糖尿病性视网膜病变.ppt

《糖尿病性视网膜病变.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病性视网膜病变.ppt（82页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变讲课内容讲课内容n n糖尿病概述n n糖尿病流行病学糖尿病流行病学n n眼部影响n n糖尿病视网膜病变（DR）n nDRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程n nDRDR临床表现临床表现n nDRDR的治疗的治疗n n小结概概 述述n n糖尿病（diabetes）n n遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素n n环境因素环境因素环境因素环境因素n n发病率在全球范围呈上升趋势概概 述述n n糖尿病的蔓延 与以下是有关联的n n肥胖、暴饮、暴食肥胖、暴饮、暴食n n缺少运动缺少运动n n高血压高血压 等等概概 述述n n糖尿病主要病理特征：血糖高血糖高n n

2、侵害全身的大、小、微血管糖尿病的四大并发症糖尿病的四大并发症 心 脑 肾 眼糖尿病糖尿病n心、脑、肾-危机生命n糖网病-失明，生活质量下降讲课内容讲课内容n n糖尿病概述n n糖尿病流行病学糖尿病流行病学n n眼部影响n n糖尿病视网膜病变（DR）n nDRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程n nDRDR临床表现临床表现n nDRDR的治疗的治疗n n小结糖尿病流行病学糖尿病流行病学n n我国糖尿病患者日益增多（患病率）我国糖尿病患者日益增多（患病率）n n19631963年全国年全国1313省市调查：省市调查：0.6%0.6%n n19781978年上海年上海1010万人调查：万人

3、调查：1.12%1.12%n n19941994年北京年北京2525岁以上岁以上2 2万人：万人：3.44%3.44%n n20022002年年 3%-7%3%-7%n n20102010年年 预计预计 14%14%n n20252025年年,世界世界DMDM病人由病人由19951995年的年的1.251.25亿上升到亿上升到2.992.99亿亿n n2121世纪将在发展中国家流行。（中国、印度和非洲）世纪将在发展中国家流行。（中国、印度和非洲）n n-中国每年新诊断中国每年新诊断DMDM至少至少100100万万讲课内容讲课内容n n糖尿病概述n n糖尿病流行病学糖尿病流行病学n n眼部影响n

4、 n糖尿病视网膜病变（DR）n nDRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程n nDRDR临床表现临床表现n nDRDR的治疗的治疗n n小结糖尿病对眼部的影响糖尿病对眼部的影响 Eyeball is similar to camera Cornea and lens Retina=film 糖尿病对眼部的影响糖尿病对眼部的影响 糖尿病对眼部的影响糖尿病对眼部的影响n n结膜、角膜 干眼症n n虹膜 虹膜炎n n晶状体 白内障n n玻璃体、视网膜 糖尿病视网膜病变n n眼外肌 突发性麻痹性斜视n n糖尿病性视网膜病变 对视力影响最大 发病率最高 讲课内容讲课内容n n糖尿病概述n n糖尿

5、病流行病学糖尿病流行病学n n眼部影响n n糖尿病视网膜病变（DR）n nDRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程n nDRDR临床表现临床表现n nDRDR的治疗的治疗n n小结什么是糖尿病视网膜什么是糖尿病视网膜病变？病变？n n长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：n n 出血、水肿、渗出、视网膜脱离等严重损害视力经济发达国家经济发达国家n n美国、英国、德国、法国、丹麦等 2060岁有工作能力的成人 糖网病是导致失明的第一疾病第一疾病n n美国：患糖尿病15年以上 1型 糖网病发生率63%，其中20%失明 2型 75%视力降至不能工作，其中一半 病人为法律盲人 中国中国n n近20

