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1、关于肾脏病常用实验室检查PPT现在学习的是第1页，共82页 概概 述述肾主要功能肾主要功能 排泄功能：排泄功能：维持水电酸碱平衡维持水电酸碱平衡 内分泌功能：肾素、内分泌功能：肾素、EPO、活性活性D3肾实验室检查肾实验室检查 1.尿液检查尿液检查 2.肾活检肾活检 3.肾功能检查肾功能检查 小球滤过功能小球滤过功能 小管重吸收、酸化功能小管重吸收、酸化功能 肾肾血流量、内分泌功能血流量、内分泌功能现在学习的是第2页，共82页教学目的要求教学目的要求掌握尿液检验方法及临床意义掌握尿液检验方法及临床意义熟悉常用肾功能试验的方法及临床熟悉常用肾功能试验的方法及临床意义意义现在学习的是第3页，共82

2、页 尿尿 液液 检检 验验现在学习的是第4页，共82页现在学习的是第5页，共82页尿尿 液液 检检 验验评估肾脏疾病最常用首选检查评估肾脏疾病最常用首选检查 1、泌尿系统疾病诊断、疗效判断泌尿系统疾病诊断、疗效判断 2、其它系统疾病的诊断其它系统疾病的诊断 3、用药的监护用药的监护现在学习的是第6页，共82页一、尿液一般检验一、尿液一般检验物理学检查物理学检查化学检验（化学试纸条）化学检验（化学试纸条）尿沉渣（显微镜）检验尿沉渣（显微镜）检验现在学习的是第7页，共82页尿标本的收集与保存尿标本的收集与保存清晨随意尿（晨尿）清晨随意尿（晨尿）餐后随意尿餐后随意尿24小时尿小时尿清洁中段尿清洁中段

3、尿现在学习的是第8页，共82页（一）尿一般性状检查（一）尿一般性状检查尿量尿量 正常正常 10002000ml/24h 少尿少尿 400ml/24h or 17ml/h 无尿无尿 2500ml/24h现在学习的是第9页，共82页 尿一般性状检查尿一般性状检查颜色颜色 无色澄清、淡黄色、琥珀色无色澄清、淡黄色、琥珀色肉眼血尿肉眼血尿 洗肉水样、淡红色洗肉水样、淡红色血红蛋白尿血红蛋白尿 浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色脓尿脓尿 混浊、絮状混浊、絮状乳糜尿乳糜尿 乳白色乳白色胆红素尿胆红素尿 黄色黄色现在学习的是第10页，共82页尿一般性状检查尿一般性状检查气味气味 饮食、药物、放置时间影响饮食、药物

4、、放置时间影响酸碱反应（酸碱反应（pH）正常正常5.06.5(波动于波动于4.58.0)比重比重(specific gravity,SG)正常正常1.0151.025现在学习的是第11页，共82页（二）尿化学检验（二）尿化学检验尿蛋白（尿蛋白（protein,pro.）定性定性 正常为阴性正常为阴性 定量定量 正常正常3.00g/24h 现在学习的是第12页，共82页各种蛋白尿各种蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿偶然性蛋白尿（假性）偶然性蛋白尿（假性）功能性蛋白尿（生理性、一过性）功能性蛋白尿

5、（生理性、一过性）体位性蛋白尿（直立性）体位性蛋白尿（直立性）现在学习的是第13页，共82页现在学习的是第14页，共82页尿糖（尿糖（glucosuria）正常定性为阴性正常定性为阴性血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿肾性糖尿肾性糖尿暂时性糖尿（生理性、应激性）暂时性糖尿（生理性、应激性）其它糖尿其它糖尿假性糖尿假性糖尿现在学习的是第15页，共82页尿酮体（尿酮体（ketone bodies,KET）-羟丁酸（羟丁酸（78%）、乙酰乙酸）、乙酰乙酸（20%）、丙酮（）、丙酮（2%）乙酰乙酸反应灵敏，主被检测乙酰乙酸反应灵敏，主被检测正常为阴性正常为阴性酮尿、酮症、酮症酸中毒酮尿、酮症、酮症酸中毒现在

