腰椎间盘突出症康复精选PPT.ppt

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1、关于腰椎间盘突出症康关于腰椎间盘突出症康复复第1页，讲稿共35张，创作于星期三n n多发生于青壮年。多发生于青壮年。n n 发病以腰发病以腰4、5和腰和腰5骶骶1椎间盘为最多见椎间盘为最多见。常见常见的腰腿痛疾病。的腰腿痛疾病。n n 其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受到其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或应力作用所致，造成纤维环破相应的损伤或应力作用所致，造成纤维环破裂和髓核组织突出。裂和髓核组织突出。第2页，讲稿共35张，创作于星期三n n突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为常见。突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为常见。n n亦可向后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神经。亦可向后

2、方突出压迫硬膜囊甚至马尾神经。第3页，讲稿共35张，创作于星期三康复医学第4页，讲稿共35张，创作于星期三康复医学第5页，讲稿共35张，创作于星期三康复医学第6页，讲稿共35张，创作于星期三康复医学第7页，讲稿共35张，创作于星期三n n一、临床表现 n n主要症状是腰腿痛。主要症状是腰腿痛。n n由于突出的节段、程度、方向以及受累的组由于突出的节段、程度、方向以及受累的组织等不同。织等不同。n n腿痛多为单侧，亦可双侧。腿痛多为单侧，亦可双侧。n n脊柱承重，腹压增加时疼痛加重，卧床休息后脊柱承重，腹压增加时疼痛加重，卧床休息后减轻。减轻。第8页，讲稿共35张，创作于星期三n n常见体征常见

3、体征n n压痛和放射痛。压痛和放射痛。n n直腿抬高试验直腿抬高试验.加强试验阳性加强试验阳性 n n脊柱侧凸脊柱侧凸 可凸向健侧或患侧；可凸向健侧或患侧；n n感觉、肌力和腱反射改变感觉、肌力和腱反射改变。第9页，讲稿共35张，创作于星期三康复医学第10页，讲稿共35张，创作于星期三康复医学第11页，讲稿共35张，创作于星期三椎 间盘 水平受累神经根疼痛部位*感觉减退区肌无力反射减弱或消失L2-3 L3 股神经痛L3皮节膝伸直、大腿内收膝腱反射减弱L3-4 L4 胫骨前肌膝腱反射减弱或消失L4-5 L5 坐骨神经痛姆指侧姆指背屈L5-S1 S1 坐骨神经痛小指侧臀大肌、足外翻跟腱反射减弱突

4、向中 央全部马尾神经腰痛、排尿困难膝、跟腱反射减弱下肢肌麻痹、大小便困难因阶段不同股神经痛L4皮节第12页，讲稿共35张，创作于星期三 根性与干性坐骨神经痛的鉴别诊断根性坐骨神经痛干性坐骨神经痛发病部位根部干部病因椎间盘突出症、椎管内肿瘤、骶髂关节炎、附件炎、妊娠子宫、梨状肌综合症增加腹压（如咳嗽、打喷嚏、用力排便）疼痛明显增加，呈放射性疼痛可增加，但不如根性明显压痛点脊椎棘突和腰椎旁点压痛明显，坐骨神经干压痛轻与其前相反肌肉压痛较少多有屈颈试验可诱发腰部及患肢疼痛较少感觉障碍客观明显主观明显脑脊液检查可有改变正常腰骶椎X线检查可有改变正常康复医学第13页，讲稿共35张，创作于星期三二、康复治

5、疗二、康复治疗 n n急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压减少，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。或促进炎症水肿消退，松解粘连。n n后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发运动功能，巩固疗效，减少复发。第14页，讲稿共35张，创作于星期三(一)急性阶段 n n1.卧硬板床休息和制动：卧硬板床休息和制动：卧位时椎间盘内卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的复压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的复位及

6、椎间盘的修复。位及椎间盘的修复。卧床一般使用木板床，卧床一般使用木板床，取自由体位，需取自由体位，需3周左右。离床时可用腰围保周左右。离床时可用腰围保护。护。第15页，讲稿共35张，创作于星期三n n2.腰椎牵引腰椎牵引 牵引治疗腰椎间盘突出症效果显牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增大，著。通过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助从而产生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出物的还纳，使痉挛肌肉放松。于突出物的还纳，使痉挛肌肉放松。第16页，讲稿共35张，创作于星期三n n3.短波疗法短波疗法：对置或并置，：对置或并

