糖尿病患者心理障.ppt

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1、关于糖尿病患者心理障现在学习的是第1页，共66页一、糖尿病患者心理障碍概述糖尿病患者心理障碍概述二、糖尿病的主要心理障碍类型二、糖尿病的主要心理障碍类型三、负性情绪对糖尿病的影响三、负性情绪对糖尿病的影响四四、糖尿病心理障碍的危险因素、糖尿病心理障碍的危险因素五五、糖尿病心理障碍的发生机制、糖尿病心理障碍的发生机制六六、糖尿病心理障碍的识别、糖尿病心理障碍的识别七七、糖尿病心理障碍的诊断、糖尿病心理障碍的诊断八八、糖尿病心理障碍的治疗、糖尿病心理障碍的治疗现在学习的是第2页，共66页一、糖尿病糖尿病患者心理障碍的概述患者心理障碍的概述糖尿病属于心身疾病的一种，其发生不仅与生物糖尿病属于心身疾病

2、的一种，其发生不仅与生物学因素有关，也与心理、社会因素有关。目前糖学因素有关，也与心理、社会因素有关。目前糖尿病尤其是尿病尤其是2型糖尿病的发病率明显上升，已成为型糖尿病的发病率明显上升，已成为重大的公共卫生问题。重大的公共卫生问题。现在学习的是第3页，共66页国内报道，糖尿病患者有较多的抑郁、焦虑、恐惧、国内报道，糖尿病患者有较多的抑郁、焦虑、恐惧、敌对、人际关系敏感等负性情绪。国外有研究认为敌对、人际关系敏感等负性情绪。国外有研究认为糖尿病患者的主要心理问题是抑郁，而且糖尿病患糖尿病患者的主要心理问题是抑郁，而且糖尿病患者显得更孤独，少有亲密的社会关系，很少对其社者显得更孤独，少有亲密的社

3、会关系，很少对其社会关系发表意见，表现出对密切关系的恐惧。会关系发表意见，表现出对密切关系的恐惧。现在学习的是第4页，共66页T2DM伴发的负性情绪如焦虑、抑郁等加重了患者伴发的负性情绪如焦虑、抑郁等加重了患者原有疾病的负担，在糖尿病发生、发展和转归中原有疾病的负担，在糖尿病发生、发展和转归中也发挥重要作用。有研究发现负性情绪对患者血也发挥重要作用。有研究发现负性情绪对患者血糖控制极其不利。糖控制极其不利。现在学习的是第5页，共66页抑郁与抑郁与T2DM 的血糖水平之间存在明显的相关性，的血糖水平之间存在明显的相关性，糖尿病患者存在抑郁或焦虑症状时可使代谢疾病糖尿病患者存在抑郁或焦虑症状时可使

4、代谢疾病的主诉变得不突出，从而影响血糖控制，加重糖的主诉变得不突出，从而影响血糖控制，加重糖尿病病情。尿病病情。现在学习的是第6页，共66页关注情绪因素尤其是焦虑、抑郁情绪对糖尿病发关注情绪因素尤其是焦虑、抑郁情绪对糖尿病发病、临床表现及患者预后的影响，有利于疾病治病、临床表现及患者预后的影响，有利于疾病治疗，也有利于糖尿病治疗理念的更新疗，也有利于糖尿病治疗理念的更新。现在学习的是第7页，共66页二、二、糖尿病的主要情感障碍糖尿病的主要情感障碍1993年，年，Garvard等全面回顾了等全面回顾了20项关于糖尿病患项关于糖尿病患者抑郁情绪或抑郁综合征发生率的研究。其中者抑郁情绪或抑郁综合征发

5、生率的研究。其中9项项对照性研究表明，糖尿病患者中符合诊断标准对照性研究表明，糖尿病患者中符合诊断标准的重症抑郁发生率为的重症抑郁发生率为8.5%27.3%（平均（平均14%）。）。GarvardJA,LustmanPJ,ClouseRE.Prevalenceofdepressioninadultwithdiabetes:anepidemiologicalevaluationJ.DiabetesCare,1993,16:1167-1178.现在学习的是第8页，共66页用抑郁症状量表进行的对照研究也表明用抑郁症状量表进行的对照研究也表明,糖尿病患者中糖尿病患者中具有临床意义的抑郁症状发生率高达具

6、有临床意义的抑郁症状发生率高达21.8%60.0%（平均（平均32.4%）。）。美国糖尿病患者的抑郁症患病率是普通人群的美国糖尿病患者的抑郁症患病率是普通人群的3倍。倍。杨坤，糖尿病患者抑郁综合征的药物治疗杨坤，糖尿病患者抑郁综合征的药物治疗药品评价药品评价，2009，05现在学习的是第9页，共66页2004年国内孙学礼等的研究表明年国内孙学礼等的研究表明,糖尿病患者中糖尿病患者中29%具有明显抑郁情绪。此外，糖尿病患者也具有明显抑郁情绪。此外，糖尿病患者也存在明显的焦虑症状。国内存在明显的焦虑症状。国内2004年的一项研究年的一项研究发现发现2型糖尿病患者出现明显焦虑情绪者占型糖尿病患者出现

