小肠疾病课件.ppt

《小肠疾病课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小肠疾病课件.ppt（92页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于小肠疾病关于小肠疾病现在学习的是第1页，共92页第一节第一节解剖和生理概要解剖和生理概要现在学习的是第2页，共92页一、小肠的解剖一、小肠的解剖l小肠分为十二指肠、空肠和回肠三部分。在小肠分为十二指肠、空肠和回肠三部分。在正常成年人，全长约为正常成年人，全长约为35.5米，个体差异米，个体差异很大。很大。l十二指肠长约十二指肠长约25cm；l小肠上段小肠上段2/5为空肠；为空肠；l小肠下段小肠下段3/5为回肠。为回肠。现在学习的是第3页，共92页血液供应血液供应l空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉。空肠、回肠动脉空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉。空肠、回肠动脉各支相互吻合形成动脉弓，分出

2、直支到达小肠壁，近端各支相互吻合形成动脉弓，分出直支到达小肠壁，近端小肠的动脉小肠的动脉只有初级弓，远端小肠可有二只有初级弓，远端小肠可有二级、三级动脉弓。级、三级动脉弓。l小肠的静脉分布与动脉相似，小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，而最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。与脾静脉汇合成为门静脉干。现在学习的是第4页，共92页淋巴淋巴 空肠黏膜下有散在的孤立淋巴结，回肠黏膜下则有许多淋巴集结。小肠淋巴液到肠系膜根部淋巴结、肠系膜上动脉周围淋巴结、腹腔淋巴结、乳糜池。现在学习的是第5页，共92页神经神经 自主神经支配 交感神经兴奋：蠕动减弱，血管收缩 迷走神经兴奋：

3、蠕动增强，肠腺分泌 痛觉由内脏神经传入纤维传导现在学习的是第6页，共92页二、小肠的生理二、小肠的生理l小肠是食物消化和吸收的主要部位；小肠是食物消化和吸收的主要部位；l小肠粘膜分泌含有多种酶的碱性肠液。成人小肠粘膜分泌含有多种酶的碱性肠液。成人的肠液约的肠液约8000ml/日左右，仅日左右，仅500ml左右进左右进入结肠。入结肠。l小肠疾病发生时（肠梗阻、肠瘘等），可引小肠疾病发生时（肠梗阻、肠瘘等），可引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调。起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调。现在学习的是第7页，共92页第四节第四节肠肠梗梗阻阻现在学习的是第20页，共92页概述概述l任何原因引起的肠内容

4、物通过障碍统称任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。诊肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。诊断困难，发展快、病情重，常需急诊处断困难，发展快、病情重，常需急诊处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率可达亡率可达10左右。左右。现在学习的是第21页，共92页病因和分类病因和分类l按梗阻原因按梗阻原因分类分类l按肠壁血运有无障碍分类按肠壁血运有无障碍分类l按梗阻部位分类按梗阻部位分类l按梗阻程度按梗阻程度分类分类现在学习的是第22页，共92页按梗阻原因分类按梗阻原因分类l1

5、.机械性机械性肠肠梗阻：梗阻：最常最常见见，机械性因素引起，机械性因素引起肠肠腔狭小或不通，腔狭小或不通，使使肠肠内容物不能通内容物不能通过过。肠肠外因素，如粘外因素，如粘连连及束及束带压带压迫、嵌迫、嵌顿顿疝、疝、肿肿瘤瘤压压迫等。迫等。肠肠壁因素，如先天性畸形、壁因素，如先天性畸形、肿肿瘤、瘤、肠肠套叠、套叠、肠肠扭扭转转等。等。肠肠腔内因素，如蛔虫梗阻、腔内因素，如蛔虫梗阻、粪块粪块、胆石、异物、胆石、异物等。等。现在学习的是第23页，共92页机械性肠梗阻原因机械性肠梗阻原因肠粘连和束带肠粘连和束带 肠腔内肿瘤肠腔内肿瘤 肠外肿瘤压迫肠外肿瘤压迫 先天性肠狭窄或闭锁先天性肠狭窄或闭锁 肠

6、扭转肠扭转 肠腔内粪石肠腔内粪石 肠套叠肠套叠腹外疝腹外疝 现在学习的是第24页，共92页按梗阻原因分类按梗阻原因分类l2.动力性肠梗阻：动力性肠梗阻：由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，无器质性肠腔狭窄。肉运动紊乱，无器质性肠腔狭窄。l麻痹性麻痹性神经、体液及代谢改变，神经、体液及代谢改变，临床多见临床多见l痉挛性痉挛性肠壁肌肉过度、持续收缩所肠壁肌肉过度、持续收缩所致，少见致，少见现在学习的是第25页，共92页按梗阻原因分类按梗阻原因分类l3.血运性肠梗阻：血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导

