糖尿病患者的药物治疗讲稿.ppt

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1、关于糖尿病患者的药物治疗1第一页，讲稿共五十一页哦良好良好中等中等差差血糖（血糖（mmol/L）空腹空腹 非空腹非空腹HbA1c(%)血压（血压（mmHg）BMI(kg/m2)男男 女女4.4-6.14.4-8.06.2130/8025247106.2-8.0160/90277.0108.0160/902726 2 2型糖尿病的控制标准型糖尿病的控制标准第二页，讲稿共五十一页哦良好良好中等中等差差CH(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-CH(mmol/L)LDL-CH(mmol/L)4.51.12.5 4.52.21.1-0.92.5-4.4 6.02.24.5 2 2型糖尿病的控制标

2、准型糖尿病的控制标准 1.血浆葡萄糖血浆葡萄糖 2根据各国各地区人群的正常范围来定根据各国各地区人群的正常范围来定 3老老年年糖糖尿尿病病病病人人应应控控制制在在：空空腹腹血血糖糖7.8mmolL，餐餐后后2小小时时血血糖糖11.1mmol/L 4妊娠糖尿病餐后妊娠糖尿病餐后2小时血糖应控制在小时血糖应控制在6.7mmolL以下以下第三页，讲稿共五十一页哦口服降糖药的种类口服降糖药的种类1.1.磺脲类磺脲类2.2.双胍类双胍类3.3.-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂4.4.胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂5.5.非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂第四页，讲稿共五十一页哦1.1.第一代：第一代：D860

3、D860，氯磺丙脲，氯磺丙脲2.2.第二代：第二代：优降糖（格列本脲）优降糖（格列本脲）2.5-15mg/2.5-15mg/日日 美吡哒（格列吡嗪）美吡哒（格列吡嗪）5-30mg/5-30mg/日日 瑞易宁（格列吡嗪控释片）瑞易宁（格列吡嗪控释片）5-20mg/5-20mg/日日 达美康（格列齐特）达美康（格列齐特）80-320mg/80-320mg/日日 糖适平（格列喹酮）糖适平（格列喹酮）30-180mg/30-180mg/日日3.3.第三代第三代 格列美脲（亚莫利）格列美脲（亚莫利）1-6mg/1-6mg/日日磺脲类磺脲类第五页，讲稿共五十一页哦常用磺脲类降糖糖药的作用特点（常用磺脲类降

4、糖糖药的作用特点（1）药名药名半衰期半衰期（h)作用时间作用时间(h)每天剂量每天剂量(mg)特点特点D860D860（1951959 9）氯磺丙脲氯磺丙脲（19571957）优降糖优降糖（19691969）格列吡嗪格列吡嗪（19711971）7 735355-105-102-42-46-106-1024-7224-7216-2416-2412-1412-14500-3000500-3000100-500100-5002.5-152.5-152.5-302.5-30药效时间短，肝脏代谢，活药效时间短，肝脏代谢，活性低的产物在性低的产物在1-21-2天内从肾脏天内从肾脏排出排出药效时间长，可引起

5、持续性药效时间长，可引起持续性低血糖，尤其在肝肾功能下低血糖，尤其在肝肾功能下降者和老年人。全部排出体降者和老年人。全部排出体外需外需 10 10 天以上天以上药效最强，药效最强，50%50%从肾脏排出，从肾脏排出，容易发生低血糖，容易发生低血糖，全部排出全部排出需需 5 5 天天药效仅次于优降糖，半衰期药效仅次于优降糖，半衰期短，短，较少发生低血糖，较少发生低血糖，2424小小时内由肾脏排时内由肾脏排 97%97%第六页，讲稿共五十一页哦常用磺脲类降糖糖药的作用特点（常用磺脲类降糖糖药的作用特点（2）药名药名半衰期半衰期（h)作用时间作用时间(h)每天剂量每天剂量(mg)特点特点格列齐特格列

