登革热诊治.ppt

《登革热诊治.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《登革热诊治.ppt（56页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于登革热诊治现在学习的是第1页，共56页登革热的概念登革热的概念 登登革革热热(dengue(dengue fever)fever)是是由由登登革革热热病病毒毒所所引引起起，由由伊伊蚊蚊传传播播的的急急性性传传染染病病。其其临临床床特特征征为为突突起起发发热热，头头痛痛，全全身身肌肌肉肉、骨骨骼骼和和关关节节痛痛，皮皮疹疹，白白细细胞胞减减少少，部部分分病病人人有有出出血血倾倾向向。重重症症病病例例可可发发生生严严重重内内出出血、休克等。血、休克等。现在学习的是第2页，共56页传播媒介Aedes aegypti埃及伊蚊Aedes albopictus白蚊伊蚊Other Aedes:Ae po

2、lynesiensisAedes niveus group(monkey)现在学习的是第3页，共56页Areas infested with Areas infested with Aedes aegyptiAedes aegypti Areas with Areas with Aedes aegypti Aedes aegypti and recent epidemic dengueand recent epidemic dengue 登革热在全球分布全球有全球有25亿人有患登革热的危险亿人有患登革热的危险每年有每年有5000万到万到1亿人感染登革病毒亿人感染登革病毒每年有每年有50万登革热

3、住院病例万登革热住院病例每年有每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征现在学习的是第4页，共56页全球登革热发病数及流行国家分布现在学习的是第5页，共56页广东省登革热地区分布，1990-2010广州为中心的珠三角潮州、汕头为主的潮汕地区湛江、阳江为主的粤西地区现在学习的是第6页，共56页发病月份分布，1990-2010810月报告病例占92.4%711月报告病例占99.1%现在学习的是第7页，共56页登革热病例年龄分布现在学习的是第8页，共56页广东省登革热疫情特点常年存在输入及输入引起的本地传播风险常年存在输入及输入引起的本地传播风险本地病例

4、均发生于本地病例均发生于6 61212月，月，8 81010月为流行高峰月为流行高峰近年输入病例比例呈逐年上升趋势近年输入病例比例呈逐年上升趋势东南亚周边仍是主要来源地东南亚周边仍是主要来源地珠三角、粤东湛江和阳江地区、潮汕地区高发珠三角、粤东湛江和阳江地区、潮汕地区高发尚不具备地方性流行的特点，属输入性引起的传播尚不具备地方性流行的特点，属输入性引起的传播现在学习的是第9页，共56页输入病例比例近年呈上升趋势现在学习的是第10页，共56页病原学病原学 u登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活u可分为4个血清型(,)u4型之间有交叉反应现在学习的

5、是第11页，共56页u主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关u雨季为发病高峰季节u广东省510月流行，其中8、9月份为高峰u有一定的周期性（45年）流流 行行 特特 点点现在学习的是第12页，共56页u人群普遍易感，以青壮年居多u在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源u感染后对同型病毒有14年免疫力，对异型病毒仅有短暂免疫力 人群易感性和免疫力人群易感性和免疫力 现在学习的是第13页，共56页有利于DF流行的因素u登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入u自然气候u伊蚊密度u 屋内处积水容器u 居民养花、养莲u 建筑工地积水u 水缸积水现在学习的是第14页，共5

6、6页发病机制发病机制u发病机制未明:ADE、毒力变异及宿主背景u体液中的抗体可促进病毒在复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，全身微小血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出。现在学习的是第15页，共56页WHOWHO登革热临床分型 典型登革热登革热(1997)登革出血热 登革休克综合症 普通登革热登革热 2009新指南 重症登革热现在学习的是第16页，共56页典型登革热典型登革热u急性起病，24小时内体温可达40；u热程37天；u热型多不规则或双峰热；u头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；u乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或

7、便秘等。现在学习的是第17页，共56页典型体征典型体征u多样性皮疹u u面部、颈部、胸部潮红，结膜充血u表浅淋巴结肿大u束臂试验呈阳性u出血倾向（多于病程58天）现在学习的是第18页，共56页现在学习的是第19页，共56页现在学习的是第20页，共56页现在学习的是第21页，共56页现在学习的是第22页，共56页现在学习的是第23页，共56页现在学习的是第24页，共56页现在学习的是第25页，共56页现在学习的是第26页，共56页现在学习的是第27页，共56页重症登革热的特征u 临床特征：u 严重的出血、血浆渗漏及器官损伤u包括以下三种类型：u 登革出血热u 登革休克综合症u 其他重症病例现在学

