腰椎间盘突出症 (4)精选PPT.ppt

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1、关于腰椎间盘突出症(4)第1页，讲稿共63张，创作于星期三第2页，讲稿共63张，创作于星期三一、一、颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症二、二、颈肩综合征颈肩综合征三、三、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症四、四、腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症五五、跟痛症、跟痛症第3页，讲稿共63张，创作于星期三第4页，讲稿共63张，创作于星期三又称又称又称又称“腰痛腰痛腰痛腰痛”、“腰脊痛腰脊痛腰脊痛腰脊痛”。腰腰椎椎间间盘盘各各部部分分（髓髓核核、纤纤维维环环及及软软骨骨板板），尤尤其其是是髓髓核核，有有不不同同程程度度的的退退行行性性改改变变后后，在在外外力力因因素素的的作作用用下下，椎椎间间盘盘的的纤纤维维环环破破裂

2、裂，髓髓核核组组织织从从破破裂裂之之处处突突出出（或或脱脱出出）于于后后方方或或椎椎管管内内，导导致致相相邻邻脊脊神神经经根根遭遭受受刺刺激激或或压压迫迫，从从而而产产生生腰腰部部疼疼痛痛，一一侧侧下下肢肢或或双双下下肢肢麻麻木木、疼疼痛痛等等一一系系列列临临床床症状。症状。腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出症症症症以以以以腰腰腰腰4-54-54-54-5、腰腰腰腰5-5-5-5-骶骶骶骶1 1发发发发病病病病率率率率最最最最高高高高，约约约约占占占占95%95%95%95%。第5页，讲稿共63张，创作于星期三1 1病因病因基本病因基本病因基本病因基本病因（1 1 1 1）腰椎间

3、盘的）腰椎间盘的）腰椎间盘的）腰椎间盘的退行性变退行性变退行性变退行性变是基本因素是基本因素是基本因素是基本因素髓髓髓髓核核核核的的的的退退退退变变变变主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为含含含含水水水水量量量量的的的的降降降降低低低低，并并并并可可可可因因因因失失失失水水水水引引引引起起起起椎椎椎椎节节节节失失失失稳稳稳稳、松松松松动动动动等等等等小小小小范范范范围围围围的的的的病病病病理理理理改改改改变变变变；纤纤纤纤维维维维环环环环的的的的退退退退变变变变主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为坚坚坚坚韧韧韧韧程程程程度的降低。度的降低。度的降低。度的降低。第6页，讲稿共63张，创作

4、于星期三（2 2）损伤）损伤长期反复的外力长期反复的外力长期反复的外力长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。造成轻微损害，加重了退变的程度。造成轻微损害，加重了退变的程度。造成轻微损害，加重了退变的程度。（3 3 3 3）椎间盘自身解剖因素的弱点）椎间盘自身解剖因素的弱点）椎间盘自身解剖因素的弱点）椎间盘自身解剖因素的弱点(退行性变)椎椎间间盘盘在在成成年年之之后后逐逐渐渐缺缺乏乏血血液液循循环环，修修复复能能力力差差。在在上上述述因因素素作作用用的的基基础础上上，某某种种可可导导致致椎椎间间盘盘所所承承受受压压力力突突然然升升高高的的诱诱发发因因素素，即即可可能能使使弹弹性性较较差差

5、的的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。第7页，讲稿共63张，创作于星期三（4 4 4 4）遗传因素）遗传因素）遗传因素）遗传因素腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出症症症症有有有有家家家家族族族族性性性性发发发发病病病病的的的的报报报报道道道道，有有有有色色色色人人人人种种种种本本本本症症症症发发发发病病病病率率率率低。低。低。低。第8页，讲稿共63张，创作于星期三（5 5 5 5）腰骶先天异常）腰骶先天异常）腰骶先天异常）腰骶先天异常包包包包括括括括腰腰腰腰椎椎椎椎骶骶骶骶化化化化、骶骶骶骶椎椎椎椎腰腰腰腰化化化化、半半半

6、半椎椎椎椎体体体体畸畸畸畸形形形形、小小小小关关关关节节节节畸畸畸畸形形形形和和和和关关关关节节节节突突突突不不不不对对对对称称称称等等等等。上上上上述述述述因因因因素素素素可可可可使使使使下下下下腰腰腰腰椎椎椎椎承承承承受受受受的的的的应应应应力力力力发发发发生生生生改改改改变变变变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。第9页，讲稿共63张，创作于星期三诱发因素诱发因素在在椎椎间间盘盘退退行行性性变变的的基基础础上上，某某种种可可诱诱发发椎椎间间隙隙压压力力突突

