轻重和进展多少和变化反映了病变轻重和进展多少和变化反映了病变轻重和进展多少和变化反映了病变轻重和进展 -并非糖尿病所特有并非糖尿病所特有并非糖尿病所特有并非糖尿病所特有第二十二页，讲稿共四十五页哦出血出血uu出血：位于出血：位于出血：位于出血：位于retina retina 各层各层各层各层 小点状或圆形出血小点状或圆形出血小点状或圆

17、形出血小点状或圆形出血uu多位于视网膜深层多位于视网膜深层多位于视网膜深层多位于视网膜深层 条状或火焰状的出血条状或火焰状的出血条状或火焰状的出血条状或火焰状的出血uu浅层浅层浅层浅层 大片的内界膜下出血大片的内界膜下出血大片的内界膜下出血大片的内界膜下出血 视网膜前出血视网膜前出血视网膜前出血视网膜前出血第二十三页，讲稿共四十五页哦硬性渗出硬性渗出uu机理：机理：机理：机理：血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积积uu眼底表现：眼底表现：眼底表现：眼底表现：边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒

18、形、或不规则分布可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布第二十四页，讲稿共四十五页哦棉绒斑棉绒斑uu机理：机理：毛细血管闭塞，毛细血管闭塞，retina 缺血缺氧，导致视神经纤缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂维肿胀断裂轴浆流受损而形成白色羽毛状轴浆流受损而形成白色羽毛状uu眼底表现：眼底表现：眼底表现：眼底表现：白色棉絮样团块，常位于血管分叉处白色棉絮样团块，常位于血管分叉处白色棉絮样团块，常位于血管分叉处白色棉絮样团块，常位于血管分叉处uu是是是是 retina retina 缺血、缺氧加重的标志缺血、缺氧加重的标志缺血、缺氧加重的标志缺血、缺氧加重的标志第二十五页，讲稿共四十五页哦水肿水肿uu

19、机理：机理：血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）导致血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）导致retina edema,retina edema,以以以以macula最容易受累最容易受累uu眼底表现：眼底表现：retina 局部或广泛灰白色增厚，局部或广泛灰白色增厚，macula中心反射中心反射消失，严重者形成囊样水肿消失，严重者形成囊样水肿第二十六页，讲稿共四十五页哦轻轻度度DR第二十七页，讲稿共四十五页哦中度中度DR第二十八页，讲稿共四十五页哦非增生性糖尿病视网膜病变非增生性糖尿病视网膜病变硬性渗出硬性渗出小出血点小出血点微血管瘤微血管瘤第二十九页，讲稿共四十五页哦四个象限中任何一个

20、象限有四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点个以上的视网膜内出血点重重度度DR第三十页，讲稿共四十五页哦2个以上象限有明确的静脉串珠样改变个以上象限有明确的静脉串珠样改变重度重度DR第三十一页，讲稿共四十五页哦增生性视网膜病变增生性视网膜病变视盘区可见新生血管视盘区可见新生血管第三十二页，讲稿共四十五页哦增生性增生性DR-新生血管形成新生血管形成第三十三页，讲稿共四十五页哦增生性增生性DR-玻璃体出血玻璃体出血第三十四页，讲稿共四十五页哦增生性增生性DR-视网膜前出血视网膜前出血第三十五页，讲稿共四十五页哦检查手段检查手段uu眼底镜：简便易行眼底镜：简便易行uu眼底照相：客观记录眼

21、底照相：客观记录uu眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐uuOCT（光学相干断层扫描）光学相干断层扫描）第三十六页，讲稿共四十五页哦影响视力的危险因素影响视力的危险因素:有学者于有学者于有学者于有学者于1976197619761976年曾研究报告年曾研究报告:如不治疗如不治疗,下列四种危险因素会发展成严重的视力丧失。下列四种危险因素会发展成严重的视力丧失。下列四种危险因素会发展成严重的视力丧失。下列四种危险因素会发展成严重的视力丧失。1)1)新生血管出现新生血管出现 2)2)存在于视盘或距视盘个存在于视盘或距视盘个PDPDPDPD内的新生血管内的新生血管内的新生血管

22、内的新生血管3)3)新生血管新生血管1.5PD1.5PD范围范围4)4)4)4)视网膜前或玻璃体出血视网膜前或玻璃体出血视网膜前或玻璃体出血视网膜前或玻璃体出血第三十七页，讲稿共四十五页哦视力预后视力预后:一般非增殖期一般非增殖期DRDR通常有好的视力和好的预通常有好的视力和好的预后，除非有明显的黄斑水肿。而增殖期后，除非有明显的黄斑水肿。而增殖期DRDR如不如不治疗治疗,视力有丧失的危险视力有丧失的危险,如果给予适当的治如果给予适当的治疗疗,视力下降的危险将减少视力下降的危险将减少50%50%以上以上第三十八页，讲稿共四十五页哦DR的处理的处理 对糖尿病病程对糖尿病病程10年和伴有轻微非增殖

