中风康复讲稿.ppt

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1、中风康复课件第一页，讲稿共八十五页哦常见神经系统病损：常见神经系统病损：1、脑中风、脑中风 2、颅脑损伤、颅脑损伤 3、小儿脑瘫、小儿脑瘫 4、脊髓损伤、脊髓损伤5、周围神经损伤、周围神经损伤 积极治疗存活的积极治疗存活的90%中风病人可行中风病人可行走走6、老年痴呆、老年痴呆 7、帕金森氏病帕金森氏病 8、多发性硬化、多发性硬化 9、脊髓灰质炎等、脊髓灰质炎等第二页，讲稿共八十五页哦 第一节第一节 脑血管病（脑中风）的康复脑血管病（脑中风）的康复中风的存活者中风的存活者7080%有功能障碍有功能障碍主要障碍有：主要障碍有：运动、感觉、言语、认知运动、感觉、言语、认知病后处理不当：病后处理不当

2、：废用综合征废用综合征 误用综合征误用综合征第三页，讲稿共八十五页哦一、康复评定一、康复评定（一）躯体功能评定（一）躯体功能评定 包括：包括：认知和言语认知和言语知觉、浅感觉和本体感觉知觉、浅感觉和本体感觉肌张力、运动和关节功能肌张力、运动和关节功能步态分析和平衡功能步态分析和平衡功能心、肺、吞咽和排泄功能心、肺、吞咽和排泄功能神经心理功能神经心理功能第四页，讲稿共八十五页哦（二）日常生活功能和工作能力方面（二）日常生活功能和工作能力方面包括：包括：个人日常生活活动，工具性日常生活个人日常生活活动，工具性日常生活 活动，业余生活、性功能评定，工作活动，业余生活、性功能评定，工作 能力评定能力评

3、定（三）社会参与方面（三）社会参与方面包括：评定生活满意度或生活质量包括：评定生活满意度或生活质量以上三方面以上三方面运动功能评定运动功能评定是其中重点是其中重点常用的偏瘫运动功能评价方法：常用的偏瘫运动功能评价方法：BrunstromBrunstrom法法 BobathBobath法、法、上田敏法、上田敏法、Fugl-MeyerFugl-Meyer、MASMAS法法第五页，讲稿共八十五页哦表4-1Brunnstrom运动恢复阶段 阶段 上肢 手 下肢I 无任何运动 无任何运动 无任何运动 II 仅出现协同运动模式 仅有极细微的屈曲 仅有极少的随意运动III 可随意发起协同运动 可有勾状抓握，

4、但不能伸指 在坐位和站位上，有髋、髋、膝、踝的协同屈曲膝、踝的协同屈曲 IV IV 出现脱离协同运动的活动：能侧捏及松开拇指，手指有 在坐位上，可屈曲90度以 肩0度，肘屈90度的情况下 半随意的小范围伸展 上，可使足后滑到椅子下 前臂可旋前、旋后。在肘伸 方。在足不能离地情况下 直的情况下，肩可前 屈90 能背屈踝 度。手背可触及腰骶部V 出现相对独立于协同运动的 可作球状和园柱状抓握，手 健腿站，病腿可先屈膝，活动：肘伸直时肩可外展90 指可作集团伸展，但不能单 后伸髋，在伸直膝的情况 度。在肘伸直时、肩前屈30 独伸展 下，可背屈踝，可将踵放 90度的情况下，前臂可旋 放在向前迈一小步的

5、位置 前和旋后。肘伸直、前臂中 上 立位，臂可上举过头VI 运动协调近于正常，手指 所有抓握均能完成，但速度 在站位上可使髋外展到超 指鼻无明显辨距不良，但 和准确性比腱侧差 出抬起该侧骨盆所能达到 速度比健侧慢 的范畴；在坐位上，可伸 直膝的情况下可以内外旋 下肢，合并足的内外翻第六页，讲稿共八十五页哦二、康复治疗二、康复治疗(一）疾病初期一）疾病初期 1 1、积极处理临床、积极处理临床合并症合并症：心梗、心衰、心梗、心衰、心律失常、高、低血压心律失常、高、低血压2 2、积极预防和处理临床、积极预防和处理临床并发症并发症：肺炎、肺炎、泌尿系感染泌尿系感染 、抑郁、褥疮、疼痛、摔、抑郁、褥疮、

6、疼痛、摔倒、营养不良、癫痫、深静脉血栓等倒、营养不良、癫痫、深静脉血栓等第七页，讲稿共八十五页哦3 3、昏迷患者的康复治疗、昏迷患者的康复治疗 （1 1）定期翻身）定期翻身（2 2）胸、背拍打和震颤肺内分泌物）胸、背拍打和震颤肺内分泌物易清除。易清除。必要时可体位引流和仪器抽吸必要时可体位引流和仪器抽吸（3 3）保持正常关节活动度：）保持正常关节活动度：被动运动被动运动 第八页，讲稿共八十五页哦（3 3）体位摆放：）体位摆放：将易产生将易产生挛缩肌肉及软挛缩肌肉及软组织保持于伸长位组织保持于伸长位（4 4）清醒后）清醒后尽早主动练习尽早主动练习第九页，讲稿共八十五页哦（二）后期1 1、软瘫期的