7、明显焦虑情绪者占32%。孙学礼，孙学礼，2型糖尿病患者生物心理因素的研究，中华精神科杂志，型糖尿病患者生物心理因素的研究，中华精神科杂志，2004，04糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑现在学习的是第10页，共66页三、心理情绪因素对糖尿病的影响糖尿病患者的抑郁程度与空腹血糖水平显著相关糖尿病患者的抑郁程度与空腹血糖水平显著相关中国临床心理学杂志中国临床心理学杂志2000.8.1高特质焦虑患者的糖化血红蛋白浓度明显升高高特质焦虑患者的糖化血红蛋白浓度明显升高中国行为医学科学中国行为医学科学2000.9.4，中国临床心理学杂志，中国临床心理学杂志2000.8.1A型

8、行为、易激动与型行为、易激动与DM相关相关中国行为医学科学中国行为医学科学2002.11.3）现在学习的是第11页，共66页 心理情绪因素影响糖尿病的机制 国外学者发现：国外学者发现：焦虑情绪的体验源于下丘脑；焦虑情绪的体验源于下丘脑；焦虑本身可激活下丘脑焦虑本身可激活下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴，使肾上腺肾上腺轴，使肾上腺分泌的糖皮质激素水平增加，导致血糖升高；分泌的糖皮质激素水平增加，导致血糖升高；吴枫吴枫孔令韬孔令韬汤艳清汤艳清，糖尿病与焦虑障碍糖尿病与焦虑障碍，药品评价药品评价2008年年5卷卷10期期407-410页页现在学习的是第12页，共66页抑郁情绪可抑制胰岛细胞分泌，降低患者糖

9、抑郁情绪可抑制胰岛细胞分泌，降低患者糖代谢的调节能力；代谢的调节能力；抑郁情绪诱发的神经内分泌如肾上腺皮质轴抑郁情绪诱发的神经内分泌如肾上腺皮质轴 或自主神经系统活性的增高会引起患者腹部脂或自主神经系统活性的增高会引起患者腹部脂肪沉积，肪沉积，血浆甘油三酯和胰岛素水平升高，这血浆甘油三酯和胰岛素水平升高，这些都是糖尿病发生的危险因素。些都是糖尿病发生的危险因素。吴枫吴枫孔令韬孔令韬汤艳清汤艳清，糖尿病与焦虑障碍糖尿病与焦虑障碍，药品评价药品评价2008年年5卷卷10期期407-410页页现在学习的是第13页，共66页四、四、糖尿病患者抑郁糖尿病患者抑郁/焦虑的危险因素焦虑的危险因素 一）糖尿病

10、的病程一）糖尿病的病程:病程越长病程越长,抑郁或（和）焦虑的发生率越高抑郁或（和）焦虑的发生率越高赵毛红，付阿丹.糖尿病人群伴发抑郁症的临床研究J.中国糖尿病杂志，2002，10（5）:272-275.现在学习的是第14页，共66页二）糖尿病并发症二）糖尿病并发症:1991年年Leedom等发现，已出现各种并发症的糖尿病等发现，已出现各种并发症的糖尿病患者抑郁患者抑郁/焦虑的发生率明显高于无并发症者。美国匹焦虑的发生率明显高于无并发症者。美国匹兹堡糖尿病流行病学研究发现，有大血管并发症的患者兹堡糖尿病流行病学研究发现，有大血管并发症的患者抑郁症状较重，生活质量下降，多于抑郁症状较重，生活质量下

11、降，多于4个并发症的患个并发症的患者抑郁症状得分较高，并且抑郁症状的频率随并发者抑郁症状得分较高，并且抑郁症状的频率随并发症数目增多而增加。症数目增多而增加。郝慧郝慧,2型糖尿病患者抑郁状况调查及影响因素分析型糖尿病患者抑郁状况调查及影响因素分析,新疆医科大学硕士学位论文新疆医科大学硕士学位论文,2011-04现在学习的是第15页，共66页三）糖化血红蛋白（三）糖化血红蛋白（HbA1c）:糖化血红蛋白水平糖化血红蛋白水平 HbA1c水平反映了血糖的控制情水平反映了血糖的控制情况，况，HbA1c高出高出15%以上是抑郁发生的危险因素。以上是抑郁发生的危险因素。郝慧郝慧,2型糖尿病患者抑郁状况调查

