胃肠道疾病的营养治疗.ppt

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1、关于胃肠道疾病的营养治疗现在学习的是第1页，共104页现在学习的是第2页，共104页 胃肠道的功能全部或部分受损，胃肠道的功能全部或部分受损，就会严重影响食物的消化和营养素的就会严重影响食物的消化和营养素的吸收，日久即可引起营养不良吸收，日久即可引起营养不良胃肠道胃肠道营养营养现在学习的是第3页，共104页胃肠道疾病引起的营养不良主要表现胃肠道疾病引起的营养不良主要表现体重损失体重损失贫血贫血现在学习的是第4页，共104页体重下降的因素体重下降的因素心理因素身体因素亲人丧失咽下困难抑郁恶心、呕吐悲伤疼痛（胃溃疡、胃癌）神经性厌食牙齿问题现在学习的是第5页，共104页胃肠道失血的原因胃肠道失血的

2、原因部位部位原因原因食道食道炎、食道静脉曲张胃溃疡、癌十二指肠溃疡、癌结肠息肉、癌、克隆氏病、溃疡性结肠炎现在学习的是第6页，共104页 胃肠道疾病的营养治疗原则胃肠道疾病的营养治疗原则F根据病人的情况制定食谱根据病人的情况制定食谱F改善食物的质地改善食物的质地F适应病情而更改进食次数适应病情而更改进食次数F注意某些营养素的含量，如钠、脂肪注意某些营养素的含量，如钠、脂肪F完全取消某种物质，如麸质、乳糖完全取消某种物质，如麸质、乳糖现在学习的是第7页，共104页胃炎胃炎现在学习的是第8页，共104页据报道(SDA南方所市场调研部)我国胃病发病率之高、发病人数之众已居世界首位，在我国社会人口中，

3、有近10%的人患有胃溃疡，将近有30%的人患有各种胃炎 现在学习的是第9页，共104页胃炎是由于各种原因引起的胃粘膜的炎症胃炎是由于各种原因引起的胃粘膜的炎症临床上分急性与慢性两种临床上分急性与慢性两种现在学习的是第10页，共104页 急性胃炎急性胃炎急性胃炎往往起病急、症状重，并带有恶心、急性胃炎往往起病急、症状重，并带有恶心、呕吐、上腹部不适呕吐、上腹部不适现在学习的是第11页，共104页病因*化学因素*烈酒、烟草、浓茶、咖啡、辛辣调味品及如阿司匹林等药*物理因素*进食过冷、过热、粗糙食物*微生物感染或细菌毒素*沙门氏菌、嗜盐杆菌、某些流感病毒、肠道病毒现在学习的是第12页，共104页饮食

4、治疗原则饮食治疗原则消除病根消除病根饮饮水水补补液液病情允病情允许许可可进进食流食流质质、少渣半流等食物、少渣半流等食物禁用烟酒、刺激物、禁用烟酒、刺激物、过过冷、冷、过热过热、过过于粗糙食物于粗糙食物少量多餐少量多餐注意烹注意烹调调方法方法现在学习的是第13页，共104页慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎是我国常见病和多发病。根据胃镜慢性胃炎是我国常见病和多发病。根据胃镜检查与胃粘膜活组织检查等证明，慢性胃炎检查与胃粘膜活组织检查等证明，慢性胃炎占受检总数占受检总数3775%左右。左右。现在学习的是第14页，共104页分类我国2000年全国慢性研讨会共识意见采纳了国际上新悉尼系统的分类方法：慢性浅表性

5、胃炎慢性萎缩性胃炎特殊型胃炎现在学习的是第15页，共104页慢性浅表性胃炎病因慢性浅表性胃炎病因 急性胃炎迁延而成 饮食不当：高盐、缺乏新鲜水果 感染：幽门螺旋杆菌 胆汁反流：胆结石手术 免疫因素：自身抗体攻击壁细胞 其它：营养不良、长期缺蛋白质慢性浅表性胃炎病因慢性浅表性胃炎病因慢性浅表性胃炎病因慢性浅表性胃炎病因现在学习的是第16页，共104页慢性浅表性胃炎临床表现上腹部有饱闷感上腹部有饱闷感上腹部疼痛上腹部疼痛食欲减退食欲减退恶心、呕吐、反酸等恶心、呕吐、反酸等临床表现现在学习的是第17页，共104页慢性萎缩性胃炎特点慢性萎缩性胃炎特点胃腺体萎缩、粘膜皱壁平滑、粘膜层变胃腺体萎缩、粘膜皱

6、壁平滑、粘膜层变薄、粘膜肌增厚薄、粘膜肌增厚腺体大多消失和胃的分泌功能低下腺体大多消失和胃的分泌功能低下盐酸、胃蛋白酶和内因子的分泌减少，盐酸、胃蛋白酶和内因子的分泌减少，影响胃的消化功能影响胃的消化功能现在学习的是第18页，共104页慢性萎缩性胃炎临床表现慢性萎缩性胃炎临床表现上腹部不适上腹部不适消化不良消化不良食欲减退食欲减退贫血与消瘦等贫血与消瘦等慢性萎缩性胃炎临床表现慢性萎缩性胃炎临床表现慢性萎缩性胃炎临床表现慢性萎缩性胃炎临床表现现在学习的是第19页，共104页据国际卫生组织调查：2053岁患萎缩性胃炎仅10%，5165岁患萎缩性胃炎高达50%，年龄每年增长10岁，平均上升14%以上