7、然然升升高高的的因因素素可可致致髓核突出。髓核突出。常常见见的的诱诱发发因因素素有有增增加加腹腹压压、腰腰姿姿不不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。第10页，讲稿共63张，创作于星期三2 2分型分型（1 1 1 1）隆起型）隆起型）隆起型）隆起型纤纤纤纤维维维维环环环环部部部部分分分分破破破破裂裂裂裂，而而而而表表表表层层层层尚尚尚尚完完完完整整整整，此此此此时时时时髓髓髓髓核核核核因因因因压压压压力力力力而而而而向向向向椎椎椎椎管管管管内内内内局局局局限限限限性性性性隆隆隆隆起起起起，但但但但表表表表面面面面光光光光滑滑滑滑。（这一类型经保守治疗大多可缓解或

8、治愈。）第11页，讲稿共63张，创作于星期三（2 2 2 2）突出型）突出型）突出型）突出型纤纤纤纤维维维维环环环环完完完完全全全全破破破破裂裂裂裂，髓髓髓髓核核核核突突突突向向向向椎椎椎椎管管管管，仅仅仅仅有有有有后后后后纵纵纵纵韧韧韧韧带带带带或或或或一一一一层层层层纤纤纤纤维维维维膜膜膜膜覆覆覆覆盖盖盖盖，表表表表面面面面高高高高低低低低不不不不平平平平或或或或呈呈呈呈菜菜菜菜花花花花状状状状，常常常常需需需需手手手手术术术术治疗。治疗。治疗。治疗。第12页，讲稿共63张，创作于星期三（3 3）脱出游离型）脱出游离型破破裂裂突突出出的的椎椎间间盘盘组组织织或或碎碎块块脱脱入入椎椎管管内内

9、或完全游离。或完全游离。此此型型不不单单可可引引起起神神经经根根症症状状，还还容容易易导导致致马马尾尾神神经经症症状状，非非手手术术治治疗疗往往往往无效。无效。第13页，讲稿共63张，创作于星期三（4 4 4 4）SchmorlSchmorlSchmorlSchmorl结节结节结节结节许许许许莫莫莫莫氏氏氏氏结结结结节节节节-髓髓髓髓核核核核经经经经上上上上下下下下终终终终板板板板软软软软骨骨骨骨的的的的裂裂裂裂隙隙隙隙进进进进入入入入椎椎椎椎体体体体松松松松质质质质骨骨骨骨内内内内，一一一一般般般般仅仅仅仅有有有有腰腰腰腰痛痛痛痛，无无无无神神神神经经经经根根根根症状，多不需要手术治疗。症状

10、，多不需要手术治疗。症状，多不需要手术治疗。症状，多不需要手术治疗。第14页，讲稿共63张，创作于星期三3 3临床表现临床表现（1 1 1 1）腰痛）腰痛）腰痛）腰痛腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状。腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状。腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状。腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状。发生率约发生率约发生率约发生率约91%91%91%91%。疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。第15页，讲稿共63张，创作于星期三（2 2 2 2）坐骨神经痛）坐骨神经痛）坐骨神经痛

11、）坐骨神经痛腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出症症症症绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数病病病病人人人人发发发发生生生生在在在在L4/5L4/5L4/5L4/5、L5/S1L5/S1L5/S1L5/S1间间间间隙隙隙隙，故故故故容易引起坐骨神经痛容易引起坐骨神经痛容易引起坐骨神经痛容易引起坐骨神经痛。发生率达发生率达发生率达发生率达97%97%97%97%。疼疼疼疼痛痛痛痛多多多多是是是是放放放放射射射射性性性性痛痛痛痛，由由由由臀臀臀臀部部部部、大大大大腿腿腿腿后后后后侧侧侧侧、小小小小腿腿腿腿外外外外侧侧侧侧到到到到跟跟跟跟部部部部或足背部。或足背部。或足背部。或足背部。第16

12、页，讲稿共63张，创作于星期三（3 3 3 3）腹股沟区或大腿内侧痛）腹股沟区或大腿内侧痛）腹股沟区或大腿内侧痛）腹股沟区或大腿内侧痛高高高高位位位位的的的的腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出症症症症，突突突突出出出出的的的的椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘可可可可压压压压迫迫迫迫L1L1L1L1、L2L2L2L2和和和和L3L3L3L3神神神神经经经经根根根根，出出出出现现现现相相相相应应应应的的的的神神神神经经经经根根根根支支支支配配配配的的的的腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟区区区区疼疼疼疼痛痛痛痛或或或或大大大大腿腿腿腿内内内内侧疼痛。侧疼痛。侧疼痛。侧疼痛。第17页，讲稿共63张，创作

