液体疗法西医练习.ppt

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1、液体疗法西医练习现在学习的是第1页，共43页渗透压及张力渗透压及张力v渗透压：渗透压：溶液中电解质和非电解质类溶质微溶液中电解质和非电解质类溶质微粒对水的吸引力称渗透压。粒对水的吸引力称渗透压。v张力：张力：是溶液在体内维持渗透压的能力，一般是溶液在体内维持渗透压的能力，一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力。张力实际上是指溶液中力。张力实际上是指溶液中不能透过细胞膜的不能透过细胞膜的颗粒颗粒所造成的渗透压。所造成的渗透压。现在学习的是第2页，共43页渗透压及张力渗透压及张力等渗溶液与等张溶液的区别等渗溶液与等张溶液的区别?v与血浆渗透压相等的溶

2、液为与血浆渗透压相等的溶液为等渗溶液，等渗溶液，如如0.9%NaCL、1.9%尿素溶液、尿素溶液、5%GS。能使悬浮能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，为为等张溶液等张溶液。v等张溶液须具备二个条件：等张溶液须具备二个条件：1.溶液渗透压等于血溶液渗透压等于血浆渗透压；浆渗透压；2.能使悬浮于其中的红细胞保持正常能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积与形状的盐溶液。如体积与形状的盐溶液。如0.9%的的NaCl、1.4%NaHCO3。现在学习的是第3页，共43页渗透压及张力渗透压及张力等渗溶液与等张溶液的区别等渗溶液与等张溶液的区别?vGS输入

3、人体被氧化成输入人体被氧化成CO2和水，或转变成糖和水，或转变成糖原贮存在肝内，失去其渗透压的作用，且不原贮存在肝内，失去其渗透压的作用，且不是盐溶液，故是盐溶液，故GS为无张力液体。为无张力液体。现在学习的是第4页，共43页渗透压及张力渗透压及张力等渗溶液与等张溶液的区别等渗溶液与等张溶液的区别?v0.9%NaCl既是等渗液，又是等张液。既是等渗液，又是等张液。v5%GS是等渗液，其张力为是等渗液，其张力为0v1.9%尿素溶液是等渗液，其张力是尿素溶液是等渗液，其张力是0（尿素溶（尿素溶液有渗透压，但能自由通过细胞膜，不能维持液有渗透压，但能自由通过细胞膜，不能维持张力）。张力）。v故等张与

4、等渗不能完全划等号，故等张与等渗不能完全划等号，等渗属物理化等渗属物理化学概念，等张属生物学概念。学概念，等张属生物学概念。现在学习的是第5页，共43页渗透压及张力渗透压及张力如何衡量溶液张力的大小？如何衡量溶液张力的大小？v溶液的张力溶液的张力是以它的渗透压与血浆渗透压正是以它的渗透压与血浆渗透压正常值相比所得的常值相比所得的比值比值，它是一个没有单位但，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。却能够反映物质浓度的一个数值。v血浆渗透压正常值血浆渗透压正常值：280320mmol/L280320mmol/L，计算，计算时取平均值时取平均值300mmol/L300mmol/L现在学习的

5、是第6页，共43页渗透压及张力渗透压及张力临床上临床上以血浆渗透压为标准以血浆渗透压为标准与血浆渗透压相等的溶液与血浆渗透压相等的溶液等张液；等张液；溶液渗透压是血浆的几倍溶液渗透压是血浆的几倍几张液；几张液；溶液渗透压是血浆的几分之几溶液渗透压是血浆的几分之几几分之几张。几分之几张。如：如：0.9%NaCl 等张液等张液 5%NaHCO3 3.5张张 0.3%NaCl1/3张张现在学习的是第7页，共43页计算混合液张力公式计算混合液张力公式等张液份数和（或体积和）等张液份数和（或体积和）=混和液张力混和液张力混合液总份数（或总体积）混合液总份数（或总体积）现在学习的是第8页，共43页口服补液

