肾脏病常用实验室检查PPT课件.ppt

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1、关于肾脏病常用的实验室检查第一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月实验室检查的临床意义实验室检查的临床意义面对一张实验室检查结果，需要回答的问题面对一张实验室检查结果，需要回答的问题结果是否正常结果是否正常有何临床意义有何临床意义为什么选择这个检查为什么选择这个检查哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性第二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月实验室检查的临床意义实验室检查的临床意义诊断意义诊断意义病因诊断病因诊断定性诊断定性诊断定位诊断定位诊断功能诊断功能诊断指导治疗指导治疗评估预后评估预后第三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾单位肾单位

2、肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻肾单位结构及功能肾单位结构及功能滤过功能滤过功能重吸收重吸收：2/3水水 电介质电介质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌排泌：蛋白、尿酶：蛋白、尿酶逆流倍增：逆流倍增：尿液浓缩尿液浓缩重吸收：少量水、钠重吸收：少量水、钠调节体液和调节体液和酸碱平衡酸碱平衡集合管集合管远远端端肾肾单单位位第四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾脏的生理功能肾脏的生理功能生成尿液生成尿液 水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定

3、 调节细胞外液量调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡调节酸碱平衡内分泌功能内分泌功能分泌激素分泌激素:肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系醛固酮系统统前列腺素族前列腺素族红细胞生成素红细胞生成素降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌第五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾脏的解剖和生理功能肾脏的解剖和生理功能肾小球肾小球滤过血浆，生成原尿滤过血浆，生成原尿肾小管肾小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡

4、萄糖等钾、水、葡萄糖等排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等浓缩稀释功能浓缩稀释功能肾血管肾血管充分的血流量，保证肾脏的正常功能充分的血流量，保证肾脏的正常功能第六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾脏疾病的实验室检查肾脏疾病的实验室检查尿液检查：尿液检查：常规检查、细菌学检查、常规检查、细菌学检查、特殊生化检查特殊生化检查 （蛋白、酶学）（蛋白、酶学）肾功能检查肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查 肾素血管紧张素系统肾素血管紧张

5、素系统 激肽释放酶激肽系统激肽释放酶激肽系统 前列腺素前列腺素 1,25-1,25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇第七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾功能检查法肾功能检查法功能定位功能定位标准检查法标准检查法临床常用检查法临床常用检查法肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率菊粉清除率内生肌内生肌酐清除率（清除率（Ccr)放射性核素放射性核素GFR测定定 血尿素氮、血肌血尿素氮、血肌酐血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度度近端肾小管功能近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收量肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）肾小管对氨马尿酸最大排泌肾小管对氨马尿酸最大排泌量（量（TmPAH）尿尿NAG、

6、2-MG、1-M、溶菌、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、氨基酸、糖、滤过钠排排泄分数（泄分数（FeNa）远端肾单位功能远端肾单位功能禁禁饮尿渗量、尿渗量、浓缩稀稀释试验、一次、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重性尿渗量（少尿）、晨尿比重肾血流量肾血流量对氨马尿酸盐清除率对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率碘锐特清除率131I-邻碘碘马尿酸尿酸钠检查有效有效肾血血浆流量（流量（ERPF）肾小管性酸中毒诊肾小管性酸中毒诊断试验断试验氯化化铵负荷荷试验 碱碱负荷荷试验 第八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾功能检查的意义肾功能检查的意义判断肾脏损害的程度判断肾脏损害的程度判断预后判断预后评价治疗效果评价治疗

7、效果指导调整药物用量指导调整药物用量第九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定第十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）-评价滤过功能最重要的参数评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFRGFRUx V/Px Ux V/Px 120-160ml/min 120-160ml/min肾血浆清除率（肾血浆清除率（clearanceclearance

8、）-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除除 (Cx)(Cx)（ml/min ml/min 或或L/24hL/24h）-如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 GFRGFRCx Cx Ux V/PxUx V/Px第十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月各种物质经肾排泄的方式各种物质经肾排泄的方式试剂肾小球小球滤出出肾小管小管吸收吸收肾小管排泌小管排泌评价价菊粉菊粉全部全部不不不不GFR的理想的理想试剂肌肌酐全部全部不不