13、于星期三（4 4 4 4）马尾神经综合症）马尾神经综合症）马尾神经综合症）马尾神经综合症向向向向正正正正后后后后方方方方突突突突出出出出的的的的髓髓髓髓核核核核、游游游游离离离离的的的的椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘组组组组织织织织可可可可压压压压迫迫迫迫马马马马尾尾尾尾神经。神经。神经。神经。表现为表现为表现为表现为急性尿储留急性尿储留急性尿储留急性尿储留和和和和排便不能自控排便不能自控排便不能自控排便不能自控。第18页，讲稿共63张，创作于星期三（5 5 5 5）尾骨疼痛）尾骨疼痛）尾骨疼痛）尾骨疼痛突出的椎间盘组织移入骶管刺激腰骶神经丛。突出的椎间盘组织移入骶管刺激腰骶神经丛。突出的椎间盘组织

14、移入骶管刺激腰骶神经丛。突出的椎间盘组织移入骶管刺激腰骶神经丛。第19页，讲稿共63张，创作于星期三（6 6 6 6）肢体麻木感）肢体麻木感）肢体麻木感）肢体麻木感有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感。椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。第20页，讲稿共63张，创作于星期三4 4体征体征（1 1 1 1）一般体征）一般体征）一

15、般体征）一般体征腰椎侧凸腰椎侧凸腰椎侧凸腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。髓髓髓髓核核核核突突突突出出出出的的的的部部部部位位位位位位位位于于于于脊脊脊脊神神神神经经经经根根根根内内内内侧侧侧侧，因因因因脊脊脊脊柱柱柱柱向向向向患患患患侧侧侧侧弯弯弯弯曲曲曲曲可可可可使使使使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。突出物位于脊神经

16、根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。第21页，讲稿共63张，创作于星期三腰部活动受限腰部活动受限腰部活动受限腰部活动受限 大大大大部部部部分分分分患患患患者者者者都都都都有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的腰腰腰腰部部部部活活活活动动动动受受受受限限限限，急急急急性性性性期期期期尤尤尤尤为为为为明显明显明显明显以以以以前前前前屈屈屈屈受受受受限限限限最最最最明明明明显显显显，因因因因为为为为前前前前屈屈屈屈位位位位时时时时可可可可进进进进一一一一步步步步促促促促使使使使髓髓髓髓核核核核向后移位，并增加对

17、受压神经根的牵拉。向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。第22页，讲稿共63张，创作于星期三压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压压压压痛痛痛痛及及及及叩叩叩叩痛痛痛痛的的的的部部部部位位位位基基基基本本本本上上上上与与与与病病病病变变变变的的的的椎椎椎椎间间间间隙隙隙隙相相相相一一一一致致致致，80%80%80%80%90%90%90%90%的的的的病例呈阳性。病例呈阳性。病例呈阳性。病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病

18、变部所致。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁压痛点主要位于椎旁压痛点主要位于椎旁压痛点主要位于椎旁1cm1cm1cm1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。处，可出现沿坐骨神经放射痛。处，可出现沿坐骨神经放射痛。处，可出现沿坐骨神经放射痛。约约约约1/31/31/31/3患者有腰部骶棘肌痉挛。患者有腰部骶棘肌痉挛。患者有腰部骶棘肌痉挛。患者有腰部骶棘肌痉挛。第23页，讲稿共63张，创作于星期三（2 2 2 2）特殊体征）特殊体征）特殊体征）特殊体征直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试

19、验 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正正正正常常常常人人人人神神神神经经经经根根根根有有有有4mm4mm滑滑动动度度，下下肢肢抬抬高高到到6060606070707070始感腘窝不适。始感腘窝不适。始感腘窝不适。始感腘窝不适。腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出症症症症患患患患者者者者神神神神经经经经根根根根受受受受压压压压或或或或粘粘粘粘连连连连使使使使滑滑滑滑动动动动度度度度减减减减少少少少或或或或消消消消失失失失，抬抬抬抬高高高高在在在在60606060以以以以内内内内即即即即可可可可出出出出现现现现坐坐坐坐骨骨骨骨神神神神经经经经痛痛痛痛，称称称

20、称为直腿抬高试验阳性。为直腿抬高试验阳性。为直腿抬高试验阳性。为直腿抬高试验阳性。在在阳阳性性病病人人中中，缓缓慢慢降降低低患患肢肢高高度度，待待放放射射痛痛消消失失，这这时时再再被被动动屈屈曲曲患患侧侧踝踝关关节节，再再次次诱诱发发放放射射痛痛称称为加强试验阳性。为加强试验阳性。第24页，讲稿共63张，创作于星期三股神经牵拉试验股神经牵拉试验股神经牵拉试验股神经牵拉试验 患患患患者者者者取取取取俯俯俯俯卧卧卧卧位位位位，患患患患肢肢肢肢膝膝膝膝关关关关节节节节完完完完全全全全伸伸伸伸直直直直。检检检检查查查查者者者者将将将将伸伸伸伸直直直直的的的的下下下下肢肢肢肢高高高高抬抬抬抬，使使使使髋