12、及影响因素分析型糖尿病患者抑郁状况调查及影响因素分析,新疆医科大学硕士学位论文新疆医科大学硕士学位论文,2011-04现在学习的是第16页，共66页四）体重四）体重:Eaton等发现，在糖尿病患者发生抑郁的危险性因素等发现，在糖尿病患者发生抑郁的危险性因素中，体质指数所占比例为中，体质指数所占比例为8%，肥胖可能影响抑郁，肥胖可能影响抑郁症的发生。症的发生。郝慧郝慧,2型糖尿病患者抑郁状况调查及影响因素分析型糖尿病患者抑郁状况调查及影响因素分析,新疆医科大学硕士学位论文新疆医科大学硕士学位论文,2011-04现在学习的是第17页，共66页五）年龄和性别五）年龄和性别:Peyrot等研究表明，性

13、别、种族、婚姻状态是等研究表明，性别、种族、婚姻状态是2型糖型糖尿病患者发生抑郁的独立危险因素。青春期患者尿病患者发生抑郁的独立危险因素。青春期患者心理问题较多，抑郁和焦虑发生几率更大。女性心理问题较多，抑郁和焦虑发生几率更大。女性比男性更易发生抑郁。比男性更易发生抑郁。PeyrotM，RubinRRLevelsandrisksofdepressionandanxietysymptomatologyamongdiabeticadultsDiabetesCare，1997，20：585590现在学习的是第18页，共66页六）遗传因素六）遗传因素:双生子研究发现，单卵双生的糖尿病患者发生抑郁双生子

14、研究发现，单卵双生的糖尿病患者发生抑郁的一致率为的一致率为65%，而双卵双生者仅为，而双卵双生者仅为14%。合并抑郁。合并抑郁症的糖尿病患者中有抑郁症家族史者比无抑郁症者更普症的糖尿病患者中有抑郁症家族史者比无抑郁症者更普遍。遍。郝慧郝慧,2型糖尿病患者抑郁状况调查及影响因素分析型糖尿病患者抑郁状况调查及影响因素分析,新疆医科大学硕士学位论文新疆医科大学硕士学位论文,2011-04现在学习的是第19页，共66页七）社会心理因素七）社会心理因素:患糖尿病前存在明显个性缺陷的患者比个性健全者更患糖尿病前存在明显个性缺陷的患者比个性健全者更易出现抑郁。原因可能是神经质和情绪不稳定的人格易出现抑郁。原

15、因可能是神经质和情绪不稳定的人格特征会降低患者对精神压力的耐受性，使之易产生紧特征会降低患者对精神压力的耐受性，使之易产生紧张不安、焦虑、抑郁等负性情绪体验张不安、焦虑、抑郁等负性情绪体验 李梅香李梅香,郑华郑华,马振武马振武.型糖尿病患者的心理状况调查分析型糖尿病患者的心理状况调查分析J.中国健康心理学杂志中国健康心理学杂志,2006,14(04):401-402.叶山东叶山东,朱禧星朱禧星.临床糖尿病学临床糖尿病学M.合肥合肥:安徽科学技术出版社安徽科学技术出版社,2005.现在学习的是第20页，共66页五、糖尿病导致负性情感的作用机制 一）糖尿病相关社会心理因素的作用一）糖尿病相关社会心

16、理因素的作用 患者可能由于糖尿病并发症造成的功能丧失、或患者可能由于糖尿病并发症造成的功能丧失、或对失去生命的威胁产生心理反应对失去生命的威胁产生心理反应,而直接进入抑郁状而直接进入抑郁状态。态。包括：包括：糖尿病作为一种慢性内科疾病给患者带来的应激糖尿病作为一种慢性内科疾病给患者带来的应激影响；影响；InuiA,KitaokaH,MajimaM,etal.EffectoftheKobeearthquakeonstressandglycemiccontrolinpatientswithdiabetesmellitusJ.ArchInternMed,1998,158(3):274.王湘王湘,朱熊

17、兆朱熊兆,王丽王丽.抑郁情绪及负性态度对糖尿病患者血糖控制的影响抑郁情绪及负性态度对糖尿病患者血糖控制的影响J.中国临床心理学杂志中国临床心理学杂志,2000,8(1):32.现在学习的是第21页，共66页 糖尿病带来的各种限制、如限制饮食种类和进糖尿病带来的各种限制、如限制饮食种类和进食量对患者生活的影响；食量对患者生活的影响；患者对糖尿病可能引起严重并发症的过分忧虑；患者对糖尿病可能引起严重并发症的过分忧虑；InuiA,KitaokaH,MajimaM,etal.EffectoftheKobeearthquakeonstressandglycemiccontrolinpatientswit