23、期年和伴有轻微非增殖期DR病的病人病的病人,应建议半年进行一次眼底检查应建议半年进行一次眼底检查,如伴有中期的如伴有中期的DR和或糖尿病超过和或糖尿病超过10年的病年的病人应每三个月检查一次人应每三个月检查一次第三十九页，讲稿共四十五页哦治疗治疗vv控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平,有益于有益于延缓延缓DRDR病变的进行或减轻病情病变的进行或减轻病情vv药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗vv激光治疗激光治疗激光治疗激光治疗vv玻璃体切割术玻璃体切割术玻璃体切割术玻璃体切

24、割术vvVitBVitBVitBVitB1212 （弥可保）辅助治疗（弥可保）辅助治疗第四十页，讲稿共四十五页哦药物治疗药物治疗:uu早期病变可选择的药物有怡开、递法明、利倍思、早期病变可选择的药物有怡开、递法明、利倍思、早期病变可选择的药物有怡开、递法明、利倍思、早期病变可选择的药物有怡开、递法明、利倍思、导升明、芦丁、维生素导升明、芦丁、维生素导升明、芦丁、维生素导升明、芦丁、维生素C C C C等等 uu随病变发展随病变发展,可有针对性的治疗可有针对性的治疗可有针对性的治疗可有针对性的治疗,如有出血如有出血如有出血如有出血,尤其是玻尤其是玻璃体出血璃体出血,应给予止血、活血化淤、促进血吸

25、收应给予止血、活血化淤、促进血吸收类药物治疗类药物治疗uu针对糖尿病性视神经病变：采用弥可保（甲钴胺）针对糖尿病性视神经病变：采用弥可保（甲钴胺）辅助治疗辅助治疗uu糖尿病性麻痹性斜视：采用弥可保（甲钴胺）治糖尿病性麻痹性斜视：采用弥可保（甲钴胺）治疗疗uu配合降低血清胆固醇及甘油三脂药物治疗有利于黄配合降低血清胆固醇及甘油三脂药物治疗有利于黄配合降低血清胆固醇及甘油三脂药物治疗有利于黄配合降低血清胆固醇及甘油三脂药物治疗有利于黄斑脂类渗出的吸收斑脂类渗出的吸收斑脂类渗出的吸收斑脂类渗出的吸收 第四十一页，讲稿共四十五页哦光凝治疗光凝治疗:uu行行行行FFA后，发现有渗漏、新生血管等病变者应行

26、后，发现有渗漏、新生血管等病变者应行光凝治疗光凝治疗,尤其是对新生血管有确定的疗效尤其是对新生血管有确定的疗效uu二十多年前曾应用氙弧光二十多年前曾应用氙弧光二十多年前曾应用氙弧光二十多年前曾应用氙弧光 (白光白光白光白光)治疗治疗治疗治疗uu7070年代以来逐渐被氩激光年代以来逐渐被氩激光年代以来逐渐被氩激光年代以来逐渐被氩激光(蓝绿光蓝绿光)所取代所取代所取代所取代uu近年多采用多波长氪激光治疗，有较好效果近年多采用多波长氪激光治疗，有较好效果第四十二页，讲稿共四十五页哦uu经过大量严格的临床对照研究，已证实激光光凝是经过大量严格的临床对照研究，已证实激光光凝是当今治疗当今治疗DRDR的有

27、效措施的有效措施uu术前空腹血糖要求控制在术前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L7.5mmol/L7.5mmol/L7.5mmol/L以下，餐后以下，餐后2 2 2 2小小时血糖最好在时血糖最好在8mmol/L8mmol/L8mmol/L8mmol/L左右，治疗效果最好左右，治疗效果最好左右，治疗效果最好左右，治疗效果最好uu激光治疗后，一般复诊激光治疗后，一般复诊激光治疗后，一般复诊激光治疗后，一般复诊6 6个月至个月至个月至个月至2 2 2 2年年uu在光凝治疗后的在光凝治疗后的3-43-4个月可复查个月可复查FFAFFA，发现有新生血，发现有新生血管可重复补充光凝，通过治疗可促使新生血

28、管退缩，管可重复补充光凝，通过治疗可促使新生血管退缩，控制病情的进展控制病情的进展 第四十三页，讲稿共四十五页哦手术治疗手术治疗：uu主要用于主要用于主要用于主要用于PDRPDRuu新生血管引起的玻璃体出血新生血管引起的玻璃体出血新生血管引起的玻璃体出血新生血管引起的玻璃体出血uu视视网网膜膜玻玻璃璃体体增增殖殖条条带带引引起起的的牵牵拉拉性性视视网网膜膜脱脱离离和孔源性视网膜脱离等和孔源性视网膜脱离等uu有有些些牵牵拉拉性性视视网网膜膜脱脱离离，在在不不做做手手术术治治疗疗情情况况下下可可有有较较长长时时间间保保持持一一定定的的视视力力，而而孔孔源源性性视视网网膜膜脱离则必须早期手术治疗脱离则必须早期手术治疗第四十四页，讲稿共四十五页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十五页，讲稿共四十五页哦