环甲膜穿刺术 (2).ppt

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1、关于环甲膜穿刺术(2)现在学习的是第1页，共20页环甲膜定义及解剖结构：环甲膜定义及解剖结构：n n广义：指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间n n狭义：仅指弹性圆锥的前部（环正中韧带），其上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘，后方为喉腔，前方为皮肤及皮下组织。现在学习的是第2页，共20页血液供应：动脉：环甲肌支动脉在环甲膜表面有小血管横过，周围有静脉丛现在学习的是第3页，共20页环甲膜超声测量结果:n n在正中线环甲膜上下间在正中线环甲膜上下间距平均为距平均为4.4mmn n环甲膜宽度平均为11.9mm11.9mmn n皮肤至环甲膜气

2、管面厚度平均为3.9mm3.9mmn n皮肤至环甲膜内面黏膜的皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（厚度为（4 4005）mm mm 穿刺针直径在穿刺针直径在3mm时不伤及甲状软骨和环状软骨 现在学习的是第4页，共20页适应症：适应症：1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。3.头面部严重外伤。4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。现在学习的是第5页，共20页禁忌症：禁忌症：1.1.出血倾向2.2.喉部、环甲膜以下的气道梗阻现在学习的是第6页，共20页1.1.去枕平卧，垫肩，头部后仰；2.2.定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位3.3.局部常规消毒（局麻）穿刺步骤

3、穿刺步骤现在学习的是第7页，共20页4.4.固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因利多卡因溶液溶液1ml，然后迅速拔，然后迅速拔出注射器；出注射器；5.5.左手示指和拇指固定环左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜注射器垂直刺入环甲膜（到达喉腔时有落宅感，（到达喉腔时有落宅感，回抽注射器有空气抽出）回抽注射器有空气抽出）6.6.再按照穿刺目的进行其再按照穿刺目的进行其他操作；他操作；7.7.穿刺点用消毒干棉球压穿刺点用消毒干棉球压迫片刻迫片刻 。现在学习的是第8页，共20页注意事项：注意事项：1穿刺深度：穿刺深度：n n气管直径：男性是12-15mm

4、女性是10-13mm n n皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4005）mm n n环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可达气管内 现在学习的是第9页，共20页注意事项：注意事项：2针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。3避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。4作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时）。5如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。现在学习的是第10页，共20页并发症并发症1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。2.假道形成。3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管气管瘘。4.皮下或纵膈气肿。现在学习的是第11页，共20页环甲膜切开置管术：环甲膜切开置管术：现在学习的是第12页，共20页现在学习的是第13页，共20页现在学习的是第14页，共20页现在学习的是第15页，共20页现在学习的是第16页，共20页现在学习的是第17页，共20页现在学习的是第18页，共20页n n環甲膜穿刺置管視頻.flv现在学习的是第19页，共20页感谢大家观看现在学习的是第20页，共20页