18、hdiabetesmellitusJ.ArchInternMed,1998,158(3):274.王湘王湘,朱熊兆朱熊兆,王丽王丽.抑郁情绪及负性态度对糖尿病患者血糖控制的影响抑郁情绪及负性态度对糖尿病患者血糖控制的影响J.中国临床心理学杂志中国临床心理学杂志,2000,8(1):32.现在学习的是第22页，共66页 患者存在人格方面偏移，如某些焦虑和强迫人患者存在人格方面偏移，如某些焦虑和强迫人格特征，而与此相对的是明显的述情障碍，由此格特征，而与此相对的是明显的述情障碍，由此导致患者对外界生活事件的态度和应对方式出现导致患者对外界生活事件的态度和应对方式出现问题，面对同样的生活事件时产生比

19、一般人群更问题，面对同样的生活事件时产生比一般人群更明显的负性情感体验；明显的负性情感体验；InuiA,KitaokaH,MajimaM,etal.EffectoftheKobeearthquakeonstressandglycemiccontrolinpatientswithdiabetesmellitusJ.ArchInternMed,1998,158(3):274.王湘王湘,朱熊兆朱熊兆,王丽王丽.抑郁情绪及负性态度对糖尿病患者血糖控制的影响抑郁情绪及负性态度对糖尿病患者血糖控制的影响J.中国临床心理学杂志中国临床心理学杂志,2000,8(1):32.现在学习的是第23页，共66页 研究

20、表明婚姻、亲子关系、职业、财产和邻里研究表明婚姻、亲子关系、职业、财产和邻里关系等方面的负性生活事件与关系等方面的负性生活事件与HbA1c水平有中度到水平有中度到显著的相关性。显著的相关性。InuiA,KitaokaH,MajimaM,etal.EffectoftheKobeearthquakeonstressandglycemiccontrolinpatientswithdiabetesmellitusJ.ArchInternMed,1998,158(3):274.王湘王湘,朱熊兆朱熊兆,王丽王丽.抑郁情绪及负性态度对糖尿病患者血糖控制的影响抑郁情绪及负性态度对糖尿病患者血糖控制的影响J.中

21、国临床心理学杂志中国临床心理学杂志,2000,8(1):32.现在学习的是第24页，共66页二）糖尿病所致躯体脏器损害的作用二）糖尿病所致躯体脏器损害的作用:糖尿病造成的脏器损害、或治疗中的其他原因可导致抑糖尿病造成的脏器损害、或治疗中的其他原因可导致抑郁、焦虑情绪或抑郁综合征、焦虑综合征。郁、焦虑情绪或抑郁综合征、焦虑综合征。赵真.2型糖尿病J.临床和实验医学杂志,2006,5(5):512-514.现在学习的是第25页，共66页五.抑郁与焦虑的识别抑郁与焦虑的识别CCMD-3CCMD-3抑郁发作定义：抑郁发作定义：以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到以心境低落为主，与处境不相称，

22、可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。著。现在学习的是第26页，共66页抑郁症临床表现抑郁症临床表现前驱症状前驱症状典型症状典型症状伴随症状伴随症状现在学习的是第27页，共66页前驱症状前驱症状疲乏、无力疲乏、无力失眠失眠工作学习效率下降工作学习效率下降各种内感性不适各种内感性不适现在学习的是第28页，共66页典型症状典型症状情绪低落：抑郁情感情绪低落：抑郁情感高兴不起来高兴不起来压抑压抑、沮丧、烦恼、悲伤、沮丧、烦恼、悲伤兴趣下

23、降或消失：不能从工作、学习、家庭生兴趣下降或消失：不能从工作、学习、家庭生活及娱乐活动中获得快乐感受活及娱乐活动中获得快乐感受“什么都没意思什么都没意思”现在学习的是第29页，共66页三无三无无助、无望、无价值无助、无望、无价值无助：感觉孤立无援，别人帮助无济于事无助：感觉孤立无援，别人帮助无济于事无望：对现在和未来都没有希望甚至绝望无望：对现在和未来都没有希望甚至绝望无价值：自己所作事情甚至存在对自己、他人无价值：自己所作事情甚至存在对自己、他人和社会都毫无价值和社会都毫无价值现在学习的是第30页，共66页三自症状三自症状自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀自责：过分责备自己或夸大过失和错误自责

24、：过分责备自己或夸大过失和错误自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错误，自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错误，甚至坚信犯了罪恶，对不起所有人，应受惩罚甚至坚信犯了罪恶，对不起所有人，应受惩罚赎罪赎罪自杀：自觉的以结束自己生命为目的的行为自杀：自觉的以结束自己生命为目的的行为现在学习的是第31页，共66页自杀观念：活着没意思，想死但决心难下自杀观念：活着没意思，想死但决心难下自杀姿态或自杀企图：结束生命欲望开始支配自杀姿态或自杀企图：结束生命欲望开始支配采取不坚决的自杀行为。防弄假成真采取不坚决的自杀行为。防弄假成真自杀未遂：结束生命欲望完全支配采取坚决的自杀未遂：结束生命欲望完全支配采取坚决的

