高血压和培哚普利精选PPT.ppt

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1、高血压和培哚普利第1页，此课件共55页哦高血压基本概念1.高血压是多基因、多因素疾病2.高血压是能造成心、脑、肾、血管损害的疾病3.高血压是可以治疗的疾病4.高血压是需要终生治疗的疾病5.高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗6.高血压的药物治疗大多数需要联合用药第2页，此课件共55页哦高血压定义高血压定义高血压指未服药降压药物的情况下，收缩压收缩压 140mmHg舒张压舒张压 90mmHg患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg，亦为高血压第3页，此课件共55页哦高血压的症状高血压的症状 高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人是在体检时被发现。有时有头晕、

2、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状 症状的严重程度与血压的高低并不一致 第4页，此课件共55页哦高血压高血压及其及其危害危害中风中风（缺血性（缺血性出血性出血性短暂）短暂）冠心病（心绞痛、心梗）冠心病（心绞痛、心梗）心衰心衰周围血管病变周围血管病变（夹层动脉瘤（夹层动脉瘤眼底动脉硬化）眼底动脉硬化）终末期肾病终末期肾病死亡率死亡率致残率致残率BP第5页，此课件共55页哦高血压与中风血压越高，脑卒中的发生越多血压降低6mmHg，中风的发生减少34%第6页，此课件共55页哦高血压与心力衰竭心力衰竭的危险与血压水平有关与没有高血压的人相比高血压患者心衰的危险至少高6倍第7页，此课件共55页哦高血压与肾脏疾

3、病肾脏疾病与血压水平有关1997年，美国肾脏透析费1.5亿美元，其中不少是高血压治疗不充分造成的舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病至减少25%第8页，此课件共55页哦高血压治疗的目标高血压治疗的目标降低致残率降低致残率降低死亡率降低死亡率第9页，此课件共55页哦高血压目前状况三高第10页，此课件共55页哦患病率高患病率高我国患病人口1.6亿致残率高致残率高现有脑卒中患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力每年150万人新发脑卒中死亡率高死亡率高心、脑血管疾病死亡高血压高血压“三高三高”第11页，此课件共55页哦高血压高血压“三低三低”知晓率低服药(治疗)率低控制率低来源：1991年全国3

4、0省市95万人调查来源：1991年全国30省事95万人调查第12页，此课件共55页哦降压治疗中的常见问题降压治疗中的常见问题降压治疗中的常见问题降压治疗中的常见问题第13页，此课件共55页哦高血压高血压-患者患者-误区误区对高血压的危害认识不深，不愿用药担心药物副作用，不愿用药降压药选择受广告影响，不根据个体情况血压正常就停药，不愿意长期服用降压药过分相信单一药物治疗的疗效不注意非药物治疗不知道目标血压，不注意疗效第14页，此课件共55页哦高血压不治疗，行吗？高血压不治疗，行吗？答案：不行答案：不行高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然

5、发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。研究证明，收缩压降低研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性，中风的危险性就可减少就可减少56%，冠心病危险性减少，冠心病危险性减少37%第15页，此课件共55页哦没有症状需要治疗吗？没有症状需要治疗吗？答案：需要答案：需要血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。一定相关。即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的续存在的必须及时治疗，且要早期治疗。必须及时治疗，且要早期治疗。第16页，此课件共55页哦高血

6、压单一药物治疗，行吗？高血压单一药物治疗，行吗？答案：大多数情况下不行答案：大多数情况下不行高血压的发病机制非常复杂，受到多方面的影响，高血压的发病机制非常复杂，受到多方面的影响，单一用药只能干预某一方面，只能有单一用药只能干预某一方面，只能有29%的病人能的病人能将血压控制在理想水平。将血压控制在理想水平。因此，对大多数患者，要达到目标血压，都需要因此，对大多数患者，要达到目标血压，都需要联合用药，或服用复方降压药物联合用药，或服用复方降压药物。第17页，此课件共55页哦可以随意选用降压药物吗？可以随意选用降压药物吗？答案：不可以！答案：不可以！用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并

7、用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。症等进行个体化治疗。高血压急症应选用快速降压药高血压急症应选用快速降压药控制血压选用长效且效果平稳的降压药控制血压选用长效且效果平稳的降压药一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物第18页，此课件共55页哦血压降至正常范围就可停药吗血压降至正常范围就可停药吗？答案：不可以！答案：不可以！所有降压药都只有在服药期间才有效。如所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将果血压

