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1、关于尿道扩张术现在学习的是第1页,共8页尿道扩张术是治疗尿道外伤、手术后瘢痕狭窄的一种方法。通过探杆的扩张,使局部充血,促进瘢痕软化,以达到狭窄部敞开的目的。但对于不扩张就难以维持排尿的病员,应进一步研究其他的治疗方法。尿道有各种不同的类型。以其直径的大小分为若干号,按法制标准(F)直径1/3mm为1号。每增加1号,其直径就增加1/3mm。如24号探杆其直径是8mm。一般成人尿道的管腔,男性可通过24号,女性可通过28号。现在学习的是第2页,共8页【适应证】探查尿道有无狭窄,或确定狭窄的程度和部位。探查后尿道或膀胱内有无结石。作为尿道狭窄、慢性尿道炎或前列腺炎的治疗措施。膀胱颈挛缩。女性尿道综
2、合征。【禁忌证】尿道狭窄伴急性炎症。急性前列腺炎伴急性尿潴留。不明原因的尿道严重出血。多发或长段尿道狭窄。严重的膀胱挛缩。女性月经期。现在学习的是第3页,共8页【术前准备】检查前嘱病员先排尿,观察其尿线粗细、有无分叉、射程远近及尿程长短等。初步估计有无排尿困难或尿道梗阻。局部消毒准备和导尿术相同。先向尿道内注入润滑止痛胶,稍后3min即可。术者立于病员右侧操作比较方便。现在学习的是第4页,共8页【操作要求】插入插入 术者左手掌心向上,在中指和环指之间夹持阴茎冠状沟部,并术者左手掌心向上,在中指和环指之间夹持阴茎冠状沟部,并斜向左侧腹股沟方向提起,用拇指和食指把尿道外口分开。右手持尿斜向左侧腹股
3、沟方向提起,用拇指和食指把尿道外口分开。右手持尿道探杆的柄端,轻缓的把蘸上石蜡油的头端插入尿道外口道探杆的柄端,轻缓的把蘸上石蜡油的头端插入尿道外口(图18-4(1)。平推平推 沿尿道背侧壁正常的走行轻轻插入,借助探杆本身的重量和弯沿尿道背侧壁正常的走行轻轻插入,借助探杆本身的重量和弯曲缓缓推进。随着探杆逐渐地深入,同时向正中移动阴茎,使探杆与曲缓缓推进。随着探杆逐渐地深入,同时向正中移动阴茎,使探杆与身体纵轴平行身体纵轴平行(图18-4(1)。直立直立 为使探杆的前端通过尿道球、膜部,应逐渐将其送至和体轴呈为使探杆的前端通过尿道球、膜部,应逐渐将其送至和体轴呈垂直的位置(图垂直的位置(图18
4、-4(2)。往往位于此处探杆因括约肌或瘢痕的)。往往位于此处探杆因括约肌或瘢痕的影响,推进时稍受阻力。影响,推进时稍受阻力。平放平放 随将探杆与阴茎一起垂落在两腿之间,探杆就顺着后尿道向膀随将探杆与阴茎一起垂落在两腿之间,探杆就顺着后尿道向膀胱内推进(图胱内推进(图18-4(3)。随之探杆便能左右转动。)。随之探杆便能左右转动。以上四个步骤是整个过程的联合动作。探杆通过瘢痕后,约留置以上四个步骤是整个过程的联合动作。探杆通过瘢痕后,约留置510分钟,然后退出探杆,其方法与放入顺序相反。分钟,然后退出探杆,其方法与放入顺序相反。现在学习的是第5页,共8页现在学习的是第6页,共8页【术中注意要点】
5、尿扩操作应轻巧,谨慎,当尿道扩张器到达尿道膜部,感觉有阻力时,此刻嘱患尿扩操作应轻巧,谨慎,当尿道扩张器到达尿道膜部,感觉有阻力时,此刻嘱患者张口呼吸勿紧张,放松尿道括约肌,慢慢通过膜部即入膀胱。者张口呼吸勿紧张,放松尿道括约肌,慢慢通过膜部即入膀胱。首次尿扩可结合尿线的粗细,尿道造影的首次尿扩可结合尿线的粗细,尿道造影的X线所见来估计探杆的号数。应先从大线所见来估计探杆的号数。应先从大号开始,依次减小,直减到合适的号数为止。因为号数越小,探杆越细,其前端号开始,依次减小,直减到合适的号数为止。因为号数越小,探杆越细,其前端也越尖,有时顶在尿道的一个点上,就难以滑过,用之不当还有刺破尿道黏膜、
6、也越尖,有时顶在尿道的一个点上,就难以滑过,用之不当还有刺破尿道黏膜、出血、假道形成,甚至穿入直肠的危险。所以应尽量少用出血、假道形成,甚至穿入直肠的危险。所以应尽量少用16号以下探杆。有时号以下探杆。有时号数大,但其前端钝而圆,可以顶过尿道的阻力反而较易通过。号数大,但其前端钝而圆,可以顶过尿道的阻力反而较易通过。尿道扩张器头端,沿尿道前壁而行容易滑入膀胱,如遇阻力,可反复试插,尿道扩张器头端,沿尿道前壁而行容易滑入膀胱,如遇阻力,可反复试插,但不宜使用暴力强行通过,以另一手指按压会阴,可协助通过膜部。但不宜使用暴力强行通过,以另一手指按压会阴,可协助通过膜部。第一次扩进后,每次探杆径度只宜调增第一次扩进后,每次探杆径度只宜调增23号,否则容易造成尿道损伤出血。号,否则容易造成尿道损伤出血。当尿道探杆确系狭窄受阻时,可换丝状探子引路,此时尤须耐心细致,认真当尿道探杆确系狭窄受阻时,可换丝状探子引路,此时尤须耐心细致,认真负责,往往需多次试探才能成功。负责,往往需多次试探才能成功。现在学习的是第7页,共8页27.09.2022感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第8页,共8页