7、致肠管失去蠕肠管血液循环障碍，导致肠管失去蠕动功能，肠腔无阻塞，但肠内容物不动功能，肠腔无阻塞，但肠内容物不能运行。能运行。现在学习的是第26页，共92页按梗阻原因分类4.假性肠梗阻：慢性疾病，无病因，可能是遗传疾病。现在学习的是第27页，共92页按肠壁血运有无障碍分类按肠壁血运有无障碍分类 分为单纯性与绞窄性肠梗阻分为单纯性与绞窄性肠梗阻l单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻肠壁血运正常，仅内容肠壁血运正常，仅内容物不能通过物不能通过l绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻伴有肠壁血运障碍的肠伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压。如不及时解除、将迅速系膜

8、血管受压。如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性休腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性休克，死亡率相当高。克，死亡率相当高。现在学习的是第28页，共92页按梗阻部位分类按梗阻部位分类l高位梗阻高位梗阻l低位小肠梗阻低位小肠梗阻l结肠梗阻结肠梗阻闭袢型肠梗阻闭袢型肠梗阻 结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠梗结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。度膨胀，肠壁薄、张力大，容易

9、发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。现在学习的是第29页，共92页按梗阻程度及发病缓急分类按梗阻程度及发病缓急分类l按梗阻程度分按梗阻程度分为为：l完全性完全性肠梗阻肠梗阻l不完全性不完全性肠肠梗阻梗阻l按按发发病病缓缓急分急分为为：l急性急性肠肠梗阻梗阻l慢性慢性肠梗阻肠梗阻梗阻类型互相转化现在学习的是第30页，共92页病理生理病理生理l局部局部变变化：化：肠肠管管扩张扩张、肠肠壁水壁水肿肿、液体、液体外渗、外渗、肠肠管缺血坏死、穿孔管缺血坏死、穿孔l全身全身变变化：水、化：水、电电解解质质和酸碱失衡和酸碱失衡 血容量下降血容量下降 休克休克呼吸和

10、心脏功能障碍呼吸和心脏功能障碍现在学习的是第31页，共92页病理生理病理生理l肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异所差异l单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主l绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主，染和中毒为主，严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，可引起严重休克。当肠坏死、感染、毒血症等，可引

11、起严重休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。亡。现在学习的是第32页，共92页临床表现临床表现l肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。痛、吐、胀、闭胀、肛门停止排气排便。痛、吐、胀、闭l这些症状的出现和梗阻发生的急缓、部位这些症状的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度有密切关系。的高低、肠腔堵塞的程度有密切关系。现在学习的是第33页，共92页腹痛腹痛l单纯单纯性机械性性机械性肠肠梗阻一般

12、梗阻一般为阵发为阵发性性剧剧烈烈绞绞痛，由于痛，由于梗阻以上部位的梗阻以上部位的肠肠管管强强烈蠕烈蠕动动所致。所致。这类这类疼痛可有疼痛可有以下特点：以下特点：波浪式的由波浪式的由轻轻而重，然后又减而重，然后又减轻轻，经过经过一平静期而再次一平静期而再次发发作。作。腹痛腹痛发发作作时时可感有气体可感有气体窜窜行，到某一部位行，到某一部位时时突然停止，此突然停止，此时时腹腹痛最痛最为剧为剧烈，然后有烈，然后有暂时缓暂时缓解。解。腹痛腹痛发发作作时时可出可出现肠现肠型或型或肠肠蠕蠕动动波，病人自波，病人自觉觉似有包似有包块块移移动动。腹痛腹痛时时可听到可听到肠鸣肠鸣音亢音亢进进，有，有时时病人自己

13、可以听到。病人自己可以听到。现在学习的是第34页，共92页腹痛腹痛l绞绞窄性窄性肠肠梗阻由于有梗阻由于有肠肠管缺血和管缺血和肠肠系膜的嵌系膜的嵌闭闭，腹痛往往，腹痛往往为为持持续续性腹痛伴有性腹痛伴有阵发阵发性加重，疼痛也性加重，疼痛也较剧较剧烈。有烈。有时肠时肠系膜系膜发发生生严严重重绞绞窄，可引起持窄，可引起持续续性性剧剧烈腹痛，除腹痛外烈腹痛，除腹痛外其他体征都不明其他体征都不明显显，可以造成，可以造成诊诊断上的困断上的困难难。l麻痹性麻痹性肠肠梗阻腹痛往往不明梗阻腹痛往往不明显显，阵发阵发性性绞绞痛尤痛尤为为少少见见。结结肠肠梗阻除非有梗阻除非有绞绞窄，腹痛不如小窄，腹痛不如小肠肠梗阻

14、梗阻时时明明显显，一般，一般为为胀胀痛。痛。现在学习的是第35页，共92页呕吐呕吐l呕吐在梗阻后很快即可发生，为反射性的，呕吐物为食呕吐在梗阻后很快即可发生，为反射性的，呕吐物为食物或胃液。物或胃液。l然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定。而定。高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻，静止期可维持低位小肠梗阻，静止期可维持12天始再呕吐，呕吐物为带臭味的天始再呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物。粪样物。绞窄性梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性

