胃癌课件.ppt

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1、关于胃癌课件现在学习的是第1页，共60页概概 述述1 1、概念、概念 起源于胃上皮的恶性肿瘤起源于胃上皮的恶性肿瘤2 2、流行病学、流行病学 a.胃癌是常见的恶性肿瘤胃癌是常见的恶性肿瘤 b.胃癌的发病率地区差别大胃癌的发病率地区差别大 c.胃癌的发病率和年龄性别有关胃癌的发病率和年龄性别有关现在学习的是第2页，共60页病因及发病机制病因及发病机制现在学习的是第3页，共60页环环 境境 因因 素素不同地区胃癌发病率差别极大。不同地区胃癌发病率差别极大。移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。可能因素：土壤、水源中某些有机物或微量元可能因素：土壤、水源中某些有机物或微

2、量元素的缺乏或过多等。素的缺乏或过多等。现在学习的是第4页，共60页饮饮 食食 因因 素素l亚硝胺类等化合物，是动物的强致癌剂。亚硝胺类等化合物，是动物的强致癌剂。l发病率与饮水或食物中硝酸盐含量呈正相关。发病率与饮水或食物中硝酸盐含量呈正相关。l少食新鲜蔬果、重盐饮食易引起胃癌。少食新鲜蔬果、重盐饮食易引起胃癌。现在学习的是第5页，共60页高盐饮食高盐饮食胃粘膜细胞胃粘膜细胞 肠上皮化生肠上皮化生亚硝酸盐、亚硝酸盐、亚硝胺积聚亚硝胺积聚胃粘膜细胞突变胃粘膜细胞突变胃癌胃癌 现在学习的是第6页，共60页幽门螺杆菌与胃癌幽门螺杆菌与胃癌Hp 感染可使患胃癌的危险性增加感染可使患胃癌的危险性增加4

3、8倍。倍。直接证据：直接证据：Hp长期种植可诱发蒙古沙鼠胃腺癌长期种植可诱发蒙古沙鼠胃腺癌 （62周周37%）。）。lWHO：确认：确认Hp为为 第一类致癌因子。第一类致癌因子。现在学习的是第7页，共60页l不同意见：广东、广西不同意见：广东、广西Hp感染率高，而胃癌发生率甚感染率高，而胃癌发生率甚低。低。Hp胃粘膜炎症胃粘膜炎症肠上皮化生肠上皮化生异型增生异型增生胃癌胃癌现在学习的是第8页，共60页癌前期变化癌前期变化癌前状态癌前状态(precancerous conditions)慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎胃息肉胃息肉手术后残胃手术后残胃胃溃疡胃溃疡恶性贫血恶性贫血癌前病变癌前病变(pr

4、ecancerous lesions)肠上皮化生肠上皮化生异型增生异型增生现在学习的是第9页，共60页其他因素其他因素遗传因素遗传因素 免疫因素免疫因素现在学习的是第10页，共60页胃癌病理胃癌病理现在学习的是第11页，共60页发生部位发生部位胃窦部胃窦部胃体小弯胃体小弯 贲门部贲门部现在学习的是第12页，共60页胃癌分期胃癌分期早期胃癌早期胃癌 胃癌侵犯深度不超过粘膜下层，无论病变广胃癌侵犯深度不超过粘膜下层，无论病变广度如何及有无淋巴结转移。度如何及有无淋巴结转移。l微小胃癌微小胃癌(micro-gastric carcinoma)癌灶最大径癌灶最大径55 mml小胃癌小胃癌(small

5、gastric carcinoma)癌灶最大径为癌灶最大径为610 mml原位癌原位癌(carcinoma in situ)完全局限于胃腺体内完全局限于胃腺体内现在学习的是第13页，共60页中期胃癌中期胃癌 肿瘤侵犯深度达到固有肌层者肿瘤侵犯深度达到固有肌层者晚期胃癌晚期胃癌 肿瘤侵犯深度超过固有肌层者肿瘤侵犯深度超过固有肌层者中晚期胃癌中晚期胃癌现在学习的是第14页，共60页早期胃癌的大体分型早期胃癌的大体分型型：隆起型型：隆起型型：平坦型型：平坦型型：型：凹陷型凹陷型a a 微隆起微隆起 b b 表面平坦表面平坦c c 浅凹陷浅凹陷现在学习的是第15页，共60页早期胃癌早期胃癌 (型型)现