21、髋髋髋关关关关节节节节处处处处于于于于过过过过伸伸伸伸位位位位，当当当当过过过过伸伸伸伸到到到到一一一一定定定定程程程程度度度度出出出出现现现现大大大大腿腿腿腿前前前前方方方方股股股股神神神神经经经经分分分分布区域疼痛时，则为阳性。布区域疼痛时，则为阳性。布区域疼痛时，则为阳性。布区域疼痛时，则为阳性。主要用于检查腰主要用于检查腰主要用于检查腰主要用于检查腰2 2 2 23 3 3 3和腰和腰和腰和腰3 3 3 34 4 4 4椎间盘突出的患者。椎间盘突出的患者。椎间盘突出的患者。椎间盘突出的患者。第25页，讲稿共63张，创作于星期三（3 3 3 3）神经系统表现）神经系统表现）神经系统表现）

22、神经系统表现感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍 视视视视受受受受累累累累脊脊脊脊神神神神经经经经根根根根的的的的部部部部位位位位不不不不同同同同而而而而出出出出现现现现该该该该神神神神经经经经支支支支配配配配区区区区感感感感觉觉觉觉异常。异常。异常。异常。阳性率达阳性率达阳性率达阳性率达80%80%80%80%以上。以上。以上。以上。早早早早期期期期多多多多表表表表现现现现为为为为皮皮皮皮肤肤肤肤感感感感觉觉觉觉过过过过敏敏敏敏，渐渐渐渐而而而而出出出出现现现现麻麻麻麻木木木木、刺刺刺刺痛痛痛痛及及及及感觉减退。感觉减退。感觉减退。感觉减退。因因因因受受受受累累累累神神神神经经经经根根根根以以以

23、以单单单单节节节节单单单单侧侧侧侧为为为为多多多多，故故故故感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍范范范范围围围围较较较较小小小小；但如果马尾神经受累，则感觉障碍范围较广泛。但如果马尾神经受累，则感觉障碍范围较广泛。但如果马尾神经受累，则感觉障碍范围较广泛。但如果马尾神经受累，则感觉障碍范围较广泛。第26页，讲稿共63张，创作于星期三肌力下降肌力下降肌力下降肌力下降 70%70%70%70%75%75%75%75%患者出现肌力下降患者出现肌力下降患者出现肌力下降患者出现肌力下降。腰腰腰腰5 5 5 5神经根受累时，踝及趾背伸力下降神经根受累时，踝及趾背伸力下降神经根受累时，踝及趾背伸力下降神经根受累

24、时，踝及趾背伸力下降。骶骶骶骶1 1 1 1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。神经根受累时，趾及足跖屈力下降。神经根受累时，趾及足跖屈力下降。神经根受累时，趾及足跖屈力下降。第27页，讲稿共63张，创作于星期三反射改变反射改变反射改变反射改变 亦为本病易发生的典型体征之一。亦为本病易发生的典型体征之一。亦为本病易发生的典型体征之一。亦为本病易发生的典型体征之一。腰腰腰腰4 4 4 4神神神神经经经经根根根根受受受受累累累累时时时时，可可可可出出出出现现现现膝膝膝膝跳跳跳跳反反反反射射射射障障障障碍碍碍碍，早早早早期期期期表表表表现现现现为为为为活活活活跃跃跃跃，之之之之后迅速变为反射减退后迅速变

25、为反射减退后迅速变为反射减退后迅速变为反射减退。腰腰腰腰5 5 5 5神经根受损时对反射多无影响。神经根受损时对反射多无影响。神经根受损时对反射多无影响。神经根受损时对反射多无影响。骶骶骶骶1 1 1 1神经根受累时则跟腱反射障碍。神经根受累时则跟腱反射障碍。神经根受累时则跟腱反射障碍。神经根受累时则跟腱反射障碍。第28页，讲稿共63张，创作于星期三5 5检查检查（1 1 1 1）CTCTCTCT检查检查检查检查可可可可较较较较清清清清楚楚楚楚地地地地显显显显示示示示椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出的的的的部部部部位位位位、大大大大小小小小、形形形形态态态态和和和和神神神神经经经经根根

26、根根、硬硬硬硬脊脊脊脊膜囊受压移位的情况膜囊受压移位的情况膜囊受压移位的情况膜囊受压移位的情况。可可可可显显显显示示示示椎椎椎椎板板板板及及及及黄黄黄黄韧韧韧韧带带带带肥肥肥肥厚厚厚厚、小小小小关关关关节节节节增增增增生生生生肥肥肥肥大大大大、椎椎椎椎管管管管及及及及侧侧侧侧隐隐隐隐窝狭窄等情况窝狭窄等情况窝狭窄等情况窝狭窄等情况。对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。第29页，讲稿共63张，创作于星期三（2 2）磁共振（）磁共振（MRIMRI）检查）检查MRIMRI无放射