8、正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。恢复到治疗前的水平。降压药需长期服用，选择适合的药物，将降压药需长期服用，选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。体的危害。第19页，此课件共55页哦药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则 降压治疗要达标！平稳降压，长期、持续治疗从低剂量开始，逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药不可突然停药或撤药药物服用应简便，以利于患者坚持治疗第20页，此课件共55页哦降压药物降压药物 评价标准评价标准 降压效果好，降压要达标降压效果好，降压要达标24小时平稳降压小时平稳降压保护心

9、、脑、肾等靶器官保护心、脑、肾等靶器官 第21页，此课件共55页哦降压药的推荐配伍高血压合并糖尿病 ACEI ACEI/受体拮抗剂 或合并肾损害 +利尿剂高血压合并冠心病心绞痛 ACEI/ACEI/倍他阻滞剂 +长效双氢吡啶类钙拮抗剂高血压合并心梗后心衰 ACEI ACEI/受体拮抗剂 +利尿剂/倍他阻滞剂单纯收缩期高血压 利尿剂+钙拮抗剂高血压合并前列腺肥大 a-阻滞剂第22页，此课件共55页哦2005年高血压指南冠心病患者的降压治疗稳定型心绞痛：首选ACEI或-阻滞剂或长作用钙拮抗剂；急性冠脉综合征：选用ACEI和-阻滞剂；心梗后病人：用ACEI、-阻滞剂和醛固酮拮抗剂。第23页，此课件共

10、55页哦临床如何选择优化的降压方案？对于无心肌梗死、无心衰，长效长效CCB ACEI/ARB的组合是理想选择，如仍控制不理想可以选择加用利尿剂利尿剂而对于伴心肌梗死、或心衰的高血压患者ACEI/ARB 阻滞剂阻滞剂或或 阻滞剂阻滞剂ACEI/ARB的组合（心衰时使用利尿剂）是指南推荐，如血压仍控制不理想可以选择加用长效CCB第24页，此课件共55页哦非药物治疗非药物治疗 减轻体重减轻体重饮食调整饮食调整减少盐的摄入：每天在6克左右多吃蔬菜水果，少吃脂肪戒烟、控制饮酒戒烟、控制饮酒适量运动适量运动慢跑、太极拳等保持积极、豁达、轻松的心境保持积极、豁达、轻松的心境第25页，此课件共55页哦高血压防

11、治中几个值得注意的问题“四个结合”预防与治疗相结合药物与非药物相结合自我保健与到医院就医相结合降压与控制各种危险因素相结合第26页，此课件共55页哦高血压防治中几个值得注意的问题“三个评估”1.评估是否存在其他心血管危险因素2.评估是否合并心脑肾等靶器官损害3.评估降压治疗的效益/风险比 和疗效/价格比第27页，此课件共55页哦1.区别药品与保健品2.区别主要治疗与辅助用药高血压防治中几个值得注意的问题“两个区别”第28页，此课件共55页哦 长期平稳降压，长期平稳降压，终终身保护心、脑、肾身保护心、脑、肾高血压防治中几个值得注意的问题“一点牢记”第29页，此课件共55页哦结结 论论高血压是导致

12、心、脑、肾脏疾病的重要危险因素高血压是导致心、脑、肾脏疾病的重要危险因素高血压是多基因、多因素疾病，可以治疗但不能治愈高血压是多基因、多因素疾病，可以治疗但不能治愈单一用药很难将血压控制到理想水平，需要联合用药单一用药很难将血压控制到理想水平，需要联合用药严格控制血压至靶目标对保护心、脑、肾脏至关重要严格控制血压至靶目标对保护心、脑、肾脏至关重要一定要长久、持续、平稳地控制血压，才能达到靶器官的保一定要长久、持续、平稳地控制血压，才能达到靶器官的保护，即选择理想降压药物，并坚持治疗护，即选择理想降压药物，并坚持治疗 除药物治疗外，健康的生活方式也非常重要除药物治疗外，健康的生活方式也非常重要

13、第30页，此课件共55页哦培哚普利片培哚普利片冠心病、糖尿病、卒中冠心病、糖尿病、卒中患者降压治疗首选用药患者降压治疗首选用药第31页，此课件共55页哦主要内容主要内容ACEIACEI在冠心病、糖尿病、卒中患者中降压治在冠心病、糖尿病、卒中患者中降压治疗的核心地位不可动摇疗的核心地位不可动摇雅施达优于其他雅施达优于其他ACEIACEI的循证研究证据的循证研究证据雅施达不同于其他雅施达不同于其他ACEIACEI的药理学特性的药理学特性第32页，此课件共55页哦ACEIACEI在在冠心病、糖尿病、卒中冠心病、糖尿病、卒中患者中的患者中的核心治疗地位得到了权威指南的广泛认可核心治疗地位得到了权威指南