9、很少很少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不肾小管最大吸小管最大吸收率收率测定定对氨氨马尿酸尿酸碘碘锐特特全部全部大部分（大部分（肾小管周小管周围的的毛毛细血管）血管）肾血流量血流量测定定试剂第十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月“标准标准”物质：物质：菊粉菊粉临床常用：临床常用：肌酐清除率肌酐清除率 血肌酐血肌酐 尿素氮尿素氮 9999锝锝DTPADTPA 血血2 2微球蛋白微球蛋白 血尿酸血尿酸第十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素

10、氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度血尿酸血尿酸第十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月原原理理 :从从植植物物块块茎茎中中提提取取得得果果糖糖聚聚合合物物，只只从从肾肾小小球球滤滤过过不不被被肾肾小小管管重重吸吸收收或或排排泌泌，体体内内既既不不能能合合成成也也不不能能分分解解，肾肾脏脏是是人人体体清清除除菊菊粉粉（inulin）的的唯唯一一器器官。官。方法方法:清晨空腹平卧清晨空腹平卧 静脉滴注静脉滴注10%10%菊粉溶液，同时放置导尿管菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在测定血浆菊粉浓度稳定在10m

11、g/L(Pin)10mg/L(Pin)同时每分钟尿量稳定同时每分钟尿量稳定(V)(V)测定尿中菊粉浓度（测定尿中菊粉浓度（Uin)Uin)第十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月计算：计算：Cin=Uin V/PinCin=Uin V/PinGFRGFR正常参考值正常参考值男：男：127ml/min127ml/min，女：，女：118ml/min118ml/min80-120ml/min80-120ml/min优点：准确反应优点：准确反应GFR GFR 目前是测定目前是测定GFRGFR的金指标的金指标 缺点缺点操作复杂，昂贵操作复杂，昂贵需时长，临床应用少，主要应用于科研需时长，临床应

12、用少，主要应用于科研 第十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度血尿酸血尿酸第十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月原理原理:外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐（生成稳定）肌肌酐酐通通过过肾肾小小球球滤滤过过，不不被被肾肾小小管管重重吸吸收收

13、，排排泌泌量量很很少。少。内内生生肌肌酐酐清清除除率率（CcrCcr）：肾肾单单位位时时间间内内，把把若若干干毫毫升升血血液中的内生性肌酐全部清除出去液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 第十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月标本留取方法：标本留取方法：1.1.素素食食（低低蛋蛋白白）、禁禁大大量量肉肉食食、避避免免剧剧烈运动烈运动 3 3 天天2.2.收收集集2424小小时时尿尿（甲甲苯苯防防腐腐），测测定定尿尿肌肌酐浓度（酐浓度（UcrUcr）3.3.同时取同时取 2ml 2ml 抗凝血测血肌酐（抗凝血测血肌酐（ScrSc

14、r）第十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月计算：计算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)U(ml/min)Pcr(umol/L)纠正纠正Ccr=Ccr1.73/体表面积体表面积*可用可用4h留尿法代替留尿法代替24h留尿法留尿法正常值：正常值：80-120ml/min第二十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月Cockcroft公式：公式：140 年龄（岁）年龄（岁）体重体重(kg)男性：男性：Ccr=血肌酐浓度（血肌酐浓度（mg/dL）72140 年龄（岁）年龄（岁）体重体重(kg）女性：女性：Ccr=血肌酐浓度（血肌酐浓度（mg/dL）85-不适用于老年、儿童、肥

15、胖者不适用于老年、儿童、肥胖者第二十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月影响因素影响因素血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于高于GFR肌酐的肾外清除，约肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1药物：甲氰咪胍药物：甲氰咪胍抑制肾小管排泌抑制肾小管排泌,肌酐肌酐.临床意义临床意义较早地反映肾小球功能受损较早地反映肾小球功能受损(GFR低于低于50%，Ccr10:1(mg/dl)肾性肾性:Scr200 mol/L;BUN/Cr 10:1第二十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾小球滤过功能血尿素氮（肾小球滤过功能血尿素氮（BU

16、NBUN）原理：人体蛋白质代谢终产物原理：人体蛋白质代谢终产物 可全部从肾小球滤过，可全部从肾小球滤过，30-40%30-40%被肾小管重吸收被肾小管重吸收正常值：正常值：3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）临床意义临床意义:肾肾功功能能损损害害程程度度评评估估（GFRGFR下下降降到到正正常常的的50%50%以以下下时时，BUNBUN才开始上升才开始上升,不作为早期指标不作为早期指标)注注意意其其他他因因素素影影响响：饮饮食食蛋蛋白白质质量量、消消化化道道出出血血、高高分分解解代代谢谢如如发发热热等等、肾肾前前