6、齐特（19791979）克糖利克糖利（19701970）格列喹酮格列喹酮（19751975）格列美脲格列美脲2-62-68 81.5-21.5-21-91-910-1210-128-128-125-85-84480-32080-32012.5-7512.5-7530-18030-1800.5-80.5-8作用缓和，低血糖少，作用缓和，低血糖少，代谢代谢产物在产物在2 2天内排泄天内排泄98%98%。作用缓和，耐受性好，作用缓和，耐受性好，70%70%从从能脏排出，全部排出体外需能脏排出，全部排出体外需2 2天天95%95%从胃肠道排出，从胃肠道排出，故适用于故适用于轻度肾功能不全者轻度肾功能不

7、全者刺激胰岛素分泌，减轻胰岛刺激胰岛素分泌，减轻胰岛素低抗，大部分从肾脏排泄。素低抗，大部分从肾脏排泄。剂量小，可每日一次服药。剂量小，可每日一次服药。第七页，讲稿共五十一页哦 SU类适应症类适应症单单纯纯饮饮食食、运运动动治治疗疗不不满满意意者者，且且有有一定胰岛功能者一定胰岛功能者均可使用均可使用肥肥胖胖者者用用SU类类要要特特别别注注意意加加强强饮饮食食控控制制第八页，讲稿共五十一页哦禁忌症禁忌症1.严重肝肾功能不全严重肝肾功能不全2.合并严重感染、创伤及大手术期间合并严重感染、创伤及大手术期间3.糖尿病酮症或酮症酸中毒糖尿病酮症或酮症酸中毒4.孕妇孕妇5.对对SU过敏过敏6.其它（老年

8、，饮酒）其它（老年，饮酒）第九页，讲稿共五十一页哦副作用副作用1.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻2.肝功能损害肝功能损害3.皮肤反应：瘙痒、皮疹、斑丘疹皮肤反应：瘙痒、皮疹、斑丘疹4.低血糖反应（优降糖、氯磺丙脲）低血糖反应（优降糖、氯磺丙脲）第十页，讲稿共五十一页哦 SU类应该用多大量类应该用多大量可以用到最大推荐剂量。可以用到最大推荐剂量。但仅在一个低的、相对狭窄的范围内、血但仅在一个低的、相对狭窄的范围内、血浆磺脲类浓度与胰岛素分泌之间有线性关浆磺脲类浓度与胰岛素分泌之间有线性关系。不会因剂量增加，降糖作用进一步加系。不会因剂量增加，降糖作用进一步加

9、强。强。第十一页，讲稿共五十一页哦服药时间服药时间饭前饭前30分钟较好，尤期是短效者分钟较好，尤期是短效者服药次数服药次数1-3次次/日均可日均可小剂量时，可早餐前一次服，疗效可持久。小剂量时，可早餐前一次服，疗效可持久。第十二页，讲稿共五十一页哦 两种磺脲类联用：两种磺脲类联用：一般不联用一般不联用第十三页，讲稿共五十一页哦口服降糖药的种类口服降糖药的种类1.1.磺脲类磺脲类2.2.双胍类双胍类3.3.-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂4.4.胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂5.5.非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂第十四页，讲稿共五十一页哦双胍类双胍类二甲双胍：二甲双胍：抗高血糖药物抗高血糖药物主要

10、作用：增加周围组织对葡萄糖的摄取主要作用：增加周围组织对葡萄糖的摄取和利用和利用 减少肠道对葡萄糖的吸收减少肠道对葡萄糖的吸收 增加胰岛素的敏感性增加胰岛素的敏感性第十五页，讲稿共五十一页哦 双胍类双胍类 1957年问世年问世 最初用降糖灵（苯乙双胍），后因出最初用降糖灵（苯乙双胍），后因出现致命性乳酸性酸中毒，现致命性乳酸性酸中毒，70年代在发达国年代在发达国家停用。家停用。现世界上主要用二甲双胍。现世界上主要用二甲双胍。第十六页，讲稿共五十一页哦药理作用药理作用抗高血糖药物抗高血糖药物对正常人不降血糖，糖尿病患者血糖正常后不再下降，对正常人不降血糖，糖尿病患者血糖正常后不再下降，同时可以降