8、习的是第28页，共56页登革出血热(DHF)(DHF)u临床特征：临床特征：u 高热高热u 明显出血倾向明显出血倾向u 血液浓缩血液浓缩 u 血小板减少血小板减少u血浆渗漏表现：血浆渗漏表现：u 腹胸水、胆囊壁增厚腹胸水、胆囊壁增厚u 低蛋白血症低蛋白血症u HCTHCT超过正常值超过正常值20%20%以上以上 现在学习的是第29页，共56页登革出血热严重程度分级级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、血小板减少、血液浓缩等血小板减少、血液浓缩等 级：除有级：除有级的表现外，伴有出血级的表现外，伴有出血 级：有轻中度休克（血压下降、脉速、级：有轻中度休克（血压下降、脉速

9、、皮肤湿冷、烦躁等皮肤湿冷、烦躁等 级级:休克程度深，血压和脉搏测不出休克程度深，血压和脉搏测不出现在学习的是第30页，共56页登革休克综合征u DHF DHF 基础上出现循环衰竭表现：基础上出现循环衰竭表现：u 心动过速、四肢湿冷心动过速、四肢湿冷u 毛细血管再充盈时间延长大于毛细血管再充盈时间延长大于3 3秒秒u 脉搏弱或测不到脉搏弱或测不到u 脉压缩小或期测不到血压等休克表现脉压缩小或期测不到血压等休克表现现在学习的是第31页，共56页其他重症登革热病例 血浆渗漏所致的休克血浆渗漏所致的休克 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征 严重内出血严重内出血 脑炎，肝衰竭等脑炎，肝衰竭等现在学习的是第3

10、2页，共56页登革热早期诊断指标近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等束臂试验阳性及皮疹等束臂试验阳性及皮疹等白白细细胞胞发发病病早早期期显显著著减减少少，中中性性粒粒细细胞胞和和单单核细胞绝对计数低核细胞绝对计数低ASTAST及及ALTALT水平升高水平升高血小板下降，血小板下降，1/23/41/23/4病例减少病例减少现在学习的是第33页，共56页重症登革热高危人群1.1.二次感染患者二次感染患者 2.2.伴有基础疾病者伴有基础疾病者3.3.儿童儿童4.654.65岁以上的老人岁以上的老人5 5营养不良者营养不良者现在学习的是第34页，共56页重症登革热的预兆

11、退热期前后病情恶化退热期前后病情恶化严重腹部疼痛严重腹部疼痛持续呕吐持续呕吐四肢湿冷四肢湿冷昏睡或易怒昏睡或易怒/烦躁不安烦躁不安出血（黑便或呕吐咖啡样物）出血（黑便或呕吐咖啡样物）少尿少尿现在学习的是第35页，共56页重症登革热早期预测指标热退后症状无改善或加重热退后症状无改善或加重血小板显著下降血小板显著下降ASTAST明显升高明显升高发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂试验发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂试验阳性阳性现在学习的是第36页，共56页978例DF主要症状、体征(2002）症状体征症状体征 病例数病例数%发热发热 978 100头痛头痛 893 91.31全身酸痛全身酸痛 67

12、5 69.02皮疹皮疹 579 59.2骨痛骨痛 484 49.49腰痛腰痛 161 16.46淋巴结肿大淋巴结肿大 94 9.61皮肤瘙痒皮肤瘙痒 134 13.7腹泻腹泻 95 9.71腔道出血腔道出血 41 4.19现在学习的是第37页，共56页978例DF患者实验室检查 项目项目 病例数病例数%WBCWBC减少减少 611 62.47611 62.47PLTPLT减少减少 609 62.26609 62.26HbHb减少减少 52 5.3252 5.32T BiliT Bili升高升高 33 3.3733 3.37ALTALT升高升高 708 72.39708 72.39ASTAST升

13、高升高 853 87.21853 87.21CKCK升高升高 298 30.47298 30.47LDHLDH升高升高 434 44.38434 44.38血清血清K K+减少减少 171 17.48171 17.48现在学习的是第38页，共56页实验室检查实验室检查 白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最低，至退热后数天才恢复正常血小板减少肝功能异常现在学习的是第39页，共56页病原学诊断一、检测特异性一、检测特异性IgMIgM 免疫层析免疫层析 快速快速 敏感性稍差敏感性稍差 MacELISA MacELISA 较快较快 敏感性较好敏感性较好二、二、NS1NS1抗原检测：抗原检测