7、现在学习的是第20页，共104页慢性胃炎的治疗原则单纯浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎相同点去处病因，增加营养，改善胃液酸度不同点禁用或少用刺激 适当使用增加消化胃酸分泌的食物 液的调味品多用牛奶、馒头 多用带酸味的果汁烤面包片等中和 或水果，以刺激胃胃酸的食物 酸分泌增加胃内酸度现在学习的是第21页，共104页浅表性胃炎食谱举例浅表性胃炎食谱举例早餐早餐:牛乳、黄油涂面包片牛乳、黄油涂面包片加餐加餐:藕粉、烤带碱的馒头片藕粉、烤带碱的馒头片午餐午餐:薄面片、煮熟去汤瘦肉、素炒白菜薄面片、煮熟去汤瘦肉、素炒白菜加餐：杏仁茶、梳打饼干加餐：杏仁茶、梳打饼干晚餐晚餐:粥、馒头、清蒸鱼粥、馒头、清蒸鱼加餐

8、加餐:牛乳、黄油饼干牛乳、黄油饼干现在学习的是第22页，共104页萎缩性胃炎食谱举例萎缩性胃炎食谱举例 早餐早餐:豆粥、醋溜白菜、酱豆腐豆粥、醋溜白菜、酱豆腐 加餐加餐:浓鸡汤、蒸红薯浓鸡汤、蒸红薯 午餐午餐:肉汤面条、西红柿炒蛋肉汤面条、西红柿炒蛋 加餐加餐:红枣汤、果酱点心红枣汤、果酱点心 晚餐晚餐:馄饨、海米炒雪里红馄饨、海米炒雪里红 加餐加餐:酸味果汁、饼干酸味果汁、饼干现在学习的是第23页，共104页江苏省人民医院消化科主任施瑞华说，冬季是胃病的多发时节，现在该院每天挂号看消化道疾病的人数近500人，在全院所有科室中位居首位，其中，80%是慢性胃炎、胃溃疡复发 现在学习的是第24页，

9、共104页主要原因是气温骤然变冷，人体受到冷空气刺激后，胃酸分泌大量增加，胃肠发生痉挛性收缩，抵抗力随之降低，容易引起胃病复发。此外，冬天吃火锅过多，高脂肪、高热量的食物摄入过多，也会引起胃粘膜损伤，造成胃肠道功能紊乱 现在学习的是第25页，共104页消化性溃疡消化性溃疡现在学习的是第26页，共104页消化性溃疡是国内外的常见病，其消化性溃疡是国内外的常见病，其发病率与发病率与地区、种族、生活环境、精神地区、种族、生活环境、精神因素因素都有密切关系。据国内报道十二都有密切关系。据国内报道十二指肠溃疡比胃溃疡多。指肠溃疡比胃溃疡多。现在学习的是第27页，共104页 病因病因胃酸和胃液，一般高于正

10、常人胃酸和胃液，一般高于正常人胃粘膜对抗胃酸和胃液的作用减弱胃粘膜对抗胃酸和胃液的作用减弱有高度精神紧张和高度的焦虑心情有高度精神紧张和高度的焦虑心情现在学习的是第28页，共104页病因及发病机制损伤因子：胃酸、胃蛋白酶、烟草有害成分、药物、幽门螺旋杆菌防护因子：胃粘膜血流、重碳酸盐、粘膜屏障、粘膜上皮细胞再生形成溃疡现在学习的是第29页，共104页消化性溃疡营养相关因素饮食对胃分泌功能的影响饮食对胃黏膜屏障的影响酗酒和吸烟对胃的不良影响消化性溃疡营养相关因素现在学习的是第30页，共104页饮食对胃分泌功能的影响增加胃酸分泌的食物咖啡、浓茶、巧克力、可乐饮料、汽水、酒、烟、强烈调味品、浓肉汤等

11、尤其对于十二指肠球部溃疡病人，能引起强烈的胃酸分泌现在学习的是第31页，共104页饮食对胃黏膜屏障的影响 物理性损伤因素 粗糙、过冷、过热、体积太大 化学性损伤因素 过咸、过酸、药物 生物性因素 不洁、进餐不规律现在学习的是第32页，共104页酗酒和吸烟对胃的不良影响酒精对胃黏膜有直接损伤作用，并能大量消耗体内能量，从而引起黏膜的营养障碍，削弱胃黏膜的屏障作用吸烟使胃黏膜血管收缩导致胃黏膜循环障碍，营养缺乏香烟中的尼古丁可使幽门括约肌松弛，它能作用于迷走神经系统，破坏正常的胃肠活动，胆囊收缩导致胆汁反流而削弱胃黏膜屏障，胆汁能刺激壁细胞分泌胃酸现在学习的是第33页，共104页消化性溃疡的营养治