25、自杀行为，但客观条件限制自杀失败。自杀行为，但客观条件限制自杀失败。自杀：主观愿望坚决客观条件具备，死亡自杀：主观愿望坚决客观条件具备，死亡现在学习的是第32页，共66页当你听到他人的自杀意念后当你听到他人的自杀意念后DO表达关切表达关切询问是否有计划询问是否有计划建议专业协助建议专业协助通告相关人员或报警通告相关人员或报警DON T认定情况会好转认定情况会好转让个案独处让个案独处表现震惊、质疑表现震惊、质疑恐吓或道德劝说恐吓或道德劝说保守秘密保守秘密现在学习的是第33页，共66页伴随症状伴随症状思维迟缓：脑子生锈，思维无法开动，声音低思维迟缓：脑子生锈，思维无法开动，声音低沉、语流缓慢、应答

26、反应时间延长沉、语流缓慢、应答反应时间延长行为抑制：动作迟缓、懒于料理家务和个人卫行为抑制：动作迟缓、懒于料理家务和个人卫生，常双肩下垂、低头凝视、目光呆滞、瞬目生，常双肩下垂、低头凝视、目光呆滞、瞬目减少减少注意力不集中：主动注意不能指向心理活动目注意力不集中：主动注意不能指向心理活动目标标丢三落四丢三落四现在学习的是第34页，共66页伴随症状伴随症状睡眠障碍：入睡困难、觉醒次数增多、缺乏睡眠睡眠障碍：入睡困难、觉醒次数增多、缺乏睡眠感、感、早醒（体重改变、性欲食欲改变、昼夜节律早醒（体重改变、性欲食欲改变、昼夜节律生物学症状）生物学症状）焦虑症状：内心不安和不安全体验，伴有运动不焦虑症状：

27、内心不安和不安全体验，伴有运动不安和植物神经功能紊乱安和植物神经功能紊乱老年人突出老年人突出躯体症状：消化系统和功能性疼痛常见躯体症状：消化系统和功能性疼痛常见现在学习的是第35页，共66页伴随症状伴随症状人格和现实解体：自我不真实，自己的言行象演人格和现实解体：自我不真实，自己的言行象演戏。周围环境缺乏色彩或象舞台布景戏。周围环境缺乏色彩或象舞台布景幻觉妄想：幻听、视；关系、罪恶妄想幻觉妄想：幻听、视；关系、罪恶妄想强迫症状：多有攻击性特色强迫症状：多有攻击性特色抑郁性木僵：亚木僵常见（不吃不喝，可简单对抑郁性木僵：亚木僵常见（不吃不喝，可简单对话，目光呆滞）话，目光呆滞）现在学习的是第36

28、页，共66页临床类型有不同的分类方法有不同的分类方法重性抑郁症：重性抑郁症：一个或数个明确的抑郁阶段，程度较重，部分一个或数个明确的抑郁阶段，程度较重，部分患者可以成为慢性患者可以成为慢性心境恶劣障碍（抑郁性神经症、轻性抑郁症）：心境恶劣障碍（抑郁性神经症、轻性抑郁症）：病程迁延，程度较轻病程迁延，程度较轻双重抑郁双重抑郁现在学习的是第37页，共66页慢性抑郁障碍的亚型慢性抑郁障碍的亚型症状严重程度心境恶劣心境恶劣:慢性抑郁情绪，病程至少2年，大部分时间持续存在慢性重性抑郁慢性重性抑郁 重性抑郁，持续至少2年双重抑郁双重抑郁 在心境恶劣之上，重叠有重性抑郁发作，病程至少2年 时间（年）现在学习

29、的是第38页，共66页六、抑郁发作诊断标准六、抑郁发作诊断标准（ICD-10ICD-10）（一）抑郁发作的一般标准一）抑郁发作的一般标准1.1.抑郁发作须持续至少抑郁发作须持续至少2 2周；周；2.2.在病人既往生活中，无符合轻躁狂或躁狂标准的发作；在病人既往生活中，无符合轻躁狂或躁狂标准的发作；3.3.不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致。不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致。现在学习的是第39页，共66页（二）抑郁发作的核心症状（二）抑郁发作的核心症状1.1.抑郁心境：肯定异常，存在于一天中大多数时间，抑郁心境：肯定异常，存在于一天中大多数时间，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持

