中风康复.ppt

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1、关于中风康复现在学习的是第1页，共88页常见神经系统病损：常见神经系统病损：1、脑中风、脑中风 2、颅脑损伤、颅脑损伤 3、小儿脑瘫、小儿脑瘫 4、脊髓损伤、脊髓损伤5、周围神经损伤、周围神经损伤 积极治疗存活的积极治疗存活的90%中风病人可行中风病人可行走走6、老年痴呆、老年痴呆 7、 帕金森氏病帕金森氏病 8、多发性硬化、多发性硬化 9、脊髓灰质炎等、脊髓灰质炎等现在学习的是第2页，共88页 现在学习的是第3页，共88页一、康复评定一、康复评定现在学习的是第4页，共88页 （二）日常生活功能和工作能力方面（二）日常生活功能和工作能力方面包括：包括：个人日常生活活动，工具性日常生活个人日常生

2、活活动，工具性日常生活 活动，业余生活、性功能评定，工作活动，业余生活、性功能评定，工作 能力评定能力评定（三）社会参与方面（三）社会参与方面包括：评定生活满意度或生活质量包括：评定生活满意度或生活质量以上三方面以上三方面运动功能评定运动功能评定是其中重点是其中重点常用的偏瘫运动功能评价方法：常用的偏瘫运动功能评价方法：BrunstromBrunstrom法法 BobathBobath法、法、上田敏法、上田敏法、Fugl-MeyerFugl-Meyer、 MASMAS法法现在学习的是第5页，共88页表4-1Brunnstrom运动恢复阶段 阶段 上肢 手 下肢I 无任何运动 无任何运动 无任何

3、运动 II 仅出现协同运动模式 仅有极细微的屈曲 仅有极少的随意运动III 可随意发起协同运动 可有勾状抓握，但不能伸指 在坐位和站位上，有出现脱离协同运动的活动： 能侧捏及松开拇指，手指有 在坐位上，可屈曲90度以 肩0度，肘屈90度的情况下 半随意的小范围伸展 上，可使足后滑到椅子下 前臂可旋前、旋后。在肘伸 方。在足不能离地情况下 直的情况下，肩可前 屈90 能背屈踝 度。手背可触及腰骶部V 出现相对独立于协同运动的 可作球状和园柱状抓握，手 健腿站，病腿可先屈膝， 活动：肘伸直时肩可外展90 指可作集团伸展，但不能单 后伸髋，在伸直膝的情况 度。在肘伸直时、肩前屈30 独伸展 下，可背

4、屈踝，可将踵放 90度的情况下，前臂可旋 放在向前迈一小步的位置 前和旋后。肘伸直、前臂中 上 立位，臂可上举过头VI 运动协调近于正常，手指 所有抓握均能完成，但速度 在站位上可使髋外展到超 指鼻无明显辨距不良，但 和准确性比腱侧差 出抬起该侧骨盆所能达到 速度比健侧慢 的范畴；在坐位上，可伸 直膝的情况下可以内外旋 下肢，合并足的内外翻现在学习的是第6页，共88页二、康复治疗二、康复治疗( (一）疾病初期一）疾病初期 1 1、积极处理临床、积极处理临床合并症合并症：心梗、心衰、心梗、心衰、 心律失常、高、低血压心律失常、高、低血压2 2、积极预防和处理临床、积极预防和处理临床并发症并发症：

5、肺炎、肺炎、泌尿系感染泌尿系感染 、抑郁、褥疮、疼痛、摔、抑郁、褥疮、疼痛、摔倒、营养不良、癫痫、深静脉血栓等倒、营养不良、癫痫、深静脉血栓等现在学习的是第7页，共88页3 3、昏迷患者的康复治疗、昏迷患者的康复治疗 （1 1）定期翻身）定期翻身（2 2）胸、背拍打和震颤肺内分泌物易）胸、背拍打和震颤肺内分泌物易清除。清除。必要时可体位引流和仪器抽吸必要时可体位引流和仪器抽吸（3 3）保持正常关节活动度：）保持正常关节活动度：被动运动被动运动 现在学习的是第8页，共88页（3 3）体位摆放：）体位摆放：将易产生将易产生挛缩肌肉及软挛缩肌肉及软组织保持于伸长位组织保持于伸长位（4 4）清醒后）清

6、醒后尽早主动练习尽早主动练习现在学习的是第9页，共88页（二）后期1 1、软瘫期的处理、软瘫期的处理 (1)(1)床上正确体位，坐位支持上肢，避免牵拉肩关节床上正确体位，坐位支持上肢，避免牵拉肩关节（2 2）关节全范围被动活动，关节全范围被动活动，11次次/ /日，防止关节挛缩日，防止关节挛缩(3)(3)几天或几小时内，患肢恢复肌张力，并逐渐出现痉挛几天或几小时内，患肢恢复肌张力，并逐渐出现痉挛 采用神经发肓技术采用神经发肓技术防止过度痉挛防止过度痉挛 : : 强调运动使肌张力正常化，应用特殊的反射抑制姿势和运动。如强调运动使肌张力正常化，应用特殊的反射抑制姿势和运动。如痉挛加重通过缓慢持续的