12、疗原则 适当增加蛋白质和脂肪的摄入 少量多餐、避免过饱 供给充足的维生素、矿物质 避免机械性和化学性刺激 提倡科学合理的膳食调配方法现在学习的是第34页，共104页消化性溃疡膳食调配I期膳食流质饮食适用对象：消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的病人。饮食特点：完全流体状态，或到口中即为流体。食物选择：应为无机械性和化学性刺激食品，宜选用富含易消化的蛋白质和碳水化合物的食品为主。现在学习的是第35页，共104页第第1餐餐 蛋花汤蛋花汤第第2餐餐 嫩豆腐嫩豆腐第第3餐餐 鸡蛋米粉羹鸡蛋米粉羹第第4餐餐 甜牛奶甜牛奶第第5餐餐 菜汁米粉菜汁米粉第第6餐餐 蛋花羹蛋花羹第第7餐餐 甜牛奶甜牛奶总热能

13、总热能4.30MJ（1028kcal）碳水化物碳水化物101.3g 蛋白质蛋白质49.9g 脂肪脂肪46.9g动物蛋白动物蛋白32.9g溃疡病溃疡病期治疗饮食食谱举例期治疗饮食食谱举例食谱举例食谱举例现在学习的是第36页，共104页消化性溃疡膳食调配II期膳食少渣半流质饮食适用对象：病情已稳定，自觉症状明显减轻或基本消失的患者饮食特点：少渣半流体状态食物选择：仍应为极细、软、易消化的食物，并注意适当增加营养，以促进溃疡愈合。除牛奶、蛋汤、豆浆、藕粉外，还可食虾仁粥、清蒸鱼、面条等，主食可用烤馒头片、饼干、大米粥，馄饨、挂面现在学习的是第37页，共104页消化性溃疡膳食举例少渣半流质饮食 早餐：

14、粥、发糕、肉松 加餐：豆腐脑、咸饼干 中餐：粥、馒头片、软烧鱼块 加餐：甜牛奶 晚餐：馄饨 加餐：牛奶、蛋糕现在学习的是第38页，共104页第1餐 猪肉小包 小米粥第2餐 甜鸡蛋牛奶第3餐 碎肉面条第4餐 鸡蛋羹 苏打饼干第5餐 鱼肉烩稀饭第6餐 蛋花汤第7餐 甜牛奶 苏打饼干 总热能6.69MJ(1576kcal)碳水化物220g 蛋白质76g 脂肪44g动物蛋白55g溃疡病溃疡病期治疗饮食食谱举例期治疗饮食食谱举例食谱举例食谱举例现在学习的是第39页，共104页消化性溃疡膳食调配期膳食胃病5次饭适用对象：消化系统疾病进入恢复期患者饮食特点：食物细软，易于消化，营养全面，脂肪不需严格限制食物

15、选择：可食用米饭、包子、水饺、碎菜等，仍禁食冷、含粗纤维多油煎的和不易消化的食物现在学习的是第40页，共104页溃疡病溃疡病期治疗饮食食谱举例期治疗饮食食谱举例第1餐 稀饭 馒头 蒸鸡蛋第2餐 甜牛奶 苏打饼干第3餐 稀饭 溜猪肝 番茄烧鱼元第4餐 豆浆 蛋糕第5餐 软饭 碎肉豆腐 焖红萝卜总热能8.70MJ(2080kcal)碳水化物298 蛋白质96 脂肪55.8 动物蛋白55 食物纤维7.6食谱举例食谱举例现在学习的是第41页，共104页腹泻腹泻 腹泻是临床上常见的一种症状，未经完腹泻是临床上常见的一种症状，未经完全消化的食物残渣，在肠道内运动过速，全消化的食物残渣，在肠道内运动过速，引

16、起排便次数增加，粪便稀薄。引起排便次数增加，粪便稀薄。现在学习的是第42页，共104页腹泻的病因渗出性腹泻炎症性腹泻渗透性腹泻分泌性腹泻肠道运动失调性腹泻现在学习的是第43页，共104页渗出性腹泻炎症性腹泻感染性渗出性腹泻细菌、病毒、寄生虫、螺旋体、真菌引起炎症、糜烂或溃疡使肠黏膜完整受损非感染性渗出性腹泻免疫反应、肿瘤、放射性或血管性疾病等造成肠黏膜损伤现在学习的是第44页，共104页渗透性腹泻消化不良（乳糖）或摄入不能吸收的溶质如高渗导泄剂等，使肠腔渗透压升高，大量液体被动进入肠腔而引起的腹泻现在学习的是第45页，共104页分泌性腹泻细菌性肠毒素，如霍乱弧菌引起霍乱内源性促分泌物，如血管活

17、性肽瘤、胃泌素瘤等内分泌性肿瘤内源性致泄物，如胆酸、脂肪酸；外源性导泄剂如蓖麻油、酚酞、番泻叶等现在学习的是第46页，共104页肠道运动性腹泻小肠运动过速甲状功能亢进、倾倒综合征等结肠排空提前结肠炎、肠易激综合征等肠道运动减速或停滞硬皮病、假性肠梗阻等现在学习的是第47页，共104页腹 泻 营 养 治 疗 的 目 的预防并纠正水及电解质平衡失调；供给充足营养，改善营养状况。避免机械性及化学性刺激，使肠管得到适当休息，有利于病情早日恢复现在学习的是第48页，共104页急 性 腹 泻 营 养 治 疗根据病情该禁食的禁食；必要时静脉补液缓解期给清淡流质；早期禁牛奶、蔗糖等产气的流质症状改善后用低脂流