6、学习的是第16页，共82页尿三胆尿三胆尿胆红素尿胆红素 （urine bilirubin）水溶性的结合胆红素水溶性的结合胆红素 阴性阴性尿胆原尿胆原（urobilinogen）尿胆红素入肠尿胆红素入肠 阴性或弱阳性阴性或弱阳性尿胆素尿胆素 尿尿胆原与空气接触后胆原与空气接触后现在学习的是第17页，共82页尿化学检验尿化学检验尿亚硝酸盐（尿亚硝酸盐（nitrite,NIT）试验试验 G_细菌还原硝酸盐为亚硝酸盐，细菌还原硝酸盐为亚硝酸盐，变成阳性变成阳性尿隐血（尿隐血（urine occult blood,BLD）检测尿中血红蛋白，检测尿中血红蛋白，肌红蛋白也可阳性肌红蛋白也可阳性尿白细胞（尿白

7、细胞（leukocytes,LEU）检测尿中白细胞酯酶检测尿中白细胞酯酶现在学习的是第18页，共82页（三）尿显微镜检查（三）尿显微镜检查主检细胞、管型及结晶主检细胞、管型及结晶普通光镜，偏振光、相差显微镜，荧光普通光镜，偏振光、相差显微镜，荧光显微镜，扫描、透射电镜显微镜，扫描、透射电镜细胞计数定性定量关系细胞计数定性定量关系 +510 /HP +1015/HP +1520/HP +20/HP现在学习的是第19页，共82页尿显微镜检查尿显微镜检查红细胞红细胞 3/HP为镜下血尿为镜下血尿白细胞白细胞 5/HP为脓尿为脓尿上皮细胞上皮细胞 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 移行上皮细胞移行上皮细胞

8、 复层鳞状上皮细胞复层鳞状上皮细胞现在学习的是第20页，共82页尿中管型尿中管型细胞管型细胞管型 红、白细胞管型红、白细胞管型颗粒管型颗粒管型透明管型透明管型蜡样管型蜡样管型脂肪管型脂肪管型色素管型色素管型肾衰竭管型肾衰竭管型现在学习的是第21页，共82页尿中结晶体尿中结晶体代谢盐结晶代谢盐结晶 尿酸、草酸盐、磷酸盐尿酸、草酸盐、磷酸盐胆红素结晶胆红素结晶胆固醇结晶胆固醇结晶氨基酸结晶氨基酸结晶药物结晶（磺胺类）药物结晶（磺胺类）现在学习的是第22页，共82页尿中病原体尿中病原体清洁中段尿清洁中段尿尿液直接涂片法尿液直接涂片法 细菌细菌1个个/油镜为阳性油镜为阳性尿细菌定量培养法尿细菌定量培养

9、法 菌落菌落 105/ml为尿感为尿感 菌落菌落 104/ml105/ml为可疑为可疑 菌落菌落 50万万/12h为血尿为血尿 尿尿WBC 100万万/12h为脓尿为脓尿1小时尿细胞排泄率小时尿细胞排泄率 尿尿RBC 10万万/1h为血尿为血尿 尿尿WBC 40万万/1h为脓尿为脓尿现在学习的是第24页，共82页二、尿液的其他检查二、尿液的其他检查尿红细胞形态检查尿红细胞形态检查相差显微镜相差显微镜 血细胞计数仪血细胞计数仪尿尿RBC8000/ml为血尿为血尿尿尿RBC多形、畸形多形、畸形80%为肾小为肾小 球源性球源性尿尿RBC多形、畸形多形、畸形30mg/24h为阳性为阳性 早期糖尿病肾病