14、的广泛认可中国高血压防治指南中国高血压防治指南推荐：推荐：ACEi是治疗高血压合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病或慢性肾病等患者的首是治疗高血压合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病或慢性肾病等患者的首选用药选用药1 2007 ESC指南推荐：指南推荐：ACEi适用于高危及极高危高血压人群适用于高危及极高危高血压人群2中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南推荐：推荐：ACEi是改善冠心病患者预后的药物（是改善冠心病患者预后的药物（类建议，类建议，A级证据级证据）3中华医学会中华医学会PCI介入指南介入指南推荐：推荐：ACEi对改善对改善PCI术后患者长期预后有重要

15、意义术后患者长期预后有重要意义41.中国高血压防治指南（2005年修订版）【J】.中华高血压杂志.2005；13s.2.Eur Heart J.2007;28(12):1462-536.3.中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南.中华心血管病杂志.2007.4.经皮冠状动脉介入治疗指南2009.中华心血管病杂志2009 年1 月第37 卷第1 期第33页，此课件共55页哦稳定性冠心病患者应首选稳定性冠心病患者应首选ACEI2009年7月29日美国FDA官方声明：未批准替米沙坦稳定性冠心病适应证替米沙坦只被批准用于不能耐受ACEI的稳定性冠心病患者FDA官方网站：http:/www.fda.gov/

16、中国高血压防治指南（2005年修订版）【J】.中华高血压杂志.2005；13s.结论ONTARGET并未证实替米沙坦优于雷米普利TRANSCEND和PRoFESS也未证实替米沙坦优于安慰剂FDApresentation.29/07/2009第34页，此课件共55页哦所有所有ACEIACEI临床获益临床获益比较比较第35页，此课件共55页哦培哚普利片是循证结果高度一致阳性的培哚普利片是循证结果高度一致阳性的ACEI30,00030,00010,00040,00010,00020,00050,00020,0000患者数（无循证医学证据）福辛普利阳性结果阴性或中性结果AASKHOPE高风险患者AIR

17、E急性心肌梗死DIABHYCAR2型糖尿病DREAM患者的糖耐量水平或降低雷米普利ANBP2老年高血压患者左心室功能不全预防左心室功能不全治疗STOP2老年心力衰竭患者CAMELOT冠心病合并高血压CONSENSUS急性心肌梗死患者依那普利TRACE心肌梗死后患者心肌梗死后患者INVEST冠心病合并高血压冠心病合并高血压PEACE冠心病患者冠心病患者群多普利ACCOMPLISH高危高血压患者+CCBACCOMPLISH高危高血压患者+HCTZ贝那普利试验结果呈阳性：试验结果呈阳性：主要终点和/或者总死亡率和/或心血管死亡率显著降低。试验结果呈阴性：试验结果呈阴性：主要终点和/或者总死亡率和/或

18、心血管死亡率没有显著降低。培哚普利培哚普利片片PREAMI急性心肌梗死患者ASSCOT-BPLA高血压患者高血压患者ADVANCE2型糖尿病型糖尿病PROGRESS卒中后患者卒中后患者EUROPA冠心病患者冠心病患者50,000例第36页，此课件共55页哦不同的ACEI循证研究结果不同尽管作用机制相似，但不同的尽管作用机制相似，但不同的ACEIACEI循证研究的结果却大不相同循证研究的结果却大不相同 只有循证医学证据充分的只有循证医学证据充分的ACEIACEI，才能保障临床获益更多才能保障临床获益更多第37页，此课件共55页哦*ASCOT和HYVET都因研究药物组比对照组显著降低死亡率而提前结

19、束，主要终点未出现统计学显著差异患者特点患者特点研究名称研究名称样本量样本量显著降低主要终点显著降低主要终点高血压高血压ASCOT119742 糖尿病糖尿病ADVANCE211140+冠心病冠心病EUROPA312218+脑卒中后脑卒中后PROGRESS46105+急性心肌梗死后急性心肌梗死后PREAMI51252+80岁以上老年高血压岁以上老年高血压HYVET63845 合计总人数合计总人数543021.Lancet2005;366:907-913.2.Lancet2007;370:829-840.3.TheLancet2003，362:782-788.4.Lancet2001;358:10