27、性损害。无放射性损害。MRIMRI可以全面观察腰椎间盘是否病变可以全面观察腰椎间盘是否病变。通通过过不不同同层层面面的的矢矢状状面面影影像像及及所所累累及及椎椎间间盘盘的的横横切切位位影影像像，清清晰晰地地显显示示椎椎间间盘盘突突出出的的形形态态及及其其与与硬硬膜膜囊囊、神神经经根根等等周周围组织的关系围组织的关系。可鉴别是否存在椎管内其他占位病变。可鉴别是否存在椎管内其他占位病变。第30页，讲稿共63张，创作于星期三6 6诊断诊断结结合合病病史史、查查体体和和影影像像学学检检查查，一一般般多多无无困困难难，尤尤其其是是在在CTCT与与磁磁共共振振技技术术广广泛泛应用的今天。应用的今天。仅仅有

28、有CTCT、MRIMRI表表现现而而无无临临床床症症状状，不不应应诊诊断本病。断本病。第31页，讲稿共63张，创作于星期三7 7治疗治疗（1 1 1 1）非手术疗法）非手术疗法）非手术疗法）非手术疗法多数病人可经非手术治疗缓解或治愈。多数病人可经非手术治疗缓解或治愈。多数病人可经非手术治疗缓解或治愈。多数病人可经非手术治疗缓解或治愈。治治治治疗疗疗疗原原原原理理理理并并并并非非非非将将将将退退退退变变变变突突突突出出出出的的的的椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘组组组组织织织织回回回回复复复复原原原原位位位位，而而而而是是是是改改改改变变变变椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘组组组组织织织织与与与与受受受受压压压

29、压神神神神经经经经根根根根的的的的相相相相对对对对位位位位置置置置或或或或部部部部分分分分回回回回纳纳纳纳，减减减减轻轻轻轻对对对对神神神神经经经经根根根根的的的的压压压压迫迫迫迫，松松松松解解解解神神神神经经经经根根根根的的的的粘粘粘粘连连连连，消消消消除除除除神神神神经经经经根根根根的的的的炎炎炎炎症症症症，从从从从而而而而缓解症状。缓解症状。缓解症状。缓解症状。第32页，讲稿共63张，创作于星期三非手术治疗主要适用于非手术治疗主要适用于非手术治疗主要适用于非手术治疗主要适用于年轻、初次发作或病程较短者；年轻、初次发作或病程较短者；年轻、初次发作或病程较短者；年轻、初次发作或病程较短者；症

30、状较轻，休息后症状可自行缓解者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检查无明显椎管狭窄。影像学检查无明显椎管狭窄。影像学检查无明显椎管狭窄。影像学检查无明显椎管狭窄。第33页，讲稿共63张，创作于星期三绝对卧床休息绝对卧床休息绝对卧床休息绝对卧床休息 初初初初次次次次发发发发作作作作时时时时，应应应应严严严严格格格格卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息，强强强强调调调调大大大大、小小小小便便便便均均均均不不不不应应应应下下下下床床床床或或或或坐起，这样才能有比较好的效果。坐起，这样才能有比较好的效果。坐起，这样才能有比较好的效

31、果。坐起，这样才能有比较好的效果。卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息3 3 3 3周周周周后后后后可可可可以以以以佩佩佩佩戴戴戴戴腰腰腰腰围围围围保保保保护护护护下下下下起起起起床床床床活活活活动动动动，3 3 3 3个个个个月月月月内内内内不不不不做做做做弯弯弯弯腰持物动作。腰持物动作。腰持物动作。腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。此方法简单有效，但较难坚持。此方法简单有效，但较难坚持。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

32、第34页，讲稿共63张，创作于星期三牵引治疗牵引治疗牵引治疗牵引治疗 采采采采用用用用骨骨骨骨盆盆盆盆牵牵牵牵引引引引，可可可可以以以以增增增增加加加加椎椎椎椎间间间间隙隙隙隙宽宽宽宽度度度度，减减减减少少少少椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘内内内内压压压压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。需要专业医生指导下进行。需要专业医生指导下进行。需要专业医生指导下进行。需要专业医生指导下进行。第35页，讲稿共63张，创作于星期三理疗和推拿、按摩理疗和推拿、按摩理疗和

33、推拿、按摩理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力。注意注意注意注意不能不能不能不能暴力推拿按摩暴力推拿按摩暴力推拿按摩暴力推拿按摩，否则，否则，否则，否则导致病情加重。导致病情加重。导致病情加重。导致病情加重。治则：治则：治则：治则：舒筋通络止痛，整复腰椎关节错缝，缓解神经根受压。舒筋通络止痛，整复腰椎关节错缝，缓解神经根受压。舒筋通络止痛，整复腰椎关节错缝，缓解神经根受压。舒筋通络止痛，整复腰椎关节错缝，缓解神经根受压。第36页，讲稿共63张，创作于星期三部位及取穴：部位及取穴：部位及