14、：早期诊断早期诊断三、实时荧光三、实时荧光RT-PCRRT-PCR 可以同时分型，敏感性较好可以同时分型，敏感性较好 需要较多设备条件和经验，受采样时间影响需要较多设备条件和经验，受采样时间影响 现在学习的是第40页，共56页彩色B超检查结果发病第5天发病第13天现在学习的是第41页，共56页诊断要点诊断要点 流行病学资料流行病学资料临床特征临床特征实验室检查实验室检查 现在学习的是第42页，共56页诊断类型诊断类型疑似病例疑似病例临床诊断病例临床诊断病例实验室诊断病例实验室诊断病例现在学习的是第43页，共56页疑似病例疑似病例 流行病学资料：15日内疫区旅游史等 典型症状及体征现在学习的是第

15、44页，共56页临床诊断病例疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时）或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时）现在学习的是第45页，共56页实验室诊断病例临床诊断病例加以下任一项：血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阳性恢复期血清IgG抗体比急性期有4倍以上增长从急性期病人血清、血浆、脑脊液或尸解脏器中分离到病毒或检测到抗原RT-PCR检测登革病毒RNA或测出相关基因系列现在学习的是第46页，共56页并发症并发症消化道出血，阴道出血等消化道出血，阴道出血等中毒性肝炎中毒性肝炎精神异常精神异常病毒性心肌炎病毒性心肌炎急性肾炎急性肾炎急性血管内溶血急性血

16、管内溶血现在学习的是第47页，共56页登革热与基孔肯雅热鉴别诊断现在学习的是第48页，共56页治 疗 治疗原则：治疗原则：早发现、早隔离、早就地治疗。早发现、早隔离、早就地治疗。具体治疗措施具体治疗措施:对症支持治疗、抗病毒治疗及预防性治疗对症支持治疗、抗病毒治疗及预防性治疗现在学习的是第49页，共56页治 疗 一一般般治治疗疗及及隔隔离离：急急性性期期卧卧床床休休息息，给给予予流流质质或或半半流流质质饮饮食食，在在有有防防蚊蚊设设备备的的病病室室中中隔离到完全退热为止。隔离到完全退热为止。抗抗病病毒毒治治疗疗：在在起起病病3 35 5天天内内（病病毒毒血血症症期期），可适当应用病毒唑等抗病毒

17、药物。，可适当应用病毒唑等抗病毒药物。现在学习的是第50页，共56页对症治疗 高高热热时时用用物物理理降降温温，慎慎用用解解热热镇镇痛痛药药以以防防止止在在G-6PDG-6PD缺缺乏乏者者中中引引起起溶溶血血。对对于于病病毒毒血血症症严严重的患者可短期使用小剂量糖皮质素。重的患者可短期使用小剂量糖皮质素。有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。防止出现脑炎样症状。现在学习的是第51页，共56页 有有出出血血倾倾向向者者，可可采采用用一一般般止止血血药药物物

18、如如安安络络血血、止止血血敏敏、维维生生素素K K等等。严严重重上上消消化化道道出出血血可可口口服服凝凝血血酶酶、雷雷尼尼替替丁丁或或静静注注洛洛赛赛克克等。等。有有肝肝脏脏损损害害时时，可可给给予予维维生生素素C C、肝肝泰乐、凯西来、甘利欣等。泰乐、凯西来、甘利欣等。现在学习的是第52页，共56页 脑脑炎炎表表现现者者应应及及时时快快速速注注射射甘甘露露醇醇等等脱脱水水剂剂，每每6 6小小时时一一次次；同同时时静静脉脉滴滴注注地地塞塞米米松松。也也可可静静脉脉滴滴注注低低分分子子右右旋旋醣醣酐酐及及速速尿尿，与与甘甘露露醇醇交交替替使使用用。呼呼吸吸中中枢枢受受抑抑制制者应使用人工呼吸机。

19、者应使用人工呼吸机。现在学习的是第53页，共56页 白白细细胞胞低低于于3103109 9/L/L时时可可使使用用适适量量抗抗生生素素预预防防感感染染；如如低低于于2102109 9/L/L可可使使用用升升白白细细胞胞药药物。物。血血小小板板低低于于201020109 9/L/L时时，建建议议输输注注血血小小板，预防大出血。板，预防大出血。有低钾血症者及时补钾。有低钾血症者及时补钾。现在学习的是第54页，共56页登革出血热的治疗 以支持、对症治疗为主，注意维持水、电以支持、对症治疗为主，注意维持水、电解质平衡。解质平衡。休克病例要快速输液以扩充血容量，并休克病例要快速输液以扩充血容量，并加用血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免加用血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素，以加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素，以减轻中毒症状和改善休克。减轻中毒症状和改善休克。有有DICDIC证据者按证据者按DICDIC治疗。治疗。现在学习的是第55页，共56页感谢大家观看现在学习的是第56页，共56页