6、盐（口服补液盐（ORSORS）张力）张力1984年配方：年配方：氯化钠氯化钠3.5g，枸橼酸钠，枸橼酸钠2.9g，氯化钾，氯化钾1.5g，葡萄糖，葡萄糖20g，水，水加到加到1000ml。此液张力约为。此液张力约为2/3张张。（10%10%氯化钾氯化钾8.98.9张）张）验算验算现在学习的是第9页，共43页口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）张力）张力2002年配方：年配方：氯化钠氯化钠2.6g，枸橼，枸橼酸钠酸钠2.9g，氯化钾，氯化钾1.5g，葡萄，葡萄糖糖13.5g，水加到，水加到1000ml。此液。此液张力约为张力约为1/2张张验算验算现在学习的是第10页，共43页静脉常用的混合溶液

7、静脉常用的混合溶液混合溶液混合溶液 糖：生理盐水：等渗碱糖：生理盐水：等渗碱2:1 2:1 液液 2 12 13:2:13:2:1液液 3 2 13 2 13:4:23:4:2液液 3 4 23 4 26:2:16:2:1液液 6 2 16 2 14:14:1液液 4 14 1v分别计算各分别计算各混合混合液液张力张力现在学习的是第11页，共43页4141液液v4141液液为为1/5张。张。v100ml 4141液中加入液中加入10%氯化钾氯化钾1.5ml1/3张张 v验算验算现在学习的是第12页，共43页混合液简易配法混合液简易配法 5或或10葡葡 10%氯化钠氯化钠 11.2乳酸钠溶液乳酸

8、钠溶液(或或5 碳酸氢钠溶液）碳酸氢钠溶液）3 2 1 500 15 15（25）3 4 2 500 20 20（34）6 2 1 500 10 9（16）2 1 500 30 30（47）4 1 500 10*注注：为了计算方便，加入的为了计算方便，加入的10氯化钠和氯化钠和11.2乳酸钠或乳酸钠或5碳酸碳酸氢钠未从葡萄糖液中扣去，且均用整数。氢钠未从葡萄糖液中扣去，且均用整数。v验算验算3 2 1液为液为1/2张液体。张液体。现在学习的是第13页，共43页用用3:4:2 3:4:2 配配 3:2:13:2:13:4:2 375ml 3:2:1 500ml10%GS 125ml v验算此配法

9、是正确的。验算此配法是正确的。现在学习的是第14页，共43页等张碱性液的配制等张碱性液的配制v5%5%碳酸氢钠液稀释碳酸氢钠液稀释3.53.5倍倍 1.4%1.4%等张液等张液（加入（加入2.52.5倍无张液）倍无张液）v11.2%11.2%乳酸钠稀释乳酸钠稀释6 6倍倍 1.87%1.87%等渗液（加等渗液（加入入5 5倍无张液）倍无张液）现在学习的是第15页，共43页液体配制练习液体配制练习1.有有10%GS、生理盐水、生理盐水、1.4%NaHCO3，需需配配3:2:1液液600ml，问各需要多少，问各需要多少ml?2.有有10%GS、生理盐水、生理盐水、1.87%乳酸钠，需乳酸钠，需配配

10、4:3:2液液900ml，问各需要多少，问各需要多少ml?3.有生理盐水、有生理盐水、1.4%NaHCO3，需配，需配2:1液液300ml，问各需要多少，问各需要多少ml?现在学习的是第16页，共43页液体配制练习液体配制练习4.有有4:3:2、10%GS，需配，需配3:2:1液液500ml，问各需要多少问各需要多少ml?5.有有10%GS、10%Nacl、5%NaHCO3，需配需配3:2:1液液500ml，问各需要多少，问各需要多少ml?6.有有10%GS、10%Nacl、11.2%乳酸钠，需乳酸钠，需配配4:3:2 液液500ml，问各需要多少，问各需要多少ml?现在学习的是第17页，共4