7、牵拉来降低痉挛痉挛加重通过缓慢持续的牵拉来降低痉挛 现在学习的是第10页，共88页床上正确体位：床上正确体位：患手在上方，肩胛骨处于前患手在上方，肩胛骨处于前伸位，前臂旋前，患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于软枕伸位，前臂旋前，患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于软枕上，下方健腿膝关节稍屈曲。上，下方健腿膝关节稍屈曲。现在学习的是第11页，共88页仰卧位仰卧位正确体位正确体位:平卧，患肩下垫软枕，使其处于前平卧，患肩下垫软枕，使其处于前伸位，患手下垫软枕，双膝垫软枕，稍屈膝。伸位，患手下垫软枕，双膝垫软枕，稍屈膝。现在学习的是第12页，共88页肩屈曲的被动运动：肩屈曲的被动运动： 仰卧，治疗者一手托其肘关节

8、下部，仰卧，治疗者一手托其肘关节下部，一手抓住其手部，将上肢抬离床面一手抓住其手部，将上肢抬离床面 现在学习的是第13页，共88页现在学习的是第14页，共88页 2、发展运动控制、发展运动控制 * Babath神经发育疗法最为常用神经发育疗法最为常用 抑制异常的肌张力、协同运动和姿势，与促抑制异常的肌张力、协同运动和姿势，与促进发展技巧性自主运动的进发展技巧性自主运动的正常自主运动反应相正常自主运动反应相结合。结合。 *Carr和和Shepherd的运动再学习方案的运动再学习方案 强调特定的功能训练方案，如站立和行走，强调特定的功能训练方案，如站立和行走，贯穿于这些作业中贯穿于这些作业中现在学

9、习的是第15页，共88页3、功能性运动训练、功能性运动训练 原则：原则：（1）防止软组织挛缩）防止软组织挛缩 蟅屈肌蟅屈肌(尤其是比目鱼肌尤其是比目鱼肌)、髋屈肌、髋屈肌和内收肌和内收肌现在学习的是第16页，共88页 现在学习的是第17页，共88页现在学习的是第18页，共88页（5）进行明显的和错误的适应及非有效的进行明显的和错误的适应及非有效的运动时运动时，应调整活动或环境。，应调整活动或环境。（6）运用周围关节或脊柱活动的方法来）运用周围关节或脊柱活动的方法来活动活动“僵僵硬硬”的关节：腕、肩和胸椎。的关节：腕、肩和胸椎。（7）训练耐力和心血管反应：）训练耐力和心血管反应：可增加重复次数和

10、可增加重复次数和行走距离。行走距离。现在学习的是第19页，共88页4、一旦生命体征稳定就应主动训练关键活动一旦生命体征稳定就应主动训练关键活动 患者应穿适合训练的衣、鞋，患者应穿适合训练的衣、鞋，治疗时应包括治疗时应包括: 练习坐、站位的主动控制，练习坐、站位的主动控制， 坐、站位的主动移动坐、站位的主动移动现在学习的是第20页，共88页（1 ） 翻 向 健 侧 并 从 床 的 一 侧 坐 起 ：） 翻 向 健 侧 并 从 床 的 一 侧 坐 起 ： 建 立 独 立 性 。 帮 助 他 们 进 入 坐 位 。建 立 独 立 性 。 帮 助 他 们 进 入 坐 位 。训 练 重 新 建 立 吞

11、咽 、 交 流 、 扫 视 环 境 、 注训 练 重 新 建 立 吞 咽 、 交 流 、 扫 视 环 境 、 注意力及平衡和移动能力。见下图：意力及平衡和移动能力。见下图：现在学习的是第21页，共88页床边躺下和坐起床边躺下和坐起:现在学习的是第22页，共88页（2）增强肌力训练能恢复更多的运动单位。中风患者在增强肌力训练一月后，比接受功能训练和牵拉或其他活动 的 患 者 更 能 独 立 。特定的下肢肌力训练要与练习行走一起进行。现在学习的是第23页，共88页5、行走、行走 中风患者在病后中风患者在病后可耐受早期可耐受早期主动的步主动的步态训练态训练。训练由患肢训练由患肢负重负重、在等速训练仪

12、进行抗、在等速训练仪进行抗阻阻练习。练习。见下图：见下图：现在学习的是第24页，共88页双下肢负重的站立训练：患肢负重的站立训练：双下肢负重的站立训练：患肢负重的站立训练：现在学习的是第25页，共88页步行训练：步行训练：（1）躯干稳定性差，步行谨）躯干稳定性差，步行谨慎，步幅小。慎，步幅小。（2）在平衡杠上扶持行走。）在平衡杠上扶持行走。（3）使用手杖练习行走。）使用手杖练习行走。现在学习的是第26页，共88页6、吊带支持（减重）跑台上行走、吊带支持（减重）跑台上行走 是一种有效的步态训练方法是一种有效的步态训练方法 开始：开始：15分钟分钟/每次每次 5天后：天后：30分钟分钟/每次每次