34、取穴：部位及取穴：腰背部、下肢部；腰背部、下肢部；腰背部、下肢部；腰背部、下肢部；肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。手法：手法：手法：手法：按揉法、压法、按法、拨法、牵抖法、腰部斜扳法、滚迭法。按揉法、压法、按法、拨法、牵抖法、腰部斜扳法、滚迭法。按揉法、压法、按法、拨法、牵抖法、腰部斜扳法、滚迭法。按揉法、压法、按法、拨法、牵抖法、腰部斜扳法、滚迭法。第37页，讲稿共63张，创作于星期三操作：操作：操作：操作：A A A A滚滚滚滚迭迭迭迭法法法法-腰

35、部和患侧下肢部腰部和患侧下肢部腰部和患侧下肢部腰部和患侧下肢部3 3 3 35 5 5 5分钟。分钟。分钟。分钟。B B B B掌根按揉法掌根按揉法掌根按揉法掌根按揉法-自上而下按揉腰部两侧骶棘肌至骶部自上而下按揉腰部两侧骶棘肌至骶部自上而下按揉腰部两侧骶棘肌至骶部自上而下按揉腰部两侧骶棘肌至骶部2 2 2 23 3 3 3分钟。分钟。分钟。分钟。继而从骶部按揉至臀股沟继而从骶部按揉至臀股沟继而从骶部按揉至臀股沟继而从骶部按揉至臀股沟。然后沿坐骨神经走行顺序按揉至足跟然后沿坐骨神经走行顺序按揉至足跟然后沿坐骨神经走行顺序按揉至足跟然后沿坐骨神经走行顺序按揉至足跟。反复操作反复操作反复操作反复操

36、作3 3 3 35 5 5 5分钟。分钟。分钟。分钟。第38页，讲稿共63张，创作于星期三C C C C双双双双手手手手拇拇拇拇指指指指和和和和中中中中指指指指端端端端按按按按压压压压患患患患者者者者腰腰腰腰三三三三角角角角处处处处约约约约1 1 1 1分分分分钟钟钟钟，力力力力量量量量由由由由轻轻轻轻而重，再由重而轻。而重，再由重而轻。而重，再由重而轻。而重，再由重而轻。然然然然后后后后用用用用两两两两拇拇拇拇指指指指叠叠叠叠指指指指按按按按压压压压法法法法-按按按按压压压压承承承承扶扶扶扶、殷殷殷殷门门门门、委委委委中中中中、承承承承山山山山、昆昆昆昆仑等穴位，每穴约半分钟。仑等穴位，每穴

37、约半分钟。仑等穴位，每穴约半分钟。仑等穴位，每穴约半分钟。第39页，讲稿共63张，创作于星期三D D D D两拇指叠指拨法两拇指叠指拨法两拇指叠指拨法两拇指叠指拨法-拨腰部两侧骶棘肌，左右各拨腰部两侧骶棘肌，左右各拨腰部两侧骶棘肌，左右各拨腰部两侧骶棘肌，左右各3 3 3 35 5 5 5遍。遍。遍。遍。E E E E拇拇拇拇指指指指按按按按揉揉揉揉腰腰腰腰部部部部两两两两侧侧侧侧骶骶骶骶棘棘棘棘肌肌肌肌，自自自自上上上上而而而而下下下下到到到到腰腰腰腰骶骶骶骶部部部部为为为为止止止止，反反反反复复复复操作操作操作操作3 3 3 35 5 5 5遍。遍。遍。遍。第40页，讲稿共63张，创作于星

38、期三F F F F牵抖腰椎：牵抖腰椎：牵抖腰椎：牵抖腰椎：患者取俯卧位，以双手攀扣住床头上沿。患者取俯卧位，以双手攀扣住床头上沿。患者取俯卧位，以双手攀扣住床头上沿。患者取俯卧位，以双手攀扣住床头上沿。术者以两手握住患者双足踝部，拉直患者躯干向下牵引。术者以两手握住患者双足踝部，拉直患者躯干向下牵引。术者以两手握住患者双足踝部，拉直患者躯干向下牵引。术者以两手握住患者双足踝部，拉直患者躯干向下牵引。待待待待患患患患者者者者腰腰腰腰部部部部放放放放松松松松后后后后，术术术术者者者者横横横横摇摇摇摇摆摆摆摆动动动动两两两两踝踝踝踝部部部部，引引引引两两两两膝膝膝膝左左左左右右右右旋旋旋旋转，待患者

