病毒性肝炎的护理精.ppt

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1、病毒性肝炎的护理病毒性肝炎的护理第1页，本讲稿共85页病毒性肝炎在我国危害极大病毒性肝炎在我国危害极大病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高我国乙肝病毒感染者逾我国乙肝病毒感染者逾1.3亿亿 10%乙型肝炎患者近乙型肝炎患者近3千万千万每年近每年近 30万万 人死于肝炎或肝癌人死于肝炎或肝癌广东乙肝病毒感染者达广东乙肝病毒感染者达1000万万以上，发病以上，发病率为全国之最。率为全国之最。第2页，本讲稿共85页第3页，本讲稿共85页病毒性肝炎学习目标学习目标1.能分析乙肝两对半检查常见的模式及临床意能分析乙肝两对半检查常见的模式及临床意义。义。2.掌握各型

2、肝炎的流行病学特点。掌握各型肝炎的流行病学特点。3.掌握各型肝炎的诊断方法，以乙肝为重点。掌握各型肝炎的诊断方法，以乙肝为重点。4.掌握各型肝炎的治疗原则及护理措施，以重型肝掌握各型肝炎的治疗原则及护理措施，以重型肝炎为重点。炎为重点。第4页，本讲稿共85页v一、肝炎与病毒性肝炎概念肝炎与病毒性肝炎概念v二、病原学及血清学检查病原学及血清学检查v三、护理评估三、护理评估 （一）流行病学资料（一）流行病学资料 （二）身体状况（二）身体状况 （三）心理社会状况（三）心理社会状况 （四）辅助检查（四）辅助检查 （五）治疗要点（五）治疗要点v四、常见护理诊断四、常见护理诊断v五、护理目标五、护理目标v

3、六、护理措施六、护理措施v七、预防七、预防病毒性肝炎课件目录第5页，本讲稿共85页 一、肝炎与病肝炎与病毒性肝炎概念毒性肝炎概念第6页，本讲稿共85页（一）肝炎概念及病因（一）肝炎概念及病因v肝炎：广义是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病肝炎：广义是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。变。v病因如下：病因如下：病毒性肝炎病毒性肝炎 酒精性肝病酒精性肝病 脂肪肝脂肪肝:临床十分常见临床十分常见 药物性肝炎：抗痨或抗菌药、内分泌治疗药物等药物性肝炎：抗痨或抗菌药、内分泌治疗药物等 其他自身免疫性肝炎、遗传代谢性疾病、工业化学物中毒其他自身免疫性肝炎、遗传代谢性疾病、工业化学物中毒第7页，本讲稿共85

4、页病毒性肝炎的分类：病毒性肝炎的分类：v嗜肝病毒（嗜肝病毒（VH）v黄热病毒（黄热病毒（YFV）vEB病毒（病毒（EBV）v巨细胞病毒（巨细胞病毒（CMV）v单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSV）v风疹病毒风疹病毒(RV)（二）病毒性肝炎分类及概念（二）病毒性肝炎分类及概念病毒性肝炎，一般特指由病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒嗜肝病毒感染所引起感染所引起 的肝炎。的肝炎。第8页，本讲稿共85页目前已知嗜肝病毒有以下目前已知嗜肝病毒有以下5 5种种：v甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAVHAV）v乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）v丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）v丁型肝炎病毒（丁型

5、肝炎病毒（HDVHDV）v戊型肝炎病毒（戊型肝炎病毒（HEVHEV）（二）病毒性肝炎分类及概念（二）病毒性肝炎分类及概念第9页，本讲稿共85页（二）病毒性肝炎分类及概念（二）病毒性肝炎分类及概念v病毒性肝炎病毒性肝炎：简称肝炎，是由多种肝炎病毒（：简称肝炎，是由多种肝炎病毒（嗜肝病毒感嗜肝病毒感染多见染多见）引起的以肝炎症和坏死病变为主的一组全身性传）引起的以肝炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。染病。v临床表现临床表现：乏力、纳差、厌油腻食物、肝脾肿大、肝功能：乏力、纳差、厌油腻食物、肝脾肿大、肝功能异常，部分病例黄疸。异常，部分病例黄疸。v分型分型：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。：甲型、

6、乙型、丙型、丁型、戊型。第10页，本讲稿共85页 二、病原学及血病原学及血清学检查清学检查第11页，本讲稿共85页病原学及血清学检查病原学及血清学检查v甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAVHAV）v乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）v丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）v丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDVHDV）v戊型肝炎病毒（戊型肝炎病毒（HEVHEV）病原学病原学第12页，本讲稿共85页甲型肝炎病毒（HAV）v1973年应用免疫电镜技术在急性期肝炎患者粪便中发现的病原学病原学vHAVHAV一个血清型一个血清型v球形颗粒无包膜球形颗粒无包膜第13页，本讲稿共85页甲肝抵抗力vHA