13、共共25次次 运用减重行走训练的益处是：运用减重行走训练的益处是：现在学习的是第27页，共88页（1）使行走练习没有危险或不害怕摔倒；）使行走练习没有危险或不害怕摔倒；（2）在患者有足够的肌力全部支持体重之前就可以练）在患者有足够的肌力全部支持体重之前就可以练习；习；（3）可消除运用适应运动的需要，如用上肢支持和平）可消除运用适应运动的需要，如用上肢支持和平衡以补偿下肢肌力弱；衡以补偿下肢肌力弱；（4）可增加跑台速度，迫使患者走快；）可增加跑台速度，迫使患者走快；（5）可迫使迈步；）可迫使迈步；（6）让患侧下肢减（书为负）重以练习整个步行周期；）让患侧下肢减（书为负）重以练习整个步行周期；（7

14、）患者可自己练习或少量监护；）患者可自己练习或少量监护；（8）如果练习足够长的时间，跑台行走具有增加耐力）如果练习足够长的时间，跑台行走具有增加耐力的作用。的作用。现在学习的是第28页，共88页7、强制性使用、强制性使用选择对象：选择对象：主要是慢性期中风患者的上肢治疗。主要是慢性期中风患者的上肢治疗。（恢复期，发病（恢复期，发病1月月半年以上）半年以上）现在学习的是第29页，共88页条件：条件：患肢至少具备主动伸腕患肢至少具备主动伸腕10o，拇指掌侧或烧侧外展拇指掌侧或烧侧外展10o，其余其余4指中任意指中任意2指的掌指和指间关节可伸指的掌指和指间关节可伸10o。患者没有明显的平衡障碍，能自

15、己穿戴吊带，患者没有明显的平衡障碍，能自己穿戴吊带，无严重的认知障碍，无严重的认知障碍，无严重的合并症、痉挛和疼痛无严重的合并症、痉挛和疼痛。 现在学习的是第30页，共88页方法：方法： 用休息位夹板或吊带将健侧上肢固定以限制健用休息位夹板或吊带将健侧上肢固定以限制健肢的使用。肢的使用。每天在清醒时的固定时间每天在清醒时的固定时间90，持续，持续 2周。强周。强制性训练患侧上肢，制性训练患侧上肢，6h/d，5次次/w，持续，持续2w。 根据患者的具体运动障碍选择适宜的治疗活动。根据患者的具体运动障碍选择适宜的治疗活动。现在学习的是第31页，共88页 其它：其它： * 中风后进行中风后进行有氧训

16、练有氧训练可改善中风患可改善中风患者的身体和精神状况，增强自尊心，使者的身体和精神状况，增强自尊心，使其有信心进行其他方面的活动。其有信心进行其他方面的活动。 *可用可用静态蹬车训练静态蹬车训练方法，提高中风方法，提高中风患者的肌力和耐力，使易于适应不同的患者的肌力和耐力，使易于适应不同的环境。环境。 现在学习的是第32页，共88页（三）矫形器和辅助器具（三）矫形器和辅助器具*针对患者功能水平、对残疾的适应水平、居住环境与针对患者功能水平、对残疾的适应水平、居住环境与建筑情况，建筑情况，指导与使用各种矫形器、辅助器具。指导与使用各种矫形器、辅助器具。 *许多类型的器具对帮助中风患者改善自理水平

17、有帮助。许多类型的器具对帮助中风患者改善自理水平有帮助。 如日生活中用以帮助吃饭、洗澡、穿衣、修饰、行走如日生活中用以帮助吃饭、洗澡、穿衣、修饰、行走的器具和轮椅。的器具和轮椅。 *通常用上肢休息位矫形器来预防畸形和通常用上肢休息位矫形器来预防畸形和保持偏瘫腕于保持偏瘫腕于微伸的功能位。微伸的功能位。用踝一足矫形器改善足的位置以促用踝一足矫形器改善足的位置以促进理想的步态。进理想的步态。现在学习的是第33页，共88页（四）对照顾者的训练（四）对照顾者的训练教会照顾者保证患者的安全、保证营养和水的供应及一些基本的训练技术如：床上运动、转移、卫生和穿衣等及家庭训练项目。现在学习的是第34页，共88

18、页 （五）言语治疗（五）言语治疗 治疗的目标：治疗的目标： 改善患者的说、理解、读和写的能力。改善患者的说、理解、读和写的能力。 对不能直接治好的语言障碍患者采用代偿策略。最终提高对不能直接治好的语言障碍患者采用代偿策略。最终提高患者与家属的生活质量。患者与家属的生活质量。 治疗失语的技术和方案：治疗失语的技术和方案： 1 1、用旋律性的音调治疗；、用旋律性的音调治疗； 2 2、鼓励语言表达、指导会话和朗读。、鼓励语言表达、指导会话和朗读。现在学习的是第35页，共88页构音障碍训练方法包括：构音障碍训练方法包括： 感觉刺激、口运动语言肌肌力的训练、呼感觉刺激、口运动语言肌肌力的训练、呼吸训练和

19、发音模式及姿势次序的再训练。吸训练和发音模式及姿势次序的再训练。 选择性的交流方式和增加交流方式的器具可选择性的交流方式和增加交流方式的器具可用来提高生活质量。可用交流板和电子交流用来提高生活质量。可用交流板和电子交流器具。器具。 现在学习的是第36页，共88页（六）中国传统医学的应用（六）中国传统医学的应用 针灸、按摩对患者功能恢复，针灸、按摩对患者功能恢复，有很好作用。有很好作用。现在学习的是第37页，共88页（七）社会心理方面的康复（七）社会心理方面的康复*影响治疗的参与程度和治疗结果的主要因素：影响治疗的参与程度和治疗结果的主要因素： 患者的动力（患者的动力（motivationmot