39、周身肌肉松弛后，握紧足踝突然抖动转，待患者周身肌肉松弛后，握紧足踝突然抖动转，待患者周身肌肉松弛后，握紧足踝突然抖动转，待患者周身肌肉松弛后，握紧足踝突然抖动2 2 2 23 3 3 3次。次。次。次。抖颤时要使躯干呈波浪式活动，不可用力过猛，以免发生意外。抖颤时要使躯干呈波浪式活动，不可用力过猛，以免发生意外。抖颤时要使躯干呈波浪式活动，不可用力过猛，以免发生意外。抖颤时要使躯干呈波浪式活动，不可用力过猛，以免发生意外。第41页，讲稿共63张，创作于星期三G G G G腰椎斜扳法腰椎斜扳法腰椎斜扳法腰椎斜扳法-斜扳腰椎，左右同法。斜扳腰椎，左右同法。斜扳腰椎，左右同法。斜扳腰椎，左右同法。H

40、 H H H滚迭法滚迭法滚迭法滚迭法-松动腰椎：松动腰椎：松动腰椎：松动腰椎：患者取仰卧位，屈髋屈膝。患者取仰卧位，屈髋屈膝。患者取仰卧位，屈髋屈膝。患者取仰卧位，屈髋屈膝。术术术术者者者者两两两两手手手手用用用用力力力力按按按按压压压压患患患患者者者者双双双双膝膝膝膝，使使使使双双双双髋髋髋髋膝膝膝膝关关关关节节节节强强强强度度度度屈屈屈屈曲曲曲曲接接接接近近近近腹腹腹腹壁壁壁壁后后后后，被被被被动动动动环环环环转转转转腰腰腰腰部部部部，顺顺顺顺时时时时针针针针逆逆逆逆时时时时针针针针各各各各操操操操作作作作3 3 3 35 5 5 5次次次次，使使使使腰部在床面滚动腰部在床面滚动腰部在床面

41、滚动腰部在床面滚动。然后把持住双膝，使髋膝关节极度屈曲然后把持住双膝，使髋膝关节极度屈曲然后把持住双膝，使髋膝关节极度屈曲然后把持住双膝，使髋膝关节极度屈曲2 2 2 23 3 3 3次。次。次。次。第42页，讲稿共63张，创作于星期三I I I I牵抖法牵抖法牵抖法牵抖法-牵抖下肢：牵抖下肢：牵抖下肢：牵抖下肢：患者取仰卧位，屈髋屈膝，两手紧握两侧床沿。患者取仰卧位，屈髋屈膝，两手紧握两侧床沿。患者取仰卧位，屈髋屈膝，两手紧握两侧床沿。患者取仰卧位，屈髋屈膝，两手紧握两侧床沿。术术术术者者者者两两两两手手手手用用用用力力力力按按按按压压压压患患患患者者者者双双双双膝膝膝膝，使使使使双双双双髋

42、髋髋髋膝膝膝膝关关关关节节节节极极极极度度度度屈屈屈屈曲曲曲曲接接接接近近近近腹腹腹腹壁壁壁壁后后后后，术术术术者者者者以以以以双双双双手手手手各各各各握握握握其其其其两两两两踝踝踝踝关关关关节节节节上上上上部部部部，由上而下用力拉牵由上而下用力拉牵由上而下用力拉牵由上而下用力拉牵2 2 2 23 3 3 3次。次。次。次。可单肢分别进行操作，亦可双下肢同时进行。可单肢分别进行操作，亦可双下肢同时进行。可单肢分别进行操作，亦可双下肢同时进行。可单肢分别进行操作，亦可双下肢同时进行。J J J J拍法拍法拍法拍法-拍击患者双下肢约拍击患者双下肢约拍击患者双下肢约拍击患者双下肢约1 1 1 1分钟

43、。分钟。分钟。分钟。第43页，讲稿共63张，创作于星期三针刺治疗：针刺治疗：针刺治疗：针刺治疗：肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。血瘀加后溪、人中；血瘀加后溪、人中；血瘀加后溪、人中；血瘀加后溪、人中；寒湿加气海、大肠俞；寒湿加气海、大肠俞；寒湿加气海、大肠俞；寒湿加气海、大肠俞；肾阴虚加太溪；肾阴虚加太溪；肾阳虚加命门。肾阳虚加命门。肾阳虚加命门。肾阳虚加命门。第44页，讲稿共63张，创作于星期三操作方法：操作方法：操作方法：操作方法：根根根根据据据据病病病病症症症症选选选选取取取取穴穴穴穴位位位位，用用用用毫毫毫

44、毫针针针针刺刺刺刺入入入入穴穴穴穴位位位位得得得得气气气气后后后后，每每每每日日日日取取取取一一一一定定定定腧腧腧腧穴上电针，留针穴上电针，留针穴上电针，留针穴上电针，留针30303030分钟，每日一次。分钟，每日一次。分钟，每日一次。分钟，每日一次。第45页，讲稿共63张，创作于星期三灸法：灸法：灸法：灸法：患者腰部艾箱，每次患者腰部艾箱，每次患者腰部艾箱，每次患者腰部艾箱，每次20-3020-3020-3020-30分钟，每日一次。分钟，每日一次。分钟，每日一次。分钟，每日一次。拔罐：拔罐：拔罐：拔罐：辨证取穴，每穴辨证取穴，每穴辨证取穴，每穴辨证取穴，每穴5 5 5 5分钟，每日一次。分

