朱丽---旋磨护理V3(1).pdf

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1、护理论坛朱丽 冠状动脉内旋磨术的标准化护理 -基于中国专家共识 朱 丽 复旦大学附属中山医院 心脏介入中心旋磨概况旋磨概况旋磨的标准化护理旋磨的标准化护理旋磨并发症的预防和护理旋磨并发症的预防和护理旋磨概况旋磨概况旋磨的标准化护理旋磨的标准化护理上世纪上世纪8080年代初由年代初由David AuthDavid Auth等进行研制开发等进行研制开发19881988年年BertrandBertrand等完成了首例冠状动脉斑块旋磨术等完成了首例冠状动脉斑块旋磨术19931993年获得年获得FDAFDA批准，此后广泛应用批准，此后广泛应用旋磨术历过先热（旋磨术历过先热（POBAPOBA时时代）代）后

2、冷（后冷（BMSBMS时代）时代）再热（再热（DESDES时代）的过程时代）的过程DESDES时代，旋磨作为斑块修饰的重要工具。有效改变钙化斑块时代，旋磨作为斑块修饰的重要工具。有效改变钙化斑块的顺应性，方便的顺应性，方便DESDES的输送和扩张。旋磨结合的输送和扩张。旋磨结合DESDES，能改善，能改善远期远期效果效果l旋磨手术在全球已开展了超过旋磨手术在全球已开展了超过9090万例。万例。l美国作为最早的开展国家，目前每年开展将近美国作为最早的开展国家，目前每年开展将近2 2万例万例旋磨术，旋磨使用率旋磨术，旋磨使用率2%2%。l欧洲旋磨整体使用率在欧洲旋磨整体使用率在2%3%2%3%l日

3、本日本使用率在使用率在2.8%2.8%。 RA RA 的成功率及并发症的发生率与操作人员密切相关的成功率及并发症的发生率与操作人员密切相关 RA RA相关的护理实践研究较少相关的护理实践研究较少 缺乏缺乏可指导临床可指导临床工作的有效且规范的具体的证据工作的有效且规范的具体的证据规范化的护理指导规范化的护理指导血管内膜严重钙化的病变血管内膜严重钙化的病变；球囊球囊无法通过或无法充分扩张的病变无法通过或无法充分扩张的病变 旋磨导丝无法通过的病变旋磨导丝无法通过的病变 明显富含血栓的病变明显富含血栓的病变 静脉桥血管病变静脉桥血管病变 大于大于9090度的成角病变度的成角病变 严重螺旋性夹层严重螺

4、旋性夹层术前宣教：计划性术前宣教：计划性病房；非计划性病房；非计划性导管室导管室术前评估术前评估 血管通道准备血管通道准备 碘过敏试验碘过敏试验 皮肤准备皮肤准备 胃肠道准备胃肠道准备 疾病史疾病史 手术史手术史 用药史用药史 术前检查是否完善术前检查是否完善 动脉情况动脉情况 意识情况意识情况 术前准备：术前准备： 物理环境准备：温度、湿度、无菌物理环境准备：温度、湿度、无菌 导管室护士准备：核查、术前着装导管室护士准备：核查、术前着装 病人准备病人准备 术前物品准备：术前物品准备： PCI相关用品相关用品 RA专项物品专项物品 监测设备监测设备 配备急救物品：急救设备配备急救物品：急救设备

5、&急救药品急救药品用物准备： 旋磨系统、供气装置系统 （备用）临时起搏器-右冠或左回旋支 指引导管（支撑力+同轴性） 血管内超声（IVUS) 微导管 加压袋 生理盐水、肝素、硝酸甘油、维拉帕米 阿托品 器械器械物品物品药品药品旋磨主机旋磨主机DynaGlide 脚踏开关脚踏开关气瓶气瓶, 压力表压力表, 附件附件压缩空气或氮气压缩空气或氮气推进器推进器磨头磨头WireClipTM 导丝夹及旋磨导丝导丝夹及旋磨导丝生理盐水生理盐水 500 ml500 ml硝酸甘油硝酸甘油 1-5 1-5 mgmg肝素肝素 250025005000u5000u维拉帕米维拉帕米 2.52.55mg5mg （

6、根据患者病情：如有无心功能不全、有无低血压等）（根据患者病情：如有无心功能不全、有无低血压等） 加压袋压力需大于收缩压，建议加压袋压力需大于收缩压，建议200mmHg200mmHg的压力以上，提供的压力以上，提供足够速度的盐水冲洗足够速度的盐水冲洗A.连接供气管和氮气瓶, 每台手术保证氮气瓶内压力至少为3.5MPa（建议7MPa）; 经压力表输出到主机的压力保持在0.7MPaB.连接DyanaglideTM 脚踏开关软管 绿管和蓝管接在主机背板上，粉色管接在主机前面板上C.主机接通电源打开开关D.连接推进器光纤接头E.连接推进器空气管F.将推进器盐水输入管和生理盐水袋连接并加压Drip ：观察

7、盐水有无从推进器底部和旋磨导管头端滴出。Rotate：确保磨头旋转，台下调节转速旋钮，确认达到要求的 转速，转速表会实时显示磨头转速。Advancer：术者确认推进器把手可自由移动。Wire：术者确认推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无移动。l转速转速的选择的选择1.25mm 到 2 mm的磨头 140,000-160,000 rpm 黑色调节按钮l手术手术计时器计时器单次旋磨最大的时间是 15 到 20 秒，然后休息3060秒左右以便冲洗液清除旋磨下来的碎片，确保心率和血压正常之后再继续。 吸氧吸氧 术中配合术中配合 并发症的观察和护理并发症的观察和护理 机器故障的护理机器故障的护理1.眼看

8、：生眼看：生命体征、冲刷液、压力、时间、转速2.聆听：旋磨声、术者指令、主诉3. 汇报：转速、时间4. 用药：抗凝5. 心理护理眼看眼看-耳听耳听-口读口读-脚踏脚踏-手调手调 声音声音粗糙粗糙旋磨有效旋磨有效 旋磨声音变调旋磨声音变调可能为转速下降，可导致旋磨头卡在病变处可能为转速下降，可导致旋磨头卡在病变处 无粗糙旋磨音无粗糙旋磨音旋磨成功旋磨成功/ /磨头被纤维组织包裹，只能产热磨头被纤维组织包裹，只能产热不不 能打磨钙化能打磨钙化病变，需要更换新旋磨头病变，需要更换新旋磨头可选相同尺寸或可选相同尺寸或增大增大 一一号号旋磨失速慢血流慢血流/无复流无复流冠状动脉冠状动脉痉挛痉挛冠状动脉夹层、内膜撕裂、穿孔、心包填塞冠状动脉夹层、内膜撕裂、穿孔、心包填塞 心律失常心律失常 心绞痛心绞痛 旋旋磨头嵌磨头嵌顿、导丝相关问题顿、导丝相关问题 旋磨声音变调 无法切换高低速 开机通气后主机异常声响 转速无法调节 术中失速 术中超速 术中推进器不工作 导管室护士的护理操作 导管室护士与病房护士的交接 病房护士的操作配合 心电监护 出血评估 急性亚急性支架内血栓形成或远端微血管栓塞的 观察 对比剂肾病 必要时CCU转介