30、续至少且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2 2周；周；2.2.兴趣丧失，或缺乏乐趣；兴趣丧失，或缺乏乐趣；3.3.精力不足或过度疲劳。精力不足或过度疲劳。现在学习的是第40页，共66页（三）抑郁发作的附加症状（三）抑郁发作的附加症状1.1.自信心丧失和自卑；自信心丧失和自卑；2.2.无理由的自责或过分和不适当的罪恶感；无理由的自责或过分和不适当的罪恶感；3.3.反复出现想死或自杀念头，或自杀行为；反复出现想死或自杀念头，或自杀行为；4.4.思维或注意能力降低，如犹豫不决或踌躇思维或注意能力降低，如犹豫不决或踌躇5.5.精神运动性改变，激越或抑制；精神运动性改变，激越或抑制；6.6.任何

31、类型的睡眠障碍；任何类型的睡眠障碍；7.7.食欲改变（减少或增加），伴体重变化；食欲改变（减少或增加），伴体重变化；现在学习的是第41页，共66页（四）躯体综合征四）躯体综合征1.1.兴趣丧失或失去乐趣；兴趣丧失或失去乐趣；2.2.情感反应缺乏；情感反应缺乏；3.3.比通常早醒比通常早醒2 2小时以上；小时以上；4.4.早晨抑郁加重；早晨抑郁加重；5.5.明显的精神运动性抑制或激越的客观证据；明显的精神运动性抑制或激越的客观证据；6.6.食欲明显丧失；食欲明显丧失；7.7.体重减轻（上月体重的体重减轻（上月体重的5%5%以上）；以上）；8.8.性欲明显丧失。性欲明显丧失。现在学习的是第42页，

32、共66页（五）抑郁发作的亚型（五）抑郁发作的亚型根据严重程度分轻度、中度、重度；根据严重程度分轻度、中度、重度；1.1.轻度：核心症状至少轻度：核心症状至少2 2条，核心和附加症状共计至少条，核心和附加症状共计至少4 4条；条；2.2.中度：核心症状至少中度：核心症状至少2 2条，核心和附加症状共计至少条，核心和附加症状共计至少6 6条；条；（1 1）不伴躯体综合征；）不伴躯体综合征；（2 2）伴躯体综合征：躯体综合征至少）伴躯体综合征：躯体综合征至少4 4条。条。现在学习的是第43页，共66页（五）抑郁发作的亚型（五）抑郁发作的亚型3.3.重度：具有全部重度：具有全部3 3条核心症状，核心与

33、附加症状共计条核心症状，核心与附加症状共计8 8条；条；（1 1）伴精神病性症状：幻觉、妄想）伴精神病性症状：幻觉、妄想A.A.与心境和谐；与心境和谐；B.B.与心境不和谐；与心境不和谐；（2 2）不伴精神病性症状。）不伴精神病性症状。现在学习的是第44页，共66页抑郁症诊断工具抑郁症诊断工具Zung Zung 抑郁自评量表抑郁自评量表是综合性医院最常用的抑郁筛查量表是综合性医院最常用的抑郁筛查量表通常总分大于通常总分大于40404040分分分分可考虑抗抑郁治疗可考虑抗抑郁治疗表中表中2020问，仔细阅读每问，弄清意思；问，仔细阅读每问，弄清意思；根据最近一周实际情况选择适当选项；根据最近一周

34、实际情况选择适当选项；计算出总分计算出总分现在学习的是第45页，共66页现在学习的是第46页，共66页汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表 HAMD 是目前使用最为广泛的抑郁量表。是目前使用最为广泛的抑郁量表。HAMD 属于他评量表，其原始量表包括属于他评量表，其原始量表包括 21 条题目，只按条题目，只按前前 17 条题目计算总分。目前有条题目计算总分。目前有 17 项、项、21 项及项及 24 项三种版本。项三种版本。现在学习的是第47页，共66页 汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表 HAMD 具有很好的信度和效度，它能较敏感地反映具有很好的信度和效度，它能较敏感地反映抑郁症状的变化，并被认为是

35、治疗学研究的最佳评抑郁症状的变化，并被认为是治疗学研究的最佳评定工具之一，其总分能较好地反映抑郁症的严重程定工具之一，其总分能较好地反映抑郁症的严重程度，病情越轻总分越低。度，病情越轻总分越低。现在学习的是第48页，共66页汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表 1、抑郁情绪、抑郁情绪2、有罪感、有罪感3、自杀、自杀4、入睡困难初段、入睡困难初段失眠失眠。5、睡眠不深中段失眠。、睡眠不深中段失眠。7、工作和兴趣、工作和兴趣8、阻滞指思想和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。、阻滞指思想和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。10、精神性、精神性焦虑焦虑11、躯体性焦虑指焦虑的生理症状，包括：口干、