11、血脂、降体重、降血压、改善胰岛素抵抗同时可以降血脂、降体重、降血压、改善胰岛素抵抗第十七页，讲稿共五十一页哦 降血糖幅度降血糖幅度单单 用用 ：空腹血糖：空腹血糖20%以上以上 餐后血糖降低更明显餐后血糖降低更明显与与SU联用：再降低联用：再降低20%第十八页，讲稿共五十一页哦适应症适应症1.肥胖的肥胖的2型糖尿病患者型糖尿病患者2.与磺脲类联用与磺脲类联用3.与胰岛素联用与胰岛素联用第十九页，讲稿共五十一页哦禁忌症禁忌症1.严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病营养不良，缺氧性疾病营养不良，缺氧性疾病2.糖尿病酮症酸中毒或酮症糖尿病酮症酸中毒或酮症3.严重感染、

12、手术、创伤等应激状态严重感染、手术、创伤等应激状态4.妊娠妊娠第二十页，讲稿共五十一页哦不良反应不良反应1.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，约约20%2.头痛、头晕。少见头痛、头晕。少见3.乳酸性酸中毒（常见于应用苯乙双胍者）乳酸性酸中毒（常见于应用苯乙双胍者）第二十一页，讲稿共五十一页哦口服降糖药的种类口服降糖药的种类1.1.磺脲类磺脲类2.2.双胍类双胍类3.3.-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂4.4.胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂5.5.非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂第二十二页，讲稿共五十一页哦临床疗效临床疗效以降低餐后血糖为主，约下降以降低餐后血糖

13、为主，约下降20%空腹血糖下降空腹血糖下降10%左右左右HbA1c也能逐渐下降也能逐渐下降血胰岛素不升高血胰岛素不升高第二十三页，讲稿共五十一页哦剂量及用法剂量及用法1.拜唐苹（阿卡波糖，拜唐苹（阿卡波糖，Acarbose）50-100mg 3/日日2.倍欣（伏格列波糖，倍欣（伏格列波糖，Voglibose)0.2-0.3mg 3/日日3.米格列醇（米格列醇（miglitol）50-100mg 3/日日餐前即刻或吃第一口饭时口服餐前即刻或吃第一口饭时口服第二十四页，讲稿共五十一页哦不良反应不良反应1.腹胀、胀气、腹泻、排气过多腹胀、胀气、腹泻、排气过多2.一般不产生低血糖一般不产生低血糖3.与

14、与SU、胰岛素联用产生低血糖时、胰岛素联用产生低血糖时4.第二十五页，讲稿共五十一页哦口服降糖药的种类口服降糖药的种类1.1.磺脲类磺脲类2.2.双胍类双胍类3.3.-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂4.4.胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂5.5.非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂第二十六页，讲稿共五十一页哦噻唑烷二酮类衍生物噻唑烷二酮类衍生物1.罗格列酮罗格列酮（文迪雅），（文迪雅），1999年年FDA批准，我批准，我 国已上市国已上市2.吡格列酮吡格列酮（艾汀）（艾汀）1999年年FDA批准，我国已批准，我国已 上市上市第二十七页，讲稿共五十一页哦作用的结果作用的结果1.减少脂肪分解，增加脂肪合成，

15、减少循减少脂肪分解，增加脂肪合成，减少循环游离脂肪酸环游离脂肪酸2.肝输出葡萄糖减少肝输出葡萄糖减少3.增加葡萄糖利用增加葡萄糖利用第二十八页，讲稿共五十一页哦剂量及用法剂量及用法罗格列酮：罗格列酮：4-8mg/日，分日，分1-2次口服次口服吡格列酮：吡格列酮：15-45mg/日，日，1/日日第二十九页，讲稿共五十一页哦不良反应及注意点不良反应及注意点1.贫血贫血2.水肿水肿3.使用中观察肝功能使用中观察肝功能4.女性使用避孕药者，可能避孕失效女性使用避孕药者，可能避孕失效5.严重心衰者忌用严重心衰者忌用6.起效较慢，起效较慢，2-3周后血糖开始下降周后血糖开始下降7.多囊卵巢者使用，可能受孕