7、处理、软瘫期的处理 (1)(1)床上正确体位，坐位支持上肢，避免牵拉肩关节床上正确体位，坐位支持上肢，避免牵拉肩关节（2 2）关节全范围被动活动，关节全范围被动活动，11次次/日，防止关节挛缩日，防止关节挛缩(3)(3)几天或几小时内，患肢恢复肌张力，并逐渐出现痉挛几天或几小时内，患肢恢复肌张力，并逐渐出现痉挛 采用神经发肓技术采用神经发肓技术防止过度痉挛防止过度痉挛 :强调运动使肌张力正常化，应用特殊的反射抑制姿势和运动。强调运动使肌张力正常化，应用特殊的反射抑制姿势和运动。如痉挛加重通过缓慢持续的牵拉来降低痉挛如痉挛加重通过缓慢持续的牵拉来降低痉挛 第十页，讲稿共八十五页哦床上正确体位：床

8、上正确体位：患手在上方，肩胛骨处于前伸患手在上方，肩胛骨处于前伸位，前臂旋前，患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于软枕上，位，前臂旋前，患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于软枕上，下方健腿膝关节稍屈曲。下方健腿膝关节稍屈曲。第十一页，讲稿共八十五页哦仰卧位仰卧位正确体位正确体位:平卧，患肩下垫软枕，使其处于平卧，患肩下垫软枕，使其处于前伸位，患手下垫软枕，双膝垫软枕，稍屈膝。前伸位，患手下垫软枕，双膝垫软枕，稍屈膝。第十二页，讲稿共八十五页哦肩屈曲的被动运动：肩屈曲的被动运动：仰卧，治疗者一手托其肘关节下部，一仰卧，治疗者一手托其肘关节下部，一手抓住其手部，将上肢抬离床面手抓住其手部，将上肢抬离床面 第十三页

9、，讲稿共八十五页哦第十四页，讲稿共八十五页哦 2、发展运动控制、发展运动控制 *Babath神经发育疗法最为常用神经发育疗法最为常用 抑制异常的肌张力、协同运动和姿势，与促抑制异常的肌张力、协同运动和姿势，与促进发展技巧性自主运动的进发展技巧性自主运动的正常自主运动反应相结正常自主运动反应相结合。合。*Carr和和Shepherd的运动再学习方案的运动再学习方案 强调特定的功能训练方案，如站立和行走，强调特定的功能训练方案，如站立和行走，贯穿于这些作业中贯穿于这些作业中第十五页，讲稿共八十五页哦3、功能性运动训练、功能性运动训练 原则：原则：（1）防止软组织挛缩）防止软组织挛缩 首选主动的方法

10、、如需要也选被动方法首选主动的方法、如需要也选被动方法 注意易挛缩的肌群注意易挛缩的肌群:上肢：上肢：肩关节内旋肌和内收肌、肘屈肌、肩关节内旋肌和内收肌、肘屈肌、前臂旋前肌、腕和指拇屈肌前臂旋前肌、腕和指拇屈肌下肢：下肢：踝踝蟅屈肌蟅屈肌(尤其是比目鱼肌尤其是比目鱼肌)、髋屈肌、髋屈肌和内收肌和内收肌第十六页，讲稿共八十五页哦 （2）运用运动生理学原则诱发）运用运动生理学原则诱发肌肉活动：肌肉活动：如水消除重力；离心、向心力如水消除重力；离心、向心力和等长收缩，肌电生物反馈、和等长收缩，肌电生物反馈、功能性电刺激等。功能性电刺激等。注意主要功能的关键肌肉注意主要功能的关键肌肉第十七页，讲稿共八

11、十五页哦（3）用具体的目标训练）用具体的目标训练运动控制运动控制：如定：如定目目标是标是 站立、行走和够物站立、行走和够物（4）通过增加与特定活动相关的重复次数和）通过增加与特定活动相关的重复次数和负荷来增加肌力。负荷来增加肌力。如为站起和坐下，上、下楼如为站起和坐下，上、下楼梯的髋梯的髋/膝膝/踝伸肌。踝伸肌。第十八页，讲稿共八十五页哦（5）进进行行明明显显的的和和错错误误的的适适应应及及非非有有效效的的运运动动时时，应调整活动或环境。，应调整活动或环境。（6）运运用用周周围围关关节节或或脊脊柱柱活活动动的的方方法法来来活活动动“僵僵硬硬”的关节：腕、肩和胸椎。的关节：腕、肩和胸椎。（7）训

12、训练练耐耐力力和和心心血血管管反反应应：可可增增加加重重复复次次数数和行走距离。和行走距离。第十九页，讲稿共八十五页哦4、一旦生命体征稳定就应主动训练关键活动一旦生命体征稳定就应主动训练关键活动 患者应穿适合训练的衣、鞋，患者应穿适合训练的衣、鞋，治疗时应包括治疗时应包括:练习坐、站位的主动控制，练习坐、站位的主动控制，坐、站位的主动移动坐、站位的主动移动第二十页，讲稿共八十五页哦（1）翻翻 向向 健健 侧侧 并并 从从 床床 的的 一一 侧侧 坐坐 起起：建建 立立 独独 立立 性性。帮帮 助助 他他 们们 进进 入入 坐坐 位位。训训 练练 重重 新新 建建 立立 吞吞 咽咽、交交 流流、