7、VHAV对乙醚、酸、热对乙醚、酸、热 (601h)(601h)稳定，在稳定，在2020贮存数年仍贮存数年仍保持感染性。保持感染性。vHAVHAV经高压经高压 (12120min)(12120min)、煮沸、煮沸min)min)、干热、干热(1801h)(1801h)、甲醛甲醛 (14000(14000、373d)373d)以及氯以及氯 (10ppm(10ppm15ppm15ppm、30min)30min)等处理均可使之灭活。等处理均可使之灭活。vHAVHAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物处有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物处理应特别小心。理应特别小心。病原学病原学第14页，

8、本讲稿共85页甲肝血清（病原）学检查甲肝血清（病原）学检查v抗抗HAV IgM 是诊断是诊断HAV早期急性感染的指标。早期急性感染的指标。v抗抗HAV IgG 是保护性抗体，是产生免疫力的标志。是保护性抗体，是产生免疫力的标志。病原学病原学1、HAV为单股正链为单股正链 RNA 病毒，病毒，抵抗力较乙抵抗力较乙肝弱，通过粪便排出。肝弱，通过粪便排出。2、HAV仅有仅有一个血清型一个血清型和和一个抗原抗体一个抗原抗体系系统。统。3、感染后免疫力持久。、感染后免疫力持久。第15页，本讲稿共85页乙型肝炎病毒（HBV）v1963年在澳大利亚土著人血清中发现一种新抗年在澳大利亚土著人血清中发现一种新抗

9、原，称为澳大利亚抗原。原，称为澳大利亚抗原。v1968年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关，年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关，称为肝炎相关抗原。称为肝炎相关抗原。v1970年年D.S.Dane在肝炎患者血清中发现具有传染在肝炎患者血清中发现具有传染性的颗粒，即性的颗粒，即Dane颗粒颗粒。从而。从而HBV被确认。被确认。病原学病原学第16页，本讲稿共85页小球形颗粒，直小球形颗粒，直径径22nm；管形颗粒，直径管形颗粒，直径22nm，长度在，长度在50700nm之间；之间；大球形颗粒，即大球形颗粒，即Dane颗粒，直径颗粒，直径42nm。病原学病原学乙型肝炎病毒（HBV）第17页，本讲稿共85

10、页乙型肝炎病毒（HBV）Dane颗粒（完整的病毒）形态颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（外膜蛋白）（核衣壳蛋白核衣壳蛋白）病原学病原学第18页，本讲稿共85页HBV抵抗力抵抗力vHBV 对理化因素的抵抗力相当强：对理化因素的抵抗力相当强：对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。性。高压灭菌高压灭菌(12115min)、0.5%过氧乙酸、过氧乙酸、5%次氯酸钠、次氯酸钠、3%漂白粉液、漂白粉液、0.2%新洁尔灭等新洁尔灭等均可使均可使HBV失活。失活。病原学病原学第19页，本讲稿共85页乙肝三对抗原-抗体系统

11、HBsAgHBsAb或抗或抗-HBsHBeAgHBeAb或抗或抗-HBeHBcAb或抗或抗-HBcHBcAg病原学病原学第20页，本讲稿共85页HBV血清标志物及其临床意义（1）HBsAg 出现时间：出现时间：HBV感染后感染后26个月（潜伏期）个月（潜伏期）持续时间：急性自限性肝炎持续时间：急性自限性肝炎 6个月内可消失个月内可消失 慢性肝炎慢性肝炎/慢性携带者慢性携带者 可持续阳性可持续阳性 临床意义：临床意义：具有抗原性，不具有传染性。具有抗原性，不具有传染性。是是HBV早期感染的标志，即说明体内有早期感染的标志，即说明体内有HBV。产生抗产生抗-HBs。病原学病原学第21页，本讲稿共8

12、5页HBV血清标志物及其临床意义（2 2）HBsAb/HBsAb/抗抗-HBs-HBs 出现时间：在急性感染后期或出现时间：在急性感染后期或HBsAg 消失后出现，消失后出现，是乙肝中三个抗体中是乙肝中三个抗体中唯一的保护性抗体唯一的保护性抗体 （中和抗体）（中和抗体）临床意义：临床意义：HbsAb(+)提示既往感染过乙肝但已提示既往感染过乙肝但已 恢复并有免疫力，或接种过疫苗。恢复并有免疫力，或接种过疫苗。病原学病原学第22页，本讲稿共85页HBV血清标志物及其临床意义（3）HbeAg 出现时间：在出现时间：在HBsAg呈阳性后不久可出现。呈阳性后不久可出现。临临床床意意义义：具具有有独独特