16、多囊卵巢者使用，可能受孕第三十页，讲稿共五十一页哦口服降糖药的种类口服降糖药的种类1.1.磺脲类磺脲类2.2.双胍类双胍类3.3.-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂4.4.胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂5.5.非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂第三十一页，讲稿共五十一页哦非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂 （也有人称（也有人称餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂）有促进胰岛素分泌的作用，类似于磺脲有促进胰岛素分泌的作用，类似于磺脲类类 主要特点：主要特点：快速促进胰岛素分泌快速促进胰岛素分泌 与磺脲类的区别是药物与胰岛细胞的结与磺脲类的区别是药物与胰岛细胞的结合位点有所不同。合位点有所不同。第三十二页，

17、讲稿共五十一页哦药代动力学药代动力学 瑞格列奈瑞格列奈血糖峰值：血糖峰值：30分钟左右分钟左右血浆胰岛素水平升高：餐后血浆胰岛素水平升高：餐后30-90分钟分钟餐后血糖下降开始时间：餐后血糖下降开始时间：45分钟分钟持续时间：约持续时间：约4小时小时92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用经粪胆途径排出，无肾毒性作用肝酶监测发现，不会造成肝损害肝酶监测发现，不会造成肝损害第三十三页，讲稿共五十一页哦特点特点避免避免24小时连续刺激胰岛素分泌小时连续刺激胰岛素分泌低血糖较少，一般不产生夜间低血糖低血糖较少，一般不产生夜间低血糖体重增加不明显体重增加不明显第三十四页，讲稿共五十一页哦品种及剂量品种及剂量

18、瑞格列奈瑞格列奈（诺和龙，（诺和龙，Novonorm,Repaglinide)0.5-2mg 3/日日那格列奈那格列奈（唐力，（唐力，Nateglinide,A-1466）30-180mg 3/日日餐前即刻口服，不进餐不服药餐前即刻口服，不进餐不服药第三十五页，讲稿共五十一页哦胃肠道耐受性较好胃肠道耐受性较好与大多数药无不良的相互作用与大多数药无不良的相互作用不需特殊监测肝功能不需特殊监测肝功能 第三十六页，讲稿共五十一页哦2型型DM治疗原则治疗原则肥胖者肥胖者1.饮食控制，运动锻炼，降低体重。饮食控制，运动锻炼，降低体重。2.如无效：加如无效：加双胍类和双胍类和/或或 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制

19、剂3.仍无效：加仍无效：加磺脲类或胰岛素促泌剂磺脲类或胰岛素促泌剂，也，也可加可加胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂4.继发性失效：继发性失效：5.a.口服药联用胰岛素口服药联用胰岛素6.b.单用胰岛素单用胰岛素第三十七页，讲稿共五十一页哦非肥胖者非肥胖者1.饮食控制、运动锻炼饮食控制、运动锻炼2.如无效：加如无效：加磺脲类或胰岛素促泌剂磺脲类或胰岛素促泌剂3.仍无效：加仍无效：加双胍类或糖苷酶抑制剂，也可加胰岛素双胍类或糖苷酶抑制剂，也可加胰岛素增敏剂增敏剂4.继发性失效：继发性失效：5.a.口服药联用胰岛素口服药联用胰岛素6.b.单用胰岛素单用胰岛素第三十八页，讲稿共五十一页哦降糖药的应用原则降糖药