6、年，经济和卫生条件的改善，我国致盲的主要原因已由过去的传染性眼疾（沙眼），转变为以 白内障、老年性黄斑变性、青白内障、老年性黄斑变性、青光眼、光眼、糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变为主要致盲原因对于糖尿病患者对于糖尿病患者n n无论经济发达国家，还是发展中国家，糖尿病视网膜病变都是导致失明的第一原因第一原因n nWHO：糖尿病是导致社会残疾人口出现的一个重要原因，因此而成为全球公共卫生不堪重负的难点问题。我国的我国的DR 发生情况发生情况n n全国糖尿病调查（2003 年）显示：n n我国住院患者糖尿病眼部并发症为我国住院患者糖尿病眼部并发症为34.3%34.3%n n糖尿病双目失明糖尿病

7、双目失明1.1%1.1%n nDM治疗的水平提高，人口寿命n nDR致盲重视不足！重视不足！n n30%50%的糖尿病病人 从来不做眼科检查n n30%已有视网膜病变n n每年定期作眼科检查的人，不足10%相关因素相关因素n病程长短n血糖控制明显相关糖尿病的病程糖尿病的病程视网膜病变视网膜病变n n美国：n n1015年年 63%n n 3030年年 95%95%患糖尿病的病程患糖尿病的病程n n中国：中国：n n510510年年 10%10%n15年年 50%n n2525年年 8090%8090%相关因素相关因素n n高血压：美国的研究结果显示 血压130/80mmHgn n肾病无关因素无

8、关因素n n性别n n糖尿病类型 糖网病的高危人群糖网病的高危人群n n糖尿病病程超过糖尿病病程超过1515年年发现时间，不是患病时间发现时间，不是患病时间n n血糖控制不好血糖控制不好n n同时伴有高血压（同时伴有高血压（妊娠促进妊娠促进NPDRNPDR加重或发展为加重或发展为PDRPDR）n n已经出现糖尿病性肾脏并发症（已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现是蛋白尿的出现是PDRPDR加重的加重的信号）信号）n n高血脂会引起高血脂会引起DMDM患者硬性渗出沉积患者硬性渗出沉积n n一种独立损害视力的危险因素一种独立损害视力的危险因素讲课内容讲课内容n n糖尿病概述n n糖尿病流行病学

9、糖尿病流行病学n n眼部影响n n糖尿病视网膜病变（DR）n nDRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程n nDRDR临床表现临床表现n nDRDR的治疗的治疗n n小结DR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程n n高血糖 视网膜缺血、缺氧周细胞丧失周细胞丧失内皮细胞增生内皮细胞增生基底膜增厚基底膜增厚官腔狭窄官腔狭窄闭塞闭塞视网膜缺血视网膜缺血缺氧缺氧新生血管新生血管牵拉性牵拉性视网膜脱离视网膜脱离出血出血青光眼青光眼DR的基本病变的基本病变n n毛细血管内皮细胞破坏毛细血管内皮细胞破坏n n周细胞的选择性减少甚至消失周细胞的选择性减少甚至消失n n细胞移行、增生细胞移行、增生n

10、 n新生血管形成新生血管形成出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离讲课内容讲课内容n n糖尿病概述n n糖尿病流行病学糖尿病流行病学n n眼部影响n n糖尿病视网膜病变（DR）n nDRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程n nDRDR临床表现临床表现n nDRDR的治疗的治疗n n小结临床症状临床症状n n早期：多数患者没有任何临床症状！多数患者没有任何临床症状！糖网病是导致失明的无形杀手！糖网病是导致失明的无形杀手！n n晚期：严重视力下降严重视力下降（出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿）眼底表现眼底表现-

11、有特征性有特征性n n微血管瘤n n出血斑n n渗出n n视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞n n新生血管n n玻璃体积血n n牵拉性视网膜脱离眼底表现眼底表现视盘Optic discMacula lutesFovea 分型分型分期分期视网膜病变视网膜病变非非增增生生型型I I微血管瘤或合并小出血点微血管瘤或合并小出血点II III I期期+硬性渗出硬性渗出IIIIIIII II期期+棉绒斑棉绒斑增增生生型型IVIV除上述病变外除上述病变外新生血管新生血管V V新生血管和增生膜形成新生血管和增生膜形成VIVIV V期并有视网膜脱离期并有视网膜脱离增殖前 非增殖型病变非增殖型病变：（nonpr