13、特的的抗抗原原性性，具具有有强强传传染染性性。是是急急性性活活动动性性感感染染的的早早期期指指标标，在在感感染染的的高高峰峰出出现现。提提示示病病毒毒活活动动性性复复制，病情较重，预后较差。制，病情较重，预后较差。即：即：HBeAg是病毒复制和有很强传染性的标志。是病毒复制和有很强传染性的标志。病原学病原学第23页，本讲稿共85页（4）HBeAb/抗抗-Hbe 出现时间：随着出现时间：随着HBeAg的消失而出现。的消失而出现。临床意义：临床意义：HBeAb出现也就是出现也就是HbeAg转阴；转阴；标志着病毒复制减少，传染性降低；标志着病毒复制减少，传染性降低；表示病情好转。表示病情好转。HBe

14、Ab长期阳性预后差，长期阳性预后差，可转变为肝硬化或易诱发肝可转变为肝硬化或易诱发肝Ca。HBV血清标志物及其临床意义病原学病原学第24页，本讲稿共85页（5）HBcAg临床意义：主要存在于临床意义：主要存在于HBV感染的肝细胞内感染的肝细胞内DANE 颗粒核心中，具有强的抗原性和传染性，颗粒核心中，具有强的抗原性和传染性，提示急性感染。提示急性感染。血液中没有游离的血液中没有游离的,一般血清学方法检测不到一般血清学方法检测不到HBV血清标志物及其临床意义病原学病原学第25页，本讲稿共85页（6）HBcAb/抗抗-HBc 持续时间：持续时间：618个月个月 临床意义：传染性减弱的标志。临床意义

15、：传染性减弱的标志。抗抗HBc-IgM：是：是HBV近期感染或慢性感染者近期感染或慢性感染者 病毒活动的标志。病毒活动的标志。抗抗HBc-IgG：凡：凡“有过有过”HBV感染者均可阳性。感染者均可阳性。HBV血清标志物及其临床意义病原学病原学第26页，本讲稿共85页（7）HBV DNA 是病毒复制和有传染性最直接的证据。定量检是病毒复制和有传染性最直接的证据。定量检测有助于抗病毒治疗病例选择及疗效判断。测有助于抗病毒治疗病例选择及疗效判断。（8）DNAP（DNA聚合酶）：聚合酶）：是逆转录酶也是直接反应病毒复制的指标之一。是逆转录酶也是直接反应病毒复制的指标之一。具有强传染性。提示病毒活动性复

16、制；具有强传染性。提示病毒活动性复制；病情较重，预后较差。病情较重，预后较差。HBV血清标志物及其临床意义病原学病原学第27页，本讲稿共85页乙肝的抗原、抗体系统乙肝的抗原、抗体系统HBsAg最早出现血清学标志最早出现血清学标志抗抗-HBs一种保护性抗体，一种保护性抗体，3-6个月开始出现，个月开始出现，可持续多年（曾感染过已恢复；接种可持续多年（曾感染过已恢复；接种疫苗）疫苗）HBeAgHBV活动性复制和传染性标志活动性复制和传染性标志抗抗-HBe传染性减弱的标志传染性减弱的标志HBcAg存在于受感染肝细胞核中，血液中检存在于受感染肝细胞核中，血液中检测不到，阳性表示有传染性测不到，阳性表示

17、有传染性抗抗-HBc传染性减弱的标志传染性减弱的标志HBV-DNA最敏感最直接的最敏感最直接的HBV感染指标感染指标第28页，本讲稿共85页乙肝两对半检测结果分析乙肝两对半检测结果分析HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc结果分析结果分析+-HBVHBV感感染染、无无症症状状携携带者带者+-+-急急、慢慢性性乙乙肝肝、传传染染性强，无症状携带者性强，无症状携带者+-+-+急、慢性乙肝（传染急、慢性乙肝（传染性强）性强）大三阳大三阳+-+急性感染趋向恢急性感染趋向恢 （小三阳小三阳）-+-+既往感染恢复期既往感染恢复期-+-+-既往感染恢复期既往感染恢复期-+既既往往感感染染或

18、或“窗窗口口期期”-+-既往感染或接种疫苗既往感染或接种疫苗第29页，本讲稿共85页乙肝乙肝“两对半两对半”分析举例分析举例如果如果HBsAg、抗抗-HBs、HBeAg、抗抗-HBe、抗抗-HBc五项全部是阴性呢？五项全部是阴性呢？未感染过乙肝，属正常状态。建议注射乙肝疫苗，获得被动免疫。第30页，本讲稿共85页丙肝、丁肝、戊肝戊肝vHCV 又称又称“输血后或体液传播型输血后或体液传播型的非甲非乙型肝炎病毒的非甲非乙型肝炎病毒”为单股正链为单股正链RNA病毒病毒，可能属黄病毒属。，可能属黄病毒属。vHDV RNA病毒，是一种缺陷病毒，必须有病毒，是一种缺陷病毒，必须有HbsAg的存在的存在 才