11、3页液体配制练习液体配制练习7.有有10%GS、10%Nacl、11.2%乳酸钠，乳酸钠，需配需配3:2:1液液500ml，问各需要多少，问各需要多少ml?8.有有10%GS、生理盐水、生理盐水、5%NaHCO3需配需配3:2:1液液600ml，问各需要多少，问各需要多少ml?9.有有10%GS、生理盐水、生理盐水、11.2%乳酸钠，乳酸钠，需配需配4:3:2 液液900ml，问各需要多少，问各需要多少ml?现在学习的是第18页，共43页补液方案练习补液方案练习1.患儿患儿5m，急性吐泻，急性吐泻2d，6h以来无尿，重度脱水，大便化以来无尿，重度脱水，大便化验脓球（验脓球（+），），CO2CP

12、 9mmol/L，请写出诊断及第一，请写出诊断及第一天补液方案。天补液方案。2.10Kg小儿，腹泻小儿，腹泻1天，中度脱水，天，中度脱水，6h无尿无休克，有轻无尿无休克，有轻度酸中毒和活动性佝偻病，请写出第一天补液方案。度酸中毒和活动性佝偻病，请写出第一天补液方案。3.1岁小儿，腹泻岁小儿，腹泻2天，天，中度脱水，中度脱水，4h前排过尿，无休克，前排过尿，无休克，请写出第一天补液方案。请写出第一天补液方案。现在学习的是第19页，共43页思考题思考题1.为何各种性质脱水均补低渗液？为何各种性质脱水均补低渗液？2.有无酸中毒均补混合液，是否引起碱中有无酸中毒均补混合液，是否引起碱中毒？毒？不讲其它

13、液体疗法不讲其它液体疗法现在学习的是第20页，共43页一般急性感染的液体疗法一般急性感染的液体疗法 1、病理生理特点、病理生理特点 由于高热、出汗多及呼吸增快由于高热、出汗多及呼吸增快可以发生脱水可以发生脱水。其程度多为轻度，其性质多为高渗性脱水。其程度多为轻度，其性质多为高渗性脱水。可同时发生可同时发生代谢性酸中毒代谢性酸中毒。原因：一方面高热。原因：一方面高热消耗增多，患病后进食明显减少，造成饥饿性消耗增多，患病后进食明显减少，造成饥饿性酮症；另一方面由于毒血症引起组织分解造成酮症；另一方面由于毒血症引起组织分解造成酸性代谢产物增多；患儿发生惊厥、抽搐也使酸性代谢产物增多；患儿发生惊厥、抽

14、搐也使乳酸增多。乳酸增多。现在学习的是第21页，共43页一般急性感染的液体疗法一般急性感染的液体疗法2、补液特点、补液特点及时供给足够的热量、水及电解质以防发生及时供给足够的热量、水及电解质以防发生脱水、酸中毒及负氮平衡。脱水、酸中毒及负氮平衡。一般补液尽可能口服完成。一般补液尽可能口服完成。如不能口服或服后呕吐者可由静脉补液。如不能口服或服后呕吐者可由静脉补液。补补液量液量，无明显额外丢失，补生理需要量，无明显额外丢失，补生理需要量6080ml/kgd。定性定性以糖为主，含钠液以以糖为主，含钠液以1/41/5张为宜。张为宜。定时定时宜宜1224小时均匀滴入。小时均匀滴入。现在学习的是第22页

15、，共43页婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法1、病理生理特点、病理生理特点 基本与急性感染相同，但基本与急性感染相同，但有以下几点突出特点：有以下几点突出特点：由于呼吸增快，故使不显性失水增多。由于呼吸增快，故使不显性失水增多。重症肺炎由于缺氧及二氧化碳潴留，可致肾重症肺炎由于缺氧及二氧化碳潴留，可致肾小动脉痉挛而引起水、钠潴留；当患儿发生小动脉痉挛而引起水、钠潴留；当患儿发生心力衰竭时则更易发生水、钠潴留。心力衰竭时则更易发生水、钠潴留。现在学习的是第23页，共43页婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点、治疗特点与其他急性感染一样，尽量供给足够的与其他急性感染一样，尽量