12、oliferative diabetic retinopathy NPDRnonproliferative diabetic retinopathy NPDR）n n微血管瘤microaneurysmn n出血hemorrhagesn n硬性渗出hard exudatesn n软性渗出/棉绒斑cotton-wool spotsn n水肿edeman n血管改变：毛细血管闭塞、视网膜静脉节段性扩张、动脉变细n n黄斑病变NPDR微血管瘤微血管瘤 microaneurysmn n视网膜微循环障碍最早的体征视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出

13、呈囊样n n眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点病理：视网膜毛细血管前小动脉病理：视网膜毛细血管前小动脉 毛细血管毛细血管 、毛细血管后小动脉、毛细血管后小动脉 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆管壁呈球形或卵圆形侧膨隆n nFFA(Fundus fluorescein angiography)FFA(Fundus fluorescein angiography)：点状高荧光：点状高荧光n nMicroaneurysm Microaneurysm 是是DRDR出现出现n n多少和变化反映了病变轻重和进展多少和变化反映了病变轻重和进展n n并非糖尿病所特有并非糖尿病所特有N

14、PDR 出血出血n n出血：位于位于retina retina 各层各层n n小点状或圆形出血小点状或圆形出血n n多位于视网膜深层多位于视网膜深层n n条状或火焰状的出血条状或火焰状的出血n n浅层浅层n n大片的内界膜下出血大片的内界膜下出血n n视网膜前出血视网膜前出血n nFFAFFAn n低荧光低荧光n n出血完全遮挡其下面的视网膜和脉络膜荧光出血完全遮挡其下面的视网膜和脉络膜荧光n n而微血管瘤则多为高荧光而微血管瘤则多为高荧光硬性渗出硬性渗出 hard exudatesn n机理：n n血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积n n眼底表现

15、：n n边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布n nFFA：n n不显影不显影NPDRNPDR棉绒斑棉绒斑 cotton-wool spotsn n机理：机理：n n毛细血管闭塞，毛细血管闭塞，retina retina 缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂断裂n n轴浆流受损而形成白色羽毛状轴浆流受损而形成白色羽毛状n n眼底表现：眼底表现：n n白色棉絮样团块，常位于血管分叉处白色棉絮样团块，常位于血管分叉处n nFFAFFA：n n毛细血管非充盈区的低荧光

16、毛细血管非充盈区的低荧光n nCotton-wool spots Cotton-wool spots 是是 retina retina 缺血、缺氧加重的标志缺血、缺氧加重的标志水肿水肿 edeman n机理：机理：n n血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）导致血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）导致retina edema,retina edema,以以maculamacula最容易受累最容易受累n n眼底表现：眼底表现：n nretina retina 局部或广泛灰白色增厚，局部或广泛灰白色增厚，maculamacula中心反射消失，中心反射消失，严重者形成囊样水肿严重者形成囊样水肿

17、n nFFAFFA：n n水肿区可见水肿区可见fluorescein fluorescein 逐渐从毛细血管中渗出，形成如逐渐从毛细血管中渗出，形成如云片状的高荧光，云片状的高荧光，cystic macula edema cystic macula edema 呈典型的花瓣、呈典型的花瓣、蜂窝状高荧光蜂窝状高荧光毛细血管闭塞毛细血管闭塞 capillary closuren nFFAn n显示无灌注区（低荧光）显示无灌注区（低荧光）n n随病变加重，由少到多随病变加重，由少到多视网膜血管改变视网膜血管改变n n静脉：扩张，粗细不均n n动脉：变细n n视网膜内微血管异常 IRMA intra-

18、retinal microvascular abnormalities NPDR 黄斑病变n n黄斑病变黄斑病变 ：1 1）黄斑水肿）黄斑水肿 早期见视网膜增厚早期见视网膜增厚2 2）黄斑缺血）黄斑缺血3 3）脂类渗出）脂类渗出n nFFAFFA：毛细血管无灌注：毛细血管无灌注n nOCT:OCT:视网膜增厚视网膜增厚 中心凹消失等中心凹消失等增殖型病变增殖期增殖型病变增殖期增殖型病变增殖期增殖型病变增殖期proliferative diabetic retinopathy PDRproliferative diabetic retinopathy PDRn n新生血管neovasculari

