心力衰竭护理病例讨论.ppt

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1、慢性心衰的护理病例讨论心血管内科一病区2020.12.24 18:00孙慧敏,病例导入,患者：34床 李春亮性别：男年龄：43岁系“胸闷、气喘8年余，加重1天”入院。入院诊断：1、慢性心衰急性加重 2、心功能4级 3、扩张性心肌病,现病史：患者8年前多于活动后出现胸闷、气短，休息后好转，夜间阵发性呼吸困难，坐起好转，不伴有咳嗽、咳痰症状。此次于12月20日18时患者睡觉时突发上述不适加重，伴心悸、呼吸困难、不能平卧，患者其家属为进一步诊治来我科就诊，病程中患者饮食睡眠一般，大便正常，小便量少。,病例导入,体格检查：T：36.5 HR：82次/分R：26次/分 BP94/60mmHg，神志清楚，

2、精神差，口唇紫绀，皮肤巩膜无黄染，气管居中，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及大量干、湿性啰音，心律齐，腹平软双下肢轻度浮肿，神经系统检查阴性。,实验室检查,心电图示：窦性心律、ST改变、完全性右束支传导阻滞。心脏彩超示：全心增大、心功能降低，二尖瓣中度反流,护理诊断：1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； 4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； 5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； 6、体液过多：与体循环淤血有关； 7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；,护理目标,病人呼吸困难减轻或消失，血

3、气结果正常。心排血量增加。主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生,（一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关【护理目标】病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。能做有效咳嗽与咳痰。【护理措施】1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：

4、如避免受凉、避免潮湿、戒烟等 5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽,（二）心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关,【护理目标】病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。【护理措施】严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡

5、紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。,（三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血 管压增高及水、钠潴留有关,【护理目标】水肿消退，出入水量基本平衡。皮肤无破损。【护理措施】予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。,（四）活动无耐力 与心输出量减少，组织

6、缺血、缺氧，四肢无力有关。,。,【护理目标】病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划【护理措施】鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。,卧床休息，生活护理由护士协助完成。逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。,（五）知识缺乏 与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关,【护理措施】选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原

7、因、治疗、病程。心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。,心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。,心功能分四级,心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）,该患者目前存在的护理问题有哪些？,1、营养失调，低于机体需要量：指导患者进高蛋白、高热

8、量、粗纤维食物。2、潜在并发症：加强翻身、拍背、鼓励有效深呼吸、咳嗽；保持会阴部清洁；加强功能锻炼。3、焦虑：病程长，担心后期恢复,预后,心衰的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救是否及时、合理等因素有关。由于某些因素，如血压急剧升高,严重心律失常，输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较高。心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狭窄患者死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后甚差。,疾病知识指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自我监护指导,健康指导,谢谢！,