20、ivation）*提高参与治疗的动力：提高参与治疗的动力： 解释、正面加强、行为调整和耐心的处理，家解释、正面加强、行为调整和耐心的处理，家庭支持。庭支持。 现在学习的是第38页，共88页* 抑郁症抑郁症 抑郁的发病率占中风存活者的1312。 抑制了患者的动力使患者自己苦恼、被疾病压倒。限制患者参与治疗。 临床表现临床表现：丧失能量、睡眠障碍、抑郁沉思、无望。大多数患者既有器质因素又有心理因素。 现在学习的是第39页，共88页治疗包括：治疗包括：心理治疗、心理社会支持、环心理治疗、心理社会支持、环境治疗和药物。境治疗和药物。 随着患者身体独立性水平提高而改善，随着患者身体独立性水平提高而改善，

21、抑郁的根源易于消除。抑郁的根源易于消除。 对一些参与日常活动和治疗训练项目对一些参与日常活动和治疗训练项目有明显障碍的患者用有明显障碍的患者用抗抑郁药。抗抑郁药。现在学习的是第40页，共88页 *性功能障碍占中风存活者中性功能障碍占中风存活者中 40一一 70 一些患者，痉挛、疼痛和感觉缺失可出现一些患者，痉挛、疼痛和感觉缺失可出现问题，问题， 但心理因素（恐惧、焦虑、抑郁和不适）但心理因素（恐惧、焦虑、抑郁和不适）远比器质性因素远比器质性因素重要重要。 现在学习的是第41页，共88页（八）预后（八）预后 影响康复训练结果的重要因素有：影响康复训练结果的重要因素有： 1 1身体残损的类型、分布

22、、模式和严重性；身体残损的类型、分布、模式和严重性； 2 2认知、语言和交流能力；认知、语言和交流能力； 3 3合并症的数量、类型和严重性；合并症的数量、类型和严重性； 4 4动力和决定水平；动力和决定水平； 5 5处理能力和处理方式；处理能力和处理方式； 6 6社会和家庭的支持程度和性质；社会和家庭的支持程度和性质； 7 7特定训练和适应项目的类型和质量。特定训练和适应项目的类型和质量。 现在学习的是第42页，共88页 影响结果的负面因素：影响结果的负面因素： * *入院时昏迷、持续大小便失禁、认知功能差、入院时昏迷、持续大小便失禁、认知功能差、严重的偏瘫严重的偏瘫* *一个月后仍无运动功能

23、恢复、以前患过中风、一个月后仍无运动功能恢复、以前患过中风、 * *视觉视觉知觉缺损、半侧忽略知觉缺损、半侧忽略* *明显的心血管疾病明显的心血管疾病* *大面积的脑损伤和多发性的神经功能缺损。大面积的脑损伤和多发性的神经功能缺损。现在学习的是第43页，共88页第第 四四 节节 脊脊 髓髓 损损 伤伤 的的 康康 复复 脊髓损伤（脊髓损伤（Spinal cord injury， SCI）: 是由各种不同伤病因素引起的是由各种不同伤病因素引起的 造成损伤水平以下造成损伤水平以下运动、感觉、自主神运动、感觉、自主神经功能的改变。经功能的改变。现在学习的是第44页，共88页截瘫（截瘫（paraple

24、gia）: 涉及两下肢涉及两下肢或全部躯干或全部躯干四肢瘫（四肢瘫（quadriplegia）: 四肢躯四肢躯干部分受累干部分受累根据致病因素，脊髓损伤分为根据致病因素，脊髓损伤分为*外伤性外伤性*非外伤性非外伤性现在学习的是第45页，共88页SCI的主要原因的主要原因: * 交通事故占交通事故占 45.4 *高空坠落占高空坠落占 16.8 *运动损伤占运动损伤占 16.3 *暴力占暴力占 14.6%发生率发生率:每年每年721人人100万人口。万人口。 SCI患者主要是男性，患者主要是男性， 男女比例为：男女比例为：2.44:1。现在学习的是第46页，共88页脊髓损伤类型脊髓损伤类型:*完全

25、性脊髓损伤完全性脊髓损伤 *不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤*马尾损伤马尾损伤 现在学习的是第47页，共88页临床特征为：临床特征为：*脊髓休克脊髓休克 *痉挛痉挛*运动和感觉障碍运动和感觉障碍 *体温控制障碍体温控制障碍 *排便功能障碍排便功能障碍 、性功能障碍等、性功能障碍等现在学习的是第48页，共88页注意：注意： 在抢救和转运过程中，抢在抢救和转运过程中，抢救人员要避免受伤的脊柱发生救人员要避免受伤的脊柱发生伸、屈或移位，加重脊髓损伤伸、屈或移位，加重脊髓损伤程度。程度。现在学习的是第49页，共88页 脊髓损伤早期（伤后脊髓损伤早期（伤后612小时小时)）改改变仅限于中央灰质的出血，变

26、仅限于中央灰质的出血， 白质中的神经轴突尚无明显改变。白质中的神经轴突尚无明显改变。 伤后伤后6小时内进行手术减压小时内进行手术减压 是脊髓恢复的最佳时期。是脊髓恢复的最佳时期。 力争在力争在24小时内给予治疗小时内给予治疗现在学习的是第50页，共88页 脊髓损伤是一种严重的致残性损脊髓损伤是一种严重的致残性损伤伤，康复应康复应早期早期介入介入 中后期应以康复治疗为主中后期应以康复治疗为主 预防并发症，减轻残疾，提高生活预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。质量。现在学习的是第51页，共88页一、康复评定一、康复评定（一）感觉和运动功能评定一）感觉和运动功能评定 检查时应记录两侧检查时应记录两侧

27、最尾端的感最尾端的感觉和运动觉和运动水水 平，记录平，记录四个水平四个水平（左（左右两侧的感觉和运动）右两侧的感觉和运动） 肌力按肌力按05级法测定。级法测定。现在学习的是第52页，共88页脊髓节段与皮肤感觉区的关系脊髓节段与皮肤感觉区的关系脊髓节段脊髓节段 皮肤感觉皮肤感觉C23 枕、颈部枕、颈部C4 肩胛部肩胛部 C57 手、前手、前臂、上臂撓侧臂、上臂撓侧 C8T2 手、前手、前臂、上臂尺侧臂、上臂尺侧 T45 乳头水平乳头水平 T7 肋弓水平肋弓水平T10 脐水平脐水平 T12L1 腹股沟水平腹股沟水平 L15 下肢前后面下肢前后面 S45 会阴、肛门周围会阴、肛门周围现在学习的是第5

28、3页，共88页脊髓损伤平面与运动的关系脊髓损伤平面与运动的关系损伤平面损伤平面 代表性肌肉代表性肌肉 运动运动 C 1 3 头 运 动 肌头 运 动 肌 转 头 运 动转 头 运 动C 4 膈 肌膈 肌 呼 吸呼 吸C 5 斜 方 肌斜 方 肌 耸 肩耸 肩 C6 三角肌三角肌 外展上臂外展上臂C 7 肱 二 头 肌肱 二 头 肌 屈 肘屈 肘C 8 T 1 手 指 肌手 指 肌 握 拳握 拳L2 髂腰肌髂腰肌 屈髂屈髂L3 股四头肌股四头肌 伸膝伸膝L 4 胫 前 肌胫 前 肌 踝 背 屈踝 背 屈L5 拇长伸肌拇长伸肌 伸拇伸拇S 1 腓 肠 肌腓 肠 肌 踝 蟅 屈踝 蟅 屈现在学习的是

29、第54页，共88页（二）直肠指诊 直肠指诊目的：直肠指诊目的：了解了解 ：深部肛门感觉深部肛门感觉 肛门粘膜皮肤肛门粘膜皮肤交界处交界处感觉感觉 判断：判断：SCI是完全性是完全性/不完全性不完全性 脊髓完全性损伤：脊髓完全性损伤：骶段最下部骶段最下部感觉和运动功能感觉和运动功能丧失丧失 脊髓不完全性损伤：脊髓不完全性损伤：骶段最下部骶段最下部感觉和运动功能感觉和运动功能存在存在 被认为是被认为是骶段保留骶段保留 脊髓不完全性损伤（骶段保留）预后较好脊髓不完全性损伤（骶段保留）预后较好现在学习的是第55页，共88页（三）脊髓损伤程度的评定（三）脊髓损伤程度的评定 采用美国脊髓损伤学会（采用美国

30、脊髓损伤学会（ASLA）的损伤分级。见下表的损伤分级。见下表 现在学习的是第56页，共88页表4-6ASIA损伤分级损伤程度损伤程度 临床表现临床表现A=完全损伤完全损伤 在骶区节段在骶区节段S4-S5，无感觉功能或运动，无感觉功能或运动B=不完全损伤不完全损伤 在受损水平以下和在骶区节段在受损水平以下和在骶区节段S4-S5， 有感觉功能或运动有感觉功能或运动C=不完全损伤不完全损伤 在受损水平以下，运动功能存在，在受损水平以下，运动功能存在， 大多数关键肌群肌力低于大多数关键肌群肌力低于3级级D=不完全损伤不完全损伤 在受损水平以下，运动功能存在，在受损水平以下，运动功能存在， 大多数关键肌

31、群肌力大于或大多数关键肌群肌力大于或 等于等于3级级E=正常正常 感觉功能和运动正常感觉功能和运动正常 现在学习的是第57页，共88页（四）脊髓损伤平面与预后的关系（四）脊髓损伤平面与预后的关系 脊髓损伤平面与功能预后密切相关：脊髓损伤平面与功能预后密切相关： 脊髓损伤平面脊髓损伤平面越高越高自理能力自理能力越差越差现在学习的是第58页，共88页（五）日常生活活动能力的评定（五）日常生活活动能力的评定见第二章第四节见第二章第四节现在学习的是第59页，共88页 二、康复治疗二、康复治疗 康复治疗包括：*运动功能的康复治疗 *中国传统的康复治疗 *作业治疗 *心理治疗 *假肢和矫形器的使用 *并发