15、。绞窄性梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻，呕吐为溢出性。麻痹性肠梗阻，呕吐为溢出性。结肠梗阻时呕吐少见。结肠梗阻时呕吐少见。现在学习的是第36页，共92页腹胀腹胀l腹腹胀胀一般在梗阻一般在梗阻发发生一段生一段时间时间以后开始出以后开始出现现。腹腹胀胀程度与梗阻部位有关，高位小程度与梗阻部位有关，高位小肠肠梗阻梗阻时时腹腹胀胀不明不明显显，低位梗阻，低位梗阻则则表表现为现为全腹膨全腹膨胀胀，常伴有常伴有肠肠型。麻痹性型。麻痹性肠肠梗阻梗阻时时全腹膨全腹膨胀显胀显著，著，但不伴有但不伴有肠肠型。型。闭闭袢型袢型肠肠梗阻可以出梗阻可以出现现局部局部膨膨胀胀，而且往往不，而且往往不对对称。称

16、。结肠结肠梗阻因回盲瓣梗阻因回盲瓣关关闭闭可以可以显显示腹周膨示腹周膨胀胀。现在学习的是第37页，共92页排气排便停止排气排便停止l在完全性梗阻在完全性梗阻发发生后排便排气即停止。在早生后排便排气即停止。在早期由于期由于肠肠蠕蠕动动增加，梗阻以下部位残留的气增加，梗阻以下部位残留的气体和体和粪粪便仍可排出，所以早期少量的排气排便仍可排出，所以早期少量的排气排便不能排除便不能排除肠肠梗阻的梗阻的诊诊断。断。l在某些在某些绞绞窄性窄性肠肠梗阻如梗阻如肠肠套叠、套叠、肠肠系膜血管系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛栓塞或血栓形成，可自肛门门排出血性黏液排出血性黏液样样便。便。现在学习的是第38页，共92页

17、体征体征l早期早期单纯单纯性性肠肠梗阻病梗阻病员员，全身情况无明，全身情况无明显变显变化，后因呕吐，水、化，后因呕吐，水、电电解解质质紊乱，紊乱，可出可出现现脉搏脉搏细细速、血速、血压压下降、面色下降、面色苍苍白、白、眼球凹陷、皮肤眼球凹陷、皮肤弹弹性减退，四肢性减退，四肢发发凉等凉等中毒和休克征象，尤其中毒和休克征象，尤其绞绞窄性窄性肠肠梗阻更梗阻更为严为严重。重。现在学习的是第39页，共92页腹部体征腹部体征视诊视诊：l机械性机械性肠肠梗阻常可梗阻常可见肠见肠型和蠕型和蠕动动波。波。l肠肠扭扭转时转时腹腹胀胀多不多不对对称。称。l麻痹性麻痹性肠肠梗阻腹梗阻腹胀胀均匀。均匀。触触诊诊：l单纯

18、单纯性性肠肠梗阻梗阻肠肠管膨管膨胀胀，有，有轻轻度度压压痛。痛。l绞绞窄性窄性肠肠梗阻，可有固定梗阻，可有固定压压痛和腹膜刺激征，可触及包痛和腹膜刺激征，可触及包块块。叩叩诊诊：当腹腔有渗液：当腹腔有渗液时时，可出，可出现现移移动动性性浊浊音。音。听听诊诊：l机械性梗阻：机械性梗阻：肠鸣肠鸣音亢音亢进进，有气，有气过过水声、金属音。水声、金属音。l麻痹性梗阻：麻痹性梗阻：肠鸣肠鸣音减弱或消失。音减弱或消失。现在学习的是第40页，共92页化验检查化验检查l肠肠梗阻由于失水、血液梗阻由于失水、血液浓缩浓缩，白，白细细胞胞计计数，数，血血红红蛋白、蛋白、红细红细胞胞压积压积均有增高，尿比重也均有增高

19、，尿比重也增多。增多。l由于代由于代谢谢性酸中毒，血性酸中毒，血pHpH值值及二氧化碳及二氧化碳结结合合力下降，力下降，严严重的呕吐出重的呕吐出现现低低K K。l呕吐物、呕吐物、粪粪便便检查检查。现在学习的是第41页，共92页X X线检查线检查l腹部腹部X线平片检查对诊断有帮助，摄片时最线平片检查对诊断有帮助，摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。在梗阻发生在梗阻发生46小时后即可出现变化，可小时后即可出现变化，可见到有充气的小肠肠袢，而结肠内气体减少见到有充气的小肠肠袢，而结肠内气体减少或消失。空肠粘膜的环状皱壁在空肠充气时或消失。空肠粘膜的

20、环状皱壁在空肠充气时呈呈“鱼骨刺鱼骨刺”样。回肠肠袢内有多个液面出样。回肠肠袢内有多个液面出现，典型的呈阶梯状。现，典型的呈阶梯状。现在学习的是第42页，共92页X X线检查线检查现在学习的是第43页，共92页诊断诊断l诊断中必须明确的问题诊断中必须明确的问题 （一）是否肠梗阻（一）是否肠梗阻?（二）（二）是机械性还是动力性梗阻是机械性还是动力性梗阻?（三）是单纯性还是绞窄性梗阻？（三）是单纯性还是绞窄性梗阻？（四）是高位还是低位梗阻？（四）是高位还是低位梗阻？（五）是完全性还是不完全肠梗阻？（五）是完全性还是不完全肠梗阻？（六）（六）是什么原因引起的梗阻是什么原因引起的梗阻现在学习的是第44