13、扫扫 视视 环环 境境、注注意力及平衡和移动能力。见下图：意力及平衡和移动能力。见下图：第二十一页，讲稿共八十五页哦床边躺下和坐起床边躺下和坐起:第二十二页，讲稿共八十五页哦（2）增强肌力训练能恢复更多的运动单位。中风患者在增强肌力训练一月后，比接受功能训练和牵拉或其他活动 的 患 者 更 能 独 立。特定的下肢肌力训练要与练习行走一起进行。第二十三页，讲稿共八十五页哦5、行走、行走 中风患者在病后中风患者在病后可耐受早期可耐受早期主动的步主动的步态训练态训练。训练由患肢训练由患肢负重负重、在等速训练仪进行、在等速训练仪进行抗阻抗阻练习。练习。见下图：见下图：第二十四页，讲稿共八十五页哦双下肢

14、负重的站立训练：患肢负重的站立训练：双下肢负重的站立训练：患肢负重的站立训练：第二十五页，讲稿共八十五页哦步行训练：步行训练：（1）躯干稳定性差，步行）躯干稳定性差，步行谨慎，步幅小。谨慎，步幅小。（2）在平衡杠上扶持行）在平衡杠上扶持行走。走。（3）使用手杖练习行走。）使用手杖练习行走。第二十六页，讲稿共八十五页哦6、吊带支持（减重）跑台上行走、吊带支持（减重）跑台上行走 是一种有效的步态训练方法是一种有效的步态训练方法 开始：开始：15分钟分钟/每次每次 5天后：天后：30分钟分钟/每次每次 共共25次次运用减重行走训练的益处是：运用减重行走训练的益处是：第二十七页，讲稿共八十五页哦（1）

15、使行走练习没有危险或不害怕摔倒；）使行走练习没有危险或不害怕摔倒；（2）在在患患者者有有足足够够的的肌肌力力全全部部支支持持体体重重之之前前就就可可以以练练习；习；（3）可可消消除除运运用用适适应应运运动动的的需需要要，如如用用上上肢肢支支持持和和平平衡以补偿下肢肌力弱；衡以补偿下肢肌力弱；（4）可增加跑台速度，迫使患者走快；）可增加跑台速度，迫使患者走快；（5）可迫使迈步；）可迫使迈步；（6）让患侧下肢减（书为负）重以练习整个步行周期；）让患侧下肢减（书为负）重以练习整个步行周期；（7）患者可自己练习或少量监护；）患者可自己练习或少量监护；（8）如如果果练练习习足足够够长长的的时时间间，跑跑

16、台台行行走走具具有有增增加加耐耐力力的作用。的作用。第二十八页，讲稿共八十五页哦7、强制性使用、强制性使用选择对象：选择对象：主要是慢性期中风患者的上肢治疗。主要是慢性期中风患者的上肢治疗。（恢复期，发病（恢复期，发病1月月半年以上）半年以上）第二十九页，讲稿共八十五页哦条件：条件：患肢至少具备主动伸腕患肢至少具备主动伸腕10o，拇指掌侧或烧侧外展拇指掌侧或烧侧外展10o，其余其余4指中任意指中任意2指的掌指和指间关节可伸指的掌指和指间关节可伸10o。患者没有明显的平衡障碍，能自己穿戴吊带，患者没有明显的平衡障碍，能自己穿戴吊带，无严重的认知障碍，无严重的认知障碍，无严重的合并症、痉挛和疼痛无

17、严重的合并症、痉挛和疼痛。第三十页，讲稿共八十五页哦方法：方法：用用休休息息位位夹夹板板或或吊吊带带将将健健侧侧上上肢肢固固定定以以限限制制健健肢的使用。肢的使用。每每天天在在清清醒醒时时的的固固定定时时间间90，持持续续 2周周。强强制性训练患侧上肢，制性训练患侧上肢，6h/d，5次次/w，持续，持续2w。根据患者的具体运动障碍选择适宜的治疗活动。根据患者的具体运动障碍选择适宜的治疗活动。第三十一页，讲稿共八十五页哦 其它：其它：*中风后进行中风后进行有氧训练有氧训练可改善中风可改善中风患者的身体和精神状况，增强自尊心，患者的身体和精神状况，增强自尊心，使其有信心进行其他方面的活动。使其有信

18、心进行其他方面的活动。*可用可用静态蹬车训练静态蹬车训练方法，提高中风方法，提高中风患者的肌力和耐力，使易于适应不同的患者的肌力和耐力，使易于适应不同的环境。环境。第三十二页，讲稿共八十五页哦（三）矫形器和辅助器具（三）矫形器和辅助器具*针针对对患患者者功功能能水水平平、对对残残疾疾的的适适应应水水平平、居居住住环环境境与与建筑情况，建筑情况，指导与使用各种矫形器、辅助器具。指导与使用各种矫形器、辅助器具。*许多类型的器具对帮助中风患者改善自理水平有帮助。许多类型的器具对帮助中风患者改善自理水平有帮助。如如日日生生活活中中用用以以帮帮助助吃吃饭饭、洗洗澡澡、穿穿衣衣、修修饰饰、行行走走的器具和

19、轮椅。的器具和轮椅。*通通常常用用上上肢肢休休息息位位矫矫形形器器来来预预防防畸畸形形和和保保持持偏偏瘫瘫腕腕于于微微伸伸的的功功能能位位。用用踝踝一一足足矫矫形形器器改改善善足足的的位位置置以以促促进进理想的步态。理想的步态。第三十三页，讲稿共八十五页哦（四）对照顾者的训练（四）对照顾者的训练教会照顾者保证患者的安全、保证营养和水的供应及一些基本的训练技术如：床上运动、转移、卫生和穿衣等及家庭训练项目。第三十四页，讲稿共八十五页哦（五）言语治疗（五）言语治疗治疗的目标：治疗的目标：改善患者的说、理解、读和写的能力。改善患者的说、理解、读和写的能力。对对不不能能直直接接治治好好的的语语言言障障

