无公害农产品产地认定与产品认证复查换证申请书.docx

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1、无公害农产品产地认定与产品认证复查换证申请书申请人（盖章）： 法人代表（签字、盖章）： 原产地证书编号： 起止日期： 原产品证书起止日期： 申请日期： 年 月 日 农业部农产品质量安全中心印制申请书填写说明1. 申请材料要用钢笔、签字笔填写或用计算机打印, 内容完整真实，字迹整洁、术语规范、印章清晰。2. 随申请书须附报以下材料:(1)原无公害农产品产地认定证书（复印件）；(2)原无公害农产品证书（复印件）；(3)产品检验报告（具体要求详见农质安发200515号文无公害农产品认证复查换证有关问题的处理意见）；(4)要求提交的其他有关材料。3. 申请书和附报材料均使用A4纸装订成册，编制目录、页

2、码。4. 联系方式：（1）农业部农产品质量安全中心地址：北京市海淀区学院南路59号邮编：100081电话：010-62191437，010-62131998传真：010-62191434，010-62191445E-mail：shc，jdc（2）农业部农产品质量安全中心种植业产品认证分中心地址：北京市朝阳区朝外大街223号邮编：100020电话：010-65520107传真：010-65520119E-mail：rzch（3）农业部农产品质量安全中心畜牧业产品认证分中心地址：北京市朝阳区麦子店街20号楼527室邮编：100026电话：010-64194646，64194645，64191489

3、，64191485传真：010-64194646，65928505E-mail：zbc504 （4）农业部农产品质量安全中心渔业产品认证分中心地址：北京市丰台区永定路南青塔150号邮编：100039电话：010-68673907,68673912,68673913传真：010-68671130E-mail: cffpq 保证申请材料真实性和执行无公害农产品标准及规范的声明1、本单位申请复查换证所提交的材料和填写的内容全部真实、准确。如有虚假成分，愿负法律责任。2、本单位在生产 过程中，严格执行有关无公害农产品标准。管理人员、技术人员和生产人员熟悉掌握该产品标准，并保证在生产过程中落实无公害农产

4、品质量控制措施，严格执行该产品生产技术规范（程），决不使用国家禁止使用的各类农业投入品，规范使用各类农业投入品，确保本产品符合质量安全要求。3、申请换证的产品，如果通过无公害农产品换证申请，将保证严格按照无公害农产品标志管理办法（农业部、国家认监委第231号公告）的规定，在换证产品或产品包装上加贴使用全国统一的无公害农产品标志。4、继续接受各级无公害农产品产地认定和产品认证机构及有关部门对本单位生产无公害农产品和使用无公害农产品标志情况的监督检查。法人代表：（签字）申请人：（盖章）日期：表一 申请人基本情况申请人全称法人代表单位性质注册商标申请人类型自产自销型 公司+农户型 混合型 其他联系人

5、联系电话手 机传真E-mail通讯地址邮政编码职工人数管理人员数技术人员数经营范围固定资产（万元）年总利润（万元）年总销售量(吨)年总销售额（万元）年总出口量(吨)年总出口额（万元）主要销售区域产地基本情况产地名称 省（区、市）无公害 产地 产地规模（公顷）产地所在具体地址生产管理形式分村组生产，统一管理村组个数分户生产，统一管理户 数集中生产管理其它产地执行标准编号及名称填表人： 年 月 日表二 申报产品情况产品名称商品名称生产规模(公顷、万头、万只)生产周期包装规格年产量(吨)年销售量(吨)产品执行标准编号及名称填表人： 年 月 日编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页 共7页表三 产地产品与上次对比变化情况包括生产主体、注册商标、区域范围、生产规模、环境状况、操作技术规程、质量控制措施、产品种类、农业投入品等方面的变化内容。填表人： 年 月 日第 7 页 共 7 页