18、质或低脂少渣流质好转后给半流质或软饭：如面条、混沌补充维生素：鲜果汁、番茄汁、菜汤现在学习的是第49页，共104页腹泻期食谱举例腹泻期食谱举例 急性发作时，禁食与补液，使肠道休息急性发作时，禁食与补液，使肠道休息有好转，逐渐增加收敛性和清淡的流汁饮料有好转，逐渐增加收敛性和清淡的流汁饮料早餐早餐粥粥加餐加餐茶水茶水午餐午餐焦米粥汤焦米粥汤加餐加餐稀藕粉稀藕粉晚餐晚餐大米粥、油汤大米粥、油汤加餐加餐稀杏仁茶稀杏仁茶现在学习的是第50页，共104页慢 性 腹 泻 营 养 治 疗低脂少渣膳食蛋白、热能充足蛋白质按1.201.50g/kg.d-1能量10.4612.55MJ(25003000kcal）

19、/d易消化少用粗纤维和强烈的调味品以及胀气食物现在学习的是第51页，共104页慢性腹泻食谱举例早餐早餐米粥、酱豆腐、煮鸡蛋米粥、酱豆腐、煮鸡蛋加餐加餐去油肉汤、烤面包片去油肉汤、烤面包片午餐午餐烂面条加菜叶、肉松烂面条加菜叶、肉松加餐加餐牛奶、烩水果牛奶、烩水果晚餐晚餐小花卷、氽肉丸子加菜叶小花卷、氽肉丸子加菜叶加餐加餐藕粉、饼干藕粉、饼干注：适当时用制剂现在学习的是第52页，共104页腹 泻 食 物 禁 忌酒肥肉、坚硬及含纤维较多的食物生冷瓜果、油多的食物刺激性强的调味品现在学习的是第53页，共104页腹 泻 的 烹 调 方 式主要以蒸、煮、汆、烩、烧禁用油炸、爆炒、滑溜现在学习的是第54页

20、，共104页腹 泻 的 饮 食 举 例盐水：将100毫升水加精盐0.25克，小苏打0.125，蔗糖10克,煮开后放凉即可焦米汤：将100克大米炒焦，加入1000毫升水煮1小时，在煮的过程中不断加水苹果泥：取500克苹果，制成泥状，加水煮1015分钟，加少量白糖，再消毒5分钟即可现在学习的是第55页，共104页防治旅行中发生的腹泻防治旅行中发生的腹泻注意饮食卫生，养成良好的个人卫生习惯适当地服用药物如果不慎染上急性腹泻，就立刻采取治疗措施。急性腹泻治疗不及时，就会转变成慢性肠炎现在学习的是第56页，共104页全世界每年死于腹泻的儿童高达500-1800万。现在学习的是第57页，共104页在我国小

21、儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第二位常见病、多发病，五岁以下小儿腹泻发病率为1.7亿人次/年，其中一岁以内占75，迁延型占19 现在学习的是第58页，共104页秋季腹泻主要于每年的11月至来年5月侵袭5岁以内的儿童。在我国，每年约有1800万名婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎。卫生条件及营养状况的改善，不能减少轮状病毒腹泻的发病率。由于目前尚无治疗轮状病毒腹泻的特效药物（主要采用对症治疗，纠正脱水，维持电解平衡），因此，预防显得极为重要。现在学习的是第59页，共104页秋季腹泻由轮状病毒引起儿童感染后一般出现以急性胃肠炎为主的临床症状，即水样腹泻，伴有发烧、呕吐和腹痛，严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌

22、炎等并发症导致死亡 现在学习的是第60页，共104页卫生条件及营养状况的改善，不能减少轮状病毒腹泻的发病率。目前尚无治疗轮状病毒腹泻的特效药物，预防显得极为重要。现在学习的是第61页，共104页鼓励母乳喂养，养成良好的卫生习惯；少带孩子到公共场合，避免交叉感染；及时给孩子增减衣服。但专家认为最有效的预防手段是免疫接种。据称，接种轮状病毒疫苗可以有效地减少或减轻腹泻症状，进而降低发病率和死亡率。现在学习的是第62页，共104页儿童腹泻就禁食吗？以往腹泻就限制饮食，或禁食，让胃肠道休息近年来认为在腹泻大量丢失水分的情况下，会加重脱水和酸中毒；同时进食太少，小儿处于饥饿状态，会引起肠蠕动增加和肠壁消

23、化液分泌过多而加重腹泻现在学习的是第63页，共104页所以，现在学者认为，不必禁食，应多补充水分和营养丰富的流质或半流质饮食，如米粥、面条、牛奶、肉汤之类。只要孩子能吃，精神好，给予适当的饮食，孩子即使腹泻次数多一些，也会逐渐好起来的坏死性小肠结肠炎时，应禁食，由静脉补充营养，一有好转，及时恢复喂养现在学习的是第64页，共104页 便秘便秘便秘是一种症状，不是一种单纯的疾病。便秘是一种症状，不是一种单纯的疾病。主要是粪便在肠腔内滞留过久，内容物的主要是粪便在肠腔内滞留过久，内容物的水分过低，粪便过于干燥坚硬，以致不易水分过低，粪便过于干燥坚硬，以致不易排出。排出。正常人食物经过胃肠道消化剩下的