20、碍碍患患者者采采用用代代偿偿策策略略。最最终提高患者与家属的生活质量。终提高患者与家属的生活质量。治疗失语的技术和方案：治疗失语的技术和方案：1 1、用旋律性的音调治疗；、用旋律性的音调治疗；2 2、鼓励语言表达、指导会话和朗读。、鼓励语言表达、指导会话和朗读。第三十五页，讲稿共八十五页哦构音障碍训练方法包括：构音障碍训练方法包括：感感觉觉刺刺激激、口口运运动动语语言言肌肌肌肌力力的的训训练练、呼呼吸吸训练和发音模式及姿势次序的再训练。训练和发音模式及姿势次序的再训练。选选择择性性的的交交流流方方式式和和增增加加交交流流方方式式的的器器具具可可用用来来提高生活质量。可用交流板和电子交流器具。提

21、高生活质量。可用交流板和电子交流器具。第三十六页，讲稿共八十五页哦（六）中国传统医学的应用（六）中国传统医学的应用 针针灸灸、按按摩摩对对患患者者功功能能恢恢复复，有有很很好作用。好作用。第三十七页，讲稿共八十五页哦（七）社会心理方面的康复（七）社会心理方面的康复*影响治疗的参与程度和治疗结果的主要因素：影响治疗的参与程度和治疗结果的主要因素：患者的动力（患者的动力（motivationmotivation）*提高参与治疗的动力：提高参与治疗的动力：解解释释、正正面面加加强强、行行为为调调整整和和耐耐心心的的处处理理，家家庭支持。庭支持。第三十八页，讲稿共八十五页哦*抑郁症抑郁症 抑郁的发病率

22、占中风存活者的1312。抑制了患者的动力使患者自己苦恼、被疾病压倒。限制患者参与治疗。临临床床表表现现：丧失能量、睡眠障碍、抑郁沉思、无望。大多数患者既有器质因素又有心理因素。第三十九页，讲稿共八十五页哦治疗包括：治疗包括：心理治疗、心理社会支持、心理治疗、心理社会支持、环境治疗和药物。环境治疗和药物。随着患者身体独立性水平提高而改善，抑随着患者身体独立性水平提高而改善，抑郁的根源易于消除。郁的根源易于消除。对一些参与日常活动和治疗训练项目有明对一些参与日常活动和治疗训练项目有明显障碍的患者用显障碍的患者用抗抑郁药。抗抑郁药。第四十页，讲稿共八十五页哦*性功能障碍占中风存活者中性功能障碍占中风

23、存活者中 40一一 70 一些患者，痉挛、疼痛和感觉缺失可出一些患者，痉挛、疼痛和感觉缺失可出现问题，现问题，但心理因素（恐惧、焦虑、抑郁和不适）但心理因素（恐惧、焦虑、抑郁和不适）远比器质性因素远比器质性因素重要重要。第四十一页，讲稿共八十五页哦（八）预后（八）预后 影响康复训练结果的重要因素有：影响康复训练结果的重要因素有：1 1身体残损的类型、分布、模式和严重性；身体残损的类型、分布、模式和严重性；2 2认知、语言和交流能力；认知、语言和交流能力；3 3合并症的数量、类型和严重性；合并症的数量、类型和严重性；4 4动力和决定水平；动力和决定水平；5 5处理能力和处理方式；处理能力和处理方

24、式；6 6社会和家庭的支持程度和性质；社会和家庭的支持程度和性质；7 7特定训练和适应项目的类型和质量。特定训练和适应项目的类型和质量。第四十二页，讲稿共八十五页哦 影响结果的负面因素：影响结果的负面因素：*入入院院时时昏昏迷迷、持持续续大大小小便便失失禁禁、认认知知功功能能差差、严严重的偏瘫重的偏瘫*一个月后仍无运动功能恢复、以前患过中风、一个月后仍无运动功能恢复、以前患过中风、*视觉视觉知觉缺损、半侧忽略知觉缺损、半侧忽略*明显的心血管疾病明显的心血管疾病*大面积的脑损伤和多发性的神经功能缺损。大面积的脑损伤和多发性的神经功能缺损。第四十三页，讲稿共八十五页哦第第 四四 节节 脊脊 髓髓

25、损损 伤伤 的的 康康 复复 脊髓损伤（脊髓损伤（Spinal cord injury，SCI）:是由各种不同伤病因素引起的是由各种不同伤病因素引起的 脊髓结构功能损害脊髓结构功能损害 造造成成损损伤伤水水平平以以下下运运动动、感感觉觉、自自主主神神经功能的改变。经功能的改变。第四十四页，讲稿共八十五页哦截瘫（截瘫（paraplegia）:涉及两下肢涉及两下肢或全部躯干或全部躯干四肢瘫（四肢瘫（quadriplegia）:四肢躯四肢躯干部分受累干部分受累根据致病因素，脊髓损伤分为根据致病因素，脊髓损伤分为*外伤性外伤性*非外伤性非外伤性第四十五页，讲稿共八十五页哦SCI的主要原因的主要原因:*