10、的诊断早期糖尿病肾病的诊断尿清蛋白尿清蛋白/肌酐比值肌酐比值 其比值其比值0.3即预示早期糖尿病即预示早期糖尿病肾病肾病现在学习的是第27页，共82页尿液的其他检查尿液的其他检查尿尿 2-微球蛋白（微球蛋白（2-microglobulin,2-M）尿正常尿正常 2-M0.2mg/L或或370 g/24h 提示小管炎症或损害提示小管炎症或损害尿尿 1-微球蛋白（微球蛋白（1-microglobulin,1-M)尿正常尿正常 1-M为为 015mg/L 提示小管炎症或损害提示小管炎症或损害尿纤维蛋白降解产物（尿纤维蛋白降解产物（FDP）正常尿中无正常尿中无FDP，出现阳性提示小球疾出现阳性提示小球

11、疾病活动抗凝指征、病活动抗凝指征、DIC、纤溶疾病纤溶疾病现在学习的是第28页，共82页 尿尿 酶酶尿溶菌酶（尿溶菌酶（urine lysozyme）尿中正常为尿中正常为02mg/L 提示小管炎症、损害提示小管炎症、损害尿尿N-乙酰乙酰-D-氨基葡萄糖酐酶氨基葡萄糖酐酶 （-N-acetyglocosamidase,NAG）尿中正常尿中正常NAG18.5U/L 提示小管炎症、损害提示小管炎症、损害尿淀粉酶（尿淀粉酶（urine amylase）Somogyi法正常法正常40mmol/L 肾前性少尿时肾前性少尿时1 肾前性少尿时肾前性少尿时3个个/HP 5个个/HP尿排泄率尿排泄率 10万万/1

12、h 40万万/1hAddis计数计数50万万/12h 100万万/12h尿位相尿位相 8000/ml 现在学习的是第35页，共82页 肾肾 功功 能能 检检 查查中山大学附三院肾内科中山大学附三院肾内科 石石 成成 钢钢现在学习的是第36页，共82页一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查肾小球滤过率肾小球滤过率 （glomerular filtration rate,GFR）最重要参数最重要参数C(ml/min)=U V(ml/min)/P物质小球滤过、小管吸收排泌不同物质小球滤过、小管吸收排泌不同选择不同选择不同现在学习的是第37页，共82页菊粉清除率测定菊粉清除率测定菊粉清除率菊粉清除率（i

13、nulinclearance,Cin）参考值参考值2.02.3ml/s需静脉滴注、多次抽血、留置导尿需静脉滴注、多次抽血、留置导尿管、发热反应等管、发热反应等临床极少用，仅实验研究临床极少用，仅实验研究现在学习的是第38页，共82页内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率内生肌酐清除率 （endogenous creatinine clearance rate,Ccr）标准标准24小时留尿计算法小时留尿计算法 标准体表面积（标准体表面积（1.73m2）矫正矫正4小时留尿改良法小时留尿改良法血肌酐计算法血肌酐计算法参考值参考值80120ml/min现在学习的是第39页，共82页Ccr临

14、床意义临床意义判断小球损害敏感指标判断小球损害敏感指标评估肾功能损害程度评估肾功能损害程度指导治疗指导治疗现在学习的是第40页，共82页血清肌酐测定血清肌酐测定血清肌酐（血清肌酐（serum creatinine,Scr）外源性、内源性外源性、内源性参考值参考值 全血全血88.4176.8 mol/L 血清血清 53106 mol/L(男男)4497 mol/L(女女)提示小球滤过功能提示小球滤过功能，肾衰分期，肾衰分期 有助肾前性、肾性少尿鉴别有助肾前性、肾性少尿鉴别现在学习的是第41页，共82页血清尿素氮测定血清尿素氮测定血清尿素氮血清尿素氮 （blood urea nitrogen,BU