19、能复制。才能复制。vHEV RNA病毒病毒，肠道传播型非甲非乙型病毒。，肠道传播型非甲非乙型病毒。病原学病原学第31页，本讲稿共85页新近发现的肝炎相关病毒新近发现的肝炎相关病毒庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒（HGV）输血传染性病毒输血传染性病毒（TTV）它们对肝脏和肝外的致病性至今尚不能确它们对肝脏和肝外的致病性至今尚不能确定，特别是定，特别是TTV的感染未发现对人体有致病性。的感染未发现对人体有致病性。病原学病原学第32页，本讲稿共85页v三、护理评估三、护理评估第33页，本讲稿共85页（一）流行病学资料（一）流行病学资料v1、传染源、传染源v2、传播途径、传播途径v3、人群易感染性、人群易感染

20、性v4、流行病学特征流行病学特征 第34页，本讲稿共85页甲型、戊型肝炎甲型、戊型肝炎v传染源：患者和隐性感染者。传染源：患者和隐性感染者。患者潜伏期后期及急性期的患者潜伏期后期及急性期的血液和粪便血液和粪便 均有传染性。均有传染性。流行病学流行病学第35页，本讲稿共85页甲型、戊型肝炎甲型、戊型肝炎传播途径：粪传播途径：粪-口途径。口途径。v粪便污染水源或食物可致暴发流行，粪便污染水源或食物可致暴发流行，1988年上海年上海甲肝大流行；日常生活接触多散在发病。甲肝大流行；日常生活接触多散在发病。v 流行病学流行病学暴发：一个集体单位或一暴发：一个集体单位或一定地区范围内，在短期内定地区范围内

21、，在短期内突然发生很多同类传染病突然发生很多同类传染病人。人。第36页，本讲稿共85页“谈肝色变谈肝色变”1988年上海甲肝爆发事件年上海甲肝爆发事件v1988年年1月月19 日，甲肝病人骤增；日，甲肝病人骤增；v1988年年3月月18 日，急性病人达日，急性病人达292,301例，罹患率例，罹患率40.82%，为常年发病的，为常年发病的12倍，死亡倍，死亡11例。例。v流行病学调查显示，流行病学调查显示，此次甲肝爆发是由于此次甲肝爆发是由于 食用被污染的毛蚶所致。食用被污染的毛蚶所致。第37页，本讲稿共85页乙型、丙型、丁型肝炎乙型肝炎传染源：乙型肝炎传染源：急慢性乙肝患者，急慢性乙肝患者，

22、隐性感染者，隐性感染者，HBsAg无症状携带者无症状携带者（危害性更大）（危害性更大）丙型肝炎传染源：丙型肝炎传染源：急慢性丙肝患者，急慢性丙肝患者，隐性感染者，隐性感染者，无症状携带者；无症状携带者；丁型肝炎传染源：丁型肝炎传染源：急慢性丁肝患者，急慢性丁肝患者，隐性感染者，隐性感染者，无症状携带者无症状携带者；流行病学流行病学第38页，本讲稿共85页乙型、丙型、丁型肝炎传播途径乙型、丙型、丁型肝炎传播途径v、血液、血制品传播、血液、血制品传播 v、医源性传播、医源性传播 注射、手术注射、手术采血、拔牙采血、拔牙内窥镜检查内窥镜检查预防接种预防接种针刺、纹身、针刺、纹身、各种医疗器具、各种医

23、疗器具、工作人员的手工作人员的手流行病学流行病学第39页，本讲稿共85页v、母婴传播、母婴传播 （丁肝少见）（丁肝少见）围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含HBV的的母血、羊水、或分泌物。母血、羊水、或分泌物。宫内感染宫内感染(10%)，母乳、体液或密切接触而传播。母乳、体液或密切接触而传播。流行病学流行病学乙型、丙型、丁型肝炎传播途径乙型、丙型、丁型肝炎传播途径第40页，本讲稿共85页v、接触传播、接触传播唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。性传播尤其男性同性恋传播性传播尤其男性同性恋传播HBV。尿液、鼻液、汗液和粪尿液、鼻液、汗液

