【临床路径】急性单纯性阑尾炎诊疗常规.doc

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1、 急（慢）性单纯性阑尾炎诊疗常规【概述】 急（慢）性单纯性阑尾炎是最常见的急腹症，在病理上分为单纯性阑尾炎，化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎。急性阑尾炎一旦诊断明确，应早期实行阑尾切除术。【诊断标准】 1.症状：转移性右下腹痛，胃肠道反应（如厌食，恶心，呕吐等）2.体征：腹软，右下腹局限性压痛，无反跳痛，无腹膜刺激征。3.血常规示血象升高。4.排除泌尿系结石，妇产科疾病等。【纳入标准】1.诊断明确，年龄60岁。2.全身情况好，无肝肾，心，脑功能障碍，能耐受手术。【排除标准】不符合纳入标准者。【治疗常规】1.急性单纯性阑尾炎一旦诊断明确，应早期实行阑尾切除术。2.术前准备：血、尿常规、血糖、凝血

2、四项，输血体检，心电图等。3.术中术后应用抗生素，禁食补液；肠功能恢复后开始进食，鼓励早期下床活动。【出院标准】1.切口II/甲级愈合。2.体温、血象正常。【质量标准】1、平均住院日：7天2、疗效标准：治愈率99%，病死率1%。3.切口感染率3%。武陟县人民医院急性单纯性阑尾炎临床路径编码：017疾病名称：急性单纯性阑尾炎适用对象：成人单纯阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作（60岁无包块形成） 拟行：阑尾切除术住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日预期住院天数：7天/实际住院天数： 天预期术前住院天数：0天/实际住院天数： 天住院日数第一天（住院手术日）第二天（术后第一日）第三天（术后第二日）

3、日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：一级 首程及入院记录住院诊察床位费手术记录和术后小结术后基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 归档各项检查结果术后基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 处置与手术准备影像学资料及病史资料静脉采血单纯性阑尾炎切除术连续硬膜外麻醉联合麻醉+联合穿刺包静脉输液吸氧急诊麻醉机用氧皮试药物静脉输液大换药静脉输液大换药检查血常规尿常规自动分析粪常规+潜血肝功能肾功能电解质血糖淀粉酶乙肝表面抗原丙肝抗体艾滋病抗体梅毒抗体乙肝五项（必要时）凝血四项全导联心电图胸部正位片腹部彩超 病理药剂青霉素氨苄青霉素甲硝唑生理盐水注射液10%葡萄糖注射

4、液氨苄青霉素10%葡萄糖注射液10%氯化钾氨苄青霉素10%葡萄糖注射液10%氯化钾手术室用药生理盐水静脉输液静脉注射麻醉药阿托品咪唑安定芬太尼氯胺酮异丙酚付肾利多卡因或罗哌卡因或布比卡因或卡普鲁卡因卫生材料套管针营养排泄活动卧床休息卧床休息卧床休息医疗卫教给患者告知书并进行说明；术前检查说明护理及卫教入院宣教；入院护理评估；患者检查指导；住院基础护理 ；饮食指导；术前注意事项；术前准备；术前心理护理；用药指导手术后护理及注意事项说明；用药指导；观察病情；术后心理护理；术后生活护理；各种引流管护理；术后卧床指导病情观察；级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼变异有 无有 无有 无医生签名护士签名白

5、班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜住院日数第四天（术后第三日第五天（术后第四日第六天（术后第五日日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 处置与手术静脉输液大换药静脉输液大换药静脉采血检查病理检查血常规会诊药剂甲硝唑生理盐水注射液10%氯化钾生理盐水注射液10%氯化钾生理盐水注射液10%氯化钾卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼变异有 无有 无有 无医生签名护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜住院日数第七天（出院日日期临床评估评估基本生命体征护理级别：三级 住院诊察 床位费 处置与手术拆线大换药检查会诊药剂卫生材料营养排泄活动适当活动护理及卫教出院指导变异有 无有 无有 无医生签字护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