20、33-1041.5.Archiinternmed200627:166(6):659-66.6.NEnglJMed2008;358.培哚普利片拥有最广泛人群循证证据的培哚普利片拥有最广泛人群循证证据的ACEI不同的ACEI循证研究结果不同第38页，此课件共55页哦全因死亡-5%-10%-15%0%-20%三大研究荟萃分析三大研究荟萃分析(N=29,463)-18%P0.004-20%P0.001风风险险比比下下降降稳定性冠心病患者稳定性冠心病患者J.J.Brugts,T.Ninomiya,EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/ehp103二型糖尿病患

21、者二型糖尿病患者卒中患者卒中患者-11%P=0.006心血管死亡非致死性心肌梗死培哚普利片显著降低冠心病、糖尿病、卒中培哚普利片显著降低冠心病、糖尿病、卒中患者心血管事件患者心血管事件不同的ACEI临床获益不同第39页，此课件共55页哦降低患者心脑血管事件培哚普利片较其他降低患者心脑血管事件培哚普利片较其他ACEIACEI更优更优不同的ACEI临床获益不同Snyman JR,Wessels F.Cardiovasc J Afr.2009 Mar-Apr;20(2):127-34.*与其他ACEI类药物相比，雅施达显著降低主要终点事件18%(OR 0.82;95%CI:0.770.88;P 0.

22、0001，见图1)。当除去涉及雅施达的研究后再分析发现，主要终点事件的发生率仅降低了5%(OR 0.95;95%CI:0.910.98;P=0.0039，见图2)。培哚普利片培哚普利片-5%-10%-15%0%-20%主要终点事件：心肌梗死、卒中和死亡主要终点事件：心肌梗死、卒中和死亡其他ACEI-18%P0.0001-5%P=0.0039最新最新ACEI荟萃分析荟萃分析(30项研究项研究)N=204,000 其他其他ACEI(依那普利、赖诺普利、雷米普利、喹那普利、福辛普利和卡托普利)风风险险比比下下降降第40页，此课件共55页哦6709例有过血运重建的患者一级复合终点：心血管死亡、心肌梗死

23、、可复苏的心脏骤停3047例未发生过心肌梗死的血运重建患者ADVANCECollaborativeGroup.Lancet.2007;370:829-840.培哚普利片培哚普利片是唯一经循证研究证实：是唯一经循证研究证实：显著减少显著减少PCIPCI术后患者的心血管死亡率、心肌梗死发生率的术后患者的心血管死亡率、心肌梗死发生率的ACEIACEI不同的ACEI临床获益不同安慰剂n=3340培哚普利8mg/天n=33400 01 12 23 34 45 56 67 78 8一级终点发生率（%）17.3%P=0.0350 01 12 23 34 45 56 6安慰剂n=1520培哚普利8mg/天n=

24、1527原发性心肌梗死的发生率（%）31.7%P=0.026第41页，此课件共55页哦PREAMIInvestigators.ArchInternMed.2006;166:659-666.n=1 25265岁，急性心肌梗死后患者培哚普利片8 mg/日，1年左室重构：定义为左室舒张末容积（LVEDV）增加8%0 0101020203030404050506060安慰剂雅施达8mg/天46%P0.001左左室室重重构构的的发发生生率率（%）培哚普利片逆转急性心肌梗死后患者左室重构培哚普利片逆转急性心肌梗死后患者左室重构不同的ACEI临床获益不同第42页，此课件共55页哦培哚普利片培哚普利片是唯一被

25、美国是唯一被美国FDAFDA和欧洲和欧洲EMEAEMEA同时批准稳定性冠心病适应症的同时批准稳定性冠心病适应症的ACEIACEIACEIACEI贝那普利贝那普利-福辛普利福辛普利-依那普利依那普利-卡托普利卡托普利-培哚普利片培哚普利片培哚普利片培哚普利片+FDA(FoodandDrugAdministration)：美国食品和药物管理局EMEA(EuropeanMedicinesAgency)：欧洲药品管理局FDA和EMEA的官方网站第43页，此课件共55页哦培哚普利片优于其他培哚普利片优于其他ACEI的循证研究证据的循证研究证据源于其不同的药理学特性源于其不同的药理学特性第44页，此课件共

26、55页哦ACEI特性第一代卡托普利水溶性第二代福辛普利、贝那普利、依那普利水溶性第三代雷米普利、培哚普利培哚普利脂溶性1.VincentMetal.TetrahedronLett1982;23:16771680.2.TelejkoEetal.CurrMedResOpin2007;23:953960.不同的ACEI脂溶性不同培哚普利片是第三代培哚普利片是第三代,高脂溶性高脂溶性ACEIACEI第45页，此课件共55页哦ExpertReviewofCardiovascularTherapy,Volume7,Number4,April2009,pp.345-360(16)不同的ACEI组织亲和力不同

