基层医院应用三维超声成像技术对胆囊疾病的诊断探讨_胆囊壁毛糙需要治疗吗.docx

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1、基层医院应用三维超声成像技术对胆囊疾病的诊断探讨_胆囊壁毛糙需要治疗吗 摘 要 目的：探讨基层医院应用三维超声成像技术对胆囊疾病的诊断价值。方法：对52例患者的胆囊行二维及三维超声检查，评价三维超声是否能够优于二维获得更多的诊断信息及对诊断结果的影响。结果：三维超声图像清楚、能直观显示结石的数目、息肉的部位、表面乳头状或桑葚状的特征，基底部、蒂的长短以及与胆囊壁的关系、具有较强的立体感较二维超声可供应更多的诊断信息。结论：三维超声图像可以直观地显示胆囊疾病的形态特点及与四周组织的结构关系，基层医院开展三维超声成像技术与二维超声联合应用，对胆囊疾病诊断有较大的临床意义。 关键词 三维超声成像 胆

2、囊疾病 基层医院 AbstractObjective:Explore 3d ultrasonic imaging technology of gallbladder disease diagnosis application value.Methods:The gallbladder to 30 patients do 2d/3d ultrasound,evaluation of three-dimensional ultrasound whether can than two-dimensional obtain more diagnostic information and the dia

3、gnosis result influence.Results:3d sonogram clear,visual display calculous number,polyps and positions of surface papillary or mulberries shape characteristic,the length of the basal parts,Wendy and the gallbladder wall relationships,and has strong stereo feeling more two-dimensional ultrasound can

4、provide more diagnostic information.Conclusions:Three-dimensional ultrasound images and direct-viewing showing the morphological characteristics and gallbladder disease with the surrounding tissue structure relation，with two-dimensional ultrasound combined application of gallbladder disease diagnosi

5、s have large clinical significance. Key Words3d ultrasonic imaging;Gallbladder disease;Basic-level hospital. 采纳三维超声成像技术对10例正常胆囊和10例胆囊息肉、10例胆囊结石患者进行视察，现报告如下。 资料与方法 2010年510月收治患者52例，男18例，女12例，年龄2869岁。正常胆囊10例，胆囊息肉20例、胆囊结石20例，胆囊癌2例分别进行三维、两维超声检查，确定病灶的部位、大小。部分胆囊息肉、胆囊结石患者及2例胆囊癌经手术病理证明。 仪器与方法：MyLab 60三维超声成像

6、系统，探头为凸阵三维容积探头，频率范围1.56MHz。二维超声探头频率范围1.08MHz。图像采集：对全部病例常规先行二维超声检查，显示胆囊病变最清楚的断面图像，启动三维模式，作图像采集及三维重建。三维常规采纳表面模式及多平面模式，对3例胆囊充溢型结石还采纳了透亮成像模式。资料的分析方法：固定2位医生分别独立地对重建好的三维图像（包括重建好立体图像及多平面的断面图像）与原始二维图像进行比较及分级，比较的指标包括病变的立体形态、表面特征、大小、数目、与胆囊壁的关系，整个图像的清楚度和直观性。 分级标准：级：三维超声成像不如二维超声或与二维超声相近；级：三维超声优于二维超声1。 统计方法：采纳配对

7、统计资料的X2 检验。P0.05为差异有统计学意义。 结 果 正常胆囊壁解剖结构的三维显示：三维图像中可从不同切面上视察到正常胆囊壁的解剖结构，胆囊壁凹面光整，胆囊长轴呈茄状，可清晰显示胆囊颈部与胆总管的连接关系。 胆囊息肉的三维图像特征：单发或多发胆囊息肉三维超声显示胆囊壁上有一个或多个小型突起的光点或弧形光带，表面光滑，规整。息肉稍大或稍长者可显示出息肉蒂与囊壁间的立体关系，两者紧密相连。特殊是清楚的呈现息肉与胆囊壁的关系及息肉基底部的形态。20例胆囊息肉中，二维超声仅有4例能清楚显示基底部，而三维超声在9例中能显示息肉的基底部（P0.01）二维超声4例清楚视察到乳头或桑葚状结构，三维超声