32、症处理（如疼痛、痉挛、泌尿系感染、性功能障碍、心血管问题、体温调节障碍、异位骨化等） 主要介绍运动功能的康复治疗。现在学习的是第60页，共88页 （）早期的功能干预（）早期的功能干预 康复康复应应尽早介入尽早介入，以预防并发症。预，以预防并发症。预防关节挛缩和褥疮的发生非常重要。防关节挛缩和褥疮的发生非常重要。 让患者进行一些让患者进行一些主动活动主动活动，以防止废用，以防止废用性萎缩性萎缩 心理治疗：应心理治疗：应早期早期对患者及家属进行对患者及家属进行教教育育，积极配合康复。，积极配合康复。 现在学习的是第61页，共88页 （二）防止关节挛缩（二）防止关节挛缩 躯干和肢体的正确体位，有助于

33、预防关躯干和肢体的正确体位，有助于预防关节挛缩和褥疮。节挛缩和褥疮。 肩关节肩关节应处于应处于外展位外展位，以减少后期发生挛，以减少后期发生挛缩和疼痛。缩和疼痛。 腕关节腕关节通常用夹板固定于功能位：通常用夹板固定于功能位：腕背伸、腕背伸、拇指外展背伸。拇指外展背伸。 手指手指应处于应处于微屈位微屈位，利于后期发展抓握功，利于后期发展抓握功能能 现在学习的是第62页，共88页 定期处于俯卧位定期处于俯卧位，可使髋关节，可使髋关节伸展，防止髋关节屈曲挛缩。伸展，防止髋关节屈曲挛缩。 应用夹板或穿高腰运动鞋，使应用夹板或穿高腰运动鞋，使踝关节处于背屈踝关节处于背屈90度度 防止踝关节屈曲挛缩。防止

34、踝关节屈曲挛缩。现在学习的是第63页，共88页截瘫的患者：*如果髋和踝关节屈曲畸形，将 限制其未来的行走。 *如果肩、肘、膝和髋关节活动受限，还将发生异位骨化。现在学习的是第64页，共88页（三）关节活动范围的练习（三）关节活动范围的练习 截瘫或四肢瘫患者一些特定的关截瘫或四肢瘫患者一些特定的关节，大于或小于正常活动范围对节，大于或小于正常活动范围对功能有益。这种情况称为功能有益。这种情况称为选择性选择性牵拉或选择性紧张牵拉或选择性紧张。现在学习的是第65页，共88页牵拉腘绳肌牵拉腘绳肌，使仰卧位直腿抬高接近，使仰卧位直腿抬高接近120。，有，有利于进行转移性活动和穿裤、袜、鞋及膝利于进行转移

35、性活动和穿裤、袜、鞋及膝-踝踝-足支足支具。具。 若长期坐位未进行若长期坐位未进行牵拉腘绳肌的牵拉腘绳肌的ROM活动活动，会导致腰过屈等。，会导致腰过屈等。牵拉胸前肌牵拉胸前肌使肩关节充分后伸，有利于进行床上使肩关节充分后伸，有利于进行床上运动、转移和轮椅上的作业。运动、转移和轮椅上的作业。牵拉髋和踝屈肌牵拉髋和踝屈肌对行走摆动和站立稳定重要对行走摆动和站立稳定重要现在学习的是第66页，共88页一定肌群紧张可提高功能和代偿瘫痪一定肌群紧张可提高功能和代偿瘫痪。*四肢瘫患者指屈肌缩短，通过腱固定术机四肢瘫患者指屈肌缩短，通过腱固定术机制制完成主动腕背伸、手指抓握功能。完成主动腕背伸、手指抓握功能

36、。*四肢瘫和高位截瘫患者，下背部脊柱四肢瘫和高位截瘫患者，下背部脊柱 伸肌紧张伸肌紧张，有利于稳定躯干和坐位姿势，而，有利于稳定躯干和坐位姿势，而不用上肢支撑。不用上肢支撑。现在学习的是第67页，共88页（四）用起立床站立训练（四）用起立床站立训练 尽早用起立床尽早用起立床进行站立训练，进行站立训练， 倾斜的角度每天逐渐增加，以不出现倾斜的角度每天逐渐增加，以不出现头晕、低血压等不适症状为度。头晕、低血压等不适症状为度。 下肢可用弹力绷带，腹部可用腹带，下肢可用弹力绷带，腹部可用腹带，以增加回心血量。以增加回心血量。 从平卧位到直立位需从平卧位到直立位需1周时间的适应。周时间的适应。适应时间与

37、损伤平面有关。损伤平面高，适应时间与损伤平面有关。损伤平面高，适应时间长。适应时间长。现在学习的是第68页，共88页早期用起立床站立有如下优点：早期用起立床站立有如下优点：1调节血管紧张性，预防体位性低血压；调节血管紧张性，预防体位性低血压；2牵拉易于缩短的软组织如髋屈肌、膝屈肌牵拉易于缩短的软组织如髋屈肌、膝屈肌和跟键，保持髋、膝、踝关节有正常活动度；和跟键，保持髋、膝、踝关节有正常活动度；3使身体负重，防止骨质疏松及骨折的发使身体负重，防止骨质疏松及骨折的发生；生；4刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空，防止泌刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空，防止泌尿系感染；尿系感染； 5改善通气，预防肺部感染。