45、钟，每日一次。分钟，每日一次。分钟，每日一次。第46页，讲稿共63张，创作于星期三中频脉冲电治疗：中频脉冲电治疗：中频脉冲电治疗：中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次患者适当部位，每次患者适当部位，每次患者适当部位，每次30303030分钟，每日一次。分钟，每日一次。分钟，每日一次。分钟，每日一次。熏蒸：熏蒸：熏蒸：熏蒸：每次每次每次每次30303030分钟，每日一次。分钟，每日一次。分钟，每日一次。分钟，每日一次。刮痧：刮痧：刮痧：刮痧：每个部位，每个部位，每个部位，每个部位，3 3 3 3日一次。日一次。日一次。日一次。第47页，讲稿共63张，创作于星期三TDPTDPTDPTDP照射：照射：

46、照射：照射：局部，每次局部，每次局部，每次局部，每次30303030分钟，每日一次。分钟，每日一次。分钟，每日一次。分钟，每日一次。中药外用足浴：中药外用足浴：中药外用足浴：中药外用足浴：血化瘀、舒筋通络，每日一次血化瘀、舒筋通络，每日一次血化瘀、舒筋通络，每日一次血化瘀、舒筋通络，每日一次腰椎间盘臭氧治疗：腰椎间盘臭氧治疗：腰椎间盘臭氧治疗：腰椎间盘臭氧治疗：通通通通过过过过臭臭臭臭氧氧氧氧消消消消除除除除椎椎椎椎管管管管内内内内超超超超氧氧氧氧化化化化物物物物自自自自由由由由基基基基、细细细细胞胞胞胞内内内内皮皮皮皮刺刺刺刺激激激激因因因因子子子子等等等等物物物物质质质质，从而改善症状。从

47、而改善症状。从而改善症状。从而改善症状。第48页，讲稿共63张，创作于星期三皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射：皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一一一一般般般般采采采采用用用用长长长长效效效效皮皮皮皮质质质质类类类类固固固固醇醇醇醇制制制制剂剂剂剂+2%+2%+2%+2%利利利利多多多多卡卡卡卡因因因因行行行行硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外注注注注射射射射，每每每每周一次，

48、周一次，周一次，周一次，3 3 3 3次为一个疗程，次为一个疗程，次为一个疗程，次为一个疗程，2-42-42-42-4周后可再用一个疗程。周后可再用一个疗程。周后可再用一个疗程。周后可再用一个疗程。第49页，讲稿共63张，创作于星期三髓核化学溶解法髓核化学溶解法髓核化学溶解法髓核化学溶解法 利利利利用用用用胶胶胶胶原原原原蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶或或或或木木木木瓜瓜瓜瓜蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶，注注注注入入入入椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘内内内内或或或或硬硬硬硬脊脊脊脊膜膜膜膜与与与与突突突突出出出出的的的的髓髓髓髓核核核核之之之之间间间间，选选选选择择择择性性性性溶溶溶溶解解解解髓髓髓髓核核核核

49、和和和和纤纤纤纤维维维维环环环环，而而而而不不不不损损损损害害害害神神神神经经经经根根根根，以以以以降降降降低低低低椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘内内内内压压压压力力力力或或或或使使使使突突突突出出出出的的的的髓髓髓髓核核核核变变变变小小小小从从从从而而而而缓缓缓缓解解解解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。症状。但该方法有产生过敏反应的风险。症状。但该方法有产生过敏反应的风险。症状。但该方法有产生过敏反应的风险。第50页，讲稿共63张，创作于星期三（2 2 2 2）经皮髓核切吸术）经皮髓核切吸术/髓核激光气化术髓核激光气化术通通通通过过过过特特特特殊殊殊殊器器器器械械械械在在在在X X线线监监视视

50、下下进进入入椎椎间间隙隙，将将部部分分髓髓核核绞绞碎碎吸吸出出或或激激光光气气化化，从从而而减减轻轻椎椎间间盘盘内内压压力力达达到到缓缓解解症症状状目目的的，适适合合于于膨膨出出或或轻轻度度突突出出的的病病人人，不不适适合合于于合合并并侧侧隐隐窝窝狭狭窄窄或或者者已已有有明明显显突突出出的的患患者及髓核已脱入椎管内者。者及髓核已脱入椎管内者。第51页，讲稿共63张，创作于星期三（3 3 3 3）手术治疗）手术治疗）手术治疗）手术治疗病病病病史史史史超超超超过过过过三三三三个个个个月月月月，严严严严格格格格保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效或或或或保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗有