护理查房护理查房.ppt

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1、护理查房护理查房现在学习的是第1页，共31页病员黄碧华，女、47岁、农民，因“发现阴道块物脱出4年，半年前行走、劳动，下蹲或排便时阴道块物脱出明显加重，小便不畅”于2015-08-22以子宫脱垂收入我科治疗。入院时查体：T36.5P78次/分R20次/分Bp134/86mmHg正常面容，自主体位，神志清楚，查体合作，精神食欲尚可，二便正常，无肝炎、结核病史，无食物、药物过敏史，食欲佳，睡眠佳，无明显体重变化，初中学历。口唇无发绀，劲静脉无怒张，肝劲静脉回流征阴性，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿鸣音，心率78次/分，率齐，神经系统查体：神情，瞳孔等大等圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，无听力粗试

2、障碍，嗅觉正常，肠鸣音正常，关节正常，双侧膝、跟腱发射正常。现在学习的是第2页，共31页专科检查：外阴：发育正常，已萎缩：阴道：通畅，前壁呈半球形隆起，触之柔软，阴道粘膜变薄透亮，皱襞消失，充血明显；宫劲：肥大，充血糜烂，宫劲管内无出血。宫体：已萎缩，质中，边界清楚；宫劲脱出至阴道口外；附件：双附件未扪及异常；盆腔：未扪及异常；宫旁组织：未扪及异常。现在学习的是第3页，共31页诊断：1.子宫脱垂：二度2.阴道前后壁膨出3.慢性宫颈炎现在学习的是第4页，共31页诊疗计划：予二级护理，普食，完善相关检查，向上级医生汇报病情，征得患者及家属同意并签字，结合病人意愿，拟2015年8月25日10：00在

3、腰硬联合麻醉下行阴式子宫全切除术+阴道前后壁修补术。手术人员：钟克励副主任医师、陈秦主治医师。目前普食，二便正常，手术顺利，已康复出院。现在学习的是第5页，共31页子宫脱垂的定义子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。子宫脱垂在我国农村是与产妇保健、产科质量关系密切的“两病”之一(“两病”指子宫脱垂和尿瘘)。但是目前，虽然在我国施行计划生育，每对夫妇只生育1个孩子，但随着人类寿命的延长，子宫脱垂疾病仍然在大城市中屡见不鲜。现在学习的是第6页，共31页病理病因1.分娩损伤是发生子宫脱垂的解剖学基础。2.支持子宫组织疏松薄弱。3.腹腔内压

4、力增加在上述病因基础上，患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起。现在学习的是第7页，共31页检查方法实验室检查：分泌物检查、激素水平检测。其他辅助检查：阴道镜检查、B型超声检查现在学习的是第8页，共31页症状体征1.腰骶部酸痛尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解。此外，患者感下腹、阴道、会阴部下坠，也以劳累后加重。2.阴道脱出肿物患者自述有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。现在学习的是第9页，共

5、31页3.泌尿道症状多数子宫脱垂患者，当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出现压力性尿失禁，取决于膀胱与尿道的解剖关系是否改变。少数子宫脱垂患者，排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出的膀胱向前推举后，方能排尿。其原因为膀胱膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道。现在学习的是第10页，共31页4.月经改变、白带多由于盆腔脏器脱垂，导致血循环障碍，局部淤血，影响正常月经，可使月经过多。此外，由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡、感染，致使白带增多，并伴有血性分泌物。5.一般也不影响受孕、妊娠和分娩，但子宫脱垂不能还纳者，临产后可出现

6、子宫颈水肿而宫颈扩张困难致难产。现在学习的是第11页，共31页6.体征子宫下移从子宫颈位于阴道内距处女膜14cm到子宫体完全脱出于阴道口外。不能还纳的子宫脱垂常伴有直肠膀胱膨出，阴道黏膜增厚角化，宫颈肥大并延长，膀胱子宫窝距阴道前穹隆的距离2cm，可长达45cm。重度子宫脱垂伴膀胱脱垂时，阴道膀胱横沟皱襞消失，膀胱下界可长于子宫颈外口，重度子宫脱垂有膀胱、输尿管下移，与尿道开口形成正“”区现在学习的是第12页，共31页检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度度：子宫颈下垂距处女膜4cm，但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，

7、阴道口可见子宫颈。度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。现在学习的是第13页，共31页治疗子宫脱垂的病因基础是盆腔支持组织缺陷，因此治疗原则是加强盆底肌肉和筋膜张力，促进盆底功能恢复，积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病。1.非手术治疗(1)子宫托：一种古老的治疗方法，适用于不同程度的子宫脱垂。子宫托直径大于尿生殖裂孔横径，可以支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出。制作材料为硅橡胶、塑料等，其形状很多，常用的有环型和喇叭型(图4)，或球形子宫托(图5)。选择大小适中的子宫托，第一次使用子

8、宫托应该在医师指导下进行安置。白天使用，晚间取出，洗净备用。久置不取可发生子宫托嵌顿，甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后每3个月复查。现在学习的是第14页，共31页现在学习的是第15页，共31页(2)盆底肌肉(肛提肌)锻炼：适用于轻度子宫脱垂者。嘱患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收缩放松，每次1015min，23次/d，此疗法可以配合服用中药补中益气汤同时进行。(3)改善全身情况：治疗祛除咳嗽、便秘等慢性使腹压增高的疾病。已绝经者应该适量补充雌激素，避免过度疲劳休息后能改善减轻子宫脱垂程度。现在学习的是第16页，共31页

9、2.手术治疗适用于度以上脱垂者、合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者。手术原则为恢复正常子宫解剖位置或切除子宫，修补阴道壁多余黏膜，缝合修补盆底肌肉。根据患者的不同年龄、生育要求及全身健康状况选择以下常用的手术方法。(1)加强盆筋膜支持的手术：适用于度脱垂或度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长者。常用的手术有：阴道前后壁修补术。阴道前后壁修补宫颈部分切除及主韧带缩短术。韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术，适用先天性单纯轻度子宫脱垂患者。现在学习的是第17页，共31页(2)经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术：适用于、度脱垂无生育要求的患者。(3)阴道封闭术：适用于子宫颈无恶变、

10、年老不能耐受较大手术者。因术后部分阴道封闭失去性交功能。现在学习的是第18页，共31页饮食保健1、多喝水，多吃水果、蔬莱患者应多摄取水分，多吃核果、种子、谷类等有益的食物。2、多食有补气、补肾作用的食品，如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、大枣等。3、平常的饮食多吃补血补肾的食物，以性平性温的为主，如牛、羊肉、猪肉等，各种肉类要打碎打烂吃，利于养份的吸收。多吃性平性温的蔬菜，荤素搭配比例最好是1：1。现在学习的是第19页，共31页4、子宫脱垂的饮食应多注意吃海藻累的食物，其中海藻类食物包括发菜、紫菜、海带、海白菜、裙带菜等，海藻含矿物质最多为钙、铁、钠、镁、磷、碘等。现代科学认为，

11、常食海藻食品可有效地调节血液酸碱度，避免体内碱性元素因酸性中和而被过多消耗，所以子宫脱垂的饮食应多食用海藻累食物。现在学习的是第20页，共31页禁忌1、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。2、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。3、忌食寒凉类的食物，不管是食物的温度还是性质。现在学习的是第21页，共31页预后经积极治疗，无明显不良预后。现在学习的是第22页，共31页护理诊断1，疼痛与手术伤口有关术后留置镇痛泵，以减轻病员大部分疼痛，可对病人进行有效的物理疗法也可减轻疼痛。对皮肤的冷、热刺激、制动或者锻炼等手段可增加特定部位的血液循环，减慢痛觉向大脑皮层

12、传导的速度，并减轻运动中枢向疼痛区域内发射冲动，在一定程度上减轻病人的疼痛。帮助病人正确地使用有效的非药物止痛方法。如转移、分散注意力的方法，教会病人自己数数、唱歌，与家人及病友交谈、有规律地呼吸等。如效果不佳，可根据医嘱运用止痛剂。现在学习的是第23页，共31页2,有感染的危险与手术，留置尿管有关做好会阴的消毒工作，伤口局部皮肤观察工作，遵医嘱留置导尿，行导尿术操作过程中，严格执行无菌操作技术。插管时动作轻柔，避免损伤尿路粘膜，留置尿管5-7天。合理运用抗生素，严密监测病员生命体征，血常规等。每日定时开放导尿管，不可长期处于开放状态，避免拔除尿管不能及时排尿。放尿液时不可将引流袋提高于床沿，

13、以防逆行感染。现在学习的是第24页，共31页3，自我形象紊乱与手术切除子宫有关帮助患者表达和宣泄情绪，协助患者适应身体的改变。指导患者进行正面形象，同时提高社会支持程度。通过护理行为影响患者，使其建立对形体改变的正确认识和正确评价，适时调整心理状态，使其对今后的生活充满信心。现在学习的是第25页，共31页4，知识缺乏与生活环境有关1、通过交谈确认病人及家属对疾病和未来生活方式的顾虑，评估学习的需要，给予解释或指导。2、教会病员选择舒适体位。3、讲解开始时，让病人及家属明确理解的目的。4、让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。5、允许和鼓励病员及家属可自学有关知识。6、尽可能的给以清楚，充分的解释和说明。7、使用各种方法提供信息。现在学习的是第26页，共31页现在学习的是第27页，共31页4,自理能力缺陷与外伤有关1，鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。2，鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。3，协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。4，给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。现在学习的是第28页，共31页现在学习的是第29页，共31页6.焦虑担心术后康复和检查结果有关倾听病员顾虑，认真为病员讲解理解中的误区，病员家属多关心病员精神变化。现在学习的是第30页，共31页现在学习的是第31页，共31页