26、交通事故占交通事故占 45.4 *高空坠落占高空坠落占 16.8 *运动损伤占运动损伤占 16.3 *暴力占暴力占 14.6%发生率发生率:每年每年721人人100万人口。万人口。SCI患者主要是男性，患者主要是男性，男女比例为：男女比例为：2.44:1。第四十六页，讲稿共八十五页哦脊髓损伤类型脊髓损伤类型:*完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤 *不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤*马尾损伤马尾损伤 第四十七页，讲稿共八十五页哦临床特征为：临床特征为：*脊髓休克脊髓休克*痉挛痉挛*运动和感觉障碍运动和感觉障碍*体温控制障碍体温控制障碍*排便功能障碍排便功能障碍、性功能障碍等、性功能障碍等第四十八页，讲

27、稿共八十五页哦注意：注意：在在抢抢救救和和转转运运过过程程中中，抢抢救救人人员员要要避避免免受受伤伤的的脊脊柱柱发发生生伸伸、屈屈或或移移位位，加加重重脊脊髓髓损损伤伤程度。程度。第四十九页，讲稿共八十五页哦 脊脊髓髓损损伤伤早早期期（伤伤后后612小小时时)）改改变仅限于中央灰质的出血，变仅限于中央灰质的出血，白质中的神经轴突尚无明显改变。白质中的神经轴突尚无明显改变。伤后伤后6小时内进行手术减压小时内进行手术减压 是脊髓恢复的最佳时期。是脊髓恢复的最佳时期。力争在力争在24小时内给予治疗小时内给予治疗第五十页，讲稿共八十五页哦 脊脊髓髓损损伤伤是是一一种种严严重重的的致致残残性性损损伤伤，

28、康复应康复应早期早期介入介入中后期应以康复治疗为主中后期应以康复治疗为主预预防防并并发发症症，减减轻轻残残疾疾，提提高高生生活质量。活质量。第五十一页，讲稿共八十五页哦一、康复评定一、康复评定（一）感觉和运动功能评定一）感觉和运动功能评定 检查时应记录两侧检查时应记录两侧最尾端的感最尾端的感觉和运动觉和运动水水 平，记录平，记录四个水平四个水平（左（左右两侧的感觉和运动）右两侧的感觉和运动）肌力按肌力按05级法测定。级法测定。第五十二页，讲稿共八十五页哦脊髓节段与皮肤感觉区的关系脊髓节段与皮肤感觉区的关系脊髓节段脊髓节段 皮肤感觉皮肤感觉C23 枕、颈部枕、颈部C4 肩胛部肩胛部 C57 手、

29、前手、前臂、上臂撓侧臂、上臂撓侧 C8T2 手、前手、前臂、上臂尺侧臂、上臂尺侧 T45 乳头水平乳头水平 T7 肋弓水平肋弓水平T10 脐水平脐水平 T12L1 腹股沟水平腹股沟水平 L15 下肢前后面下肢前后面 S45 会阴、肛门周围会阴、肛门周围第五十三页，讲稿共八十五页哦脊脊髓髓损损伤伤平平面面与与运运动动的的关关系系损损 伤伤 平平 面面 代代 表表 性性 肌肌 肉肉 运运 动动 C13 头头 运运 动动 肌肌 转转 头头 运运 动动C4 膈膈肌肌 呼呼吸吸C5 斜斜方方肌肌 耸耸肩肩 C6 三三 角角 肌肌 外外 展展 上上 臂臂C 7 肱肱二二头头肌肌 屈屈肘肘C 8 T 1 手

30、手指指肌肌 握握拳拳L 2 髂髂腰腰肌肌 屈屈髂髂L 3 股股四四头头肌肌 伸伸膝膝L 4 胫胫前前肌肌 踝踝背背屈屈L 5 拇拇长长伸伸肌肌 伸伸拇拇S 1 腓腓肠肠肌肌 踝踝蟅蟅屈屈第五十四页，讲稿共八十五页哦（二）直肠指诊直肠指诊目的：直肠指诊目的：了解了解：深部肛门感觉深部肛门感觉 肛门粘膜皮肤肛门粘膜皮肤交界处交界处感觉感觉 判断：判断：SCI是完全性是完全性/不完全性不完全性脊髓完全性损伤：脊髓完全性损伤：骶段最下部骶段最下部感觉和运动功能感觉和运动功能丧失丧失脊髓不完全性损伤：脊髓不完全性损伤：骶段最下部骶段最下部感觉和运动功能感觉和运动功能存在存在 被认为是被认为是骶段保留骶段

31、保留脊髓不完全性损伤（骶段保留）预后较好脊髓不完全性损伤（骶段保留）预后较好第五十五页，讲稿共八十五页哦（三）脊髓损伤程度的评定（三）脊髓损伤程度的评定采用美国脊髓损伤学会采用美国脊髓损伤学会（ASLA）的损伤分级。见下表）的损伤分级。见下表 第五十六页，讲稿共八十五页哦表4-6ASIA损伤分级损伤程度损伤程度 临床表现临床表现A=完全损伤完全损伤 在骶区节段在骶区节段S4-S5，无感觉功能或运动，无感觉功能或运动B=不完全损伤不完全损伤 在受损水平以下和在骶区节段在受损水平以下和在骶区节段S4-S5，有感觉功能或运动有感觉功能或运动C=不完全损伤不完全损伤 在受损水平以下，运动功能存在，在受

32、损水平以下，运动功能存在，大多数关键肌群肌力低于大多数关键肌群肌力低于3级级D=不完全损伤不完全损伤 在受损水平以下，运动功能存在，在受损水平以下，运动功能存在，大多数关键肌群肌力大于或大多数关键肌群肌力大于或 等于等于3级级E=正常正常 感觉功能和运动正常感觉功能和运动正常 第五十七页，讲稿共八十五页哦（四）脊髓损伤平面与预后的关系（四）脊髓损伤平面与预后的关系脊髓损伤平面与功能预后密切相关：脊髓损伤平面与功能预后密切相关：脊髓损伤平面脊髓损伤平面越高越高自理能力自理能力越差越差第五十八页，讲稿共八十五页哦（五）日常生活活动能力的评定（五）日常生活活动能力的评定见第二章第四节见第二章第四节第

33、五十九页，讲稿共八十五页哦 二、康复治疗二、康复治疗康复治疗包括：*运动功能的康复治疗 *中国传统的康复治疗 *作业治疗 *心理治疗 *假肢和矫形器的使用 *并发症处理（如疼痛、痉挛、泌尿系感染、性功能障碍、心血管问题、体温调节障碍、异位骨化等）主要介绍运动功能的康复治疗。第六十页，讲稿共八十五页哦（）早期的功能干预（）早期的功能干预 康康复复应应尽尽早早介介入入，以以预预防防并并发发症症。预预防防关节挛缩和褥疮的发生非常重要。关节挛缩和褥疮的发生非常重要。让让患患者者进进行行一一些些主主动动活活动动，以以防防止止废废用用性萎缩性萎缩心心理理治治疗疗：应应早早期期对对患患者者及及家家属属进进行

34、行教教育育，积极配合康复。，积极配合康复。第六十一页，讲稿共八十五页哦（二）防止关节挛缩（二）防止关节挛缩 躯干和肢体的正确体位，有助于预防关节躯干和肢体的正确体位，有助于预防关节挛缩和褥疮。挛缩和褥疮。肩肩关关节节应应处处于于外外展展位位，以以减减少少后后期期发发生生挛挛缩和疼痛。缩和疼痛。腕腕关关节节通通常常用用夹夹板板固固定定于于功功能能位位：腕腕背背伸伸、拇指外展背伸。拇指外展背伸。手手指指应应处处于于微微屈屈位位，利利于于后后期期发发展展抓抓握握功功能能 第六十二页，讲稿共八十五页哦定定期期处处于于俯俯卧卧位位，可可使使髋髋关关节节伸展，防止髋关节屈曲挛缩。伸展，防止髋关节屈曲挛缩。

35、应应用用夹夹板板或或穿穿高高腰腰运运动动鞋鞋，使使踝关节处于背屈踝关节处于背屈90度度 防止踝关节屈曲挛缩。防止踝关节屈曲挛缩。第六十三页，讲稿共八十五页哦截瘫的患者：*如果髋和踝关节屈曲畸形，将 限制其未来的行走。*如果肩、肘、膝和髋关节活动受限，还将发生异位骨化。第六十四页，讲稿共八十五页哦（三）关节活动范围的练习（三）关节活动范围的练习截截瘫瘫或或四四肢肢瘫瘫患患者者一一些些特特定定的的关关节节，大大于于或或小小于于正正常常活活动动范范围围对对功功能能有有益益。这这种种情情况况称称为为选选择择性性牵拉或选择性紧张牵拉或选择性紧张。第六十五页，讲稿共八十五页哦牵拉腘绳肌牵拉腘绳肌，使仰卧位

36、直腿抬高接近，使仰卧位直腿抬高接近120。，有，有利于进行转移性活动和穿裤、袜、鞋及膝利于进行转移性活动和穿裤、袜、鞋及膝-踝踝-足支具。足支具。若长期坐位未进行若长期坐位未进行牵拉腘绳肌的牵拉腘绳肌的ROM活动，活动，会导致腰过屈等。会导致腰过屈等。牵拉胸前肌牵拉胸前肌使肩关节充分后伸，有利于进行床上使肩关节充分后伸，有利于进行床上运动、转移和轮椅上的作业。运动、转移和轮椅上的作业。牵拉髋和踝屈肌牵拉髋和踝屈肌对行走摆动和站立稳定重要对行走摆动和站立稳定重要第六十六页，讲稿共八十五页哦一定肌群紧张可提高功能和代偿瘫痪一定肌群紧张可提高功能和代偿瘫痪。*四四肢肢瘫瘫患患者者指指屈屈肌肌缩缩短短

37、，通通过过腱腱固固定定术术机机制制完成主动腕背伸、手指抓握功能。完成主动腕背伸、手指抓握功能。*四肢瘫和高位截瘫患者，下背部脊柱四肢瘫和高位截瘫患者，下背部脊柱 伸伸肌肌紧紧张张，有有利利于于稳稳定定躯躯干干和和坐坐位位姿姿势势，而不用上肢支撑。而不用上肢支撑。第六十七页，讲稿共八十五页哦（四）用起立床站立训练（四）用起立床站立训练尽早用起立床尽早用起立床进行站立训练，进行站立训练，倾倾斜斜的的角角度度每每天天逐逐渐渐增增加加，以以不不出出现现头头晕、低血压等不适症状为度。晕、低血压等不适症状为度。下下肢肢可可用用弹弹力力绷绷带带，腹腹部部可可用用腹腹带带，以增加回心血量。以增加回心血量。从从

