XXXX年国家火炬计划产业化项目申报书.docx

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1、附件一20_年国家火炬计划产业化项目申报书 项目名称： 承担单位（盖章）： 申报渠道： 填报日期： 年 月 日科学技术部制填表前请仔细阅读填表说明填 表 说 明1、 本申报书为项目承担单位申报国家火炬计划产业化项目的重要文字依据，各栏目务必认真填写。文字叙述应简洁，数据应真实、准确、可靠。2、申报项目只能选择一个渠道申报。同一项目不得以不同名称重复申报。3、表中选择栏目，请在相应的“”内画“”，每栏只能画一个“”。文字、标点、计量单位要准确。4、“项目名称”应填写项目的具体产品名称，要简洁、明确，不要用“研制”、“开发”、“系列”、“工艺”等字样，字数限制在20个汉字以内。5、“项目承担单位”

2、应填写实施项目的具体单位，两个以上单位联合承担项目时，“项目承担单位（2）”应为项目合作单位。6、“申报渠道”指项目承担单位所在省（区、市）科技厅（委、局）或部委（局、总公司）科技部门。7、“港、澳、台商投资企业”指与港、澳、台商合资经营企业，合作经营企业，港、澳、台商独资经营企业及港、澳、台商投资股份有限公司；“外商投资企业”指中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业和外商投资股份有限公司。8、“主要股东及所占股权比例”：股份制企业（包括股份有限公司和有限责任公司）、外商投资企业和港、澳、台商投资企业填写此栏，并按股权比例大小列出前五个股东和所占股权比例数。9、“高新技术企业”指由各省（

3、区、市）科技厅（委、局）认定的高新技术企业。10、资产负债表、损益表指企业上年度经审计上报税务部门的财务报表。11、 “交税总额”指增值税+所得税+其它税；“税后利润”指收入减去所有成本与各种税之后的净利润；“资产总额”指企业当年的资金、物产的总和，包括：流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其它资产；“固定资产”指固定资产的净现值。12、“所在地区”：通过中央部门申报的项目，“所在地区”栏应填写承担单位所处的省市地区。如深圳市企业通过信息产业部申报项目，所在地区应填写深圳市；如通过深圳市科技局申报，则所在地区为深圳市。13、获奖情况：指项目产品在国务院和各省、部设立的科技奖励中获

4、得奖励的情况（包括自然科学奖、技术发明奖、科技进步奖等），此栏填写获得奖项数量。14、产品的主要技术性能指标：指产品的主要特性和技术水平指标或参数，用文字叙述形式填写。15、“技术水平”、创新性：指项目产品在技术上的创新点、创新程度以及创新点对产品主要技术性能的意义。、先进性：应与技术鉴定或产品鉴定结论一致，并同国内同类先进产品比较。如属国际领先或国际先进，还需同国外同类型产品比较。、成熟度：指项目产品处于研究开发、生产的何种阶段。16、达产时间：指产品达到预期设定产能的时间（年）。17、主要竞争企业：指该项目产品在市场上的国内和国外主要竞争对手。18、市场分析：简要说明产品目前的销售行业或领

5、域、市场总需求量、现在市场占有情况、市场前景及经济和社会效益。19、企业发展计划：企业融资成功后的发展目标以及为实现目标所采取的措施、已经具备和应具备的支撑条件。20、资金筹措及使用计划：企业融资成功后，为实现企业发展计划所应包括必须安排的资金使用方案。21、营销方案：企业的营销管理和营销渠道。22、风险控制：企业发展过程中可能遇到的政策风险、管理风险、技术风险、生产风险等及规避风险的措施23、净资产收益率 = 净利润总额 平均净资产总额 100%资产负债率 = 负债总额 资产总额 10024、“项目申报书”须附有关佐证材料。如：高新技术企业证书、企业或产品获奖证书、技术成果（产品）鉴定证书、

