【临床路径】胆囊良性病变.doc

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1、胆囊良性病变择期手术临床路径表单适用对象:慢性胆囊炎胆囊结石（ICD-10：K80.102）、胆囊息肉（ICD-10：K82.808） 拟行：腹腔镜胆囊切除术预期住院天数：10天/实际住院天数： 天预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数 天住院日数第1天（住院日）第2天（手术前1日）第3天（手术日）主要诊疗工作 病史询问及体格检查 评估基本生命体征 首次病程及入院记录 住院诊察 取暖/降温 床位费 评估生命体征 上级医师查房 归档各项检查结果 可是内会诊及术前讨论 术前讨论及术前小结 取暖/降温 床位费 下达手术及麻醉通知书签署手术、麻醉同意书 住院诊察 整理手术记录 取暖/降温 床位费长期

2、医嘱 外科护理常规 测血压、脉搏、呼吸 三级护理 陪护一人 普食 外科护理常规 三级护理 流质饮食 陪护一人 术后护理常规 一级护理 留置胃管 留置尿管 重症监护 吸氧 禁食、水 陪护一人 口腔护理：一般专项护理，每日2次 腹腔引流管护理 氯化钠注射液 100ml、法莫替丁针 20mg，每天2次，静脉输液 氯化钠注射液 250ml、头孢呋辛 4.5g，每天2次，静脉输液；氯化钠注射液 250ml、克林霉素 0.6g，每天2次，静脉输液临时医嘱 血常规、血型鉴定 尿常规 粪常规潜血 肝功能 肾功能 电解质 血糖 淀粉酶、 凝血四项 艾滋病抗体 丙肝抗体 梅毒抗体 乙肝五项 心电图 胸部正位片 腹

3、部彩超或B超 术前禁食水 术前皮肤准备、备皮包 术前晚灌肠 先锋皮试：氯化钠注射液 100ml、头孢唑林钠 0.5g，一次性，皮试 氯化钠注射液 250ml、头孢呋辛 3g一次性，静脉输液；氯化钠注射液 250ml、克林霉素 0.6g，一次性，静脉输液。（术前30分钟） 阿托品 0.5mg*10*1ml、苯巴吡妥注射液 0.1g，一次性，肌肉注射。（术前30分钟） 术前置胃管、负压器、一次性胃管 术前置尿管、一次性导尿包、引流袋 套管针 一次性胃管 胃肠减压器 一次性导尿包 引流袋 套管针 备皮包口 医用钛夹 3#口10葡萄糖注射液 500ml、氯化钾注射液 1g，一次性，静脉输液口 病检：冰

4、冻切片检查与诊断主要护理工作入院宣教；入院护理评估；患者检查指导；住院基础护理；饮食指导术前注意事项；术前指导；术前病人物品准备；术前心理护理术前准备；术前访视；术前注意事项；术前指导；术前心理护理住院日数第4天（术后第1日）第5天（术后第2日）第6天（术后第3日）主要诊疗工作 上级医师查房 术前准备 上级医师查房 上级医师查房长期医嘱 术后护理常规 一级护理 禁食水 陪护一人 尿管护理 胃管护理 口腔护理 腹腔引流管护理 重症监测 拔除尿管 生理盐水100ml+法莫替丁针20mg Ivgtt bid 生理盐水250ml+头孢呋辛针4.5（克林霉素 0.6） Ivgtt q12h 术后护理常规

5、 一级护理 禁食水 陪护一人 胃管护理 口腔护理 腹腔引流管护理 生理盐水100ml+法莫替丁针20mg Ivgtt bid 生理盐水250ml+头孢呋辛针4.5（克林霉素 0.6） Ivgtt q12h 术后护理常规 二级护理 流食 拔除胃管 腹腔引流管护理 生理盐水100ml+法莫替丁针20mg Ivgtt bid 生理盐水250ml+头孢呋辛针4.5（克林霉素 0.6） Ivgtt q12h临时医嘱口 10葡萄糖注射液 500ml、氯化钾注射液 1g*10ml*5，一次性，静脉输液口 10葡萄糖注射液 500ml、氯化钾注射液 1g*10ml*5，一次性，静脉输液必选：血常规 肝功能、肾功能 大换药 电解质主要护理工作 术后护理及注意事项 用药指导 观察病情 术后心理护理 各种引流管护理 术后生活护理 术后卧床指导 病情观察；分级护理 康复指导；功能锻炼 各种引流管护理 病情观察；分级护理 康复指导；功能锻炼时间第7（术后第4天）第8-10（出院日）主要诊疗工作 医师查房 预出院 医师查房 完成相关病历 评估伤口愈合情况长期医嘱 术后护理常规 二级护理 流食 术后护理常规 三级护理 普食临时医嘱口 大换药口 今日出院主要护理工作 病情观察；分级护理 康复指导；功能锻炼