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1、心血管系统,学习汇报人：巩春梅带教老师：段会仙老师,1.心血管系统的生理； 2.高血压； 3.冠心病和心肌梗死； 4.心力衰竭； 5.心律失常,血液循环,血液循环的意义,物质运输；体液调节；机体内环境理化特性相对恒定的维持；防卫免疫功能等。,心脏外形和比邻,心脏形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，大小约与本人握紧的拳头相似，约2/3位于人体正中线的左侧。,左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5-1cm处,冠状动脉分支,冠状动脉分支,心脏泵血功能,左心室：容积最大：房缩期容积最小：等容舒张期压力最大：快速射血期压力上升最快：等容收缩期主动脉：压力最高：快速射血期压力最低：等容收缩期血流量最大：快速射血,房缩
2、,房 舒,室舒期共 0.4s,室缩期0.3s,室舒期,影响心输出量的影响因素,前负荷（容量负荷）后负荷（压力负荷）心肌收缩力心率,儿茶酚胺,来源：由肾上腺髓质，肾上腺神经元及肾上腺外嗜铬体分泌的激素组成：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺和多巴。,生理作用和临床应用,生理作用：1.兴奋血管的a受体，使血管收缩，主要是小动脉和小静脉收缩；2.对心脏冠状血管有舒张作用临床应用：可作为高血压, 嗜铬细胞瘤, 神经节瘤等疾病的检测标记物.,高血压,高血压,定义：年龄在18周岁以上的成年人，在未服抗高血压药情况下和在安静状态下，采用标准的测量方法，至少3次非同日动脉收缩压140mmHg和/或舒张压90mmH
3、g。,高血压的分类标准和定义,分类 收缩压 舒张压理想 180 和/ 或 110单纯收缩压升高 140 和 90单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3 级,高血压患者心血管危险分层标准,用于分层的危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）,靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄,并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变,高血压的三级预防原则,一级预防：消除高血压的病因或易患因
4、素；二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗；三级预防：对已并发心、脑血管疾病的高血压病人的并发症的预防。,高血压分类,原发性高血压1.病因；2.发病机制和病理；3.临床表现及并发症；4.实验室检查；5.诊断与鉴别诊断；6.治疗,继发性高血压1.肾实质高血压；2.高血压肾损害；3.肾血管性高血压；4.原发性醛固酮增多症；5.嗜铬细胞瘤；6.主动脉缩窄；7.皮质醇增多症,原发性高血压的治疗,目的：减少心脑血管病的发生率和死亡率原则：改善生活行为；降压药治疗的对象；血压控制目标值；用药原则。,降压药的种类和特点,利尿剂ACEIARB RCCB,代表药机理降压特点代谢影响适应症不良反应,有并发症和合并
5、症的降压治疗,合并稳定性心绞痛：B+C合并MI病史:A+B合并无症状性左心衰: A+B合并有症状性左心衰: A+B+D慢性肾衰糖尿病,顽固性高血压和高血压急症,顽固性高血压：主要原因：血压测量错误，降压方案不合理,药物干扰，容量超负荷，IR等。,高血压急症治疗：1.硝普钠；2.硝酸甘油；3.尼卡地平；4.地尔硫卓；5.拉贝洛尔,冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病,定义,简称冠心病，亦称缺血性心脏病。是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。,冠心病病因,主要危险因素：年龄、性别血脂异常高血压吸烟糖尿病和糖耐量异常,其他危险因素：肥胖脑力活动紧张西方饮食方式遗传因素A
6、型性格者,泡沫细胞,脂质条纹,间质损害,纤维斑块,粥样斑块,多重损伤/破裂,内皮功能障碍,平滑肌和胶原,从第一个10年,从第三个10年,从第四个10年,进展主要由于：脂质聚集,血栓形成,血肿,动脉粥样硬化病变进程,动脉粥样硬化防治措施,合理膳食；适当的体力劳动和体育活动；合理安排工作和生活；提倡不吸烟，不饮烈性酒；积极控制与本病有关的一些危险因素；药物治疗；介入和外科手术治疗。,冠心病的分类,ACS：UA、NSTEMI、STEMI等CAD/CIS:稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血、缺血性心力衰竭等,稳定型心绞痛,定义：亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，
7、由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。,心绞痛严重度分级,级：一般体力活动不受限(步行登楼)，强快长劳力时发；：一般体力活动轻受限，有诱因时步行或登楼；步行两个街区以上，登楼一层以上发；：一般体力活动明显受限，步行1-2个街区，登一层楼发；：一切体力活动均引起不适，静息时可发生心绞痛； 加拿大心血管病学会,稳定型心绞痛,发病机制临床表现实验室检查和其他检查诊断和鉴别诊断防治,稳定型心绞痛治疗,原则：改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。发作期：休息、药物治疗缓解期：1.药物治疗： R、硝酸酯制剂、CCB、曲美他嗪等2.DSA3.外科手术治疗,不稳定