24、和粪-口传播的可能性很小。口传播的可能性很小。流行病学流行病学乙型、丙型、丁型肝炎传播途径第41页，本讲稿共85页传染源总结传染源总结v病病人（急性感染）、人（急性感染）、隐隐性感染者性感染者 甲、戊甲、戊v病病人、人、隐隐性感染者、性感染者、携携带者带者 乙、丙、丁乙、丙、丁v乙肝乙肝的主要传染源是的主要传染源是 乙肝携带者及慢性乙肝患者乙肝携带者及慢性乙肝患者流行病学流行病学第42页，本讲稿共85页传播途径总结传播途径总结v甲、戊甲、戊粪、口v乙、丙、丁母婴、血液、性流行病学流行病学第43页，本讲稿共85页人群易感性人群易感性 v甲肝：感染后免疫力一般可维持终生。v乙肝：HbsAb(+)可

25、维持较长时间。v丙肝：抗-HCV并非保护性抗体。v丁肝：抗-HDV 并非保护性抗体。v戊肝：抗-HEV-IgG维持时间约1年，故可反复感染。流行病学流行病学第44页，本讲稿共85页流行病学特征流行病学特征 各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。甲、戊肝甲、戊肝的暴发流行多见于秋冬季节，的暴发流行多见于秋冬季节，雨水多、洪水泛滥的季节。雨水多、洪水泛滥的季节。甲甲儿童多儿童多，戊戊成人多成人多流行病学流行病学第45页，本讲稿共85页（二）身体状况（二）身体状况潜伏期：甲肝潜伏期：甲肝5-45天，平均天，平均30天；天；乙肝乙肝30-180天，平均天，平均70

26、天；天；丙肝丙肝15-150天，平均天，平均50天；天；丁肝丁肝28-140天，平均天，平均30天；天；戊肝戊肝10-70天，平均天，平均40天。天。第46页，本讲稿共85页1.症状症状 甲肝和戊肝主要表现为急性肝炎。甲肝和戊肝主要表现为急性肝炎。乙型、丙型和丁型除了急性，慢乙型、丙型和丁型除了急性，慢 性肝炎更常见。性肝炎更常见。5种肝炎病毒之间可出现重叠感染种肝炎病毒之间可出现重叠感染 或混合感染，导致病情加重。或混合感染，导致病情加重。（二）身体状况（二）身体状况第47页，本讲稿共85页（1）急性肝炎（2）慢性肝炎（3）重型肝炎（4）淤胆型肝炎（5）肝炎肝硬化1、症状（病毒性肝炎的临床类

27、型）、症状（病毒性肝炎的临床类型）身体状况身体状况第48页，本讲稿共85页 （1）急性肝炎（2）慢性肝炎 急性无黄疸型急性无黄疸型 急性黄疸型急性黄疸型轻度轻度中度中度重度重度病毒性肝炎的临床类型病毒性肝炎的临床类型身体状况身体状况第49页，本讲稿共85页 （3）重型肝炎（4）淤胆型肝炎（5）肝炎肝硬化急性重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎病毒性肝炎的临床类型病毒性肝炎的临床类型身体状况身体状况第50页，本讲稿共85页（1）急性肝炎：黄疸型）急性肝炎：黄疸型、无黄疸型、无黄疸型 急性黄疸急性黄疸型肝炎型肝炎黄疸前期黄疸前期5-7天，传染性最强，天，传染性最

28、强，ALT升高，升高，食欲减退，厌油，恶心食欲减退，厌油，恶心等等黄疸期黄疸期2-6W，胆红素升高，尿胆红素，胆红素升高，尿胆红素+，尿色如茶，巩膜和皮肤黄染。肝大，尿色如茶，巩膜和皮肤黄染。肝大，轻压痛及叩击痛。轻压痛及叩击痛。恢复期恢复期平均持续平均持续4W，肝功能恢复正常，肝功能恢复正常急性无黄急性无黄疸型肝炎疸型肝炎占占90%，主要表现为消化道症状，不容易被发现，主要表现为消化道症状，不容易被发现，是很容易被忽略的重要传染源。是很容易被忽略的重要传染源。身体状况身体状况第51页，本讲稿共85页急性肝炎（黄疸型）急性肝炎（黄疸型）目黄 身黄 尿黄 身体状况身体状况第52页，本讲稿共85页

29、（二）慢性肝炎：v病程超过半年。病程超过半年。v常见乙、丙、丁肝炎。常见乙、丙、丁肝炎。v症状：反复乏力、纳差、恶心。症状：反复乏力、纳差、恶心。v体征：体征：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大。身体状况身体状况第53页，本讲稿共85页黄疸及肝病面容黄疸及肝病面容 慢性肝炎慢性肝炎身体状况身体状况第54页，本讲稿共85页蜘蛛痣 慢性肝炎慢性肝炎身体状况身体状况第55页，本讲稿共85页肝肝 掌掌 慢性肝炎慢性肝炎身体状况身体状况第56页，本讲稿共85页第57页，本讲稿共85页（3）重型肝炎）重型肝炎重型肝炎重型肝炎分型分型急性急性起病急，起病急，10天以内出现天以内出现