6、软件登记证书、ISO质量体系认证证书、专利证书等。特殊行业，如医药、食品、通信、公共安全、电力设备等，还须附产品生产许可证批文。一、项目承担单位概况企业名称组织机构代码通信地址法人代表电话E-mail项目负责人电话传 真邮 编职工总数 （人）大专以上学历的科技人员数 （人）从事研究开发的科技人员数 （人）研究开发经费占上年总销售额的比例 （%） 银行开户信用等级银行分类经 济类 型 国有企业 集体企业 联营企业 私营企业 有限责任公司 股份有限公司 股份合作企业 外商投资企业 港、澳、台商投资企业 其它企业企 业 类 别 大型企业 中小型企业 高等院校 科研院所 其它主要股东、股权比例及出资形

7、式 股东1： 比例： 出资形式：股东2： 比例： 出资形式：股东3： 比例： 出资形式：股东4： 比例： 出资形式：股东5： 比例： 出资形式：主导产品、 主要经营业绩企业认证情况高新技术企业 是 否是否进入国家高新技术产业开发区 已进入 国家高新技术产业开发区名称 否企业上年财务状况（附资产负债表、损益表复印件）工业总产值 (万元)销售收入 (万元)出口创汇 (万美元)交税总额 (万元)税后利润 (万元)利税率 (%)资产总额 (万元)固定资产 (万元)资产负债率 (%)项目承担单位 （2）企业名称通信地址联系人电话传真E-mail邮编二、项目情况项目名称项目申请类别 产业化引导项目 产业集

8、群项目（1.软件产业基地2.特色产业基地 3.国家高新区）产业集群名称： 科技兴贸出口示范项目技术领域 电子与信息 生物工程和新医药 新材料及应用 光机电一体化 新能源与高效节能 环境保护行业领域 申报部门产品类别所在地区技术来源 国家自然科学基金 国家攀登计划 863计划 国家支撑计划 部门或地方攻关计划 自行开发 国外技术消化创新 其它专利申报情况专利申请总数（含国内专利和国外专利）：其中 国内发明专利数： 国外专利数：软件登记情况 产品登记 著作权登记项目产品获奖情况 国家发明奖 国家科技进步奖 省级科技进步奖主要内容和技术指标产品功能及应用领域产品主要技术性能指标 技术水平创新性项目技

9、术支撑单位：技术特点简要说明先进性与国内外同类产品比较成熟度 实验室样机（样品） 产品样机（样品） 中试生产 小批量生产 批量生产 （附鉴定证书、产品检测报告、专利证明、特殊行业许可证批文等）市场分析项目产品上年度主要经济指标工业总产值 (万元)销售收入 (万元)交税总额 (万元)税后利润 (万元)出口创汇 (万美元)利税率 (%)需新增总投入申请国家拨款 （万元） 自有资金(万元) 地方匹配资金 (万元) 申请贷款 (万元) 合计 (万元)预计新增总产出达产时间（年）达产时产量工业总产值 (万元)销售收入 (万元)交税总额 (万元)税后利润 (万元)出口创汇 (万美元) 利税率 (%)主要竞

10、争企业企业1：企业2：企业3：市场分析（包括现有市场占有情况）简要说明项目实施进度计划合作意向 是 否 技术转让 引进外资 股权融资 银行贷款申报企业企业法人代表（签字或盖章） （公章） 年 月 日所在地区科技部门审查意见单位负责人（签字或盖章） （公章） 年 月 日省（区、市）科技厅(委、局)或部委（局、总公司）科技部门意见单位负责人（签字或盖章） （公章） 年 月 日 银行贷款项目附加信息项目名称企业名称通信地址邮编联系电话传真电子邮件主要股东及持股比例1：_ 比例：_% 出资形式：_2：_ 比例：_% 出资形式：_3：_ 比例：_% 出资形式：_4：_ 比例：_% 出资形式：_5：_ 比

11、例：_% 出资形式：_企业最近三年财务状况（附上年度资产负债表损益表现金流量表） 年度指标20_年20_年20_年销售收入（万元）资产总额（万元） 固定资产（万元） 流动资产（万元）负债总额（万元） 短期负债（万元） 长期负债（万元）利润总额（万元） 税后利润（万元）净资产收益率%资产负债率%项目资金正式投入后财务状况信息（单位：万元）合计建设期生产期第一年第二年第三年第一年第二年总投资 固定资产投资流动资金资金筹措所有者权益长期负债短期负债还款计划本金利息内部收益率（IRR）%净现值（NPV）万元项目新增总投入自有+匹配资金 万元申请贷款 万元合计 万元申请贷款期限担保条件是否使用过贷款有否

