【临床路径】胆囊良性病变临床路径.doc

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1、胆囊良性病变临床路径编码：010 疾病名称：胆囊良性病变适用对象: 胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉 拟行：胆囊切除术住院日期 年 月 日/出院日期 年 月 日 预期住院天数：10天/实际住院天数： 天预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数 天住院日数第一天（住院日）第二天（手术前一日）第三天（手术日）日期临床评估 病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：三级首次病程及入院记录住院诊察床位费取暖/降温 评估生命体征护理级别：三级住院诊察床位费归档各项检查结果术前讨论及术前小结取暖/降温 护理级别：一级住院诊察床位费整理手术记录取暖/降温 处置与手术测血压、脉搏、呼吸静脉采血 下达手术及麻醉

2、通知书签署手术、麻醉同意书科室内会诊及术前讨论术野皮肤准备术前8小时禁饮食灌肠药物过敏试验留置胃管留置尿管肌肉注射静脉输液静脉推注胆囊切除术硬外麻醉吸氧多参数生命体征监测检查血常规尿常规粪常规潜血肝功能肾功能电解质血糖淀粉酶、凝血四项艾滋病抗体丙肝抗体梅毒抗体乙肝五项全导联心电图胸部正位片腹部彩超ABO血型鉴定 Rh血型鉴定 抗体筛查会诊麻醉科、手术室会诊药剂1%普鲁卡因青霉素生理盐水平衡液氨甲环酸针10%葡萄糖5%葡萄糖盐水10%氯化钾针生理盐水三代头孢5%葡萄糖盐手术用药生理盐水10%葡萄糖5%葡萄糖盐水0.2%甲硝唑麻醉药阿托品咪唑安定芬太尼异丙酚氟马西尼套管针生理盐水平衡液胶体液卫生材

3、料一次性胃管胃肠减压器一次性导尿包引流袋营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教给患者告知书并说明术前检查说明护理及卫教入院宣教；入院护理评估；患者检查指导；住院基础护理；饮食指导术前注意事项；术前指导；术前病人物品准备；术前心理护理术前准备；术前访视；术前注意事项；术前指导；术前心理护理变异有 有 有 护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第四天（术后第一日）第五天（术后第二日）第六天（术后第三日）日期临床评估 护理级别：一级住院诊察床位费取暖/降温 护理级别：一级住院诊察床位费取暖/降温 护理级别：二级住院诊察床位费取暖/降温 处置与手术尿管护理胃管护理口腔护理腹

4、腔引流管护理多参数生命体征监测静脉输液拔除尿管胃管护理腹腔引流管护理静脉输液口腔护理拔除胃管拔除腹腔引流管大换药静脉采血静脉输液检查切除标本病理检查血常规肝功能肾功能电解质腹部B超检查会诊药剂生理盐水10%葡萄糖5%葡萄糖盐水多种维生素针10%氯化钾针三代头孢奥美拉唑5%葡萄糖盐奥硝唑生理盐水10%葡萄糖5%葡萄糖盐水多种维生素针10%氯化钾针三代头孢奥美拉唑5%葡萄糖盐奥硝唑生理盐水10%葡萄糖5%葡萄糖盐水多种维生素针10%氯化钾针三代头孢奥美拉唑5%葡萄糖盐奥硝唑卫生材料套管针营养流质饮食排泄活动卧床休息适当活动适当活动医疗宣教护理及卫教术后护理及注意事项；用药指导；观察病情；术后心理护

5、理；各种引流管护理；术后生活护理术后卧床指导病情观察；分级护理康复指导；功能锻炼各种引流管护理病情观察；分级护理康复指导；功能锻炼变异有 有 有 护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第七天（术后第四日）第八天（术后第五日）第九天（术后第六日）日期临床评估 护理级别：三级住院诊察床位费取暖/降温护理级别：三级住院诊察床位费取暖/降温护理级别：三级住院诊察床位费取暖/降温处置与手术 检查会诊药剂卫生材料营养半流质饮食半流质饮食普通饮食排泄活动适当活动适当活动适当活动护理及卫教病情观察；分级护理康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理康复指导；功能锻炼变异有 有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第十天（出院日）日期临床评估 护理级别：三级住院诊察床位费取暖/降温处置与手术拆线中换药 检查会诊药剂卫生材料营养普通饮食排泄活动护理及卫教出院指导护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名