6、在学习的是第16页，共60页早期胃癌早期胃癌(IIa)现在学习的是第17页，共60页早期胃癌早期胃癌(a+ca+c)现在学习的是第18页，共60页Thickening,Rigidity,Non-structure早期胃癌早期胃癌(cc)现在学习的是第19页，共60页No swelling of fold,No rigidity早期胃癌早期胃癌(cc)现在学习的是第20页，共60页早期胃癌早期胃癌(c+c+)现在学习的是第21页，共60页中晚期胃癌中晚期胃癌-鲍曼鲍曼(Borrmann)分型分型中晚期胃癌的大体分型中晚期胃癌的大体分型中晚期胃癌的大体分型中晚期胃癌的大体分型 型型:息肉型癌息肉型

7、癌型型:溃疡型癌溃疡型癌型型:溃疡浸润型癌溃疡浸润型癌型型:浸润型癌浸润型癌现在学习的是第22页，共60页进展期胃癌进展期胃癌息肉型息肉型溃疡浸润型溃疡浸润型溃疡型溃疡型浸润型浸润型现在学习的是第23页，共60页组织分型组织分型腺癌腺癌 癌细胞呈柱状，排列成腺管。癌细胞呈柱状，排列成腺管。粘液细胞癌粘液细胞癌 癌细胞呈圆形，分泌大量粘液。癌细胞呈圆形，分泌大量粘液。低分化癌低分化癌 癌细胞形态不规则，不形成腺管。癌细胞形态不规则，不形成腺管。未分化癌未分化癌 癌细胞圆形，胞浆少，细胞弥散分布癌细胞圆形，胞浆少，细胞弥散分布。现在学习的是第24页，共60页组织发生分型组织发生分型胃型（弥漫型）胃

8、型（弥漫型）起源于胃起源于胃粘膜固有上皮，粘膜固有上皮，分化较差，常为未分化癌和分化较差，常为未分化癌和粘液细胞癌。粘液细胞癌。肠型胃癌肠型胃癌 起起源源于于化化生生的的肠肠上上皮皮，分分化化较较好好，多多为为乳乳头头状状腺腺癌癌及分化较好的管状腺癌。及分化较好的管状腺癌。现在学习的是第25页，共60页转移途径转移途径淋巴转移淋巴转移 最早、最多见最早、最多见血行转移血行转移 肝、肺、骨骼多见肝、肺、骨骼多见肝、肺、骨骼多见肝、肺、骨骼多见直接蔓延直接蔓延 取决于肿瘤部位取决于肿瘤部位种植转移种植转移 Krukenberg瘤瘤瘤瘤现在学习的是第26页，共60页临床表现临床表现-症状症状上腹部不

9、适、疼痛上腹部不适、疼痛恶心、呕吐、食欲不振恶心、呕吐、食欲不振呕血、黑粪呕血、黑粪吞咽困难、黄疸、咳嗽等吞咽困难、黄疸、咳嗽等肿瘤增大溃烂肿瘤增大溃烂肿瘤机械性作用肿瘤机械性作用 肿瘤侵犯血管肿瘤侵犯血管 肿瘤扩散转移肿瘤扩散转移早期常无症状早期常无症状现在学习的是第27页，共60页临床表现临床表现临床表现临床表现-体征体征体征体征早期常无体征早期常无体征贫血、消瘦贫血、消瘦贫血、消瘦贫血、消瘦上腹部包块上腹部包块上腹部包块上腹部包块Virchow Virchow 淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结肝肿大、黄疸、腹水肝肿大、黄疸、腹水肝肿大、黄疸、腹水肝肿大、黄疸、腹水肿瘤消耗与代谢障碍肿瘤消耗与代谢