12、违约记录贷款卡号市场分析主导产品所属行业： 电子信息 生物医药 新材料 光机电一体化 新能源与节能 环境保护产品所处阶段： 导入期 成长期 成熟期产品的竞争力： 填补国内空白 更新换代产品 替代国外产品行业竞争力： 完全竞争 部分竞争 完全垄断主要竞争对手： 本地 国内 国际股权融资项目附加信息企业名称项目名称企业注册资金企业融资计划出让股权_%，融资_万元主要股东及持股比例股东1：_ 比例：_% 出资形式：_股东2：_ 比例：_% 出资形式：_股东3：_ 比例：_% 出资形式：_股东4：_ 比例：_% 出资形式：_股东5：_ 比例：_% 出资形式：_项目新增总投入企业自筹资金万元计划融资金额

13、万元合计万元企业管理团队介绍企业发展计划资金筹措及使用计划市场分析主要客户1：_电话：_ 联系人：_主要客户2：_电话：_ 联系人：_主要客户3：_电话：_ 联系人：_融资项目产品市场分析营销方案风险控制 退出方式企业最近三年财务状况（附上年度资产负债表损益表现金流量表）200_年工业总产值 万元销售收入 万元出口创汇 万美元交税总额 万元税后利润 万元利税率 %资产总额 万元固定资产 万元资产负债率 %200_年工业总产值 万元销售收入 万元出口创汇 万美元交税总额 万元税后利润 万元利税率 %资产总额 万元固定资产 万元资产负债率 %200_年工业总产值 万元销售收入 万元出口创汇 万美元

14、交税总额 万元税后利润 万元利税率 %资产总额 万元固定资产 万元资产负债率 %企业未来三年的主要经济指标200_年工业总产值 万元销售收入 万元出口创汇 万美元交税总额 万元税后利润 万元利税率 %资产总额 万元固定资产 万元资产负债率 %200_年工业总产值 万元销售收入 万元出口创汇 万美元交税总额 万元税后利润 万元利税率 %资产总额 万元固定资产 万元资产负债率 %200_年工业总产值 万元销售收入 万元出口创汇 万美元交税总额 万元税后利润 万元利税率 %资产总额 万元固定资产 万元资产负债率 %国家火炬计划产业化项目可行性研究报告写作提纲 一、概述 简述项目提出的背景、技术开发状

15、况、现有产业规模；项目产品的主要用途、性能；投资的必要性和预期经济效益；本企业实施该项目的优势。二、技术可行性分析 1项目的技术路线、工艺的合理性和成熟性，关键技术的先进性和效果论述。 2产品技术性能水平与国内外同类产品的比较。 3项目承担单位在实施本项目中的优势。三、项目成熟程度 1成果的技术鉴定文件或产品性能检测报告、产品鉴定证书。 2产品质量的稳定性，以及在价格、性能等方面被用户认可的情况等。 3核心技术的知识产权情况。对引进技术的消化、吸收、创新和后续开发能力。四、市场需求情况和风险分析 1国内市场需求规模和产品的发展前景、在国内市场的竞争优势和市场占有率。2国际市场状况及该产品未来增

16、长趋势、在国际市场的竞争能力、产品替代进口或出口的可能性。3风险因素分析及对策。五、投资估算及资金筹措 1项目投资估算 2资金筹措方案 3投资使用计划六、经济和社会效益分析 1未来五年生产成本、销售收入估算。 2财务分析：以动态分析为主，提供财务内部收益率、贷款偿还期、投资回收期、投资利润率和利税率、财务净现值等指标。 3不确定性分析：主要进行盈亏平衡分析和敏感性分析，对项目的抗风险能力作出判断。 4财务分析结论5社会效益分析七、综合实力和产业基础1企业员工构成（包括分工构成和学历构成）2企业高层管理人员或项目负责人的教育背景、科技意识、市场开拓能力和经营管理水平。3企业从事研究开发的人员力量