30、肝性脑病肝性脑病，肝脏明显缩小，肝臭。肝脏明显缩小，肝臭。亚急性亚急性 10天以上，天以上，腹水腹水明显。明显。慢性慢性在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发展。发展。临床表现临床表现肝衰竭肝衰竭 黄疸迅速加深，血清胆红素高于黄疸迅速加深，血清胆红素高于171umol/l；肝脏缩小；肝脏缩小；出出血倾向，凝血酶原时间是血倾向，凝血酶原时间是40%。身体状况身体状况第58页，本讲稿共85页 （4）淤胆型肝炎）淤胆型肝炎 又称毛细胆管类型肝炎又称毛细胆管类型肝炎 表现：表现：肝内胆汁淤积，肝内胆汁淤积，黄疸明显、皮肤瘙痒、黄疸明显、皮肤瘙痒、粪色变浅或灰白色（陶土样粪便）。

31、粪色变浅或灰白色（陶土样粪便）。身体状况身体状况第59页，本讲稿共85页（5）肝炎肝硬化）肝炎肝硬化 在肝炎基础上发展为肝硬化，表现为肝功能异在肝炎基础上发展为肝硬化，表现为肝功能异常及门静脉高压。常及门静脉高压。身体状况身体状况第60页，本讲稿共85页（四）辅助检查（四）辅助检查肝功能检查：1、ALT（谷丙转氨酶）是判定肝细胞损害的重要指标。AST（谷草转氨酶），ALP（碱性磷酸酶）；2、总蛋白TP、白Pr、球pr、A/G；3、总胆红素TBILI、直胆IBILI、间胆 DBILI；4、凝血酶原时间PTA 与肝损害程度成反比，可用于肝衰竭临床诊断及预后判断。肝衰竭时PTA常40%。5、血氨浓度

32、检测：并发肝性脑病时可有血氨升高。第61页，本讲稿共85页（五）治疗急性肝炎急性肝炎 1、一般支持疗法为主：卧床休息，饮食合理、一般支持疗法为主：卧床休息，饮食合理。2、药物、药物 护肝：肝太乐、甘利欣、凯西莱等。护肝：肝太乐、甘利欣、凯西莱等。降酶：联苯双酯、齐墩果酸片、五酯胶囊、降酶：联苯双酯、齐墩果酸片、五酯胶囊、降酶灵等。降酶灵等。退黄：消炎利胆片等。退黄：消炎利胆片等。3、急性丙肝可抗病毒治疗：干扰素、病毒唑等。、急性丙肝可抗病毒治疗：干扰素、病毒唑等。第62页，本讲稿共85页（五）治疗慢性肝炎慢性肝炎 1、活动期静养、稳定期动静适宜，饮食清淡。、活动期静养、稳定期动静适宜，饮食清淡

33、。2、护肝、降酶、退黄对症治疗及、护肝、降酶、退黄对症治疗及VitB、C、肌苷。、肌苷。3、抗病毒：干扰素、拉米夫定（贺普汀）、抗病毒：干扰素、拉米夫定（贺普汀）泛昔洛韦等。泛昔洛韦等。4、增强免疫力：胸腺肽等。、增强免疫力：胸腺肽等。第63页，本讲稿共85页（五）治疗 重型肝炎重型肝炎 1、一般支持疗法：、一般支持疗法：绝对卧床，低蛋白饮食，绝对卧床，低蛋白饮食，补充能量：补充能量：VitB、VitC，输白蛋白或新鲜血浆，输白蛋白或新鲜血浆，注意水、电解质平衡。注意水、电解质平衡。第64页，本讲稿共85页（五）治疗2、对症治疗：1）护肝+降酶+退黄 2）治疗肝性脑病：降血氨及减少氨生成 3）

34、维持氨基酸平衡：肝安 4）防治脑水肿：甘露醇 5）防出血：VitK1、凝血酶原、奥美拉唑 6）防治肾功能不全：低右、多巴胺等 7）防治感染：抗生素 8）控制腹水：利尿剂 9）促进肝C再生：促肝C生长素第65页，本讲稿共85页（五）治疗淤胆型肝炎 护肝及退黄为主，可用激素退黄 肝炎肝硬化 第66页，本讲稿共85页四、护理诊断第67页，本讲稿共85页护理诊断1、体温过高 与肝炎病毒复制感染有关。2、活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。3、营养失调，低于机体需要量 与发热、摄入减少、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。第68页，本讲稿共85页护理诊断4、焦虑 与缺乏肝炎的知识、病痛导致的不适感、病