8、型心绞痛治疗,一般处理缓解疼痛抗凝（抗栓）其他,心肌梗死,定义,心肌梗死（myocardial infarction）：是心肌缺血性坏死；冠脉病变基础上冠脉血供急剧减少或中断相应心肌严重而持久急性缺血；,病因和发病机制,基本病因：冠状动脉粥样硬化；冠状动脉粥样硬化管腔内斑块破溃、斑块内或其下发生出血、血栓形成或血管持续痉挛使冠脉完全闭塞使心肌严重而持久的缺血达20-30min以上发生急性心肌梗死（AMI）；,诱因,饱餐特别是进食多量脂肪后；清晨6-12时；重体力活动、情绪过分激动、血压巨升或用力大便；休克、脱水、出血、外科手术或严重心率失常。,心肌梗死,临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断并
9、发症治疗,心肌梗死治疗（一）,原则：尽快恢复心肌的血液灌注，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症。,心肌梗死治疗（二）,监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭,其他治疗恢复期的处理并发症的处理右心室心肌梗死的处理NSTEMI的处理,二级预防,A:aspirin、ACEI；B:beta-blockers、BP control；C:cholesterol 、cigarette；D:diabetes 、diet；E:education 、exercise；,心力衰竭,脑钠肽（NT-probnp）,来源：心室肌和脑细胞表达水解形成。形成过程：propr
10、oBNP(134aa) proBNP(108aa) NT-proBNP（76aa）+BNP（32aa）,NT-probnp,当心室血容积增加和左室压力超负荷时即可刺激BNP基因高度表达，大量合成NT-probnp释放入血。心力衰竭时，心室壁张力增加，ANP和BNP均增加，作为评定心衰进程和判断预后的指标。,NT-probnp,检测原理：化学发光法。检测前：标本类型：血清或肝素抗凝标本；器材：玻璃或塑料管标本运送：最好使用冰浴管收集并迅速处理，以避免体外降解。影响因素：年龄和性别、肾功能、体质、甲状腺功能及贫血、肥胖。,NT-probnp,临床应用：1.用于急性状态下对那些HF体征和症状不典型患
11、者或非急性情况下对那些有疑似HF体征和症状的患者关于HF的排除或者确认。2.可作为有呼吸困难的慢性HF和肺部疾病的鉴别指标。,NT-probnp,3.对于已经有明确临床HF诊断的情况下，不推荐常规应用。4.在诊断HF时，不能用来代替常规的左心室结构或功能失常的临床评价或检查。5.为容量依赖性激素，不能作为HF的唯一诊断指标。如肺气肿、COPD、肾脏疾病、肾透析、心脏病发作或服用心脏药物等时浓度也可改变。,心力衰竭,定义：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。是伴有临床症状的心功能不全。,基本病因,原发性心肌损害 缺血性心肌病 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍
12、性疾病 心脏负荷过重 压力负荷过重 容量负荷过重,诱因,感染心律失常血容量增加过度体力劳累或情绪激动治疗不当原有心脏病变加重或并发其他疾病,病理生理,代偿机制心力衰竭时各种体液因子的改变关于舒张功能不全心肌损害和心室重塑,分类,据病情缓急分；据心衰范围分；据排出量分；据有无症状分；据功能分；,急、慢性心力衰竭,CHF:临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断,CHF治疗（一）,原则：导致心功能受损的危险因素的早期治疗调节心力衰竭的代偿机制；目的：1.提高运动耐量，改善生活质量；2.阻止或延缓心肌损害进一步加重；3.降低死亡率；4.防止和延缓心衰的发生；5.缓解临床心衰患者的症状，改善其长期预后和降低死
13、亡率。,CHF治疗（二）,病因治疗一般治疗药物治疗：利尿剂、ACEI、ARBs、醛固酮受体拮抗剂、正性肌力药、肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯等舒张性心衰的治疗顽固性心力衰竭及不可逆心力衰竭的治疗,AHF,临床表现；诊断和鉴别诊断；治疗,AHF的治疗,患者取坐位，双腿下垂；吸氧；吗啡；快速利尿；血管扩张剂；正性肌力药；洋地黄类药物；机械辅助治疗。,心律失常,心脏传导系统的解剖,心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。它包括窦房结，结间束，房室结，希氏束，左、右束支以及浦氏纤维网等几个部分。,心脏传导系统示意图,心肌细胞的电生理特性,兴奋性：ARP、LRP、RRP、SNP。自律性:窦房结、
14、房室交界、房室束、浦肯野纤维、心房肌、心室0肌。传导性：途径：窦房结、心房肌、房室交界、房室束、左右束支、浦肯野纤维、心室肌。,心律失常定义： 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。,正常心电图,常见心律失常,期前收缩：房早、室早。心动过速：窦性、室性、室上性心动过速。心动过缓：窦性心动过缓。扑动：心房扑动、心室扑动。颤动：房颤、室颤。房室传导阻滞,类药：阻断快速钠通道a 延长动作电位,代表药有奎尼丁、普鲁卡因酰胺等b 缩短动作电位,代表药有利多卡因、美西律（慢心律）等c 轻微延长动作电位,代表药有普罗帕酮(心律平)、氟卡尼等类药：阻断-肾上腺能受体。代表药有普萘洛尔、美托洛尔等类药：阻断钾通道与延长复极.代表药有胺碘酮、索他洛尔类药：钙通道阻滞剂：代表药有维拉帕米（异博定）、硫氮卓酮,谢 谢 !,
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