17、、资金投入，以及企业内部管理体系等情况。4企业从事该产品生产的条件、产业基础（包括项目实施所需的基础设施及原材料的来源、供应渠道等）。八、项目实施进度计划九、其它 1环境保护措施 2劳动保护和安全 3必要的证明材料： （1）特殊行业许可证（如食品、医药、农药、化肥产品生产许可证及批文）；通信产品入网许可证；公共安全产品生产许可证；压力容器生产许可证等。（2）可提供项目立项证明、高新技术企业证书、产品质量认证、环保证明；产品订货意向、合同等补充材料。附件二20_年国家火炬计划环境建设项目申报书项目名称 ：_单位名称：_申报渠道：_填报日期 ： 年 月 日科学技术部制填 表 说 明1、本申报书为申

18、请国家火炬计划环境建设项目的重要文字依据，各栏目务必认真填写。文字叙述应简洁，数据应真实、准确、可靠。2、环境建设项目的申报渠道统一为各省市科技行政管理部门。3、原则上，申请单位当年度只能申报环境建设项目一项。4、“上年财务报表”，指企业上年度财务报表，包括资产负债表和损益表。5、“申报类别”，是指国家级高新区、国家高新技术创业服务中心、国家火炬计划软件产业基地、国家火炬计划特色产业基地、国家大学科技园、海外科技园或出口基地、国家级示范生产力促进中心、技术转移机构。6、“项目经费主要用途”，主要包括技术开发费、设备购置费或租赁费、培训费或成果推广等费用。7、项目申请单位或服务机构，应附有相应的

19、服务机制管理办法或规章等。8、技术转移项目，应附有相关技术转让合同等证明材料。9、申请材料按照申报书、可行性报告、相关附件材料复印件顺序，用A4纸装订，不要加装其他夹子或卡子。一、申请单位或机构基本信息单位或机构名称成立时间法人类型法人代码注册地址固定资产职工总数大专以上人数通信地址邮 编法人代表电话及传真电子邮箱项目联系人电话及传真电子邮箱所在地区申报渠道主要股东、股权比例及出资形式前3位股东名称及国别股权比例出资形式123机构发展简介、主营业务及主要经营业绩企业上年度财务状况总收入 万元净资产 万元净利润 万元技术服务或转移收入 万元技术交易额 万元人均总收入 万元/人.年主要合作单位及合

20、作模式合作单位名称1：联系人电话身份证地址邮编合作模式合作单位名称2：联系人电话身份证地址邮编合作模式二、环境建设项目情况项目名称项目申请类别1.国家高新技术产业开发区2.国家大学科技园 3.国家高新技术创业服务中心 4.国家级示范生产力促进中心 5.国家火炬计划软件产业基地 6.国家火炬计划特色产业基地 7.国家技术转移示范机构 8. 科技兴贸创新基地、国际合作依托机构及海外科技园 9.其它应用服务技术领域1.电子与新信息 2.生物工程和新医药 3.新材料及应用 4.机电一体化 5.新能源 6.环境 7.其他行业领域技术来源1.国家科技计划 2.行业、部门计划 3.地方 4.其他所处阶段1.

21、初创 2.发展预期成果类型实施起止年限主要技术或装置性能指标服务对象已经服务企业数量项目完成预计服务企业数量服务方式：项目实施主要内容和进度计划：项目预期经济效益和社会效益分析项目负责人及工作团队介绍负责人电话三、项目总投资及主要用途项目总投资（万元）已投资申请贷款申请国家计划拨款地方政府匹配自有资金其它资金合计经费备注项目经费主要用途主要支出用途123申报单位：单位法人代表（签字或盖章） （公章） 年 月 日依托机构或所在科技局：单位负责人（签字或盖章） （公章） 年 月 日省（市）科技厅（委、局）单位负责人（签字或盖章） （公章） 年 月 日国家火炬计划环境建设项目可行性报告编写提纲一、项

22、目需求概述1、 简述项目提出的背景、目的与意义、2、 项目应用领域以及项目服务共性需求，包括服务的范围和服务对企业创新能力提升的作用。二、项目实施水平及作用分析1、项目实施的创新性、方案设计、实施路径2、项目实施对高技术产业化环境建设或行业的示范带动作用3、项目实施的预期目标以及项目实施进度安排三、项目运营机制及共享服务模式1、项目运营机制及服务模式2、现有资源使用效率及可开展的服务拓展四、项目承担单位基础和项目实施的保证条件1、项目单位行业背景和经验2、项目单位实施该项目的优势，包括团队的专业化水平、核心优势、条件保障等。3、 项目单位基础条件和管理规范化程度4、 项目单位已有的绩效（典型案