15、N）参考值参考值 3.27.1mmol/L 临床意义临床意义 器质性肾损害器质性肾损害 肾前性少尿肾前性少尿 蛋白分解或摄入过多蛋白分解或摄入过多 透析充分性指标透析充分性指标KT/V现在学习的是第42页，共82页肾小球滤过率测定肾小球滤过率测定99mTC-二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸 （99mTC-DTPA）单光子发射计算机体层摄影单光子发射计算机体层摄影（SPECT）同位素核扫描同位素核扫描显示左右两侧分肾的显示左右两侧分肾的GFR参考值参考值 10020ml/min现在学习的是第43页，共82页血血 2-微球蛋白的测定微球蛋白的测定血血 2-微球蛋白（微球蛋白（2-M）参考值为参考值为0

16、.82.4mg/L 提示提示 小球滤过功能减退小球滤过功能减退 炎症炎症 肿瘤肿瘤现在学习的是第44页，共82页血清尿酸测定血清尿酸测定尿酸（尿酸（uric acid,UA）嘌呤代谢嘌呤代谢参考值参考值 男男268488mmol/L,女女178387mmol/L 提示提示 原原发性高尿酸血症（痛风）发性高尿酸血症（痛风）继发继发性高尿酸血症：慢肾病、肾衰，白性高尿酸血症：慢肾病、肾衰，白血病、肿瘤，利尿剂，禁食、糖尿血病、肿瘤，利尿剂，禁食、糖尿病，子痫病，子痫现在学习的是第45页，共82页二、肾小管功能试验二、肾小管功能试验肾浓缩稀释功能试验肾浓缩稀释功能试验 （Mosenthal test

17、,莫氏试验）莫氏试验）白天每白天每2小时取小时取1次尿共次尿共6次，次，夜间夜间12小时取小时取1次次参考值：正常尿量参考值：正常尿量10002000ml/d,昼昼/夜尿量比夜尿量比 34:1，12小时夜尿量小时夜尿量 1.020,最高最低尿比重差最高最低尿比重差 0.009现在学习的是第46页，共82页尿渗透压测定尿渗透压测定尿比重受溶质微粒大小、尿比重受溶质微粒大小、分子量影响分子量影响 尿渗量受溶质离子数量影响尿渗量受溶质离子数量影响参考值参考值 6001000mOsm/kgH2O临床意义同尿比重临床意义同尿比重现在学习的是第47页，共82页急性少尿的鉴别急性少尿的鉴别 肾前性肾前性 肾

18、性肾性尿渗量尿渗量 500 1.016 1 10:1 10:1 尿尿Na 40现在学习的是第48页，共82页近端小管功能试验近端小管功能试验小分子蛋白重吸收功能小分子蛋白重吸收功能 尿尿NAG、尿尿 2-M、溶菌酶、溶菌酶、1-M等等尿氨基酸测定尿氨基酸测定 氨基酸分析仪定量分析氨基酸分析仪定量分析小管葡萄糖最大重吸收试验小管葡萄糖最大重吸收试验 正常正常TmG为为340 18.2mg/min小管对氨马尿酸最大排泌量测定小管对氨马尿酸最大排泌量测定 正常正常TmPAH为为6090mg/min现在学习的是第49页，共82页尿酸化功能测定尿酸化功能测定参考值参考值 尿尿HCO3 10mmol/L

19、尿尿NH4+20mmol/L尿尿HCO3 提示提示型肾小管酸中毒型肾小管酸中毒 TA NH4+提示提示型肾小管酸中毒型肾小管酸中毒 TA NH4+提示提示型肾小管酸中毒型肾小管酸中毒现在学习的是第50页，共82页三、有效肾血浆流量测定三、有效肾血浆流量测定放射性核素法放射性核素法131I-邻碘马尿酸钠（邻碘马尿酸钠（131I-OIH）静静脉注射脉注射有效肾血浆流量有效肾血浆流量 (effective renal plasma flow,ERPF)左、右两侧肾的左、右两侧肾的ERPF正常正常ERPF为为600800ml/min现在学习的是第51页，共82页对氨基马尿酸盐清除试验对氨基马尿酸盐清除