36、躯体性焦虑指焦虑的生理症状，包括：口干、腹胀腹胀、腹泻腹泻、打嗝、腹绞痛、打嗝、腹绞痛、心悸心悸、头痛、过度换气和叹气，以及尿频、头痛、过度换气和叹气，以及尿频和出汗。和出汗。12、胃肠道症状、胃肠道症状13、全身症状、全身症状14、性症状指性欲减退，月经紊乱等。、性症状指性欲减退，月经紊乱等。15、疑病、疑病16、体重减轻、体重减轻17、自知力、自知力 17项项HAMD，24分以上为严重抑分以上为严重抑郁，郁，17分为中度抑郁，分为中度抑郁，7分以下为分以下为无抑郁症状。此量表可用于抑郁症、无抑郁症状。此量表可用于抑郁症、恶劣心境、抑郁障碍等恶劣心境、抑郁障碍等现在学习的是第49页，共66页

37、抑郁症的治疗抑郁症的治疗现在学习的是第50页，共66页心理治疗心理治疗1)支持性心理治疗支持性心理治疗;2)放松练放松练;3)认知疗法认知疗法;4)行为干预疗法行为干预疗法;糖尿病是遗传和环境因素糖尿病是遗传和环境因素共同作用的结果，气愤和埋怨共同作用的结果，气愤和埋怨只会使病情更严重只会使病情更严重现在得糖尿病的人很多，像咱这岁数的现在得糖尿病的人很多，像咱这岁数的5 5个中就有个中就有1 1个，有很多伙伴，不是孤军奋个，有很多伙伴，不是孤军奋战战现在学习的是第51页，共66页1运动运动现在学习的是第52页，共66页合理治疗糖尿病：降低患者心理压力合理治疗糖尿病：降低患者心理压力1、治疗的选

38、择应兼顾患者年龄、文化、职业、心、治疗的选择应兼顾患者年龄、文化、职业、心理、经济状况及病情等各方面因素；理、经济状况及病情等各方面因素；2、在有效基础上，安全、方便、经济的治疗方案、在有效基础上，安全、方便、经济的治疗方案应作为首选；应作为首选；3、关注患者对治疗安全的担心；、关注患者对治疗安全的担心；低血糖风险；低血糖风险；体重增加；体重增加；肿瘤风险；肿瘤风险；特殊人群特殊人群的安全的安全3、治疗方案选择应与患者充分沟通、治疗方案选择应与患者充分沟通；现在学习的是第53页，共66页抗抑郁药物治疗抗抑郁药物治疗TCATCATCATCA：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、：丙咪嗪、阿米替林

39、、多塞平、马普替林、：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、米安舍林米安舍林米安舍林米安舍林 SSRISSRISSRISSRI：氟西汀：氟西汀：氟西汀：氟西汀(百优解，优克百优解，优克百优解，优克百优解，优克)、帕罗西丁、帕罗西丁、帕罗西丁、帕罗西丁(赛乐赛乐赛乐赛乐特特特特)、舍曲林、舍曲林、舍曲林、舍曲林(郁复乐郁复乐郁复乐郁复乐)、西酞普兰、西酞普兰、西酞普兰、西酞普兰(喜普妙喜普妙喜普妙喜普妙)、氟伏沙明（兰释氟伏沙明（兰释氟伏沙明（兰释氟伏沙明（兰释)MAOIMAOIMAOIMAOI：吗氯贝胺（贝苏）：吗氯贝胺（贝苏）：吗氯贝胺（贝苏）：吗氯贝胺（

40、贝苏）SNRISNRISNRISNRI：文拉法新：文拉法新：文拉法新：文拉法新 （怡诺思）度洛西汀（怡诺思）度洛西汀（怡诺思）度洛西汀（怡诺思）度洛西汀NDRIs NDRIs NDRIs NDRIs 安非他酮安非他酮安非他酮安非他酮SARIs SARIs SARIs SARIs 曲唑酮、奈法唑酮曲唑酮、奈法唑酮曲唑酮、奈法唑酮曲唑酮、奈法唑酮NaSSAs NaSSAs NaSSAs NaSSAs 米氮平米氮平米氮平米氮平天然抗抑郁药天然抗抑郁药天然抗抑郁药天然抗抑郁药：圣约翰草、银杏：圣约翰草、银杏：圣约翰草、银杏：圣约翰草、银杏中成药：乌灵胶囊、舒肝解郁胶囊中成药：乌灵胶囊、舒肝解郁胶囊中成

41、药：乌灵胶囊、舒肝解郁胶囊中成药：乌灵胶囊、舒肝解郁胶囊现在学习的是第54页，共66页七、焦虑障碍七、焦虑障碍七、焦虑障碍七、焦虑障碍 焦虑焦虑 指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验不愉快的情绪体验。过度担心过度担心核心症状核心症状紧张紧张恐惧恐惧心率增加心率增加肌肌紧紧张张失眠失眠不安不安胸闷胸闷出汗出汗现在学习的是第55页，共66页焦虑障碍分类焦虑障碍分类现在学习的是第56页，共66页焦虑障碍的主要临床表现焦虑障碍的主要临床表现有植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、胸有植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤

