急重症患者的护理技术-重症患者的护理.docx

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1、急重症患者的护理技术|重症患者的护理 摘要：文章对危重患者随时可能发生生命危急，仔细全面、缜密地视察病情，对推断病情转归有重要意义进行了说明。 主题词：急重症患者护理技术 一、药物治疗前的护理监护 1、监护医嘱用药与患者的病情是否相符急重症患者往往起病急，病情发展快，医生要在很短的时间内做出推断，明确治疗方案，护士的亲密视察可以帮助医生做出精确的推断，甚至订正医生用药不当。一次急诊送来一位烦躁担心神志不清的患者，医生开出安定静脉注射的医嘱，护士接诊病人，给病人测血压时，嗅到病人呼出的酒味，推断病人为酒精中毒，而酒精能使安定首过消退减慢，增加安定对呼吸循环的抑制作用，护士把视察到的现象刚好报告医

2、生，避开一起医疗事故的发生。 2、监护医嘱用药是否精确护士必需娴熟驾驭每种药物的常用量，药理作用，用途及禁忌证，护士是药疗的干脆执行者，用药中留意配伍禁忌，驾驭药物的剂量，避开用量过大引起毒性反应。如护士为一名过敏患者遵医嘱静推药物，执行医嘱时发觉，医嘱应当是25的葡萄糖20ml加葡萄糖酸钙10ml，医生误将葡萄糖酸钙写成10的氯化钾10ml，护士马上找医生刚好订正这一严峻错误，保证了患者的生命平安。 二、药物治疗时的护理监护 1、严格执行三查八对即核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法和失效期，尤其是争分夺秒的抢救危重患者时，对药名相近的药物要依据患者的病情，仔细加以视察和推断，避开忙

3、中出错。 2、配药时留意药物配制要求和配伍禁忌，合理支配输液依次同时配伍的药物之间是否存在配伍禁忌，如头孢哌酮舒巴坦与加替沙星注射液混合后可出现白色混浊，联合用药时，需用生理盐水冲管，以免发生浑浊发生意外。 3、监护药物在体内的相互作用危重患者输注的药物品种多，药物的相互作用使治疗效果减弱或不良反应增多的发朝气会比一般人高。一次抢救哮喘急性发作的患者时，同时运用了氨茶碱和氧氟沙星，30min后护士发觉患者出现心律失常、惊厥，丰富的药物学学问使护士怀疑是氨茶碱的毒副反应所致，马上通知医生进行抢救，事实证明护士的推断是正确的。 4、严密监护和限制药物滴速危重患者药疗时限制输液速度特别关键，血药浓度

4、过高或过低不但不能产生志向的治疗效果，甚至会危及患者的生命平安。 5、监护输液穿刺部位，防止外漏去甲肾上腺素、甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸钙等药物外渗，会引起局部猛烈难受或组织坏死，部分危重患者神志不清，不能自诉，药疗过程中应加强巡察，一旦发觉可刚好更换注射部位，赐予硫酸镁湿热敷、局部封闭等处理。 三、药疗后的监护 1、药物疗效的监护药物疗效的评价是药物治疗的重要环节，疗效未达到预期目标，可以建议医生调整治疗方案，以免延误时机。 2、药物不良反应的监护亲密视察药物的不良反应，可刚好调整用药方案，保证患者平安用药。如抢救有机磷农药中毒的患者时，危急期每510min测血压、呼吸及脉搏，视察神志瞳孔大小

5、及肺部、尿量等，较重中毒者神志常有模糊，渐渐进入昏迷，面色苍白，血压上升，心率加快，出现呼吸困难、紫绀、肺部湿性音、瞳孔缩小(重者如针尖大)，排尿少，要留意有无尿潴留，出现躁动担心、瞳孔散大、高热、心率140min，提示医生病人阿托品中毒，变更抢救用药，实行主动抢救措施，保证病人的生命平安。又如运用尼莫地平常，若出现头晕、头痛、低热、皮疹等副作用时，可以通过减慢滴注速度或平卧而减轻症状。 四、心肌梗塞患者的护理实践 1、心电图的监护 入院新病员必需马上做常规的心电图，常规做十二导联，必要时加做V7，V8及V3R，同时用遥测心电监护仪持续72dx时，必要时加以记录，严密监测心率、心律、呼吸、血压

6、，每15分钟或每小时记录一次。临床上多数病例除了难受以外，常并发心律失常、休克和心衰，特殊是早期突然发觉的心律失常，是猝死的主要缘由。心电图监测对诊断治疗有着主动作用。 2、给氧的监测 对急性心肌梗塞病人，护理人员要充分意识到病情骤变的利害，接诊时马上赐予吸氧，氧气吸入可改善心肌缺氧状况，减轻心绞痛，可避开梗塞面积扩大。对发生猝死病人，要快速赐予气管插管，运用简易呼吸囊，随即连接氧气，加压给氧，必要时应用人工呼吸机。病员发生猝死要马上维持呼吸功能是保证机体重要脏器，特殊是脑的氧代谢，维持呼吸中枢的功能，防止脑水肿及酸中毒的重要措施。 3、血压与尿量的监护 新收病员每15min30rain测量记

7、录一次血压。若收缩压下降到11kPa以下，脉压小于3kPa，马上报告快速处理。病员原有高血压者，当血压数值下降20以上应考虑休克的可能。在应用硝普钠和多巴胺药时，要先配药，保证输液管道应有硝普钠和多巴胺药物达到尽快提升血压目的，但要留意速度开放，从每分钟2滴起先调至规定的滴速，每8小时更换重新配制的硝普钠药液确保药效。病人尿量多少是心功能与心排量的反映之一，每小时尿量少于30毫升，说明肾血流灌注不足，应以调整血压，订正休克为主。休克病人要视察记录每小时尿量给抗休克治疗供应依据。 4、心律心率的监护 保持病员窦性心律每分钟在100次80次是最佳状态，一旦病员心率提高到每分钟120次，持续2小时可

8、考虑心衰。监护护士必需驾驭房颤、房早、室早、房扑、高度房室传导阻滞、室上性心动过速、室颤的心电图特征，如病人出现频繁室性早搏每分钟高于6.8次；相继出现连个以上早搏(二联律，三联律，四联律)；多源性室性早搏，及早出现的室性早搏；出现在心动周期的易损期(即早搏与前一激烈的T波相重叠即所为“R”重叠T波上的现象)；这4种危急信号之一者，往往是室性心动过速和室颤的先兆，必需刚好记录，协作医生刚好处理，打算电转复和电击除颤。 5、中心静脉压及肺毛细血管楔压的监测 中心静脉是反映心脏功能好坏和血容量多少的监测指标，正常在812厘米水柱。急性心肌梗塞由于四周血管收缩，有效血容量发生变更，中心静脉压和左心房压力及右心室舒张压相等，若中心静脉压增高，常表示心脏负担过重，要留意补液量及速度，并要应用强心、利尿扩血管的药物。若静脉压低，常表示血容量不足。肺毛细血管楔压的改变，主要利于了解左心室功能，更便于治疗左心衰竭和心源性休克。