17、性性因因素素如如血血容容量量不不足足、心心功能衰竭等功能衰竭等第二十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾功能不全分期肾功能不全分期 CcrScrBUN（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期80-519(氮质血症期）氮质血症期）肾衰竭期肾衰竭期19-10445-70720-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）尿毒症期（肾衰竭晚期）70728.6第二十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月Ccr、Scr、BUN的比较的比较判断肾功能损害时判断肾功能损害时Ccr较较Scr、BUN更敏感更敏感BUN/Scr 10:1器质性肾衰竭器质性肾衰竭BUN/S

18、cr10:1肾前性少尿肾前性少尿/肾外因素肾外因素蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多第二十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定-同位素同位素血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度血尿酸血尿酸第三十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月99m99mTc-Tc-二乙三胺五醋酸（二乙三胺五醋酸（99m99mTc-DTPA)Tc-DTPA)原理：（原理：（99m99mTc-DTPA)Tc-DTPA

19、)几乎完全从肾小球滤过并清楚，敏几乎完全从肾小球滤过并清楚，敏感性与菊粉相仿。感性与菊粉相仿。正常参考值正常参考值:男男125 15mL.min-1，女，女115 15mL.min-1临床意义临床意义:同同Ccr、Cin优点：非创伤性、简便、安全、灵敏优点：非创伤性、简便、安全、灵敏缺点：缺点：机体器官将接受一定的辐射剂量机体器官将接受一定的辐射剂量 仪器设备要求较高仪器设备要求较高,价格昂贵价格昂贵 尚缺乏与尚缺乏与CinCin比较的资料比较的资料 第三十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（C

20、cr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度血尿酸血尿酸第三十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。正常参考值：正常参考值：1.5mg/L 1.5mg/L 临床意义临床意义 与与BUNBUN、ScrScr一样，血一样，血 2 2-MG-MG升高，提示升高，提示GFRGFR降低降低优点优点:不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量不受年龄、性别、肌肉

21、容积、饮食蛋白质量等影响等影响缺点：炎症、肿瘤等可影响血缺点：炎症、肿瘤等可影响血2 2微球蛋白的浓度微球蛋白的浓度(增增高高)、肾小管功能障碍也影响。、肾小管功能障碍也影响。第三十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度血尿酸血尿酸第三十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分 从肾小

22、球滤过，从肾小球滤过，98-100%98-100%在肾小管重吸收。在肾小管重吸收。缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平意义：意义：原发性高尿酸血症（血尿酸原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐血肌酐2.5)2.5)继发性高尿酸血症继发性高尿酸血症 (血尿酸血尿酸/血肌酐血肌酐2.5)2.5)肾功能不全肾功能不全 肿瘤、使用利尿剂、长期禁食和糖尿病导致血酮体肿瘤、使用利尿剂、长期禁食和糖尿病导致血酮体增加、子痫等增加、子痫等 第三十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾小球滤过功能检查的临床意义肾小球滤过功能检查的临床意义诊断意义诊断意义

23、功能诊断：主要功能诊断：主要定位诊断：肾小球或肾小管、肾血管性损害定位诊断：肾小球或肾小管、肾血管性损害定性诊断：肾性、肾前性定性诊断：肾性、肾前性病因诊断病因诊断:指导治疗指导治疗估计肾功能估计肾功能,评估疾病严重程度评估疾病严重程度确定治疗方案确定治疗方案指导用药剂量、时间间隔指导用药剂量、时间间隔评估预后评估预后严重程度严重程度(Ccr)发展速度：血肌酐倒数发展速度：血肌酐倒数第三十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定肾脏活体组织病理检查

24、肾脏活体组织病理检查第三十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾小管功能检查肾小管功能检查近端小管功能测定近端小管功能测定远端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验第三十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月近端小管功能测定近端小管功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（二）（二）尿氨基酸测定尿氨基酸测定（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验第三十九张，PPT共六十五页，创作于2022