24、残渣到正常人食物经过胃肠道消化剩下的残渣到达直肠约需达直肠约需2448h。现在学习的是第65页，共104页病因胃肠道病变胃肠道病变胃肠道动力障碍：食物过细、进食太少胃肠道动力障碍：食物过细、进食太少胃肠道梗阻：肿瘤、炎症胃肠道梗阻：肿瘤、炎症肛门疾病：肛裂、肛周脓肿肛门疾病：肛裂、肛周脓肿全身性疾病全身性疾病代谢和内分泌疾病：妊娠、糖尿病代谢和内分泌疾病：妊娠、糖尿病胶原性血管和肌肉疾病：皮肌炎胶原性血管和肌肉疾病：皮肌炎现在学习的是第66页，共104页病因神经系统性疾病神经系统性疾病周围神经：先天性巨结肠中枢神经：帕金森病药物相关的便秘：止痛药、钙制剂药物相关的便秘：止痛药、钙制剂现在学习的

25、是第67页，共104页便秘的营养治疗原则无力性便秘无力性便秘痉挛性便秘痉挛性便秘阻塞性便秘阻塞性便秘相同点相同点供给充足的水分、无机盐和维生素供给充足的水分、无机盐和维生素不同点不同点高纤维高纤维多食产气食物多食产气食物增加脂肪量增加脂肪量低纤维或无渣低纤维或无渣禁食产气食物禁食产气食物脂肪不宜过多脂肪不宜过多给予清流质给予清流质去除病因去除病因现在学习的是第68页，共104页便秘膳食举例（无力性便秘）早餐：粥、烙饼、茭白炒蛋 加餐：甜牛奶 中餐：米饭、洋葱炒牛肉丝、菜心肉丝汤 加餐：果汁 晚餐：米饭、芹菜炒肉丝、苋菜香菇汤现在学习的是第69页，共104页 早餐：粥、肉松、豆腐干早餐：粥、肉松

26、、豆腐干 加餐：甜牛奶加餐：甜牛奶 中餐：肉末鸡蛋面条中餐：肉末鸡蛋面条 加餐：藕粉加餐：藕粉 晚餐：粥、鸡茸蒸鸡蛋晚餐：粥、鸡茸蒸鸡蛋 加餐：果汁加餐：果汁便秘膳食举例（痉挛性便秘）便秘膳食举例（痉挛性便秘）现在学习的是第70页，共104页短肠综合征短肠综合征 小肠长约35.5米分为十二指肠、空肠、回肠十二指肠约2530cm，2/5为空肠，3/5为回肠现在学习的是第71页，共104页小肠切除超过小肠切除超过20cm可引起吸收不良综合征可引起吸收不良综合征急性小肠扭转、小肠血流供给受阻和肿瘤、创伤或误急性小肠扭转、小肠血流供给受阻和肿瘤、创伤或误将胃与回肠吻合，大量切除而发病将胃与回肠吻合，大

27、量切除而发病症状的轻重与预后和吸收障碍有关，吸收障碍的发生，症状的轻重与预后和吸收障碍有关，吸收障碍的发生，又取决于切除的长度和部位又取决于切除的长度和部位现在学习的是第72页，共104页小肠对于各种营养素的吸收有很大的选小肠对于各种营养素的吸收有很大的选择性，如择性，如广泛切除近端小肠广泛切除近端小肠，主要累及，主要累及三大营养素和钙与铁的吸收。因钙和铁三大营养素和钙与铁的吸收。因钙和铁在十二指肠吸收。因此病人会出现在十二指肠吸收。因此病人会出现贫血贫血和骨软化症和骨软化症。如切除在。如切除在远端的小肠远端的小肠，则，则影响影响胆盐，脂肪和维生素胆盐，脂肪和维生素B12的的吸收。吸收。小小肠

28、大部分切除肠大部分切除后会产生明显的后会产生明显的脂肪痢和脂肪痢和吸收不良综合征吸收不良综合征。现在学习的是第73页，共104页小肠消化吸收能力主要是十二指肠、空肠近小肠消化吸收能力主要是十二指肠、空肠近端和回肠远端，完整的回盲瓣可促进剩余小端和回肠远端，完整的回盲瓣可促进剩余小肠的吸收能力。故只需保留肠的吸收能力。故只需保留十二指肠，空肠十二指肠，空肠近端，回肠远端和回盲瓣近端，回肠远端和回盲瓣，即使切除中段达，即使切除中段达50%，病人仍有良好的耐受性。，病人仍有良好的耐受性。现在学习的是第74页，共104页有人报道，有的病人保留完整的十二指肠和有人报道，有的病人保留完整的十二指肠和153