19、zationn n玻璃体积血vitreous hemorrhagesn n视网膜增殖膜proliferative membranen n牵拉性视网膜脱离 tractional retinal PDRPDR新生血管新生血管neovascularizationn n树枝状、网状n n位于optic disc-NVDn n位于其他视网膜 elsewhere-NVEn nFFA：迅速大量渗漏荧 光素，呈高荧光糖尿病致盲过程糖尿病致盲过程正常人正常人 糖尿病患者糖尿病患者 非增生期非增生期 增生期增生期 终末期终末期（RD NVGRD NVG）国际标准分级国际标准分级20022002年年年年n n五级五

20、级n n无明显无明显DR DR 不治疗不治疗 6 6月月-1-1年查眼底年查眼底n n轻度轻度NPDR NPDR 药物药物 3-63-6个月检查一次个月检查一次n n中度中度 治疗治疗 1-31-3月检查一次月检查一次 进展激光进展激光n n重度非增殖性糖网病重度非增殖性糖网病 n n 四个象限任一象限出现多于四个象限任一象限出现多于2020处视网膜内出血；处视网膜内出血；n n 2 2个以上象限出现明确的静脉串珠样改变；个以上象限出现明确的静脉串珠样改变；n n 1 1个以上象限出现明显的视网膜内微血管异常个以上象限出现明显的视网膜内微血管异常 立即激光立即激光n n增殖性糖网病增殖性糖网病

21、n n 新生血管形成；新生血管形成；玻璃体内出血，玻璃体内出血，视网膜前出血视网膜前出血 激光激光n n 视网膜脱离视网膜脱离 玻璃体出血多玻璃体出血多 手术手术+激光激光 检查手段检查手段n n眼底镜：简便易行n n眼底照相：客观记录n n眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐n nOCT（光学相干断层扫描）讲课内容讲课内容n n糖尿病概述n n糖尿病流行病学糖尿病流行病学n n眼部影响n n糖尿病视网膜病变（DR）n nDRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程n nDRDR临床表现临床表现n nDRDR的治疗的治疗n n小结如何治疗？如何治疗？可防、可治基础治疗基础治疗-病因治疗病因治疗

22、擒贼擒王，治病治本n n控制血糖n n控制血压 在控制血糖、血压的基础上在控制血糖、血压的基础上n n无、期、期 眼科定期观察n n期 眼底激光治疗n n期、期、期 激光+手术n n药物治疗眼科治疗：眼科治疗：激光（门诊）激光（门诊）n n临床使用30年，明确有效的治疗n n针对：新生血管（预防、退缩）n n治疗原理：破坏不重要部分的视网膜，使重要部位的视网膜病变减轻改善视网膜营养供需失调的状态n n舍车保帅（苦肉计）激光治疗激光治疗n n视网膜周边n n新生血管 n n疗效确定激光治疗激光治疗n n局部局部:封闭渗漏点封闭渗漏点 需需FFAFFA 50-100 m 50-100 m光斑，光斑

23、，0.05-0.10.05-0.1s s 能量以使能量以使MaMa呈白色呈白色/变黑为准变黑为准 绿光最好绿光最好n n格栅格栅:治疗弥漫治疗弥漫MEME 50-100 m 50-100 m光斑光斑 弥漫渗漏区及毛细血管非灌注区弥漫渗漏区及毛细血管非灌注区 黄斑无血管区外或黄斑中心黄斑无血管区外或黄斑中心500 m500 m外外 光斑由内向外平行乳斑束排列光斑由内向外平行乳斑束排列2-32-3排排,间隔间隔11光斑直径光斑直径 时间时间0.05-0.1s0.05-0.1s 能量以使能量以使R R呈浅灰或灰色为准呈浅灰或灰色为准n n全视网膜光凝全视网膜光凝PRPPRPPRPPRP原则原则n n