21、页，共92页（一）是否肠梗阻（一）是否肠梗阻?根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，和排气，肠肠型、型、肠鸣肠鸣音亢音亢进进、气、气过过水声水声肠梗肠梗阻的诊断一般不难。阻的诊断一般不难。X X线检查线检查可以可以证实临证实临床床诊诊断。但必断。但必须须指出，在某些病例中指出，在某些病例中这这些典型些典型症状不可能完全表症状不可能完全表现现出来。甚至，有可能与出来。甚至，有可能与其他一些疾病混淆，如急性坏死性胰腺炎、其他一些疾病混淆，如急性坏死性胰腺炎、输输尿管尿管结结石、卵巢囊石、卵巢囊肿肿蒂扭蒂扭转转等。因此，准等。因此，准确地确地诊诊断断对肠对肠梗阻

22、十分重要。梗阻十分重要。现在学习的是第45页，共92页（二）（二）是机械性还是动力性梗阻是机械性还是动力性梗阻?前者多须手术，前者多须手术，后者常不必手术，后者常不必手术，故鉴别十分重要。诊断机械性肠梗阻的故鉴别十分重要。诊断机械性肠梗阻的主要依据是：阵发性腹痛，伴有肠鸣音主要依据是：阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，亢进，X线检查见梗阻部位以上扩大的线检查见梗阻部位以上扩大的肠腔内有液平面；诊断麻痹性肠梗阻的肠腔内有液平面；诊断麻痹性肠梗阻的主要依据是：持续性腹胀痛、肠鸣音减主要依据是：持续性腹胀痛、肠鸣音减弱或消失，弱或消失，X线检查见全部小肠和结肠线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。都均匀胀气。

23、现在学习的是第46页，共92页要注意以下两种情况：要注意以下两种情况：l一种是机械性梗阻没有经过合理处理，梗阻一种是机械性梗阻没有经过合理处理，梗阻上段的肠管肌肉过度扩张，终至麻痹，因而上段的肠管肌肉过度扩张，终至麻痹，因而临床表现为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠临床表现为腹痛渐渐减轻腹胀则有增加，肠鸣音减弱或消失；鸣音减弱或消失；l另一种是梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性的另一种是梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性的腹痛可能因此减轻，其形成的腹膜炎也会引腹痛可能因此减轻，其形成的腹膜炎也会引起继发性的肠麻痹，掩盖了原先的机械肠梗起继发性的肠麻痹，掩盖了原先的机械肠梗阻。阻。现在学习的是第47页，共92页

24、（三）是单纯性还是绞窄性梗阻？（三）是单纯性还是绞窄性梗阻？两者鉴别的重要性在于，绞窄性肠梗阻两者鉴别的重要性在于，绞窄性肠梗阻预后严重，必须手术治疗，而单纯性肠梗阻预后严重，必须手术治疗，而单纯性肠梗阻则可先用非手术治疗。则可先用非手术治疗。单纯性肠梗阻经短时间非手术治疗，腹单纯性肠梗阻经短时间非手术治疗，腹痛仍不减轻者，应考虑施行剖腹探查术。痛仍不减轻者，应考虑施行剖腹探查术。现在学习的是第48页，共92页绞窄性肠梗阻表现绞窄性肠梗阻表现l腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛，在阵发性疼痛间歇期，腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；仍有持续性腹痛；l病情发展迅速，早期

25、即出现休克，经抗休克治疗后，病情发展迅速，早期即出现休克，经抗休克治疗后，改善不明显；改善不明显；l有腹膜炎表现，体温、脉搏和白细胞计数升高；有腹膜炎表现，体温、脉搏和白细胞计数升高；l腹胀不对称，腹部局部隆起或可触及压痛的肠袢；腹胀不对称，腹部局部隆起或可触及压痛的肠袢；l呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压液或肛门排呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压液或肛门排 出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；l腹部腹部X线检查见孤立扩大的肠袢；线检查见孤立扩大的肠袢；l经积极的非手术治疗症状无明显改善。经积极的非手术治疗症状无明显改善。现在学习的是第49页，共92页（

26、四）是高位还是低位梗阻？（四）是高位还是低位梗阻？因为结肠梗阻可能为闭袢性，治疗上胃肠减压效果多因为结肠梗阻可能为闭袢性，治疗上胃肠减压效果多不满意，需尽早手术，故鉴别甚为重要。不满意，需尽早手术，故鉴别甚为重要。l高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁，水、电解质与酸硷平衡失调高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁，水、电解质与酸硷平衡失调严重，腹胀不明显。严重，腹胀不明显。l低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。明显。l结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出现并

27、位于腹周围，呕吐发生很迟，呕吐发生很迟，X线检查结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中线检查结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。止，钡灌肠可见梗阻部位。现在学习的是第50页，共92页（五）是完全性还是不完全肠梗阻？（五）是完全性还是不完全肠梗阻？不完全性梗阻者，症状轻，病情发展较不完全性梗阻者，症状轻，病情发展较慢，有排便、排气；完全性梗阻，病情发展慢，有排便、排气；完全性梗阻，病情发展快而重，多无排便、排气。快而重，多无排便、排气。现在学习的是第51页，共92页（六）（六）是什么原因引起的梗阻是什么原因引起的梗阻 有时难以确定，应根据年龄、病史、症状、体征、辅有时难以确定，应根

28、据年龄、病史、症状、体征、辅助检查等综合分析。助检查等综合分析。l新生儿肠梗阻，多为先天性肠道畸形所致。新生儿肠梗阻，多为先天性肠道畸形所致。l2岁以下幼儿，肠套叠常是梗阻原因。岁以下幼儿，肠套叠常是梗阻原因。l蛔虫团引起的梗阻常见于儿童。蛔虫团引起的梗阻常见于儿童。l青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻，可能青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻，可能是肠扭转。是肠扭转。l老年人的单纯性梗阻，以结肠癌或粪块堵塞多见。老年人的单纯性梗阻，以结肠癌或粪块堵塞多见。l嵌顿性疝或绞窄性疝常引起梗阻。嵌顿性疝或绞窄性疝常引起梗阻。l曾有手术、外伤或腹腔感染史者，多为粘连性肠曾有手术、外伤或腹腔感染史者，

29、多为粘连性肠梗阻。梗阻。l有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞。有心脏病，应考虑肠系膜血管栓塞。现在学习的是第52页，共92页预防预防l对对患有腹壁疝的病人，患有腹壁疝的病人，应应予以及予以及时时治治疗疗，避免因嵌，避免因嵌顿顿、绞绞窄造成窄造成肠肠梗阻。梗阻。l加加强强卫卫生宣生宣传传、教育，养成良好的、教育，养成良好的卫卫生生习惯习惯。预预防和治防和治疗肠疗肠蛔虫病。蛔虫病。l腹部大手腹部大手术术后及腹膜炎病后及腹膜炎病员应员应很好地胃很好地胃肠肠减减压压，手，手术术操作要操作要轻轻柔，尽量减柔，尽量减轻轻或避免腹腔感染。或避免腹腔感染。l早期早期发现发现和治和治疗肠疗肠道道肿肿瘤。瘤。l腹部手

30、腹部手术术后早期活后早期活动动。现在学习的是第53页，共92页治疗治疗 肠肠梗阻的治梗阻的治疗疗原原则则是是纠纠正因正因肠肠梗阻所梗阻所引起的全身生理紊乱、解除梗阻。其中：胃引起的全身生理紊乱、解除梗阻。其中：胃肠肠减减压压、补补充水、充水、电电解解质质、纠纠正酸中毒、正酸中毒、输输血、抗感染、抗休克是治血、抗感染、抗休克是治疗肠疗肠梗阻的基本方梗阻的基本方法，也是提高法，也是提高疗疗效和保效和保证证手手术术安全的重要措安全的重要措施。施。现在学习的是第54页，共92页基础治疗基础治疗l胃胃肠肠减减压压：是治：是治疗肠疗肠梗阻的主要措施之一。梗阻的主要措施之一。l纠纠正水、正水、电电解解质质紊

31、乱和酸碱失衡。紊乱和酸碱失衡。l抗感染：抗感染：应应用抗生素用抗生素对对于防治于防治细细菌感染，菌感染，从而减少毒素的从而减少毒素的产产生都有一定作用。生都有一定作用。l其他治其他治疗疗：吸氧、生：吸氧、生长长抑素，此外，抑素，此外，还还可可应应用用镇镇静静剂剂、解、解痉剂痉剂等一般等一般对对症治症治疗疗。现在学习的是第55页，共92页l部分部分单纯单纯性性肠肠梗阻病人，梗阻病人，经经上述治上述治疗疗后症状完全解除而免于手后症状完全解除而免于手术术。l对对需要手需要手术术的病的病员员，以上治，以上治疗疗也也是手是手术术前必不可少的治前必不可少的治疗疗措施。措施。现在学习的是第56页，共92页严

32、密观察病情变化严密观察病情变化l如病人病情不见好转或继续恶化，应如病人病情不见好转或继续恶化，应及时修改治疗方案，以免丧失手术时及时修改治疗方案，以免丧失手术时机而影响预后，如病人症状有所改善机而影响预后，如病人症状有所改善出现排便排气也要分析是真象还是假出现排便排气也要分析是真象还是假象，防止在病情判断上发生错误。象，防止在病情判断上发生错误。现在学习的是第57页，共92页判断梗阻解除的参考条件判断梗阻解除的参考条件l自自觉觉腹痛明腹痛明显显减减轻轻或基本消失；或基本消失；l出出现现通通畅畅的排便排气，大便的排便排气，大便变变稀，排便稀，排便时时有多量有多量气体同气体同时时排出；排出；l排便

33、排气后，腹排便排气后，腹胀胀明明显显减减轻轻或基本消失；或基本消失；l高高调肠鸣调肠鸣音消失；音消失；l腹部腹部X X线线平片平片显显示液平面消失，小示液平面消失，小肠肠内气体减少，大内气体减少，大量气体量气体进进入入结肠结肠。现在学习的是第58页，共92页解除梗阻、去除病因解除梗阻、去除病因手术治疗手术治疗l各种各种类类型的型的绞绞窄性窄性肠肠梗阻、梗阻、肿肿瘤及先天性瘤及先天性肠肠道畸形道畸形引起的引起的肠肠梗阻，以及非手梗阻，以及非手术术治治疗疗无效的病人无效的病人,适适应应手手术术治治疗疗。l由于急性由于急性肠肠梗阻病人的全身情况常梗阻病人的全身情况常较严较严重，所以手重，所以手术术的

34、原的原则则和目的是：在最短手和目的是：在最短手术时间术时间内，以最内，以最简单简单的方法解除梗阻和恢复的方法解除梗阻和恢复肠肠腔的通腔的通畅畅。具体手。具体手术术方法方法要根据梗阻的病因、性要根据梗阻的病因、性质质、部位及全身情况而定。、部位及全身情况而定。现在学习的是第59页，共92页单纯解除梗阻的手术单纯解除梗阻的手术l对单纯对单纯性小性小肠肠梗阻，梗阻，应应直接解除梗阻直接解除梗阻的原因，如的原因，如肠肠粘粘连连松解，松解，肠肠切开取除切开取除肠肠石、蛔虫等，石、蛔虫等，肠肠套叠或扭套叠或扭转转复位复位术术等。等。现在学习的是第60页，共92页肠段切除术肠段切除术l肠肠管管肿肿瘤、炎性狭

35、窄、瘤、炎性狭窄、肠肠管坏死管坏死l对绞对绞窄性小窄性小肠肠梗阻，梗阻，应应争取在争取在肠肠坏死以前解除梗阻，恢坏死以前解除梗阻，恢复复肠肠管血液循管血液循环环。正确判断。正确判断肠肠管的生机十分重要，如在管的生机十分重要，如在解除梗阻原因后有下列表解除梗阻原因后有下列表现现。则说则说明明肠肠管已无生机：管已无生机：肠肠壁已呈紫黑色并已塌陷；壁已呈紫黑色并已塌陷；肠肠壁已失去壁已失去张张力和蠕力和蠕动动能力，能力，对对刺激无收刺激无收缩缩反反应应；相应的肠系膜终末小动脉无搏动。相应的肠系膜终末小动脉无搏动。*现在学习的是第61页，共92页肠短路吻合术肠短路吻合术l梗阻部位切除困梗阻部位切除困难

36、难，可做可做远远近端短路吻合。近端短路吻合。现在学习的是第62页，共92页肠造口或肠外置术病变复杂、病人情况差，不允许行复杂手术。如结肠完全性梗阻时多形成闭袢性梗阻，肠腔内压远较小肠梗阻时为高，结肠的血液供应也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍，且结肠内细菌多，所以一期肠切除吻合，常不易顺利愈合。因此，对单纯性结肠梗阻，一般采用梗阻近侧（盲肠或横结肠）造瘘，以解除梗阻。如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外置作造瘘术，等以后二期手术再解决结肠病变。现在学习的是第63页，共92页临床常见的肠梗阻类型临床常见的肠梗阻类型l粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻l肠扭转肠扭转l肠套叠肠套叠现在学习的是第64页，

37、共92页（一）粘连性肠梗阻（一）粘连性肠梗阻l粘粘连连性性肠肠梗阻是梗阻是肠肠粘粘连连或腹腔内粘或腹腔内粘连带压连带压迫所致的迫所致的肠肠梗阻，最常梗阻，最常见见。占各。占各类肠类肠梗阻的梗阻的40406060。先天性先天性后天性后天性现在学习的是第65页，共92页诊断诊断 手手术术、外、外伤伤、感染病史。、感染病史。现在学习的是第66页，共92页预防 粘连性肠梗阻是外科处理中的难题，目前尚无理想的治疗方法，因此，预防粘连的形成就显得十分重要。现在学习的是第67页，共92页预防预防l清除手套上的滑石粉，不清除手套上的滑石粉，不遗遗留留线头线头、棉花、棉花纤维纤维等等异物，减少肉芽异物，减少肉芽

