心源性休克病人护理.ppt

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1、心源性休克病人护理-N1N2级一月份培训,心内科一病区 王利娟 2018年1月23日,休克的概念心源性休克概念、病理机制心源性休克的临床分期心源性休克的急救及护理,概述,一、休克的定义： 是由于各种原因导致的急性循环障碍，使周围组织血液灌注量严重不足（微循环障碍），以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程。,按病因分类,心源性休克的病理机制,一、定义 心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。,心源性休克

2、的病理机制,二、病理 1 心肌收缩力极度降低：大面积急性心梗、心肌炎、心肌病 及严重心律失常等。 2 心室射血障碍：大面积肺梗、急性瓣膜病变。 3 心室充盈障碍：急性心包填塞、持续心动过速，心房肿 瘤或球形血栓嵌顿在房室口，心室内占位性病变等。 4 心脏直视手术后低排量综合征。 5 混合型：即同一病人可同时存在两种或两种以上原因。广义的心源性休克：以上原因所致心源性休克狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。临床最常见。 不同病因的休克环节：急性微循环障碍,心源性休克的临床分期,1.休克早期 由于机体处于应激状态，儿茶酚胺大量分泌入血，交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦躁不安、恐惧和精神紧

3、张，但神志清醒、面色或皮肤稍苍白或轻度发绀、肢端湿冷、大汗、心率增快，可有恶心、呕吐，血压正常甚至可轻度增高或稍低，但脉压变小、尿量稍减。,2.休克中期 休克早期若不能及时纠正，则休克症状进一步加重，患者表情淡漠，反应迟钝，意识模糊，全身软弱无力，脉搏细速无力或不能扪及，心率常超过120次/分钟，收缩压80mmHg（10.64kPa），甚至测不出脉压20mmHg（2.67kPa），面色苍白发绀，皮肤湿冷发绀或出现大理石样改变，尿量更少（17mL/h）或无尿。 3.休克晚期 可出现弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭的症状。前者可引起皮肤黏膜和内脏广泛出血；后者可表现为急性肾、肝和脑等重要

4、脏器功能障碍或衰竭的相应症状。,1.严重的基础心脏病（广泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、机械瓣失灵等）。2.休克的典型临床表现（低血压、少尿、意识改变等）。3.经积极扩容治疗后，低血压及临床症状无改善或恶化。4.血流动力学指标符合以下典型特征（1）平均动脉压8KPa（60mmHg）。（2）中心静脉压正常或偏高。（3）左室舒张末期充盈压或肺毛细血管楔嵌压升高。（4）心输出量极度降低。,诊断,血流动力学改变（有条件的单位）：,（1）心脏指数（CI）2.4kPa(18mmHg)（3）中心静脉压（CVP）1.18kPa(12cmH2O)（4）总外周血管阻力（TPR）1400dyn.s.cm-5

5、 (0.5ml/d/kg)（5）呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。,排除其他原因所致血压下降,如：严重心律失常血容量不足（呕吐、进饮少、 利尿甚） 、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等。,心源性休克的急救,心源性休克的诊断一旦确立，其基本急救原则如下：1.绝对卧床休息 立即吸氧，有效止痛，尽快建立静脉给药通道，尽可能迅速地进行心电监护和建立必要的血流动力学监测，留置尿管以观察尿量，积极对症治疗和加强支持治疗。2.扩充血容量 如有低血容量状态，先扩充血容量。若合并代谢性酸中毒，应及时给予5%碳酸氢钠，纠正水、电解质紊乱。根据心

6、功能状态和血流动力学监测资料，估计输液量和输液速度。一般情况下，每天补液总量宜控制在15002000ml。,心源性休克的急救,3.使用血管活性药物 补足血容量后，若休克仍未解除，应考虑使用血管活性药物。常用药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油和硝普钠等。4.尽量缩小心肌梗死范围 挽救濒死和严重缺血的心肌，这些措施包括静脉和（或）冠脉内溶血栓治疗，施行紧急经皮冠脉腔内成形术（PTCA）和冠脉搭桥术。,心源性休克的急救,5.积极治疗并发症 如心律失常和防治脑、肺、肝等重要脏器功能衰竭，防治继发感染。6.其他 药物治疗同时或治疗无效情况下，有条件单位可采用机械性辅助循环，如主动