35、情反复、久治不愈、担心预后及害怕传染家人等有关。5、有组织完整性受损的危险 与胆盐沉积刺激皮肤引起瘙痒，凝血因子缺乏导致出血倾向，病重、长期卧床有关。第69页，本讲稿共85页五、护理目标第70页，本讲稿共85页护理目标病人活动耐力增强；食欲增加，营养状态改善体温恢复正常；能正确认识疾病，主动有效控制焦虑情绪；并发症得到有效防治。第71页，本讲稿共85页六、护理措施第72页，本讲稿共85页护理措施1、维持正常体温；2、合理休息；3、加强营养，合理饮食；（1）急性肝炎：清淡、易消化、富含纤维素的流质。（2）慢性肝炎：（3）重型肝炎：肝性脑病者限制或禁食蛋白质。1）合并腹腔积液、少尿者：2）腹胀者：

36、3）有糖尿病倾向及肥胖者：第73页，本讲稿共85页护理措施4、心理护理 解释病情发展，指导病人保持乐观、豁达的心情。5、皮肤护理 保持皮肤清洁，床褥、内衣整洁；根据病情，采取不同皮肤护理措施。第74页，本讲稿共85页七、预防第75页，本讲稿共85页预防 1 1、控制传染源 甲肝、戊肝消化道隔离 乙肝丁肝血液/体液隔离 重点人员管理：餐饮、幼师、美容师2 2、切断传染途径切断传染途径 第76页，本讲稿共85页预防预防3、保护易感人群 主动免疫 甲肝：基因工程疫苗 已应用于临床 乙肝：新生儿接种 0-1-6方案（易产生抗体）方案（易产生抗体）被动免疫 甲肝：胎盘球蛋白、丙种球蛋白等 乙肝：高效价乙

37、肝免疫球蛋白第77页，本讲稿共85页预防预防注意注意：1、甲肝疫苗尚处于基础研究阶段，、甲肝疫苗尚处于基础研究阶段，免疫球蛋白的预防效果也不肯定。免疫球蛋白的预防效果也不肯定。2、丙肝、丁肝及戊肝尚无疫苗。、丙肝、丁肝及戊肝尚无疫苗。第78页，本讲稿共85页复习思考题复习思考题v1 1、乙肝五项、乙肝五项及其在临床诊断中有何意及其在临床诊断中有何意义？义？v2、五型肝炎各通过什么途径传播？、五型肝炎各通过什么途径传播？第79页，本讲稿共85页选择题选择题1、急性病毒性肝炎的临床表现不包括（、急性病毒性肝炎的临床表现不包括（）A 疲乏疲乏 B 腹胀腹胀 C 黄疸黄疸 D 肝脾大肝脾大 E 腹水腹

38、水2、患者男性，、患者男性，2周前进食海产品后出现乏力、食周前进食海产品后出现乏力、食欲减退、巩膜黄染，欲减退、巩膜黄染，ALT增高，增高，HBsAg(-)，抗，抗HAV-IgM(+)，抗，抗HAV-IgG(-)。最可能的诊断是（。最可能的诊断是（）A 急性甲型病毒性肝炎急性甲型病毒性肝炎 B 急性乙型病毒性肝炎急性乙型病毒性肝炎C 急性丙型病毒性肝炎急性丙型病毒性肝炎 D 急性丁型病毒性肝炎急性丁型病毒性肝炎 E 急性戊型病毒性肝炎急性戊型病毒性肝炎第80页，本讲稿共85页3、患者男性，、患者男性，37岁，因近岁，因近1周食欲减退，上腹部周食欲减退，上腹部不适，疲乏无力，伴巩膜及皮肤黄染不适

39、，疲乏无力，伴巩膜及皮肤黄染2天。既往天。既往体健。入院体健。入院3天后出现嗜睡，有扑翼样震颤，肝天后出现嗜睡，有扑翼样震颤，肝未扪及。血清总胆红素未扪及。血清总胆红素200umol/L,血清丙氨酸血清丙氨酸氨基转移酶氨基转移酶150u/L，血清，血清HBsAg(+)，此病人的，此病人的肝炎类型是（肝炎类型是（）A 急性黄疸型乙型肝炎急性黄疸型乙型肝炎 B 淤胆型肝炎淤胆型肝炎 C 急性重型乙型肝炎急性重型乙型肝炎 D 亚急性重型乙型肝炎亚急性重型乙型肝炎E 慢性重型乙型肝炎慢性重型乙型肝炎第81页，本讲稿共85页4、对重型肝炎临床诊断及预后判断有重要意义的是、对重型肝炎临床诊断及预后判断有重