38、组织组织的的产产生。生。l减少缺血的组织，不作大块组织结扎。减少缺血的组织，不作大块组织结扎。l注意无菌操作，减少炎性渗出。注意无菌操作，减少炎性渗出。l保保护肠浆护肠浆膜面，防止膜面，防止损伤损伤与干燥。与干燥。l冲洗清除腹腔积血、积液，放置引流。冲洗清除腹腔积血、积液，放置引流。l及及时时治治疗疗腹腔炎症腹腔炎症。l其它预防肠粘连措施：透明质酸钠、防粘连膜等。其它预防肠粘连措施：透明质酸钠、防粘连膜等。现在学习的是第68页，共92页肠粘连的手术治疗肠粘连的手术治疗粘粘连带连带和小片粘和小片粘连连可施行可施行简单简单的切断和松的切断和松解。解。如一如一组肠组肠袢袢紧紧密粘密粘连连成成团团引起

39、梗阻，又不引起梗阻，又不能分离，可将此段能分离，可将此段肠肠切除做一期切除做一期肠肠吻合。吻合。放射性放射性肠肠炎，行短路手炎，行短路手术术。广泛粘广泛粘连连分离后，可行小分离后，可行小肠肠折叠排列折叠排列术术。现在学习的是第69页，共92页 肠粘连松解肠粘连松解 小肠排列术小肠排列术现在学习的是第70页，共92页（二）肠扭转（二）肠扭转l肠扭转是一段肠管甚至全部小肠及其系肠扭转是一段肠管甚至全部小肠及其系膜沿系膜轴扭转膜沿系膜轴扭转360360720720，既有肠管既有肠管的梗阻，更有系膜血液循环受阻。因此，的梗阻，更有系膜血液循环受阻。因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。肠扭转所引起的肠

40、梗阻多为绞窄性。现在学习的是第71页，共92页肠扭转图示肠扭转图示 全小肠扭转全小肠扭转 结肠扭转结肠扭转现在学习的是第72页，共92页病因病因l解剖因素：解剖因素：术术后粘后粘连连、乙状、乙状结肠结肠冗冗长长、先天、先天性中性中肠肠旋旋转转不全不全l物理因素：物理因素：饱饱餐后、餐后、肠肠管管肿肿瘤、乙状瘤、乙状结肠结肠内内有有粪块粪块l动动力因素：力因素：强强烈烈肠肠蠕蠕动动、体位突然改、体位突然改变变三个因素共同作用三个因素共同作用现在学习的是第73页，共92页临床表现闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻 发病急、进展快、休克早现在学习的是第74页，共92页急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活

41、动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀以某一部位特别明显。现在学习的是第75页，共92页急性小肠扭转急性小肠扭转l体检：体检：可以没有高亢的可以没有高亢的肠鸣肠鸣音。腹部有音。腹部有时时可可扪扪及及压压痛的痛的扩张肠扩张肠袢。病程稍晚，袢。病程稍晚，即易即易发发生休克。生休克。l腹部腹部X X线检查线检查符合符合绞绞窄性窄性肠肠梗阻的表梗阻的表现现，另外，另外，还还可可见见空空肠肠和回和回肠换肠换位，或排列位，或排列成多种形成多种形态态

42、的小跨度蜷曲的小跨度蜷曲肠肠袢等特有的袢等特有的征象。征象。现在学习的是第76页，共92页乙状结肠扭转乙状结肠扭转l多见于老年男性，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作多见于老年男性，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，经排气、排便后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明有明显腹胀，而呕吐一般不明 显。如作低压灌肠，显。如作低压灌肠，往往不足往往不足500ml便不便不 能再灌入。钡剂灌肠能再灌入。钡剂灌肠X线检查见扭转部位线检查见扭转部位 钡剂受阻，钡影尖端钡剂受阻，钡影尖端 呈呈“鸟嘴鸟嘴”形。形。现在学习的是第77页，共92

43、页肠扭转的治疗肠扭转的治疗l 肠肠扭扭转转是一种是一种较严较严重的机械性重的机械性肠肠梗阻，梗阻，常可在短常可在短时时期内期内发发生生肠绞肠绞窄、坏死，死窄、坏死，死亡率亡率为为15154040，死亡的主要原因常，死亡的主要原因常为为就就诊过诊过晚或治晚或治疗疗延延误误，一般，一般应应及及时时手手术术治治疗疗。（一）扭（一）扭转转复位复位术术 适用于尚未发生适用于尚未发生肠坏死的病例。肠坏死的病例。（二）（二）肠肠切除切除术术 适用于已有适用于已有肠肠坏死坏死的病例。的病例。现在学习的是第78页，共92页（三）肠套叠（三）肠套叠 一段肠管套入其相连的肠管腔内称一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠

44、套叠。为肠套叠。l原发性：婴幼儿原发性：婴幼儿l继发性：老年人继发性：老年人l小肠小肠-小肠型小肠型l小肠小肠-结肠型结肠型l结肠结肠-结肠型结肠型现在学习的是第79页，共92页肠套叠图示肠套叠图示现在学习的是第80页，共92页肠套叠的临床表现肠套叠的临床表现l腹痛：突腹痛：突发剧发剧烈烈阵发阵发腹痛腹痛l血便：果血便：果酱样酱样便便l腹部包腹部包块块：腊：腊肠肠形形现在学习的是第81页，共92页 慢性复慢性复发发性性肠肠套叠：多套叠：多见见于成年人，其于成年人，其发发生原因多与生原因多与肠肠管本身病管本身病变变有关，如息肉、憩有关，如息肉、憩室、小室、小肠肠或回盲部或回盲部肿肿瘤。系不完全性