27、培哚普利片组织亲和力更高培哚普利片组织亲和力更高DD5010-11水溶性脂溶性组组织织亲亲和和力力第46页，此课件共55页哦CeconiCetal.EurJPharmacol.2007;577:1-6.*P0.001vs.雷米普利*P0.01vs.依那普利*缓激肽/血管紧张素II比值不同的ACEI对血管紧张素转换酶抑制强度不同培哚普利片是培哚普利片是缓激肽缓激肽/血管紧张素血管紧张素IIII比值最高的比值最高的ACEIACEI第47页，此课件共55页哦抑制组织中的抑制组织中的ACE血管紧张素血管紧张素II缓激肽缓激肽改善血管重构改善血管重构抗炎症作用抗炎症作用血管血管舒张舒张恢复纤溶平衡恢复纤

28、溶平衡减少心血管事件减少心血管事件稳定斑块稳定斑块抗内皮细胞凋亡抗内皮细胞凋亡恢复内皮细胞功能恢复内皮细胞功能缓激肽缓激肽/血管紧张素血管紧张素II比值升高对心血管的保护作用比值升高对心血管的保护作用DzauVetal.Cardiovasc Drugs Ther.2002;16:149-160.第48页，此课件共55页哦8 81010121214141616181820200 01 12 23 34 4FerrariR.ExpertRevCardiovascTher.2005;3:15-29.*P=perindoprilvsplacebopg/ml血管紧张素血管紧张素IIP0.05*缓激肽缓激

29、肽P0.05*eNOS 活性活性P0.05*(pmol/min/mg protein)正常正常 基线对照基线对照 培哚普利片培哚普利片 8 mg/天天不同的ACEI提高eNOS活性不同培哚普利片改善培哚普利片改善缓激肽缓激肽/血管紧张素血管紧张素IIII平衡平衡提高提高eNOSeNOS活性活性第49页，此课件共55页哦CardiovascDrugsTher.2007,21:423-290%2%4%6%8%10%12%内皮细胞凋亡率*P0.001#P0.001#NS#NS#NS#NS健康对照阳性对照培哚普利喹那普利群多普利依那普利雷米普利*与阴性对照相比#与阳性对照相比不同的ACEI血管保护作用

30、不同培哚普利片是抗血管内皮细胞凋亡最强的培哚普利片是抗血管内皮细胞凋亡最强的ACEIACEI第50页，此课件共55页哦正常凋亡率：正常凋亡率：3%维持内皮层稳定维持内皮层稳定过度凋亡过度凋亡发生粥样硬化发生粥样硬化 对抗动脉硬化对抗动脉硬化形成斑块、斑块破裂形成斑块、斑块破裂破坏内皮的连续性破坏内皮的连续性不同的ACEI血管保护作用不同培哚普利片培哚普利片显著降低血管内皮细胞凋亡显著降低血管内皮细胞凋亡延缓动脉粥样硬化的发生和发展延缓动脉粥样硬化的发生和发展第51页，此课件共55页哦1.Physiciansdeskreference.2001.0%25%50%75%100%培哚普利群多普利赖诺

31、普利雷米普利喹那普利贝那普利依那普利卡托普利32%38%50%50%70%87%100%90%50%50%60%50%50%谷峰比（T/P）培哚普利片培哚普利片经美国经美国FDAFDA认证认证谷峰比值最高的的ACEIACEI不同的ACEI降压谷峰比值不同第52页，此课件共55页哦AlexabderG.etal.Stroke,1997;28(3);580-583.ElliottW.etal.AMJHpertens.2001;14;291s-295s.中华人民共和国药典临床用药须知:化学和生物制药卷,2005年版,197培哚普利片持续培哚普利片持续2424小时降压，更平稳安全小时降压，更平稳安全不同的ACEI降压谷峰比值不同第53页，此课件共55页哦培哚普利培哚普利是冠心病、糖尿病、卒中患者降压治是冠心病、糖尿病、卒中患者降压治疗首选用药疗首选用药培哚普利是高脂溶性ACEI，组织亲和力更高培哚普利抗内皮细胞凋亡作用最强，更多的血管保护培哚普利显著减少心血管事件，循证医学证据最充分培哚普利是唯一被美国FDA和欧洲EMEA同时批准稳定性冠心病适应症的ACEI第54页，此课件共55页哦谢谢支持逸泰-培哚普利片第55页，此课件共55页哦