29、0mm空肠，可长期生存，但切除整段空肠，可长期生存，但切除整段十二指肠而剩余的空肠或回肠不足十二指肠而剩余的空肠或回肠不足60cm，则，则生存者极少。可见本病的发生与切除小肠的生存者极少。可见本病的发生与切除小肠的长度有关外，更重要的还取决于那些具有重长度有关外，更重要的还取决于那些具有重要生理意义与功能的小肠面积能否得到最低要生理意义与功能的小肠面积能否得到最低的保留。的保留。现在学习的是第75页，共104页86年上海一位妇女，因小肠全坏死而切除，成为第一位无肠女，成活至今，而且还生育一女儿现在学习的是第76页，共104页饮食治疗原则饮食治疗原则小肠大段切除后引起的短肠综合征，在临床小肠大段

30、切除后引起的短肠综合征，在临床上比较少见。国外采用上比较少见。国外采用TPN，待好转时用管，待好转时用管饲或口服要素膳，再过渡到捣碎膳。进食能饲或口服要素膳，再过渡到捣碎膳。进食能增加小肠酶的活性，增进小肠功能的改善与增加小肠酶的活性，增进小肠功能的改善与恢复，能促进营养物质的吸收，有利于机体恢复，能促进营养物质的吸收，有利于机体的恢复。的恢复。现在学习的是第77页，共104页短肠综合征的饮食治疗原则短肠综合征的饮食治疗原则只要小肠能保持最起码的消化与吸收功能，只要小肠能保持最起码的消化与吸收功能，根据病情，细心观察，逐步加量，采用高碳根据病情，细心观察，逐步加量，采用高碳水化合物、高蛋白、低

31、脂肪、少渣与少量多水化合物、高蛋白、低脂肪、少渣与少量多餐的原则，会取得满意的疗效。餐的原则，会取得满意的疗效。现在学习的是第78页，共104页大量小肠切除后，按术后规律，针对病情大量小肠切除后，按术后规律，针对病情分三个阶段分三个阶段现在学习的是第79页，共104页第一阶段第一阶段:术后数日至数周，以水与电解质丢术后数日至数周，以水与电解质丢失，腹泻、感染为主。病人出现明显失水，失，腹泻、感染为主。病人出现明显失水，血浆蛋白低下，吻合口易裂开，胃酸分泌亢血浆蛋白低下，吻合口易裂开，胃酸分泌亢进，因钙、镁等元素丢失而引起抽搐，体重进，因钙、镁等元素丢失而引起抽搐，体重明显下降，呈现营养不良。此

32、时，明显下降，呈现营养不良。此时，可用可用TPN纠正负氮平衡纠正负氮平衡。只要胃肠功能恢复，就应及。只要胃肠功能恢复，就应及早进食。早进食。现在学习的是第80页，共104页饮食宜清淡，由少量增多饮食宜清淡，由少量增多，采用易于消化而，采用易于消化而不油腻的食物，避免发生严重腹泻。必要时不油腻的食物，避免发生严重腹泻。必要时可采用管饲营养作为从可采用管饲营养作为从TPN到经口摄食的过到经口摄食的过渡。渡。现在学习的是第81页，共104页食谱举例食谱举例（由（由20ml开始，逐渐加量）开始，逐渐加量）早餐早餐:小米粥汤（温性，对胃肠刺激性小）。小米粥汤（温性，对胃肠刺激性小）。加餐加餐:果汁冲淡葡

33、萄糖水（肠内易吸收）。果汁冲淡葡萄糖水（肠内易吸收）。午餐午餐:大米油汤（有收敛润肠作用）。大米油汤（有收敛润肠作用）。加餐加餐:胡萝卜水（增加维生素）。胡萝卜水（增加维生素）。晚餐晚餐:稀藉粉（保护胃粘膜）。稀藉粉（保护胃粘膜）。加餐加餐:加钙及维生素果汁。加钙及维生素果汁。此食谱先不用蛋白质和脂肪的饮料，只用淀粉，此食谱先不用蛋白质和脂肪的饮料，只用淀粉，观察病人肠腔是否通畅和其适应能力，以便逐渐加量。观察病人肠腔是否通畅和其适应能力，以便逐渐加量。现在学习的是第82页，共104页第二阶段第二阶段:此时腹泻情况有好转，水和电解质此时腹泻情况有好转，水和电解质丢失较少，伤口开始愈合，消化与吸

34、收也不丢失较少，伤口开始愈合，消化与吸收也不是主要问题，但开始进食时会出现脂肪泻，是主要问题，但开始进食时会出现脂肪泻，疲乏无力，体重下降与胃痛抽搐。饮食疲乏无力，体重下降与胃痛抽搐。饮食先用先用淀粉食物，再用易消化的蛋白质食物淀粉食物，再用易消化的蛋白质食物。如腹。如腹胀就停用胀就停用现在学习的是第83页，共104页如能消化，逐渐加些如能消化，逐渐加些蛋白质食物及中链甘油蛋白质食物及中链甘油三酯三酯，因其溶解度大、代谢快，在没有胰脂，因其溶解度大、代谢快，在没有胰脂酶的情况下，亦能消化吸收，进入毛细血管，酶的情况下，亦能消化吸收，进入毛细血管，不需再行乳化。饮食采用少量多餐，达到高不需再行乳