7、置，。4.中频电疗法中频电疗法：下腰部并置。：下腰部并置。5.超声波疗法超声波疗法：下腰部及患：下腰部及患 肢后侧，接触移动法，肢后侧，接触移动法，0.8-1.5u/cm2，每，每次次10-20分分钟，钟，每日每日1次。次。第17页，讲稿共35张，创作于星期三n n6.腰围的应用腰围的应用 症状减轻后，可适当允许起床活症状减轻后，可适当允许起床活动。动。戴用腰围保护腰部有助于减轻疼痛，以便戴用腰围保护腰部有助于减轻疼痛，以便于离床活动。于离床活动。不宜长期应用。不宜长期应用。第18页，讲稿共35张，创作于星期三n n7.推拿推拿 对其作用机理目前有对其作用机理目前有3种看法：迫使种看法：迫使突

8、出物还纳；使突出物移动位置与神经根脱突出物还纳；使突出物移动位置与神经根脱离接触；将突出的髓核挤破弄碎，使其内容离接触；将突出的髓核挤破弄碎，使其内容物逸出，进入硬脊膜外腔，因而解除了对神物逸出，进入硬脊膜外腔，因而解除了对神经根的压迫。经根的压迫。第19页，讲稿共35张，创作于星期三n n推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿两类。所推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿两类。所用手法种类繁多。用手法种类繁多。n n康复治疗一般采用非麻醉下推拿手法。康复治疗一般采用非麻醉下推拿手法。第20页，讲稿共35张，创作于星期三n n8.其他疗法其他疗法 硬脊膜外注射类固醇抑制炎症硬脊膜外注射类固醇抑制炎症反

9、应。反应。椎间盘髓核切割术，较适用于病程椎间盘髓核切割术，较适用于病程较短的腰较短的腰4、5椎间盘突出的青壮年病人。椎间盘突出的青壮年病人。第21页，讲稿共35张，创作于星期三(二二)慢性阶段慢性阶段n n1.腰椎牵引与物理疗法。腰椎牵引与物理疗法。2.推拿需要较推拿需要较强的腰后伸手强的腰后伸手 法法。3.腰背力肌训练腰背力肌训练：方法较多，：方法较多，昂胸昂胸、燕势、燕势 、伸腰伸腰第22页，讲稿共35张，创作于星期三康复医学第23页，讲稿共35张，创作于星期三康复医学第24页，讲稿共35张，创作于星期三康复医学第25页，讲稿共35张，创作于星期三康复医学第26页，讲稿共35张，创作于星期

10、三康复医学第27页，讲稿共35张，创作于星期三康复医学第28页，讲稿共35张，创作于星期三康复医学第29页，讲稿共35张，创作于星期三康复医学第30页，讲稿共35张，创作于星期三康复医学第31页，讲稿共35张，创作于星期三康复医学第32页，讲稿共35张，创作于星期三康复医学第33页，讲稿共35张，创作于星期三n n王先生，男性，王先生，男性，5454岁，行政干部，腰部及左下肢疼痛岁，行政干部，腰部及左下肢疼痛岁，行政干部，腰部及左下肢疼痛岁，行政干部，腰部及左下肢疼痛2月，卧床休息可减轻，咳嗽、打喷嚏时加重，翻身月，卧床休息可减轻，咳嗽、打喷嚏时加重，翻身困难，无小便带血和疼痛，站立行走时无间

11、歇性跛困难，无小便带血和疼痛，站立行走时无间歇性跛行，但是明显影响日常生活，到当地医院用中药、行，但是明显影响日常生活，到当地医院用中药、外用膏药无效，今到我院行外用膏药无效，今到我院行X X线示腰椎骨质增生，体线示腰椎骨质增生，体线示腰椎骨质增生，体线示腰椎骨质增生，体检：脊柱向右侧弯，左腰椎旁压痛伴放射痛，直腿抬高检：脊柱向右侧弯，左腰椎旁压痛伴放射痛，直腿抬高检：脊柱向右侧弯，左腰椎旁压痛伴放射痛，直腿抬高检：脊柱向右侧弯，左腰椎旁压痛伴放射痛，直腿抬高试验左试验左试验左试验左50o,50o,右右70o70o，左小腿前外侧感觉减退，左伸拇肌，左小腿前外侧感觉减退，左伸拇肌力力右。右。右。右。n n 问题：问题：1.1.考虑诊断是什么？考虑诊断是什么？考虑诊断是什么？考虑诊断是什么？n n 2.2.尚需做什么特殊检查？尚需做什么特殊检查？尚需做什么特殊检查？尚需做什么特殊检查？n n 3.你准备采用什么治疗？你准备采用什么治疗？你准备采用什么治疗？你准备采用什么治疗？n n 4.日常生活中应注意些什么？日常生活中应注意些什么？第34页，讲稿共35张，创作于星期三16.09.2022感感谢谢大大家家观观看看第35页，讲稿共35张，创作于星期三