20、试验对氨基马尿酸（对氨基马尿酸（PAH）静脉注射静脉注射正常正常RPF为为600800ml/min,肾全血流量肾全血流量 (renal blood plasma flow,RBF)为为12001400ml/min反映血流动力学改变反映血流动力学改变 协助诊断肾小管病变协助诊断肾小管病变 判断移植肾排斥判断移植肾排斥现在学习的是第52页，共82页四、肾小管性酸中毒诊断试验四、肾小管性酸中毒诊断试验氯化铵负荷（酸负荷）试验氯化铵负荷（酸负荷）试验口服氯化铵（口服氯化铵（NH4CI）分别测定血、尿分别测定血、尿pH单剂量法单剂量法 0.1g/kg3天负荷法天负荷法 0.1g/kg,6g/d,tid

21、3协助诊断远端（协助诊断远端（型）肾小管性酸型）肾小管性酸中毒中毒现在学习的是第53页，共82页碳酸氢离子重吸收排泄碳酸氢离子重吸收排泄 （碱负荷）试验（碱负荷）试验口服口服NaHCO3,12mmol/L.kg/d 3d分别测定血、尿分别测定血、尿HCO3、CrHCO3排泄率排泄率=尿尿HCO3 血血Cr/血血HCO3 尿尿Cr 100%正常正常HCO3排泄率排泄率 1%15%支持诊断支持诊断型型RTA现在学习的是第54页，共82页五、肾功能试验的定位五、肾功能试验的定位现在学习的是第55页，共82页肾小球滤过功能肾小球滤过功能CCrSCr同位素核扫描同位素核扫描GFRBUN血血 2-M现在学

22、习的是第56页，共82页近端肾小管功能近端肾小管功能尿尿NAG尿尿 2-M尿尿 1-M尿溶菌酶尿溶菌酶UNaFeNa尿氨基酸、尿糖尿氨基酸、尿糖现在学习的是第57页，共82页远端肾单位功能远端肾单位功能禁饮尿渗量禁饮尿渗量一次性尿渗量一次性尿渗量晨尿比重晨尿比重莫氏试验莫氏试验现在学习的是第58页，共82页肾血流量肾血流量同位素核扫描同位素核扫描ERPF现在学习的是第59页，共82页RTA诊断试验诊断试验酸负荷试验（酸负荷试验（NH4CI）碱负荷试验（碱负荷试验（NaHCO3）现在学习的是第60页，共82页现在学习的是第61页，共82页肾功能试验判断注意事项肾功能试验判断注意事项肾有强大贮备能

23、力，肾功能正常，肾有强大贮备能力，肾功能正常，却可能有器质性肾损害却可能有器质性肾损害肾外因素的影响肾外因素的影响肾脏功能多方面，注意其完整性肾脏功能多方面，注意其完整性现在学习的是第62页，共82页 肾肾 活活 检检 （renal biopsy）中山大学附三院肾内科中山大学附三院肾内科 石石 成成 钢钢现在学习的是第63页，共82页肾活检临床意义肾活检临床意义确立诊断确立诊断鉴别诊断鉴别诊断指导治疗指导治疗评估预后评估预后现在学习的是第64页，共82页肾活检适应证肾活检适应证原发性肾综原发性肾综小球肾炎快速肾衰小球肾炎快速肾衰全身免疫性疾病肾损害全身免疫性疾病肾损害病因不明小球性蛋白尿病因不

24、明小球性蛋白尿持续或复发性小球性血尿持续或复发性小球性血尿鉴别肾移植排斥反应鉴别肾移植排斥反应原因不明的急肾衰等原因不明的急肾衰等现在学习的是第65页，共82页肾活检禁忌证肾活检禁忌证终末肾衰萎缩肾终末肾衰萎缩肾孤立肾孤立肾重度高血压未控制重度高血压未控制精神病或不配合者精神病或不配合者感染性肾病感染性肾病多囊肾多囊肾高度腹水、衰竭高度腹水、衰竭出血倾向、凝血障碍出血倾向、凝血障碍现在学习的是第66页，共82页肾穿刺方法肾穿刺方法B超定位经皮肾穿超定位经皮肾穿右肾下极，右肾下极，12肋下肋下1cm，脊柱旁脊柱旁68cm俯卧位，腹部肾区垫枕俯卧位，腹部肾区垫枕常规消毒，局麻到肾包膜常规消毒，局麻