35、化。饮食采用少量多餐，达到高热量和高碳水化合物膳食。并注意补充热量和高碳水化合物膳食。并注意补充脂溶脂溶性维生素性维生素A、K、B12及铁剂，防止贫血及铁剂，防止贫血。现在学习的是第84页，共104页食谱举例：食谱举例：早餐早餐:米粥、煮鸡蛋米粥、煮鸡蛋 加餐加餐:酸奶、饼干酸奶、饼干 午餐午餐:烂面条卧蛋（鸡蛋）、酱豆腐烂面条卧蛋（鸡蛋）、酱豆腐 加餐加餐:牛奶冲麦乳精牛奶冲麦乳精 晚餐晚餐:丰糕、豆腐羹丰糕、豆腐羹 加餐加餐:杏仁茶杏仁茶现在学习的是第85页，共104页第三阶段第三阶段:术后三个月，小肠已有较好的适应术后三个月，小肠已有较好的适应能力。如食欲好，食量正常，饮食要采用能力。如

36、食欲好，食量正常，饮食要采用低低盐、高热量、高碳水化合物与少渣六次半流盐、高热量、高碳水化合物与少渣六次半流食食。因小肠大量切除后，小肠对水和电解质。因小肠大量切除后，小肠对水和电解质的吸收可代偿地增强，钠、钾从粪便排出量的吸收可代偿地增强，钠、钾从粪便排出量比正常人多，吃盐过多，会发生比正常人多，吃盐过多，会发生高渗性腹泻高渗性腹泻。现在学习的是第86页，共104页可多用中链甘油三酯，改善营养，使机体减可多用中链甘油三酯，改善营养，使机体减少尿氮排出，增加内源性蛋白质的吸收以减少尿氮排出，增加内源性蛋白质的吸收以减低粪氮的丢失。此阶段营养素供给量为蛋白低粪氮的丢失。此阶段营养素供给量为蛋白质

37、每日质每日2g/kg，热能每日，热能每日210kJ/kg。虽长期。虽长期脂肪吸收不良，也可维持氮平衡。脂肪吸收不良，也可维持氮平衡。现在学习的是第87页，共104页食谱举例食谱举例 早餐早餐:小米粥、煮鸡蛋、酱豆腐小米粥、煮鸡蛋、酱豆腐 加餐加餐:牛乳、果酱面包牛乳、果酱面包 午餐午餐:软饭、蒸鱼、豆腐蛋花汤软饭、蒸鱼、豆腐蛋花汤 加餐加餐:麦乳精、奶油蛋糕麦乳精、奶油蛋糕 晚餐晚餐:馄饨馄饨 加餐加餐:酸奶、梳打饼干酸奶、梳打饼干 此食谱病人如能耐受、食欲好、无腹泻此食谱病人如能耐受、食欲好、无腹泻现象，可逐步改用少渣、低脂肪软食。现象，可逐步改用少渣、低脂肪软食。现在学习的是第88页，共1

38、04页克隆氏病克隆氏病 克隆氏病是一种原因不明的慢性炎症肠病。克隆氏病是一种原因不明的慢性炎症肠病。又名末端回肠炎、结节性肠炎又名末端回肠炎、结节性肠炎1932年克隆氏首先描述本病年克隆氏首先描述本病1973年世界卫生组织定名为克隆氏病。多发年世界卫生组织定名为克隆氏病。多发于于2040岁的青壮年岁的青壮年现在学习的是第89页，共104页病因病因：与遗传或感染、免疫因素有关：与遗传或感染、免疫因素有关有人认为回肠的末端管腔狭窄，上部肥有人认为回肠的末端管腔狭窄，上部肥厚而扩张，有害物质下达该处时，停留厚而扩张，有害物质下达该处时，停留时间过长，引起淋巴回流受阻时间过长，引起淋巴回流受阻本病起病

39、缓慢，可拖延数月、数年，甚本病起病缓慢，可拖延数月、数年，甚至几十年，有一个潜伏期的慢性过程至几十年，有一个潜伏期的慢性过程病变病变：可从口腔到肛门，累及整个消化：可从口腔到肛门，累及整个消化道，以回肠末端的淋巴结最为多见道，以回肠末端的淋巴结最为多见现在学习的是第90页，共104页症状症状病人常有腹痛、腹泻、低热、便血、食欲减病人常有腹痛、腹泻、低热、便血、食欲减退、腹胀、厌食、恶心、呕吐、全身乏力、退、腹胀、厌食、恶心、呕吐、全身乏力、贫血、体重减轻与营养不良。贫血、体重减轻与营养不良。部分病人有急性肠梗阻、穿孔、黑便、低蛋部分病人有急性肠梗阻、穿孔、黑便、低蛋白血症。白血症。现在学习的是

40、第91页，共104页饮食治疗原则饮食治疗原则克隆氏病因病情变化多端，病人可获得自然克隆氏病因病情变化多端，病人可获得自然缓解的趋向，但自发痊愈常少见，故仍宜积缓解的趋向，但自发痊愈常少见，故仍宜积极治疗。本病治疗不仅要有极治疗。本病治疗不仅要有耐心耐心，而且还要，而且还要积极主动积极主动，根据个体差别，根据个体差别，因人因时因人因时而异。而异。在病情活动期，要严密观察。在病情活动期，要严密观察。现在学习的是第92页，共104页缓解期，加强随访，注意复发。治疗饮食亦缓解期，加强随访，注意复发。治疗饮食亦需随病情改变，其原则如下需随病情改变，其原则如下:高热量、优质蛋白、多种维生素。活动期要限高热