16、供给足够的热量、水和电解质以防发生脱水、减少热量、水和电解质以防发生脱水、减少负氮平衡和酮血症。能口服者尽量口服负氮平衡和酮血症。能口服者尽量口服足够的水分及食用热能高的清淡食物。足够的水分及食用热能高的清淡食物。现在学习的是第24页，共43页婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点、治疗特点患儿不能进食或进食不足均可静脉补液。其补患儿不能进食或进食不足均可静脉补液。其补液按基本生理需要供给。液按基本生理需要供给。定量：定量：不能进食者补不能进食者补6080ml/kgd。如发热。如发热持续、呼吸增快明显及活动多或有惊厥者补持续、呼吸增快明显及活动多或有惊厥者补液量还应增加；若仅饮食

17、量减少，补液量应液量还应增加；若仅饮食量减少，补液量应适当减少，多以适当减少，多以30ml/kgd为宜。若有心衰液为宜。若有心衰液量也应适当减少。量也应适当减少。现在学习的是第25页，共43页婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点、治疗特点定性：定性：病程短者以糖为主。病程长者则应病程短者以糖为主。病程长者则应考虑蛋白质及电解质的同时供给。液体张考虑蛋白质及电解质的同时供给。液体张力根据病情可选用力根据病情可选用1/31/41/51/8张为宜。张为宜。定时：定时：每日总液量于每日总液量于1224小时均勿滴入。小时均勿滴入。现在学习的是第26页，共43页婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺

18、炎的液体疗法2、治疗特点、治疗特点呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 重点治疗原发病。改善通气换气功能。对病重，重点治疗原发病。改善通气换气功能。对病重，失代偿性呼酸，缺乏改善通气的条件，可给碱剂，但一次注射失代偿性呼酸，缺乏改善通气的条件，可给碱剂，但一次注射后只能暂时使后只能暂时使PH恢复，应分次反复应用。一般静注恢复，应分次反复应用。一般静注5%碳碳酸氢钠酸氢钠5ml/kg次可升高次可升高CO2CP4.5mmol/L。而后再根据。而后再根据临床反应及临床反应及PH值调整用量，直至值调整用量，直至PH值恢复正常或接近正值恢复正常或接近正常为止。常为止。注意：注意：一旦开始有效通气，即应停止使用碱剂，

19、以免发生碱中毒。一旦开始有效通气，即应停止使用碱剂，以免发生碱中毒。现在学习的是第27页，共43页婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点、治疗特点混合性（呼吸性及代谢性）酸中毒混合性（呼吸性及代谢性）酸中毒 在处理呼酸的基础上，在处理呼酸的基础上，去除引起代酸的原因，同时给碱剂，并注意改善其通气、换气去除引起代酸的原因，同时给碱剂，并注意改善其通气、换气功能。功能。纠正混合性酸中毒最好用纠正混合性酸中毒最好用三羟甲基氨基甲烷三羟甲基氨基甲烷，又名缓血胺，又名缓血胺（THAM），一般给予），一般给予3.64%THAM 35ml/kg次，静滴，次，静滴，1h滴完，能暂时起到缓冲的作用

20、，以后可根据病情变化和滴完，能暂时起到缓冲的作用，以后可根据病情变化和PH值改变而定是否需要再次用药和用药剂量。因为值改变而定是否需要再次用药和用药剂量。因为THAM可与可与H2CO3的的H+结合形成结合形成HCO3。直接降低。直接降低CO2张力，使张力，使PH上升。上升。现在学习的是第28页，共43页婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点、治疗特点肺炎合并腹泻肺炎合并腹泻的处理原则与婴幼儿腹泻的处理原则与婴幼儿腹泻同。对重症脱水者要同样进行扩充血容同。对重症脱水者要同样进行扩充血容量，但补液总量按一般计算量的量，但补液总量按一般计算量的3/4补充，补充，输液速度宜稍慢。输液速度

21、宜稍慢。现在学习的是第29页，共43页新生儿液体疗法新生儿液体疗法（1）生理需要量与出生体重有关）生理需要量与出生体重有关，体重越轻不，体重越轻不显性失水量越大，且与新生儿成熟程度等因素显性失水量越大，且与新生儿成熟程度等因素有关。计算水的需要量的方法：第有关。计算水的需要量的方法：第1日总量按日总量按30ml/kg，以后每增大，以后每增大1天增加天增加10ml/kg，直达，直达婴儿生理需要量后即按婴儿生理需要量计算婴儿生理需要量后即按婴儿生理需要量计算（6080ml/kgd）。）。（2）肾浓缩和稀释功能差）肾浓缩和稀释功能差，未成熟儿更甚。如，未成熟儿更甚。如发生脱水，多属高渗性脱水，补液时