25、到肾包膜B超直视于病人吸气末屏气快速切割超直视于病人吸气末屏气快速切割局部加压包扎局部加压包扎现在学习的是第67页，共82页肾穿注意事项肾穿注意事项术前准备术前准备 检查凝血检查凝血4项、血小板项、血小板 训练病人屏气训练病人屏气 除外禁忌证除外禁忌证术后观察术后观察 砂袋压迫，腹带包扎，卧床砂袋压迫，腹带包扎，卧床24小时小时 观观察生命体征察生命体征 观察尿液观察尿液防治并发症防治并发症现在学习的是第68页，共82页肾活检病理检查内容肾活检病理检查内容光镜光镜 组织病理组织病理免疫荧光免疫荧光 免疫病理免疫病理电镜电镜 超微结构超微结构现在学习的是第69页，共82页 肾小球微小病变肾小球微

26、小病变 （minimal change disease）光镜光镜 上皮细胞轻微改变，上皮细胞轻微改变，轻度系膜细胞轻度系膜细胞 电镜电镜 上皮细胞足突广泛融合，上皮细胞足突广泛融合，微绒毛化微绒毛化主见于肾综（主见于肾综（NS）现在学习的是第70页，共82页肾小球轻微病变（肾小球轻微病变（minor glomerular abnormalities）光镜光镜 无明显异常或轻度系膜增生无明显异常或轻度系膜增生电镜电镜 轻度改变或系膜区沉积物轻度改变或系膜区沉积物免疫病理免疫病理 阴性或阴性或Ig系膜区颗粒状沉积系膜区颗粒状沉积主见于隐匿性肾炎主见于隐匿性肾炎现在学习的是第71页，共82页 局灶性

27、肾炎局灶性肾炎 （focal glomerulonephritis）光镜光镜 局灶节段或局灶球性病变，局灶节段或局灶球性病变，累及小球累及小球50%小球内细胞、纤维小球内细胞、纤维细胞、纤维性新月体细胞、纤维性新月体电镜电镜 基底膜断裂，致密物沉积基底膜断裂，致密物沉积免疫病理免疫病理 颗粒或线状沉积于新月体颗粒或线状沉积于新月体和毛细血管袢和毛细血管袢主见于急进性肾炎主见于急进性肾炎现在学习的是第78页，共82页硬化性肾小球肾炎（硬化性肾小球肾炎（sclerosing glomerulonephritis）光镜光镜 50%小球硬化，小球硬化，囊壁增厚、粘连，囊壁增厚、粘连，管萎缩，间质纤管萎

28、缩，间质纤维化维化主见于慢肾衰，主见于慢肾衰，慢性肾炎的萎缩慢性肾炎的萎缩肾肾现在学习的是第79页，共82页IgA肾病肾病光镜光镜 系膜区细胞、基质增生和系膜区细胞、基质增生和沉积物沉积物电镜电镜 系膜区大块电子致密物沉系膜区大块电子致密物沉积积免疫病理免疫病理 IgA系膜区团块状沉积系膜区团块状沉积主见于隐匿性肾炎（主见于隐匿性肾炎（IgA肾病）、肾病）、NS现在学习的是第80页，共82页导尿术导尿术解决尿潴留解决尿潴留作细菌培养作细菌培养记录尿量记录尿量测残余尿量测残余尿量造影检查造影检查探测尿道探测尿道术前准备术前准备现在学习的是第81页，共82页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第82页，共82页