38、平平卧卧位位到到直直立立位位需需1周周时时间间的的适适应应。适适应应时时间间与与损损伤伤平平面面有有关关。损损伤伤平平面高，适应时间长。面高，适应时间长。第六十八页，讲稿共八十五页哦早期用起立床站立有如下优点：早期用起立床站立有如下优点：1调节血管紧张性，预防体位性低血压；调节血管紧张性，预防体位性低血压；2牵牵拉拉易易于于缩缩短短的的软软组组织织如如髋髋屈屈肌肌、膝膝屈屈肌肌和和跟跟键键，保保持持髋髋、膝膝、踝踝关关节节有有正正常常活活动动度；度；3使使身身体体负负重重，防防止止骨骨质质疏疏松松及及骨骨折折的的发发生；生；4刺刺激激内内脏脏功功能能如如肠肠蠕蠕动动和和膀膀胱胱排排空空，防防止

39、泌尿系感染；止泌尿系感染；5改善通气，预防肺部感染。改善通气，预防肺部感染。第六十九页，讲稿共八十五页哦（五）肌肉代偿模式（五）肌肉代偿模式SCI患患者者可可运运用用工工作作肌肌群群完完成成平平时时不不能能做做的的活活动动，代代偿偿丧丧失失功功能能的的肌肌群群。如如 C5水水平平的的患患者者可可用用肩肩外外展展和和外外旋旋通通过过重重力力来来使使肘肘伸伸展展;肩肩的的外外展展和和内内旋旋可可产产生生前臂旋前；外旋导致旋后。前臂旋前；外旋导致旋后。可可在在重重力力帮帮助助下下进进行行腕腕的的屈屈伸伸，以以给给予予关节活动的最大力量。关节活动的最大力量。第七十页，讲稿共八十五页哦 经经过过两两个个

40、关关节节的的瘫瘫痪痪肌肌通通过过一一个个关关节节的的紧紧张张，产产生生第第二二个个关关节节的的运运动动。如如：C6水水平平的的患患者者腕腕伸伸展展，可可被被动动使使指指屈屈肌肌紧紧张张，产产生生手手掌掌抓握功能。抓握功能。该机制称为该机制称为肌腱固定术肌腱固定术第七十一页，讲稿共八十五页哦 当当当当手手手手固固固固定定定定于于于于一一一一个个个个支支支支持持持持系系系系统统统统，上上上上肢肢肢肢就就就就处处处处于于于于一一一一个个个个闭闭闭闭合合合合运运运运动动动动链链链链。肌肌肌肌群群群群就就就就赋赋赋赋予予予予没没没没有有有有通通通通过过过过的的的的关节以动力。关节以动力。关节以动力。关节

41、以动力。C6C6四四四四肢肢肢肢瘫瘫瘫瘫的的的的患患患患者者者者可可可可用用用用前前前前三三三三角角角角肌肌肌肌和和和和胸胸胸胸大大大大肌肌肌肌促进肘伸展。促进肘伸展。促进肘伸展。促进肘伸展。典典典典型型型型的的的的肌肌肌肌群群群群起起起起止止止止关关关关系系系系可可可可以以以以颠颠颠颠倒倒倒倒。截截截截瘫瘫瘫瘫的的的的患患患患者者者者可可可可依依依依靠靠靠靠骨骨骨骨盆盆盆盆上上上上背背背背阔阔阔阔肌肌肌肌的的的的活活活活动动动动帮帮帮帮助助助助推推推推动动动动重重重重心心心心转转转转移移移移。四四四四肢肢肢肢瘫瘫瘫瘫患患患患者者者者运运运运用用用用胸胸胸胸大大大大肌肌肌肌可可可可产生主动的呼

42、气。产生主动的呼气。产生主动的呼气。产生主动的呼气。第七十二页，讲稿共八十五页哦（六）手功能训练（六）手功能训练保持适当的保持适当的ROM对提高手功能重要。对提高手功能重要。尤尤应应注注意意腕腕关关节节、近近端端指指间间关关节节和和虎虎口口区区。可用夹板来保持这些关节的活动度。可用夹板来保持这些关节的活动度。四四肢肢瘫瘫患患者者大大部部分分时时间间应应训训练练手手功功能能。运运用用指指屈屈肌肌缩缩短短来来发发展展功功能能性性的的肌肌腱腱固固定定术术。有有主主动动腕腕伸伸展展的的患患者者，在在完完成成功功能能性性活活动动中中，运运用用肌肌腱腱固固定定术术来来捏捏，利利用用重重力力协协助助屈曲的腕

43、松开。屈曲的腕松开。不能主动伸腕的患者，教如何运用支具。不能主动伸腕的患者，教如何运用支具。第七十三页，讲稿共八十五页哦（七）日常生活活动的训练（七）日常生活活动的训练1四四肢肢瘫瘫患患者者，训训练练日日常常生生活活活活动动尤为重要。尤为重要。*自自理理活活动动如如吃吃饭饭、梳梳洗洗、穿穿衣衣，先先床床上后轮椅水平。上后轮椅水平。*洗洗澡澡应应在在床床上上或或洗洗澡澡椅椅上上帮帮助助下下完完成。成。*运运用用一一些些辅辅助助用用具具来来补补偿偿功功能能性性缺缺陷和限制运动。陷和限制运动。第七十四页，讲稿共八十五页哦2截瘫截瘫 大大多多数数可可独独立立完完成成修修饰饰和和个个人人卫卫生生活活动动