38、改善通气，预防肺部感染。现在学习的是第69页，共88页 （五）肌肉代偿模式（五）肌肉代偿模式 SCI患者可运用工作肌群完成平时不能做患者可运用工作肌群完成平时不能做的活动，代偿丧失功能的肌群。的活动，代偿丧失功能的肌群。如如 C5水水平的患者可用肩外展和外旋通过重力来使平的患者可用肩外展和外旋通过重力来使肘伸展肘伸展;肩的外展和内旋可产生前臂旋前；肩的外展和内旋可产生前臂旋前；外旋导致旋后。外旋导致旋后。 可在重力帮助下进行腕的屈伸，以给可在重力帮助下进行腕的屈伸，以给予关节活动的最大力量。予关节活动的最大力量。现在学习的是第70页，共88页 经过经过两个关节两个关节的瘫痪肌通过一个的瘫痪肌通

39、过一个关节的紧张，产生第二个关节的关节的紧张，产生第二个关节的运动。如：运动。如：C6水平的患者腕伸展，水平的患者腕伸展，可被动使指屈肌紧张，产生手掌可被动使指屈肌紧张，产生手掌抓握功能。抓握功能。 该机制称为该机制称为肌腱固定术肌腱固定术现在学习的是第71页，共88页 当手固定于一个支持系统，上肢就处于一当手固定于一个支持系统，上肢就处于一个个闭合运动链闭合运动链。肌群就赋予没有通过的。肌群就赋予没有通过的关节以动力。关节以动力。 C6四肢瘫的患者可用前三角肌和胸大肌四肢瘫的患者可用前三角肌和胸大肌促进肘伸展。促进肘伸展。 典型的肌群起止关系可以颠倒典型的肌群起止关系可以颠倒。截瘫的。截瘫的

40、患者可依靠骨盆上背阔肌的活动帮助推动患者可依靠骨盆上背阔肌的活动帮助推动重心转移。四肢瘫患者运用胸大肌可产生重心转移。四肢瘫患者运用胸大肌可产生主动的呼气。主动的呼气。现在学习的是第72页，共88页（六）手功能训练（六）手功能训练 保持适当的保持适当的ROM对提高手功能重要。对提高手功能重要。 尤应注意腕关节、近端指间关节和虎口区。尤应注意腕关节、近端指间关节和虎口区。可用夹板来保持这些关节的活动度。可用夹板来保持这些关节的活动度。 四肢瘫患者大部分时间应训练手功能。四肢瘫患者大部分时间应训练手功能。运用运用指屈肌缩短来发展功能性的肌腱固定术。有主指屈肌缩短来发展功能性的肌腱固定术。有主动腕伸

41、展的患者，在完成功能性活动中，运用动腕伸展的患者，在完成功能性活动中，运用肌腱固定术来捏，利用重力协助屈曲的腕松开。肌腱固定术来捏，利用重力协助屈曲的腕松开。 不能主动伸腕的患者，教如何运用支具。不能主动伸腕的患者，教如何运用支具。现在学习的是第73页，共88页（七）日常生活活动的训练（七）日常生活活动的训练 1四肢瘫患者，训练日常生活活动四肢瘫患者，训练日常生活活动尤为重要。尤为重要。 *自理活动如吃饭、梳洗、穿衣，先床自理活动如吃饭、梳洗、穿衣，先床上后轮椅水平。上后轮椅水平。 *洗澡应在床上或洗澡椅上帮助下完成。洗澡应在床上或洗澡椅上帮助下完成。 *运用一些辅助用具来补偿功能性缺运用一些

42、辅助用具来补偿功能性缺陷和限制运动。陷和限制运动。现在学习的是第74页，共88页2截瘫截瘫 大多数可独立完成修饰和个人卫生活大多数可独立完成修饰和个人卫生活动动，先床上，后轮椅。这些活动包括，先床上，后轮椅。这些活动包括梳头、剃须、化妆、口腔卫生和剪指梳头、剃须、化妆、口腔卫生和剪指甲等。甲等。 洗澡洗澡开始在床上有人帮助下进行，开始在床上有人帮助下进行，后在洗澡椅上独立完成。后在洗澡椅上独立完成。 当平衡改善，开始适当运用器具当平衡改善，开始适当运用器具穿下肢衣服。穿下肢衣服。现在学习的是第75页，共88页（八）轮椅的运用（八）轮椅的运用 训练上肢的力量和耐力，是使用轮训练上肢的力量和耐力，

43、是使用轮椅的前提，技术上包括前后轮操纵，椅的前提，技术上包括前后轮操纵，左右转。左右转。 进退操纵，前轮跷起行走和旋转操纵，进退操纵，前轮跷起行走和旋转操纵，上楼梯训练以及下楼梯训练。上楼梯训练以及下楼梯训练。 注意每坐注意每坐30分钟，就应抬起臀部分钟，就应抬起臀部，以，以免坐骨结节受压发生褥疮。免坐骨结节受压发生褥疮。现在学习的是第76页，共88页（九）功能性运动（九）功能性运动 训练功能性活动（床上运动、轮椅推进和训练功能性活动（床上运动、轮椅推进和转移）与一般的训练项目一同进行。转移）与一般的训练项目一同进行。 可在独立、监护、帮助或依赖情况下进可在独立、监护、帮助或依赖情况下进行。行