40、要意义的是（）A 黄疸进行性加深黄疸进行性加深 B 血尿素氨升高血尿素氨升高 C 凝血酶原活动度（凝血酶原活动度（PTA40%）D 精神行为异常精神行为异常 E 腹水，中毒性鼓肠腹水，中毒性鼓肠 5、患者女性，、患者女性，40岁，因近岁，因近2周食欲减退，疲乏无力，周食欲减退，疲乏无力，上腹部不适就诊，体检：肝肋下上腹部不适就诊，体检：肝肋下2cm，轻度触痛。，轻度触痛。为明确诊断首先应检查（为明确诊断首先应检查（）A 尿胆红素尿胆红素 B 血清胆红素血清胆红素 C 血清蛋白血清蛋白 D 血清丙氨酸氨基转移酶血清丙氨酸氨基转移酶 E 谷胺肽基转移酶谷胺肽基转移酶第82页，本讲稿共85页6、患者

41、女性，、患者女性，25岁，既往体健，体检肝功能正常，抗岁，既往体健，体检肝功能正常，抗-HBs(+)，反复查，反复查HBV其他血清标记物均为阴性，表示其他血清标记物均为阴性，表示此女性为（此女性为（）A 乙型肝炎有传染性乙型肝炎有传染性 B 乙型肝炎病情稳定乙型肝炎病情稳定 C 乙型肝炎病毒携带者乙型肝炎病毒携带者 D 乙型肝炎恢复期乙型肝炎恢复期 E 对乙型肝炎病毒有免疫力对乙型肝炎病毒有免疫力7、某护士在给、某护士在给HBeAg阳性的慢性肝炎病人采血时阳性的慢性肝炎病人采血时，不慎刺，不慎刺破左手拇指，此时急需采取的重要措施是（破左手拇指，此时急需采取的重要措施是（）A 立即注射乙肝疫苗立

42、即注射乙肝疫苗 B 立即进行酒精消毒立即进行酒精消毒 C 定期复查肝功能和定期复查肝功能和HBV-IgM D 立即注射高效价乙肝免疫球蛋白和查血立即注射高效价乙肝免疫球蛋白和查血HBsAg及及 HBsAb E 立即接种乙肝疫苗，立即接种乙肝疫苗，1周内注射高效价乙肝免疫球蛋周内注射高效价乙肝免疫球蛋白白第83页，本讲稿共85页8、患者男性，、患者男性，50岁，因近岁，因近1周食欲减退、呕吐、疲乏无力、周食欲减退、呕吐、疲乏无力、尿黄。自昨日起烦躁不安，呼气中有腥臭味，巩膜及皮肤黄尿黄。自昨日起烦躁不安，呼气中有腥臭味，巩膜及皮肤黄染，皮肤可见瘀斑，肝未扪及，腹水征阳性。目前最主要护染，皮肤可见

43、瘀斑，肝未扪及，腹水征阳性。目前最主要护理问题是（理问题是（）A 体液过多体液过多 B 活动无耐力活动无耐力 C 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 D 营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量 E 潜在性并发症：肝性脑病潜在性并发症：肝性脑病9、一孕妇，、一孕妇，29岁，既往体健，近岁，既往体健，近1年来发现年来发现HBsAg阳性，阳性，但无任何征兆，肝功能正常。经过十月怀胎，足月顺但无任何征兆，肝功能正常。经过十月怀胎，足月顺利分娩一利分娩一9斤男婴，为阻断母婴传播，对此新生儿最适斤男婴，为阻断母婴传播，对此新生儿最适宜的预防方法是（宜的预防方法是（）A 乙肝疫苗乙肝疫苗 B 丙种球蛋白

44、丙种球蛋白 C 乙肝疫苗乙肝疫苗+丙种球蛋白丙种球蛋白 D 高效价乙肝免疫球蛋白高效价乙肝免疫球蛋白 E 乙肝疫苗乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白高效价乙肝免疫球蛋白第84页，本讲稿共85页思考题思考题 张女士，妊娠张女士，妊娠8个月，进行产前检查，结果个月，进行产前检查，结果HBsAg、HBeAg、HBcAb 阳性。为保护未出阳性。为保护未出生的孩子和家中其他成员，你应该给她提出哪些生的孩子和家中其他成员，你应该给她提出哪些建议建议?1、建议剖宫产，若顺产避免产程过长导致胎儿、建议剖宫产，若顺产避免产程过长导致胎儿 吸入羊水；避免哺乳；吸入羊水；避免哺乳；2、妊娠、妊娠7、8月注射乙肝高效价免疫球蛋白月注射乙肝高效价免疫球蛋白 阻断胎盘传播途径；阻断胎盘传播途径；3、家人检查乙肝两对半，根据检查结果选择保护、家人检查乙肝两对半，根据检查结果选择保护方式；方式；4、胎儿应注射高效价乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗；、胎儿应注射高效价乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗；新生儿注射乙肝疫苗应遵循新生儿注射乙肝疫苗应遵循0-1-6方案。方案。第85页，本讲稿共85页