24、视盘上下鼻侧距视盘视盘上下鼻侧距视盘1PD1PD 颞侧上下血管弓以外到赤道颞侧上下血管弓以外到赤道 光凝斑间隔光凝斑间隔1-21-2个光凝斑个光凝斑 每次光凝斑数每次光凝斑数300-500300-500个个 一般分一般分3-53-5次完成次完成,间隔间隔1-21-2周周 完成完成PRPPRP后总光斑数为后总光斑数为1500-20001500-2000个个n n激光参数：光斑激光参数：光斑:后极后极 100-200 m100-200 m 中周中周 300-400m300-400m 远周远周 500m500m以上以上 暴光暴光:0.1-0.3s:0.1-0.3s 输出输出:200-500mw,:2

25、00-500mw,n nIIIIII级光凝斑为准级光凝斑为准激光治疗要点激光治疗要点n n激光是治疗PDR和CSME的有效手段n nPDR施行PRPn nCSME：局部或格栅样光凝n n有PDR和CSME：黄斑局部或格栅样光凝+PRPn n不严重的PDR要权衡激光对视力的益处和损害n n激光治疗后定期复查,如高危特征没有减退或再次进展,需补充光凝眼科治疗：眼科治疗：手术（住院手术（住院）n n现代玻璃体视网膜手术n n玻璃体出血增殖膜玻璃体出血增殖膜n n牵拉性视网膜脱离等牵拉性视网膜脱离等n n巨大裂孔视网膜脱离等巨大裂孔视网膜脱离等眼科治疗：眼科治疗：手术（住院）手术（住院）玻璃体切割+视

26、网膜修复术n n针对：玻璃体积血、视网膜脱离n n亡羊补牢玻 璃 体 手 术目的n n去除混浊的屈光间质，防止纤维组织n n解除牵引，防止黄斑水肿、网膜脱离n n破坏NV生长的支架n n防止玻璃体内的血液对视网膜的毒性n n形成液体腔，便于操作、眼内填充n n加速玻璃体积血的吸收手术指征手术指征n n浓重VH 看不清眼底n n累及黄斑的TRDn n伴有裂孔的TRDn n进行性纤维血管性增殖n n虹膜红变VH影响光凝治疗n n血影细胞青光眼n n浓厚黄斑前出血n n由于黄斑前玻璃体收缩引起的ME手术时机n n玻璃体积血，6-8周未吸收n n PRP 1-3PRP 1-3月月n n立即手术n n牵

27、引性黄斑脱离牵引性黄斑脱离 n n对侧眼的视力很差，对侧眼的视力很差，n n 进展的虹膜新生血管进展的虹膜新生血管,n nB B牵网或牵网或NBVNBV长入玻璃体长入玻璃体手术方法 n n 标准三切口标准三切口n n 防止术后防止术后NVNV新生，保留晶体新生，保留晶体n n 低吸引力、高频率低吸引力、高频率n n 分离视网膜前新生血管膜，解除牵引分离视网膜前新生血管膜，解除牵引n n 周边孔，巩膜外加压术、冷凝、环扎周边孔，巩膜外加压术、冷凝、环扎n n 眼内填充眼内填充PDRPDR玻璃体切除术技术要点玻璃体切除术技术要点n n易出血n n膜剥除不强求彻底n n松解牵引松解牵引,切除切除,分

28、割分割n n防止发生医源孔防止发生医源孔n n寻找间桥切断与VB联系n n容易发生术后高眼压玻璃体切割术玻璃体切割术n nPDR是玻璃体手术的主要适应症之一n n玻璃体手术PDR 切实可行 收效迅速 减缓和防治失明针对黄斑水肿的治疗针对黄斑水肿的治疗n n困难困难n n局限性：激光治疗（局限性：激光治疗（格栅样光凝）格栅样光凝）n n弥漫性：激光（疗效？）弥漫性：激光（疗效？）药物治疗药物治疗激素（激素（TA TA）、Avastin Avastin （球后注射、玻璃体腔内注射）（球后注射、玻璃体腔内注射）n n玻璃体切除玻璃体切除+内界膜剥离术内界膜剥离术药物治疗药物治疗n n目前缺乏明确有效