10、障碍肿瘤增大肿瘤增大 肿瘤扩散转移肿瘤扩散转移现在学习的是第28页，共60页实实 验验 室室 检检 查查u贫血：小细胞低色素性贫血贫血：小细胞低色素性贫血u粪隐血阳性粪隐血阳性u多数胃酸低下多数胃酸低下u癌胚抗原癌胚抗原(CEA)和和CA19-9检测检测现在学习的是第29页，共60页X 线线 钡钡 餐餐 检检 查查(Barium radiographic examination)现在学习的是第30页，共60页内内 镜镜 检检 查查k胃镜检查，结合活检和刷检细胞学检查，是术前胃镜检查，结合活检和刷检细胞学检查，是术前确诊胃癌最可靠的方法。确诊胃癌最可靠的方法。现在学习的是第31页，共60页色色

11、素素 内内 镜镜 将某些色素（即染料）配制成一定浓度的溶液，通过口服、直视下喷洒或静脉注射后，在进行内镜检查，以提高对癌前病变、癌病灶及Hp感染的诊断准确率。现在学习的是第32页，共60页 42岁，男性 0 IIa T1 M Well differentiated adenocarcionma现在学习的是第33页，共60页超声、超声内镜及超声、超声内镜及CT检查检查 主要用于了解胃癌的淋巴主要用于了解胃癌的淋巴结转移、周围脏器转移和腹腔、结转移、周围脏器转移和腹腔、盆腔转移情况。超声内镜检查盆腔转移情况。超声内镜检查可判断胃癌侵犯胃壁的深度，可判断胃癌侵犯胃壁的深度，对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌

12、对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌的准确性达的准确性达90%90%。现在学习的是第34页，共60页胃胃 癌癌 的的 诊诊 断断u主要依赖主要依赖X线钡餐检查、线钡餐检查、胃镜加活检和刷检胃镜加活检和刷检。u对下列情况及早或定期进行检查：对下列情况及早或定期进行检查：近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其是 40岁以上男性；胃溃疡经严格内科治疗而症状仍无改善者；对萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生、胃息肉、胃切除术后15年以上者，应每年定期随访。现在学习的是第35页，共60页胃胃 癌癌 的的 鉴鉴 别别 诊诊 断断u胃溃疡胃溃疡u慢性胃炎慢性胃炎u胃良性肿瘤（胃息肉、胃平滑肌瘤等）胃良性肿瘤（胃息肉、胃

13、平滑肌瘤等）u胃其他恶性肿瘤胃其他恶性肿瘤现在学习的是第36页，共60页胃胃 癌癌 的的 治治 疗疗u手术治疗：手术治疗：主要根治手段主要根治手段u化学药物治疗化学药物治疗u介入治疗：介入治疗：内镜下粘膜切除术内镜下粘膜切除术 (EMR)u放射治疗放射治疗u抗抗Hp 治疗治疗u生物免疫治疗、生物免疫治疗、中医中药治疗、对症治疗中医中药治疗、对症治疗现在学习的是第37页，共60页u单一药物治疗单一药物治疗：5-FUu联合化疗联合化疗：大多以大多以5-FU为基础组成为基础组成cMF：MMC+5-FUcFAM：5-FU+ADM+MMCcELF：VP-16+LV+5-FUcELFP：ELF+CDDPc

14、EAP：VP-16+ADM+CDDP胃胃胃胃 癌癌癌癌 的的的的 化化化化 疗疗疗疗现在学习的是第38页，共60页 内镜下粘膜切除术内镜下粘膜切除术(EMR)适应症：（日本内镜协会）适应症：（日本内镜协会）4 小于小于 2 2 cm的隆起型粘膜内癌的隆起型粘膜内癌4 表面无溃疡的小于表面无溃疡的小于1 cm的凹陷型早期胃癌的凹陷型早期胃癌 胃癌的介入治疗胃癌的介入治疗胃癌的介入治疗胃癌的介入治疗（1 11 1）现在学习的是第39页，共60页内镜下粘膜切除术内镜下粘膜切除术现在学习的是第40页，共60页内镜下粘膜切除术内镜下粘膜切除术u完全切除：完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离癌灶边缘与切