25、年6月1.尿尿2-MG升高的意义：升高的意义：(370 g/24h)可见于范可尼综合征等可见于范可尼综合征等氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性上尿路感染上尿路感染肾移植急性排异反应肾移植急性排异反应对小分子蛋白的重吸收功能测定对小分子蛋白的重吸收功能测定第四十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2.尿酶的测定尿酶的测定尿溶菌酶尿溶菌酶：正常尿中：正常尿中2 g/ml，而在肾小管损伤的病人可，而在肾小管损伤的病人可大大增加。因此常用于肾小管性疾病的早期诊断标志。大大增加。因此常用于肾小管性疾病的早期诊断标志。常见于：铅等重金属中毒累及肾小管

26、、肾毒性药物所致常见于：铅等重金属中毒累及肾小管、肾毒性药物所致肾损害、肾移植排异反应等。肾损害、肾移植排异反应等。尿尿N-乙酰乙酰-氨基葡萄糖苷酶（氨基葡萄糖苷酶（NAG）:18.5U/L升高的意义：升高的意义：监测药物肾毒性；监测药物肾毒性；肾移植急性排异反应肾移植急性排异反应，急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病等。性肾病等。第四十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月尿氨基酸测定尿氨基酸测定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍见于见于Fanconi综合征等综合征等第四十二张，PP

27、T共六十五页，创作于2022年6月肾小管葡萄糖最大重吸收试验肾小管葡萄糖最大重吸收试验原原理理：肾肾小小管管重重吸吸收收葡葡萄萄糖糖达达到到极极限限后后不不能能够在吸收，此时可出现糖尿。够在吸收，此时可出现糖尿。临床意义：临床意义：肾性糖尿：肾小管损伤时，近端小管对葡萄肾性糖尿：肾小管损伤时，近端小管对葡萄糖重吸收功能减退。糖重吸收功能减退。（血糖正常、（血糖正常、OGTTOGTT正常）正常）缺点：繁琐，临床少用。缺点：繁琐，临床少用。第四十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验原原理理：对对氨氨马马尿尿酸酸从从肾肾小小球球滤滤

28、过过及及肾肾小小管管排排泌泌，不不被被肾肾小小管管重重吸吸收收。当当血血中中对对氨氨马马尿尿酸酸浓浓度度足足够够高高时时，肾肾小小管管排排泌泌出出现现最高峰。最高峰。临临床床意意义义：近近端端小小管管损损伤伤时时其其最最大大排排泌泌量量下降。下降。缺点：繁琐，临床少用。缺点：繁琐，临床少用。第四十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾小管功能检查肾小管功能检查近端小管功能测定近端小管功能测定远端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验第四十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月原理：原理：一般条件下观察尿量、尿比重一般条

29、件下观察尿量、尿比重试验条件：试验条件：正常进食正常进食每餐含水每餐含水500-600ml上午上午8时排尿，弃去时排尿，弃去以后每以后每2小时留尿一次，至晚小时留尿一次，至晚8时时次日上午次日上午8时在留尿一次。时在留尿一次。分别测定每次尿的量和比重分别测定每次尿的量和比重浓缩和稀释功能试验昼夜尿比重试验浓缩和稀释功能试验昼夜尿比重试验（Mosenthaltest）第四十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月结果：结果：正常尿量正常尿量1000-2000 ml1000-2000 ml，夜尿量，夜尿量750 ml1.0201.020 比重最高最低比重最高最低0.0090.009临床意义：临

30、床意义：少尿少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿多尿（多尿（2500 ml/d2500 ml/d）+低比重尿低比重尿+夜尿夜尿 比重固定比重固定1.0101.010 肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、急肾衰多尿期、老年等老年等第四十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月尿渗透压（尿渗透压（Uosm）测定）测定原理：原理：尿中全部溶质微粒总数尿中全部溶质微粒总数可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的影响。影响。方法：方法：晚餐后禁饮晚餐

31、后禁饮8小时以上小时以上次日留尿，并采血取血清，次日留尿，并采血取血清，分别测定尿、血渗透压。分别测定尿、血渗透压。少尿时：一次性尿渗透压少尿时：一次性尿渗透压第四十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月结果：结果：尿渗透压：尿渗透压：600-1000mOsm/kgH2O血渗透压：血渗透压：275-305mOsm/kgH2O尿尿/血血3-4.5:1等渗尿等渗尿:300mOsm/kgH2O左右左右 低渗尿：低渗尿：300mOsm/kgH2O临床意义：临床意义：判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍:等渗尿或低渗尿或禁饮尿渗透压等渗尿或低渗尿或禁饮尿渗透压600+尿尿/