20、的应用原则1.同类口服降糖药不联用同类口服降糖药不联用2.磺脲类、胰岛素促泌剂从小剂量开始磺脲类、胰岛素促泌剂从小剂量开始3.口服降糖药联用一般不超过口服降糖药联用一般不超过 2 种种4.严格掌握适应症和禁忌症严格掌握适应症和禁忌症5.妊娠、哺乳期不用口服降糖药妊娠、哺乳期不用口服降糖药6.口服降糖药用到最大量仍无效，及早用胰岛素口服降糖药用到最大量仍无效，及早用胰岛素第三十九页，讲稿共五十一页哦糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗第四十页，讲稿共五十一页哦胰岛素是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。胰岛素治疗有利于糖尿病的控制和并发症的预防。“一个国家2型糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例越高

21、，说明其糖尿病治疗的水平越高”。胰岛素糖尿病患者的希望第四十一页，讲稿共五十一页哦胰岛素的种类按作用时间和效应分类：普通（短效）胰岛素短效人胰岛素中效胰岛素长效胰岛素超短效人胰岛素类似物超长效人胰岛素类似物预混胰岛素第四十二页，讲稿共五十一页哦什么样的人应使用胰岛素？1型糖尿病患者2型糖尿病有以下情况：口服药后血糖控制不佳有糖尿病并发症肝、肾功能不全妊娠期消瘦，体重在理想体的90%以下非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染、创伤、大手术等应激状态第四十三页，讲稿共五十一页哦注射部位手臂上部及外侧腹部腰背以上臀部大腿前部及外侧第四十四页，讲稿共五十一页哦注射时间超短

22、效胰岛素在用餐时注射：优逸乐、诺和锐超短效胰岛素在用餐时注射：优逸乐、诺和锐短效胰岛素必须在餐前短效胰岛素必须在餐前3030分钟注射，如：诺和灵分钟注射，如：诺和灵R R、优必林、优必林R R。中效胰岛素一般在餐前中效胰岛素一般在餐前3030分钟或睡前注射，如诺和灵分钟或睡前注射，如诺和灵N N、优、优必林必林N N。长效胰岛素一般在餐前长效胰岛素一般在餐前3030分钟注射，如：精蛋白锌胰岛分钟注射，如：精蛋白锌胰岛素注射液（素注射液（PZIPZI）预混胰岛素为短效和中效或长效胰岛素的混合物，在餐预混胰岛素为短效和中效或长效胰岛素的混合物，在餐前前3030分钟注射。分钟注射。exex：诺和灵：

23、诺和灵30R30R。优必林。优必林70/3070/30。（即短效和中效分别为。（即短效和中效分别为30%30%和和70%70%）诺和灵诺和灵50R50R。优必林。优必林50/5050/50（即短效与中效各占（即短效与中效各占50%50%）第四十五页，讲稿共五十一页哦注射胰岛素后观察低血糖表现：如颤抖、出汗、饥饿、心慌、头晕、头痛、视物不清、甚至昏迷、暴躁、精神病样发作。第四十六页，讲稿共五十一页哦胰岛素的副作用皮下脂肪营养不良，由于胰岛素制剂中的杂质引起，用人胰岛素可恢复或减轻。胰岛素过敏。与胰岛素内的杂质有关，可表现为局部瘙痒、痛、硬结、红肿、全身寻麻疹。血管神经性水肿，呼吸困难，严重者可出现过敏性休克。胰岛素浮肿：在部分患者用胰岛素治疗初期可出现眼睑及下肢浮肿，有时可非常严重。因为胰岛素有储钠作用。第四十七页，讲稿共五十一页哦胰岛素治疗目标最好的血糖控制。最少的体重增加。最小发生的低血糖危险。最少的胰岛素用量。最佳的治疗顺应性。第四十八页，讲稿共五十一页哦胰岛素泵第四十九页，讲稿共五十一页哦是一种小型可随身携带的自动输注胰岛素的装置，可以模拟人体胰岛素分泌的生理曲线，又称人体外的“人工胰腺”，但此类装置价格昂贵。第五十页，讲稿共五十一页哦感感谢谢大大家家观观看看第五十一页，讲稿共五十一页哦