7、脉内气囊反搏术、左室辅助泵或双室辅助泵，甚至施行全人工心脏及心脏移植手术等。,心源性休克的急救,7.机械性辅助循环 目前国内应用较广的是主动脉内气囊反搏术（IABP）其作用原理是将附有可充气的气囊导管插至胸主动脉，用患者心电图的QRS波触发反搏，使气囊在收缩期排气，以降低主动脉的收缩压和心脏的后负荷；舒张期气囊充气使主动脉舒张压明显升高，增加冠状动脉舒张期灌注，提高心肌供氧和促进侧支循环建立，以减少心肌坏死面积和改善心功能。若内科治疗无效后或休克已相当严重时，再施行主动脉内气囊反搏，往往已失去抢救时机。目前主动脉内气囊反搏术已成为紧急PTCA和冠脉搭桥术的术前、术中和术后维持循环的重要措施之一

8、。,心源性休克的急救,8.药物治疗休克的若干进展（1）纳洛酮许多神经肽在介导多种休克状态的心血管反应中起作用。休克时血中-内啡肽水平增高，它通过中枢的阿片受体抑制心血管功能，使血压下降；而纳洛酮属于阿片受体阻滞药，故可逆转休克状态。（2）1，6-二磷酸果糖 1，6-二磷酸果糖系葡萄糖代谢过程中的重要中间产物，具有促进细胞内高能基团的重建作用，可用于心源性休克的辅助治疗。（3）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）应用血管紧张素转换酶抑制药可拮抗血管紧张素的上述作用。常用制剂包括卡托普利、依那普利等。,预后,心源性休克住院病死率大多在80%以上。近年来开展各种早期冠状动脉再灌注和维持血压的措施使病死

9、率有所下降，但心源性休克仍是目前急性心肌梗死患者住院死亡的主要原因。近年来在急性心肌梗死的治疗中，由于及时发现致命性心律失常并给予有效的治疗，死于心律失常者大大减少，泵衰竭已成为最主要的死亡原因。,护理问题,1.气体交换受损：与血流改变有关。2.心搏出量减少：与心肌收缩力受损有关。3.恐惧：与担心预后有关。4.活动无耐力：与血氧供需失衡有关。5.知识缺乏：与信息来源受限有关。,心源性休克的护理,1.绝对卧床休息，保持安静。 采取休克卧位，头部抬高1020，下肢抬高20 30。2.吸氧，保持呼吸道通畅。 面罩或鼻导管吸氧，4 6L/min。必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸。3.密切观察血压，建立静

10、脉通路。 血压变化是心肌梗死并发心源性休克的最重要的指标，及时进行血压监测并记录，遵医嘱及时处理。建立两条静脉通路，一组输入升压药，一组常规补液。,心源性休克的护理,4.给予血管活性药物 根据医嘱给予血管活性药物，如间羟胺、多巴胺等升压药，根据血压随时调整速度。使用大剂量升压药的病人，正确更换升压药，避免由于升压药中断造成血流动力学改变。外周输入升压药时，注意观察对血管的影响，避免皮肤坏死。输液速度按医嘱执行，避免出现肺水肿。5.心率及节律 心率及节律的改变是心源性休克的主要指标之一。发生心源性休克时，心率多在100120次/分。持续心电监测，发现异常波形进行记录并报告，对于心律失常及时给予处

11、理，做好电除颤的准备。,心源性休克的护理,6.留置导尿，尿量观察。 留置尿管观察每小时尿量，小于2030ml,说明肾小球滤过率不足，大于30ml表示肾脏灌注良好，是休克缓解的可靠指标。如血压回升，尿量很少，考虑急性肾衰，应及时处理。7.观察与记录 密切观察病人神志、瞳孔、面色、皮肤（湿冷、花斑、发绀）、呼吸、血压、心率、血氧饱和度、血气分析、出汗情况、中心静脉压、肺部啰音或哮鸣音的变化，注意电解质情况，做好记录。,心源性休克的护理,8.做好基础护理，预防并发症。 做好口腔、皮肤、尿道口护。加盖被子避免受凉，禁用热水袋，预防压疮、下肢静脉血栓、肺部感染、呼吸衰竭、心律失常、消化道和神经系统并发症及DIC等并发症。9.心理护理 恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、熟练操作、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时留一家属陪伴，提供感情支持。10.协助医生抢救。 熟悉各种急救药品和器材的使用方法与注意事项，及时有效地协助医生抢救。,THANK YOU,