22、用发生脱水，多属高渗性脱水，补液时用1/101/15张为宜。张为宜。现在学习的是第30页，共43页新生儿液体疗法新生儿液体疗法（3）新生儿血钾偏高）新生儿血钾偏高，特别是初生，特别是初生10日内，日内，这是由于生理性溶血所致，所以通常不需补这是由于生理性溶血所致，所以通常不需补钾。钾。（4）周围环境对水的需要有明显影响）周围环境对水的需要有明显影响，如进，如进行光疗时，需水量增加行光疗时，需水量增加1520ml/kgd。现在学习的是第31页，共43页新生儿液体疗法新生儿液体疗法（5）肾排泄磷酸盐、氢离子和产氨能力差，而血氯肾排泄磷酸盐、氢离子和产氨能力差，而血氯和乳酸偏高，和乳酸偏高，HCO3

23、较低，较低，易发生酸中毒易发生酸中毒。但脱。但脱水和酸中毒早期症状不明显，而酸中毒发展快，水和酸中毒早期症状不明显，而酸中毒发展快，故应密切观察。发生酸中毒用乳酸钠纠正效果差，故应密切观察。发生酸中毒用乳酸钠纠正效果差，宜用碳酸氢钠纠正。宜用碳酸氢钠纠正。（6）全日补液量应在全日补液量应在24h内内匀速滴注匀速滴注（重度脱水（重度脱水或有循环衰竭者除外），以免发生脑水肿或心力或有循环衰竭者除外），以免发生脑水肿或心力衰竭。衰竭。现在学习的是第32页，共43页肾功衰竭的液体疗法肾功衰竭的液体疗法处理原则处理原则（1）少尿或无尿期）少尿或无尿期 每日测体重，精确记录出入量，多次查每日测体重，精确记

24、录出入量，多次查BUN、钾、钠、氯、钙、磷和、钾、钠、氯、钙、磷和CO2CP，以便决定电解质的入量。严，以便决定电解质的入量。严格控制水的入量，格控制水的入量，每日液体入量（不显性丢失前一日尿量每日液体入量（不显性丢失前一日尿量异常丢失）内生水异常丢失）内生水。因体内钠总量并不低，治疗主要控制。因体内钠总量并不低，治疗主要控制水的入量，不可轻易补充含钠溶液，以免造成钠潴留。水的入量，不可轻易补充含钠溶液，以免造成钠潴留。高血钾高血钾时，静滴时，静滴10%葡萄糖酸钙，葡萄糖酸钙，0.51ml/kg。也可用胰岛。也可用胰岛素素0.1U/kg50%GS1ml/kg（1u胰岛素需供胰岛素需供GS5克）

25、，静脉克），静脉缓注（缓注（1h以上），需密切监测，以免发生低血糖。以上），需密切监测，以免发生低血糖。现在学习的是第33页，共43页肾功衰竭的液体疗法肾功衰竭的液体疗法处理原则处理原则（2 2）利尿期）利尿期 应严密观察有无脱水、应严密观察有无脱水、低钠和低钾的表现，尤其低钾最危低钠和低钾的表现，尤其低钾最危险，应及时矫正。险，应及时矫正。现在学习的是第34页，共43页水中毒或低钠血症的液体疗法水中毒或低钠血症的液体疗法血钠在血钠在120mmol/L以上，无昏睡、水肿、以上，无昏睡、水肿、惊厥等症状，则不需要补充钠盐，只在饮惊厥等症状，则不需要补充钠盐，只在饮食中纠正水和盐的入量即可。有低钠