32、血血5001.016110:1肾性肾性350401 10:1第五十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾小管功能检查肾小管功能检查近端小管功能测定近端小管功能测定远端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验第五十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾小管功能检查肾小管功能检查尿酸化功能测定尿酸化功能测定近端小管：近端小管：分泌分泌H重吸收重吸收HCO3-分泌分泌NH4+形成可滴定酸（形成可滴定酸（TA）髓襻：髓襻：重吸收重吸收HCO3-重吸收重吸收NH4+远端小管：远端小管：重吸收重吸收NH4+重吸收重吸收HCO3-重吸

33、收可滴定酸（重吸收可滴定酸（TA）第五十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月结果：结果：尿尿HCO3-10mmol/LNH4+20mmol/L临床意义：临床意义：尿酸化功能异常尿酸化功能异常:小管间质损害小管间质损害肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis,RTA)全身因素全身因素第五十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾小管功能检查肾小管功能检查近端小管功能测定近端小管功能测定远端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验第五十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月酸负荷试验氯化铵

34、试验酸负荷试验氯化铵试验氯化铵酸血症远端小管排泌氯化铵酸血症远端小管排泌H+NH4+尿尿PH意义：协助诊断远端肾小管性酸中毒意义：协助诊断远端肾小管性酸中毒第五十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月碱负荷试验碳酸氢离子重吸收碱负荷试验碳酸氢离子重吸收排泄试验排泄试验NaHCO3近端小管重吸收近端小管重吸收HCO3排泄率排泄率意义：意义：HCO3排泄率排泄率15%,提示近端提示近端小管性酸中毒。小管性酸中毒。尿尿HCO3 ScrUcr血血HCO3 100第五十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾小管功能检查肾小管性酸中毒（肾小管功能检查肾小管性酸中毒（RTA）类型类型病理病理血

35、钾血钾尿尿PH尿糖尿糖/氨基酸氨基酸碱负荷碱负荷酸负荷酸负荷2型型RTA近端小管重近端小管重15%PH6.05.5泌泌H障碍障碍3型型RTA1,2型型RTA混合混合4型型RTA醛固酮作用醛固酮作用肾功能不肾功能不NH3产生产生正常正常全性全性第五十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查第五十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾血流量测定原理肾血流量测定原理尿中的量尿中的量=流入的量流入的量-流出的

36、量流出的量UV=P血浆流速血浆流速-P1血浆流速血浆流速设：设：P1=0则：血浆流速（则：血浆流速（RPF）=UV/P第五十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月对氨马尿酸盐（对氨马尿酸盐（PAH)清除试验清除试验原理：原理：20经肾小球滤过经肾小球滤过80%经肾小管排泄经肾小管排泄测定：测定：RPF临床意义：临床意义：升高：急性肾炎升高：急性肾炎代谢增高代谢增高降低：慢性肾炎降低：慢性肾炎高血压高血压心衰心衰休克休克 移植肾急性排异移植肾急性排异尿尿PAH浓度浓度尿量尿量 血血 PAH浓度浓度100%第六十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查肾

37、功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查第六十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾脏活体组织病理检查意义肾脏活体组织病理检查意义目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的疾病的“金指标金指标”指导选择治疗方案指导选择治疗方案判断预后判断预后判断治疗效果（重复肾活检）判断治疗效果（重复肾活检）第六十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾脏活体组织病理检查适应征肾脏活体组织病理检查适应征原发性肾脏病原发性肾脏病急性肾炎综合征急性肾炎综合征慢性肾

38、炎综合征慢性肾炎综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征无症状血尿（畸形红细胞）无症状血尿（畸形红细胞）无症状性蛋白尿无症状性蛋白尿继发性或遗传性肾脏病继发性或遗传性肾脏病急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭移植肾移植肾第六十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾脏活体组织病理检查禁忌征肾脏活体组织病理检查禁忌征绝对禁忌征绝对禁忌征明显出血倾向明显出血倾向重度高血压重度高血压精神病或不配合操作精神病或不配合操作孤立肾孤立肾萎缩肾萎缩肾相对禁忌征相对禁忌征肾脏或肾周活动性感染肾脏或肾周活动性感染肾肿瘤肾肿瘤多囊肾多囊肾过渡肥胖过渡肥胖重度腹水重度腹水心衰心衰严重贫血严重贫血休克休克妊娠妊娠第六十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第六十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月