23、例若干）五、经济效益与发展预期1、项目近三年来已产生的经济效益2、项目未来经济和社会效益3、项目经费预算及资金筹措方案六、附件：所需设备情况设备名称及型号生产国别价格(万元)用途简介设备特点及主要技术指标预计使用企业名单附件三20_年度国家火炬计划重点项目预算申请书项目名称：申报项目类型:承担单位（公章）：预算期限： 年 月至 年 月编制日期： 年 月 日填 写 说 明1.项目预算的编制应当根据项目的合理需要，坚持目标相关性、政策相符性和经济合理性原则。2.项目承担单位填报国家火炬计划备选重点项目预算申报书，应参照应用技术研究与开发资金管理暂行办法（财教20043号）中的有关规定。3.国家火炬

24、计划经费将采用无偿资助方式。承 诺 书本项目预算申请书的编制是在认真阅读理解相关国家科技计划经费管理办法及国家其他有关财务规章制度基础上，按程序和规定编制的。本单位法定代表人、财务部门负责人、本项目负责人、预算编制人保证预算书各项内容真实、客观，并承担由此引起的相关责任。法定代表人（签章）： 年 月 日财务部门负责人（签章）： 年 月 日项目负责人（签章）： 年 月 日预算编制人（签章）： 年 月 日项目预算表项目名称： 单位：万元 序号预算科目名称合计申请火炬计划经费自筹经费（1）（2）（3）（4）1一、经费支出21.人员费32.设备费4（1）购置设备费5（2）试制设备费6（3）设备改造与租

25、赁费7 3. 相关业务费8（1）材料费9 （2）测试化验加工费10 （3）燃料动力费11（4）差旅费12（5）会议费 13（6）国际合作与交流费14（7）出版/文献/信息传播/知识产权事务费15（8）培训费164.管理费175.其他费用1819二、经费来源201.申请火炬计划经费/212.自筹经费来源22（1）其他财政拨款/23（2）单位自有货币资金/24（3）其他资金/预 算 说 明 书一、对承担单位和相关部门承诺提供的支撑条件进行详细说明，并针对项目实施可能形成的科技条件资源和成果，提出社会共享的方案。二、对各科目支出的主要用途、与项目的相关性及测算方法、测算依据进行详细分析说明。说明内容

26、应与项目预算表中的相关内容相对应。（一） 人员费（二） 设备费（三） 相关业务费（1） 材料费（2） 测试化验加工费（3） 燃料动力费（4） 差旅费（5） 会议费（6） 国际合作与交流费（7） 出版/文献/信息传播/知识产权事务费（8） 培训费（四） 管理费（五） 其他开支项目 26附件四20_年拟申请认定国家火炬计划产业化项目汇总表申报部门： 省（区、市）科技厅（委、局） （盖章） 部委（局、总公司）科技部门 填表日期： 年 月 日 序号技术领域项 目 名 称承 担 单 位新 增总投资申请拨款申请贷款新增总产出（万元/年）达产时间（年）申请类别评分产值交税总额税后利润出口创汇（$）20_年拟

27、申请认定国家火炬计划环境建设项目汇总表申报部门： 省（区、市）科技厅（委、局） （盖章） 填表日期： 年 月 日 序号上报编号项目名称单位名称申报渠道总投资申请拨款企业自筹地方政府拨款评分编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第33页 共34页附件五国家火炬计划产业化项目专家评审表（地方推荐表）（表一）项目名称54320加权技术水平X14市场前景X24经济效益X34项目成熟程度X43社会效益X52产业基础X63评分值：X =4X1 + 4X2 + 4X3 + 3X4 + 2X5 + 3X6 = =评审意见：评审人签字：年 月 日国家火炬计划产业化项目综合评审表（表二）技术领域平均评分值项目名称承担单位申报部门评审组综合意见：评审组长签字：年 月 日国家火炬计划环境建设项目专家评审表（权重参考）（表三）项目名称序号评价内容实际评分最高分值一、项目技术共享需求 15分1.1对服务区域中小企业共性技术需求的满足度