45、瘤。系不完全性肠肠梗阻，梗阻，临临床症状不典型，主要床症状不典型，主要为阵发为阵发性腹痛及腹部性腹痛及腹部包包块块，呕吐及便血很少，呕吐及便血很少见见，常常，常常进进行行X X线钡线钡剂检查剂检查方可确定方可确定诊诊断。断。现在学习的是第82页，共92页肠套叠的治疗肠套叠的治疗 1 1非手非手术术治治疗疗：气：气钡钡灌灌肠肠 2 2手手术术治治疗疗现在学习的是第83页，共92页第五节第五节肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病l肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞;（mesentericarterialembolism)l肠系膜上动脉血栓形成肠系膜上动脉血栓形成;(mesentericarter

46、ialthrombosis)l肠系膜上静脉血栓形成。肠系膜上静脉血栓形成。(mesentericvenousthrombosis)现在学习的是第84页，共92页肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病l本病的诊断主要依靠病史和临床表现，腹本病的诊断主要依靠病史和临床表现，腹部部X线平片显示受累小肠、结肠轻度或中度线平片显示受累小肠、结肠轻度或中度扩张胀气，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，扩张胀气，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，平片显示腹部普遍密度增高。选择性动脉造平片显示腹部普遍密度增高。选择性动脉造影对诊断有重要意义。早期可有助于鉴别血影对诊断有重要意义。早期可有助于鉴别血管栓塞、血栓形成或痉

47、挛。管栓塞、血栓形成或痉挛。现在学习的是第85页，共92页肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病l应及早诊断，及早治疗，包括支持疗法和手应及早诊断，及早治疗，包括支持疗法和手术治疗。肠系膜上动脉栓塞可行取栓术。血术治疗。肠系膜上动脉栓塞可行取栓术。血栓形成可行血栓内膜切除或肠系膜上动脉栓形成可行血栓内膜切除或肠系膜上动脉腹主动脉腹主动脉“搭桥术搭桥术”。如果已有肠坏死，应。如果已有肠坏死，应作肠切除术。肠系膜上静脉血栓形成需行肠作肠切除术。肠系膜上静脉血栓形成需行肠切除术，切除范围应包括全部有静脉血栓形切除术，切除范围应包括全部有静脉血栓形成的肠系膜，否则术后静脉血栓有继续发展成的肠系膜，否

48、则术后静脉血栓有继续发展的可能。术后应继续抗凝治疗。的可能。术后应继续抗凝治疗。现在学习的是第86页，共92页第六节第六节短肠综合征短肠综合征l短肠综合征（短肠综合征（shortbowelsyndrome）是）是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成及克隆氏病行肠切除术所致。其主血栓形成及克隆氏病行肠切除术所致。其主要临床表现为早期的腹泻和后期的严重营养要临床表现为早期的腹泻和后期的严重营养障碍。障

49、碍。现在学习的是第87页，共92页短肠综合征短肠综合征l治疗治疗由于对短肠综合征代谢变化的充分认由于对短肠综合征代谢变化的充分认识，以及日趋成熟的营养支持治疗和促代偿识，以及日趋成熟的营养支持治疗和促代偿措施，本病的治疗效果较以往已大为改善。措施，本病的治疗效果较以往已大为改善。小肠移植是彻底治疗此病的最好方法。小肠移植是彻底治疗此病的最好方法。现在学习的是第88页，共92页第七节第七节小肠肿瘤小肠肿瘤l良性肿瘤良性肿瘤空肠和回肠的肿瘤占胃肠道肿瘤的空肠和回肠的肿瘤占胃肠道肿瘤的1%5%。主要是良性的，其中包括平滑肌。主要是良性的，其中包括平滑肌瘤，脂肪瘤，神经纤维瘤和纤维瘤，所有这瘤，脂肪瘤

50、，神经纤维瘤和纤维瘤，所有这些赘生物都可能引起症状并需要手术。息肉些赘生物都可能引起症状并需要手术。息肉可见于小肠，但更多见于结肠。在小肠中可见于小肠，但更多见于结肠。在小肠中55%的血管瘤病例是多中心的。的血管瘤病例是多中心的。现在学习的是第89页，共92页小肠肿瘤小肠肿瘤l恶性肿瘤恶性肿瘤小肠的恶性肿瘤以恶性淋巴瘤、腺癌、小肠的恶性肿瘤以恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌等比较多见。腺癌可突向平滑肌肉瘤、类癌等比较多见。腺癌可突向肠腔内生长，呈息肉样，也可沿肠壁浸润生肠腔内生长，呈息肉样，也可沿肠壁浸润生长，引起肠腔狭窄。一般腺癌常见于十二指长，引起肠腔狭窄。一般腺癌常见于十二指肠，其他则