41、量、优质蛋白、多种维生素。活动期要限制牛乳制牛乳不用胀气食物，如黄豆、葱头及粗粮不用胀气食物，如黄豆、葱头及粗粮现在学习的是第93页，共104页 少用茎、叶类蔬菜，可用根块类蔬少用茎、叶类蔬菜，可用根块类蔬菜，如山药、土豆、胡萝卜等；菜，如山药、土豆、胡萝卜等；不用油炸与油煎，多用蒸、煮、烩、不用油炸与油煎，多用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。炖等烹调方法。现在学习的是第94页，共104页克隆氏病活动期食谱克隆氏病活动期食谱 早餐早餐:浓大米汤、蒸嫩蛋、酱豆腐浓大米汤、蒸嫩蛋、酱豆腐 加餐加餐:冲藕粉、饼干冲藕粉、饼干 午餐午餐:薄面片甩蛋、蒸胡萝卜薄面片甩蛋、蒸胡萝卜 加餐加餐:红枣汤红枣汤 晚餐

42、晚餐:小米粥、肉泥蛋羹小米粥、肉泥蛋羹现在学习的是第95页，共104页克隆氏病缓解期食谱克隆氏病缓解期食谱 早餐早餐:烂米粥、煮鸡蛋烂米粥、煮鸡蛋 加餐加餐:果子汁、蛋糕果子汁、蛋糕 午餐午餐:丰糕、豆腐羹、蒸丸子丰糕、豆腐羹、蒸丸子 加餐加餐:麦乳精、饼干麦乳精、饼干 晚餐晚餐:米粥、烩鸡丝米粥、烩鸡丝 加餐加餐:杏仁茶杏仁茶不用带刺激性的调味品，如辣椒、芥茉等不用带刺激性的调味品，如辣椒、芥茉等现在学习的是第96页，共104页溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是肠壁发生密厚的纤维性渗出溃疡性结肠炎是肠壁发生密厚的纤维性渗出物，化脓继发为溃疡。至今原因不明，多数物，化脓继发为溃疡。至今原因

43、不明，多数在直肠与乙状结肠粘膜，可扩展至全结肠在直肠与乙状结肠粘膜，可扩展至全结肠现在学习的是第97页，共104页一般多见于一般多见于2040岁的中青年岁的中青年世界不同地区认为发病原因既有免疫又有遗世界不同地区认为发病原因既有免疫又有遗传因素传因素精神因素及微生物感染精神因素及微生物感染,只是诱发因素只是诱发因素现在学习的是第98页，共104页由于结肠粘膜受累，不能吸收粪便中的水由于结肠粘膜受累，不能吸收粪便中的水份和电解质，加之结肠粘膜炎症而使分泌份和电解质，加之结肠粘膜炎症而使分泌增多，使稀粪直接排出，机体只能借肛门增多，使稀粪直接排出，机体只能借肛门括约肌来约束大便次数，故粪便中的钾、

44、括约肌来约束大便次数，故粪便中的钾、钠皆高于正常人，造成水、电解质和蛋白钠皆高于正常人，造成水、电解质和蛋白质的丢失，出现质的丢失，出现低蛋白血症低蛋白血症现在学习的是第99页，共104页腹痛、腹泻、粪便中有血脓和粘液，病程腹痛、腹泻、粪便中有血脓和粘液，病程缓慢，长期消耗而造成营养不良，体重减缓慢，长期消耗而造成营养不良，体重减轻、乏力而消瘦。轻、乏力而消瘦。症状症状现在学习的是第100页，共104页此病是一个严重的慢性病，需要长期耐心地此病是一个严重的慢性病，需要长期耐心地治疗。暴发型的病例应当卧床静养，严重时治疗。暴发型的病例应当卧床静养，严重时禁食禁食，轻型和慢性病例，饮食治疗比较重要

45、。，轻型和慢性病例，饮食治疗比较重要。现在学习的是第101页，共104页饮食治疗原则饮食治疗原则 少刺激性，少残渣少刺激性，少残渣足够的热量与优质蛋白质、无机盐和丰富的足够的热量与优质蛋白质、无机盐和丰富的各种维生素，尤其是维生素各种维生素，尤其是维生素E忌生蔬菜，生水果和带刺激性的调味品忌生蔬菜，生水果和带刺激性的调味品腹泻时可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料腹泻时可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料宜少量多餐，增加营养宜少量多餐，增加营养现在学习的是第102页，共104页溃疡性结肠炎食谱举例溃疡性结肠炎食谱举例 早餐早餐:小米粥、煮嫩蛋、肉松小米粥、煮嫩蛋、肉松 加餐加餐:去脂酸乳、饼干去脂酸乳、饼干 午餐午餐:烂挂面、清蒸鱼、烩豆腐烂挂面、清蒸鱼、烩豆腐 加餐加餐:蒸鸡蛋蒸鸡蛋 晚餐：冬瓜碎肉烩稀饭晚餐：冬瓜碎肉烩稀饭 现在学习的是第103页，共104页感谢大家观看现在学习的是第104页，共104页