26、症状食中纠正水和盐的入量即可。有低钠症状者，在者，在23h内可静滴内可静滴3%盐水盐水12ml/kg，可，可提高血钠提高血钠10mmol/L，必要时可于数小时后，必要时可于数小时后重复重复1次。次。现在学习的是第35页，共43页现在学习的是第36页，共43页例例 1诊断：诊断：感染性腹泻病合并重度等渗脱水、中度感染性腹泻病合并重度等渗脱水、中度代谢性酸中毒代谢性酸中毒方案：方案：1、定量、定量（累积、继续、生理需要）（累积、继续、生理需要）6150=900ml2、定性、定性：急性腹泻：急性腹泻等渗（累积等渗（累积3:2:1、继、继续续3:2:1、生理需要、生理需要4:1）3、定时：、定时：（1

27、）扩容：）扩容：2:1 120ml 静推静推 60min（2）补充累积：）补充累积：6100120=480500ml （3:2:1）现在学习的是第37页，共43页 50020 （8 1）60（3）维持补液：）维持补液：继续损失继续损失 630=180 200ml（3:2:1）生理需要生理需要 660=360ml（4:1）5ml/Kg.h 1.7 gtt/Kg.min 1.76=10 gtt/min4、纠酸、纠酸 5%NaHCO3=(189)1.16 60ml。先给先给30ml=24 gtt/min现在学习的是第38页，共43页混合液中已给混合液中已给NaHCO3：2:1 120ml 40ml（

28、1.4%）11ml（5%）3:2:1 500 ml 24 ml（5%）3:2:1 200 ml 9.6 ml（5%）共计共计11+24+9.6 45 ml 30ml5、补钾、补钾 60.15=0.9克克 9 ml（10%KCl）10%KCl 10 ml1支，见尿后按支，见尿后按0.2%加入液体加入液体6、补钙、补钙 若抽搐若抽搐 10%GS15 ml 10%葡酸钙葡酸钙6 ml 静推静推 10min现在学习的是第39页，共43页R：2:1 120ml 静推静推 60min（扩容）（扩容）3:2:1 500 ml 静滴静滴 24 gtt/min（累积）（累积）3:2:1 200 ml 静滴静滴

29、10 gtt/min（继续）（继续）10%KCl 10 ml1支，支，sig:9ml见尿后按见尿后按0.2%加入液体（补钾）加入液体（补钾）4:1 360 ml 静滴静滴 10 gtt/min（生理）（生理）说明：说明：1、生理需要视饮食情况而补、生理需要视饮食情况而补 2、有现成混合液直接开处方，否则分别配制、有现成混合液直接开处方，否则分别配制 现在学习的是第40页，共43页例例 21、定量、定量（累积、继续、生理需要）（累积、继续、生理需要）10120=1200ml2、定性、定性：急性腹泻：急性腹泻等渗（累积等渗（累积3:2:1、继续继续3:2:1、生理需要、生理需要4:1）3、定时：、

30、定时：无休克不扩容无休克不扩容（1）补充累积：）补充累积：1080=800（3:2:1）80020 8 60=33 gtt/min现在学习的是第41页，共43页（2）维持补液：）维持补液：继续损失继续损失 1030=300ml（3:2:1）生理需要生理需要 1060=600ml（4:1）5ml/Kg.h 1.7 gtt/Kg.min 1.710=17 gtt/min4、补钾、补钾 100.15=1.5克克 15 ml（10%KCl）5、补钙、补钙 若抽搐若抽搐 10%GS15 ml 10%葡酸钙葡酸钙10ml 静推静推 10min现在学习的是第42页，共43页R：3:2:1 400 ml 静滴静滴 33 gtt/min（累积）（累积）3:2:1 400 ml 静滴静滴 33 gtt/min（累积）（累积）3:2:1 300 ml 静滴静滴 17 gtt/min（继续）（继续）10%KCl 10 ml2支，支，sig:15ml见尿后按见尿后按0.2%加入液体（补钾）加入液体（补钾）4:1 600 ml 静滴静滴 17 gtt/min（生理）（生理）10%GS15 ml 10%葡酸钙葡酸钙10ml （补钙（补钙）静推静推 10min现在学习的是第43页，共43页