8、16例（P0.01）。 胆囊结石的三维图像特征：表面成像对胆囊结石的重建获得满足的三维图像，对技术显示更清楚。直观地视察结石的大小、形态、部位，对6例胆囊充溢型结石采纳透亮成像显示胆囊轮廓清楚，可见的结石颗粒的形态。 胆囊内病变位置的判定：三维超声均能清晰地显示病变与胆囊颈、体、底和胆总管的立体关系。本文胆囊息肉20例，其中胆囊前壁颈部息肉4例，胆囊后壁颈部息42例，胆囊体部前壁息肉6例，胆囊后壁体部息肉4例，胆囊底部后壁息肉2例，体及底部混合4例。胆囊癌表现为胆囊壁的局部增厚或团块状、乳头状突起肿物基底多宽于瘤体宽，三维断面能清楚显示肿瘤对胆囊壁的浸润和破坏。 三维超声对诊断结果的影响：4例

9、胆囊息肉二维超声诊断为胆囊结石，经三维超声及CT证明，2例胆囊息肉术前二维超声诊断单发，大小0.5cm0.7cm，三维超声诊断数个结石，最大0.3cm0.4cm、0.2cm0.4cm重叠。 讨 论 近年来快速发展的三维超声成像技术因能更好地显示组织结构的解剖特征和空间关系而逐步在基层医院开展应用。大多数胆囊病变应用二维超声能作出精确的诊断，对于胆囊内病变，两维超声显示的是胆囊的切面图，虽能形象和真实地反映胆囊的大小、形态，但切面图上显示不到的病变易漏诊，对病变的位置及立体关系显示欠佳。胆囊具有空间方位的立体感，透声性好，三维超声图像有直视胆囊剖面的效果，除能获得与两维超声相像的切面外，尚能显示

10、两维超声所无法看到的病变整体观及表面形态，在肯定程度上弥补了两维超声的不足，提高了定位诊断的精确性。本组资料与王连生等报道基本一样2。二维超声视察病变大小并无困难，但是对息肉的数目、表面形态、息肉与囊壁的关系等显示还不够志向，特殊是很难显示息肉基底部的宽窄和是否带蒂，而后者对息肉病变的鉴别诊断及选择治疗方式特别重要。本组20例病变中，20例胆囊息肉中，二维超声仅有6例能清楚显示基底部，而三维超声在16例中能显示息肉的基底部（P0.01），二维超声4例清楚视察到乳头或桑甚状结构，三维超声16例（P0.01）。而且三维超声对病变的数目也可以供应帮助。 三维超声对5例胆囊充溢型结石采纳透亮成像模式显

11、示胆囊轮廓清楚，更形象结石颗粒的形态。这一检查方法有可能对胆囊充溢型结石与肠道气体的鉴别诊断供应帮助。 三维超声能通过不同切面的旋转来视察病变的连续性及病变表面的状况等信息，有助于提高的诊断和鉴别诊断35。尤其对胆囊小隆起性病变，主观性更强。本组2例胆囊癌均经手术及病理证明。 综上所述，三维超声可供应较二维超声更为丰富的诊断信息，可以直观地显示胆囊疾病的形态特点及与四周组织的结构关系，随着超声新技术的不断发展和推广应用，基层医院开展三维超声成像技术与二维超声联合应用，可提高对胆囊疾病的临床诊断价值。 参考文献 1 刘丽,徐辉雄,吕明德,等.三维超声在胆囊疾病中的应用价值.中国超声医学杂志,20

12、02,11（18）:848. 2 王连生,王新居,陈汉荣,等.三维超声成像在胆囊息肉及胆囊癌诊断上的应用.中国超声影像学杂志,1998,7（2）:67-69. 3 王连生,王新居,李治安,等.困难先心病的动态三维超声心动图初步探讨.中华超声影像学杂志,1997,6（3）:156. 4 王新居.关于静态结构三维超声成像的若干问题.中国医学影像技术,1994,10（4）:237. 5 Wang XF,Li ZA,Cheng TO,et al.Four-dimensional echocardiography: methods and clinical application.Am Heart J,1996,132（3）:672.