15、除断端的最短距离2 mmu不完全切除：不完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离癌灶边缘与切除断端的最短距离 2 mmu残留切除：残留切除：切除断端仍有癌细胞切除断端仍有癌细胞 EMR疗效疗效 完全切除率：与部位有关完全切除率：与部位有关 胃大弯胃大弯81.8%，前壁，前壁65%，小弯，小弯54.4%，后壁，后壁31.6%。胃窦胃窦66.7%，胃体，胃体52.6%，胃角，胃角40%。现在学习的是第41页，共60页内镜下粘膜切除术内镜下粘膜切除术uEMR优点：优点：并发症少、费用低、生活质量高。并发症少、费用低、生活质量高。u并发症：并发症：出血率出血率2.4%11.6%，穿孔率，穿孔率02.4%

16、现在学习的是第42页，共60页 胃癌的介入治疗胃癌的介入治疗（2 2）u内镜下注射无水酒精、抗癌药物或免疫内镜下注射无水酒精、抗癌药物或免疫增强剂增强剂u高频电切、激光、微波、冷冻等高频电切、激光、微波、冷冻等u胃左动脉插管灌注抗癌药物胃左动脉插管灌注抗癌药物现在学习的是第43页，共60页早期胃癌早期胃癌EMR术后根除术后根除Hp治疗治疗治疗治疗 根除根除Hp 未根除未根除Hp例数例数 65 67胃癌复发（胃癌复发（3年）年）0 6（9%）现在学习的是第44页，共60页胃胃 癌癌 的的 预预 后后u影响胃癌预后的因素影响胃癌预后的因素 年龄、癌肿部位、组织类型、年龄、癌肿部位、组织类型、侵犯胃

17、壁的深侵犯胃壁的深度度、转移情况转移情况、宿主反应及、宿主反应及手术方式手术方式等。等。u青年人胃癌青年人胃癌：3030岁岁现在学习的是第45页，共60页u一级预防：鉴别、消除病因一级预防：鉴别、消除病因u二级预防：早期发现，早期诊断，早期治疗二级预防：早期发现，早期诊断，早期治疗u三级预防：提高治疗率、生存率和生活质量三级预防：提高治疗率、生存率和生活质量u根除根除Hp感染？感染？胃胃胃胃 癌癌癌癌 的的的的 预预预预 防防防防现在学习的是第46页，共60页ZIncidence:Varies markedly in different areas of the world.High inci

18、dence in China.ZEtiology:uEnvironmental factorsuDietary influenceuHp infectionuimmunologic deficienciesSummarySummary现在学习的是第47页，共60页Precancerous ChangesuPrecancerous Conditionschronic atrophic gastritis,adenomatous polyps,subtotal gastrectomygastric ulcerpernicious anemiauPrecancerous Lesions:dyspla

19、sia,intestinal metaplasia现在学习的是第48页，共60页PathologyuEarly Gastric Cancer:mucosa and submucosauMiddle and Advanced Gastric Cancer现在学习的是第49页，共60页Clinical ManifestationslEarly gastric carcinoma:asymptomaticlSymptoms:uAnorexia,weakness,fatigusuweight loss,early satietyubloating,dysphagia(吞咽困难）uepigastric

20、distress or painuvomiting 现在学习的是第50页，共60页Physical Signsuweight loss,anemiauhepatomegaly,splenomegalyujanudice,ascitesuepigastric massuVirchows node现在学习的是第51页，共60页DiagnosisuBarium radiographic examinationuEndoscopy with biopsy and cytologyuultrasonography,CT Endoscopic ultrasonography,现在学习的是第52页，共60页

21、TreatmentuSurgery:primary therapyuChemotherapy:5-FU,ELF and EAPuEndoscopic mucoresectionuRadiation therapyubio-immunological therapyuTraditional Chinese MedicineuSupportive treatmentuAnti-angiogenesis therapy现在学习的是第53页，共60页Prognosis and PreventionXThe prognosis of the disease depends on the patients age,cancer site,depth of invasion,metastasis,and treatment.XPrimary preventionXSecondary prevention现在学习的是第54页，共60页谢 谢！现在学习的是第55页，共60页现在学习的是第56页，共60页现在学习的是第57页，共60页现在学习的是第58页，共60页中国部分省市胃癌发病率（中国部分省市胃癌发病率（1/101/10万）万）现在学习的是第59页，共60页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第60页，共60页