42、抖等表现称闷、气短、颤抖等表现称焦虑的躯体表现焦虑的躯体表现。表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时有内心焦虑不安称同时有内心焦虑不安称焦虑的精神焦虑的精神/行为表现行为表现。现在学习的是第57页，共66页焦虑障碍的特征焦虑障碍的特征焦虑障碍是慢性疾病，焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以容易复发和再发，难以自愈自愈焦虑障碍的患者容易合焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖并抑郁症和物质依赖女性比男性更易患焦女性比男性更易患焦虑障碍虑障碍(高达高达1.53倍倍)焦虑障碍可导致患者受教焦虑障碍可导致患者受教育程度低育程度低、收入低

43、甚至失收入低甚至失业业广泛性焦虑广泛性焦虑抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症社交焦虑症社交焦虑症惊恐障碍惊恐障碍创伤后应创伤后应激障碍激障碍强迫症强迫症现在学习的是第58页，共66页焦虑障碍焦虑障碍的诊断的诊断焦虑自评量表焦虑自评量表 我感觉容易衰弱和疲乏我感觉容易衰弱和疲乏我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼我吸气呼气都感到很容易我吸气呼气都感到很容易我的手脚麻木和刺痛我的手脚麻木和刺痛我因为一阵阵头晕而苦恼我因为一阵阵头晕而苦恼我的手是干燥温暖的我的手是干燥温暖的我容易入睡，并且一夜睡得很好我容易入睡，并且一夜睡得很好我觉得心跳得很快我觉得心跳得很快我做恶梦我做恶梦我觉得心平

44、气和，并且容易安静坐着我觉得心平气和，并且容易安静坐着k我因为胃痛和消化不良而苦恼我因为胃痛和消化不良而苦恼l我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸m我容易心里烦乱或觉得惊恐我容易心里烦乱或觉得惊恐n我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的o我觉得比平常容易紧张和着急我觉得比平常容易紧张和着急p我无缘无故地感到害怕我无缘无故地感到害怕q我觉得我可能将要发疯我觉得我可能将要发疯r我手脚发抖打颤我手脚发抖打颤s我常常要小便我常常要小便t我脸红发热我脸红发热将各项得分相加得出总分，总分乘将各项得分相加得出总分，总分乘以以1.25，四舍五入取整数即

45、得到，四舍五入取整数即得到标准分。焦虑症测试的分界值标准分。焦虑症测试的分界值为为50分，分数越高，焦虑倾向越明分，分数越高，焦虑倾向越明显。显。现在学习的是第59页，共66页汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表 焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。失眠：难以入睡、易

46、醒、睡的不深、多梦、梦魔、夜惊、醒后感疲倦。失眠：难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魔、夜惊、醒后感疲倦。认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼熏夜轻。抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼熏夜轻。肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动。肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动。肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身

47、刺痛。心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏。心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏。呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。k胃肠道症状：吞咽困难、暖气、消化不良（进食后腹痛、胃部烧灼感。腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、胃肠道症状：吞咽困难、暖气、消化不良（进食后腹痛、胃部烧灼感。腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。体重减轻、便秘。l生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、

48、过早射精、勃起不能、阳痿。m植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、易起植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。、紧张性头痛、毛发竖起。n会谈时行为表现：（会谈时行为表现：（1）一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱）一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白；（眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白；（2）生理表现：吞咽、打嗝、安静时心率快、呼吸快（）生理表现：吞咽、打嗝、安静时心

49、率快、呼吸快（20次分以上）、腱反射亢次分以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。总分超过总分超过29分，可能为严重焦虑；超过分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超分，肯定有焦虑；超过过7分，可能有焦虑；如小于分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。分，便没有焦虑症状。HAMA总分高于总分高于14分，提示被评分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。估者具有临床意义的焦虑症状。现在学习的是第60页，共66页焦虑障碍的治疗焦虑障碍的治疗心理治疗心理治疗认知治疗认知治

50、疗行为治疗行为治疗药物治疗药物治疗应当指出应当指出,任何原因的焦虑均可进行抗焦虑治任何原因的焦虑均可进行抗焦虑治疗疗,只不过器质性焦虑的治疗剂量相对小、时只不过器质性焦虑的治疗剂量相对小、时间相对较短。间相对较短。现在学习的是第61页，共66页抗焦虑药物抗焦虑药物理想的抗焦虑药物应符合以下标准：理想的抗焦虑药物应符合以下标准：耐受性好，应用范围广泛耐受性好，应用范围广泛能消除焦虑，但不引起过度的镇静催能消除焦虑，但不引起过度的镇静催 眠眠能产生松弛作用，单不引起錐体外系障碍或共能产生松弛作用，单不引起錐体外系障碍或共济失调济失调不抑制呼吸中枢不抑制呼吸中枢无成瘾危险无成瘾危险现在学习的是第62