44、，先先床床上上，后后轮轮椅椅。这这些些活活动动包包括括梳梳头、剃须、化妆、口腔卫生和剪指甲等。头、剃须、化妆、口腔卫生和剪指甲等。洗洗澡澡开开始始在在床床上上有有人人帮帮助助下下进进行行，后在洗澡椅上独立完成。后在洗澡椅上独立完成。当当平平衡衡改改善善，开开始始适适当当运运用用器器具具穿穿下肢衣服。下肢衣服。第七十五页，讲稿共八十五页哦（八）轮椅的运用（八）轮椅的运用训训练练上上肢肢的的力力量量和和耐耐力力，是是使使用用轮轮椅椅的的前前提提，技技术术上上包包括括前前后后轮轮操操纵纵，左右转。左右转。进进退退操操纵纵，前前轮轮跷跷起起行行走走和和旋旋转转操操纵，上楼梯训练以及下楼梯训练。纵，上楼

45、梯训练以及下楼梯训练。注注意意每每坐坐30分分钟钟，就就应应抬抬起起臀臀部部，以以免坐骨结节受压发生褥疮。免坐骨结节受压发生褥疮。第七十六页，讲稿共八十五页哦（九）功能性运动（九）功能性运动训训练练功功能能性性活活动动（床床上上运运动动、轮轮椅椅推推进进和转移）与一般的训练项目一同进行。和转移）与一般的训练项目一同进行。可可在在独独立立、监监护护、帮帮助助或或依依赖赖情情况况下下进进行。行。与与身身体体的的功功能能状状况况有有关关。脊脊柱柱固固定定装装置置可可延缓一定活动的训练。延缓一定活动的训练。第七十七页，讲稿共八十五页哦训练应用下面一些基本原则：训练应用下面一些基本原则：1从从简单简单到

46、到复杂复杂 2将将整整个个作作业业分分解解成成简简单单的的部部分分，然然后后重重组组为为整体整体3运运用用身身体体非非瘫瘫痪痪部部分分的的冲冲力力和和肌肌肉肉的的代代偿偿，来来增增强强瘫瘫痪痪肌肌群群。瘫瘫痪痪的的躯躯干干和和腹腹肌肌患患者者，摆摆动动上上肢肢从从一一侧侧到到另另一一侧侧，能能帮帮助助翻翻身身从从仰仰卧到侧卧卧到侧卧4训训练练中中可可用用身身体体重重量量作作为为阻阻力力。训训练练需需要要在在仰仰卧卧、侧侧卧卧、长长坐坐位位、短短坐坐位位、半半圆圆和和轮轮椅上进行椅上进行5肌群的训练应在肌群的训练应在功能性体位功能性体位训练。训练。第七十八页，讲稿共八十五页哦（）行走的训练（）行

47、走的训练 1站立；站立；2治治疗疗性性行行走走 。在在帮帮助助下下短短距距离离行行走走，穿穿或或脱脱支支具具、从从坐坐到到站站的的转转移移、平平衡衡、帮帮助助从从地地面面到到椅椅子的转移或摔倒后帮助站起；子的转移或摔倒后帮助站起；3屋屋内内或或功功能能性性行行走走 在在家家里里所所有有时时间间或或部部分分时时间间戴戴支支具具、穿穿和和脱脱支支具具。完完成成从从坐坐到到站站和和从从地地板板到到椅椅子子的的转转移移或或独独立立站站立立。大大部部分分时时间在户外进行长时间的运动。间在户外进行长时间的运动。4社社区区行行走走 完完全全独独立立行行走走，大大部部分分的的活活动动不用轮椅。不用轮椅。第七十

48、九页，讲稿共八十五页哦应根据患者的应根据患者的具体情况具体情况如如环环境境、动动力力等等确确定定上上述述行行走走训训练练的具体目标。的具体目标。支支具具处处方方应应考考虑虑特特别别的的需需要要或或环环境境中中存存在在的的障障碍碍，并并运运用用支支具具和和助行器解决问题。助行器解决问题。第八十页，讲稿共八十五页哦不完全损伤的患者不完全损伤的患者行走训练行走训练应应成成为为神神经经肌肌肉肉功功能能治治疗疗项项目目的的一一部分。部分。完全损伤的患者完全损伤的患者行走训练行走训练何时开始训练行走有争议：何时开始训练行走有争议：1、初期开始训练行走、初期开始训练行走2、完成在轮椅水平康复几个月后。、完成

49、在轮椅水平康复几个月后。第八十一页，讲稿共八十五页哦在完成支具处方之前，训练项目应确定必须达到的特定行走水平，并与患者达成共识。训练之前应评定如下因素：痉挛、ROM、脊柱的稳定性、上肢的肌力和耐力。一个完整的行走项目包括：穿或脱支具、转移、行走的水平、从地板上起来、上下楼梯和斜坡、侧方行走和在不平的地面上行走。第八十二页，讲稿共八十五页哦（十一）生物反馈的应用 运运用用生生物物反反馈馈技技术术可可提提高高患者的运动功能患者的运动功能自主运动功能。自主运动功能。第八十三页，讲稿共八十五页哦（十二）功能性电刺激（十二）功能性电刺激 运用功能性电刺激（FNS）作用：1、使肢体产生功能性活动2、减少发生深静脉血栓3、产生下肢功能性活动，如站立和行走。刺激电极分三种：表面、经皮和植入。FNS系统不能取代轮椅。SCI患者的上肢FNS的应用处于观察阶段。第八十四页，讲稿共八十五页哦（十三）理疗因子的应用（十三）理疗因子的应用 超短波、10的碘化钾离子导入、紫外线等理疗 可减轻损伤部位的炎症反应、改善神经功能。第八十五页，讲稿共八十五页哦