44、。 与身体的功能状况有关。脊柱固定装置可与身体的功能状况有关。脊柱固定装置可延缓一定活动的训练。延缓一定活动的训练。 现在学习的是第77页，共88页训练应用下面一些基本原则：训练应用下面一些基本原则： 1从从简单简单到到复杂复杂 2将整个作业将整个作业分解分解成简单的成简单的部分部分，然后重组，然后重组为为整体整体3运用身体非瘫痪部分运用身体非瘫痪部分的冲力和肌肉的代偿，的冲力和肌肉的代偿，来增强瘫痪肌群。瘫痪的躯干和腹肌患者，摆来增强瘫痪肌群。瘫痪的躯干和腹肌患者，摆动上肢从一侧到另一侧，能帮助翻身从仰卧到动上肢从一侧到另一侧，能帮助翻身从仰卧到侧卧侧卧4训练中可用训练中可用身体重量作为阻力

45、身体重量作为阻力。训练需要。训练需要在仰卧、侧卧、长坐位、短坐位、半圆和轮在仰卧、侧卧、长坐位、短坐位、半圆和轮椅上进行椅上进行5肌群的训练应在肌群的训练应在功能性体位功能性体位训练。训练。现在学习的是第78页，共88页（）行走的训练（）行走的训练 1站立；站立； 2治疗性行走治疗性行走 。在帮助下短距离行走，穿。在帮助下短距离行走，穿或脱支具、从坐到站的转移、平衡、帮助从或脱支具、从坐到站的转移、平衡、帮助从地面到椅子的转移或摔倒后帮助站起；地面到椅子的转移或摔倒后帮助站起；3屋内或功能性行走屋内或功能性行走 在家里所有时间或部分时在家里所有时间或部分时间戴支具、穿和脱支具。完成从坐到站和从

46、地间戴支具、穿和脱支具。完成从坐到站和从地板到椅子的转移或独立站立。大部分时间在户板到椅子的转移或独立站立。大部分时间在户外进行长时间的运动。外进行长时间的运动。 4社区行走社区行走 完全独立行走，大部分的活动不完全独立行走，大部分的活动不用轮椅。用轮椅。现在学习的是第79页，共88页 应根据患者的应根据患者的具体情况具体情况 如环境、动力等确定上述行走训如环境、动力等确定上述行走训练的具体目标。练的具体目标。 支具处方应考虑特别的需要或环境支具处方应考虑特别的需要或环境中存在的障碍，并运用支具和助行中存在的障碍，并运用支具和助行器解决问题。器解决问题。现在学习的是第80页，共88页 不完全损

47、伤的患者不完全损伤的患者行走训练行走训练 应成为神经肌肉功能治疗项目的应成为神经肌肉功能治疗项目的一部分。一部分。 完全损伤的患者完全损伤的患者行走训练行走训练 何时开始训练行走有争议：何时开始训练行走有争议：1、初期、初期开始训练行走开始训练行走2、完成在轮椅水平康复几个月后、完成在轮椅水平康复几个月后。现在学习的是第81页，共88页在完成支具处方之前，训练项目应确定必须达到的特定行走水平，并与患者达成共识。训练之前应评定如下因素：痉挛、ROM、脊柱的稳定性、上肢的肌力和耐力。一个完整的行走项目包括：穿或脱支具、转移、行走的水平、从地板上起来、上下楼梯和斜坡、侧方行走和在不平的地面上行走。现

48、在学习的是第82页，共88页（十一）生物反馈的应用 运用生物反馈技术可提高运用生物反馈技术可提高患者的运动功能患者的运动功能自主运动功能。自主运动功能。现在学习的是第83页，共88页（十二）功能性电刺激（十二）功能性电刺激 运用功能性电刺激（FNS）作用：1、使肢体产生功能性活动2、 减少发生深静脉血栓3、产生下肢功能性活动，如站立和行走。刺激电极分三种： 表面、经皮和植入。 FNS系统不能取代轮椅。 SCI患者的上肢FNS的应用处于观察阶段。现在学习的是第84页，共88页（十三）理疗因子的应用（十三）理疗因子的应用 超短波、 10的碘化钾离子导入、 紫外线等理疗 可减轻损伤部位的炎症反应、改

49、善神经功能。现在学习的是第85页，共88页（十四）脊髓损伤后的心理社会问题（十四）脊髓损伤后的心理社会问题 SCI心理社会问题心理社会问题：如家庭和患者对残疾的认识：如家庭和患者对残疾的认识与接受程度、患者个人产生抑郁、与接受程度、患者个人产生抑郁、 SCI后的自后的自杀、婚姻状况、独立生活问题、教育及就业等问杀、婚姻状况、独立生活问题、教育及就业等问题。题。 对这些问题有全面对这些问题有全面了解了解，争取患者及其家，争取患者及其家属的属的合作合作，最大程度的调动患者参与康复，最大程度的调动患者参与康复的的积极性积极性，以提高其，以提高其生活质量生活质量。 现在学习的是第86页，共88页思考题：1、SCI功能性运动训练应遵循的基本原则功能性运动训练应遵循的基本原则2、脊髓节段与皮肤感觉区的关系脊髓节段与皮肤感觉区的关系3、脑中风功能性运动训练原则、脑中风功能性运动训练原则4、昏迷患者的康复治疗、昏迷患者的康复治疗 现在学习的是第87页，共88页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第88页，共88页