29、的药物n nTA Avastin TA Avastin n n维生素胰激肽酶导生明多贝斯（羟苯磺酸钙）（羟苯磺酸钙）4个附加要点个附加要点n n白内障：n n是普遍导致视力差的疾病是普遍导致视力差的疾病n n治疗效果良好治疗效果良好n n应该先治疗黄斑应该先治疗黄斑n n白内障手术有的可能恶化黄斑病变白内障手术有的可能恶化黄斑病变同时患有白内障如何治疗？同时患有白内障如何治疗？n n白内障 轻轻 中中 重重 先手术先手术 n n糖网病 眼底为主眼底为主 酌情酌情 后眼底后眼底4个附加要点个附加要点n n青光眼：n n新生血管性青光眼很难治疗新生血管性青光眼很难治疗n n光凝法、冷冻法光凝法、冷

30、冻法n n小梁切除术小梁切除术n n引流阀引流阀n n预后差预后差4个附加要点个附加要点n n足部并发症：n n可以避免，避免溃疡和截肢可以避免，避免溃疡和截肢n n心脏：n n70%DM70%DM死于心脏病发作死于心脏病发作n n长期观察心功能长期观察心功能讲课内容讲课内容n n糖尿病概述n n眼部影响n n糖尿病流行病学糖尿病流行病学n n糖尿病视网膜病变（DR）n nDRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程n nDRDR临床表现临床表现n nDRDR的治疗的治疗n n小结小结小结n nDRDR是严重影响视力的是严重影响视力的DMDM微血管并发症微血管并发症n n非增殖型：非增殖型

31、：n nmicroanuerysm,hemorrhage,hard exudate,retinal edemamicroanuerysm,hemorrhage,hard exudate,retinal edema，cotton wool spotscotton wool spots，IRMAIRMAn n增殖型：增殖型：n nneovascularization,hemorrhage in vitreous,proliferative neovascularization,hemorrhage in vitreous,proliferative membrane,tractional reti

32、nal detachmentmembrane,tractional retinal detachmentn n治疗治疗n nNPDR PDR NPDR PDR 视网膜光凝术及玻璃体切割术视网膜光凝术及玻璃体切割术提示：提示：n n糖尿病-终身n n糖网病-终身n n激光-尽可能维持视力n n手术-病情重，视力提高有限成功成功n n95%的眼睛可以保留满意的视力n n5%的眼睛会严重失去视力或造成眼盲n n早诊断会有更好的效果，强调筛查n n了解DM并加上适当的治疗，正常生活目前对目前对DR的处理的处理n n临床上主要处理终末期患者n nPDRPDRn n新生血管性青光眼新生血管性青光眼n n只

33、能挽救极少量的视力，甚至丧失视力n n从临床角度处理DR是不够n n从公共卫生的角度来看问题眼科医师在防治眼科医师在防治DR中的作用中的作用n n继续在处理疑难病症中发挥作用n n从公共卫生的角度出发，发挥积极的作用，关注点不仅仅是个别的病人，而是人群，包括病人和正常人。n n与其他人员包括内分泌科医生全科医生健康工作者共同工作n n在防治DR中起主导作用预防更重要！预防更重要！n n严格控制血糖、血压n n定期检查眼底（彩照、造影）n n早发现、早治疗n n是患者在有生之年，保持有用的生活视力的唯一有效的预防办法！n n一经发现糖尿病，眼科散瞳查眼底n n无眼底病变：每年查至少一次眼底n n出现轻微病变：半年 查眼底，照相 每年 FFAn n出现新生血管性病变：6个月 眼底+照相+FFA 积极进行激光治疗积极进行激光治疗希望希望n n丹麦（2004）：普查+宣传教育+适当治疗 失明率下降了！n n印度（2002）：人口增长率高 失明率下降了！