21年内科主治历年真题解析9辑.docx

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1、21年内科主治历年真题解析9辑21年内科主治历年真题解析9辑 第1辑 女性，30岁，因下肢浮肿2周就诊，体检：血压2713 kPa(200100 mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞1015个HP，血Cr 150moLL，血白蛋白32g/L。病史与体检中与本病关系最少的是A、近期感染史B、妊娠与分娩情况C、有无夜尿增多D、有无高血压家族史E、有无关节晨僵现象本例对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是A、血常规检查B、双肾B超检查C、肾脏CT检查D、中段尿培养E、血脂检查本例应首先考虑的进一步检查应为A、肾活检术B、排泄性肾盂造影C、肾CT或MRID、放射性核素肾显影E、肾静脉造影术假设信息若肾活检结果为

2、：系膜轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，伴肾小管轻度萎缩，其最可能诊断是A、膜性肾病B、局灶节段性肾小球硬化症C、系膜增生性肾小球肾炎D、系膜毛细血管性肾炎E、微小病变肾病下列何种治疗暂不考虑?A、糖皮质激素B、细胞毒类药物C、中医中药D、青霉素治疗E、以上都不是根据假设信息的诊断给予糖皮质激素治疗8周，病情无好转，应考虑的治疗措施是A、加大激素剂量B、延长激素疗程C、加用细胞毒药物D、减少激素剂量E、以上都不是与本病预后关系最小的是A、蛋白尿程度B、血尿程度C、高血压情况D、肾功能情况E、肾活检结果参考答案：问题 1 答案：E问题 2 答案：C问题 3 答案：A问题 4 答案：B问题 5 答

3、案：D问题 6 答案：B问题 7 答案：B 对于特发性门脉高压，以下哪项说法不正确A临床上以脾大，贫血及出血为主B由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦造成C系指肝窦前阻塞性门静脉压力增高D与门静脉纤维变性有关E治疗应首先选择分流术正确答案：B 原发性肝癌患者腹部疼痛的特点是A.进食-腹痛-缓解B.与饮食无明显关系C.右侧卧位疼痛加重D.前倾位疼痛减轻E.疼痛放射至右肩背部参考答案：E新生儿败血症可能发生的常见并发症 ( )A、胸膜炎B、化脓性脑膜炎C、骨髓炎D、肺炎E、肾炎参考答案：BCD重症肌无力有眼睑下垂时,可伴有A、同侧瞳孔缩小B、同侧瞳孔对光反应迟钝或消失C、同侧眼外肌瘫痪D、同侧角膜反射

4、迟钝或消失E、同侧Horner征(+)参考答案：C 男性，58岁，腰骶部疼痛1年余，医院检查发现蛋白尿3个月，辅查：血沉24mmd,时，Hb5gdl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血CREl52umo/L。最可能的诊断为A.肾病综合征B.重链病C.肾脏淀粉样变性D.骨髓瘤肾病E.弥漫性肾小球肾炎正确答案：D该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。下列哪项仅出现于慢性缩窄性心包炎:A、奇脉B、Kussmaul征C、心包叩击音D、心包摩擦音E、左、右心室压力曲线呈舒张期下陷高平原波形（平方根征）参考答案：C21年内科主治历年

5、真题解析9辑 第2辑肺上沟癌可引起的哪几项体征符合霍纳征A、同侧瞳孔缩小B、眼睑下垂C、眼球内陷D、额部多汗E、上肢疼痛参考答案：ABC中枢神经系统感染出现颅内压升高时最重要的治疗措施是A、应用呼吸中枢兴奋剂B、补充白蛋白C、快速静滴20，甘露醇D、应用肾上腺皮质激素E、亚冬眠疗法参考答案：C 前纵隔肿瘤，若患者出现双侧眼睑下垂，暮重晨轻，则可能的诊断为A.神经源肿瘤B.胸腺瘤C.畸胎瘤D.淋巴瘤E.胸内甲状腺参考答案：B 急性胰腺炎血清淀粉酶升高在起病后A.04小时B.612小时C.1224小时D.2448小时E.4872小时参考答案：B 女,22岁,服巴比妥类安眠药100余粒,昏睡10小时

6、入院时,呈深昏迷状态,此时最好的治疗方法是:A 腹膜透析B 血液透析C 血液滤过D 美解眠解毒E 血液灌流答案：E 关于尿酸代谢不正确的说法是()。A.骨髓增生性疾病可使尿酸生成增多B.尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素C.肾病可引起尿酸排泄减少D.尿酸排出超过3.0mmol/L，认为尿酸生成增多E.某些药物可抑制尿酸排泄正确答案：D 原发性高血压病理生理是A.心排出量升高B.交感神经兴奋性增加C.肾素分泌过多D.血管内皮细胞分泌过多内皮素E.周围血管阻力增加答案：E21年内科主治历年真题解析9辑 第3辑脑脊液蛋白增高可见于A、椎管完全梗阻B、听神经瘤C、脑出血D、Guillain-Bar

7、re综合征E、中枢神经系统感染参考答案：ABCDE 类风湿结节是A、近端指间关节背面内外侧骨样肿大结节B、双下肢皮肤环形红斑C、位于关节隆突部及受压部位的皮下结节D、双下肢的皮下结节、压痛阳性E、双下肢皮肤的点、片状瘀斑，压之不褪色参考答案：C 在食管滴酸试验的过程中出现胸骨后疼痛或烧心的时间判定标准为A、15分钟内B、20分钟内C、25分钟内D、30分钟内E、35分钟内参考答案：A 一高血压患者胸痛反复发作，心电图见ST段短暂上抬，并有室性期前收缩，心率为54次/分，持续15分钟后均恢复正常。最好选用以下何种药物治疗()A、地尔硫革B、维拉帕米C、硝苯地平D、美托洛尔E、异山梨酯答案：C急性

8、呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准不包括A、急性起病，有发病的高危因素B、呼吸急促、窘迫，低氧血症C、胸部X线片：双肺弥漫性浸润影D、肺动脉楔压（PAWP）18mmHgE、排除心源性肺水肿参考答案：D 下述哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎（ ）A期前收缩B心房颤动C心脏扩大D新出现病理杂音E原有的病理杂音强度增加级以上，或杂音的性质、强度突然改变正确答案：E 桃核承气汤与大承气汤组成中均含有的药物是A.丹皮、芍药B.桂枝、桃仁C.枳实、桃仁D.芒硝、大黄E.桃仁、大黄参考答案：D21年内科主治历年真题解析9辑 第4辑 HIV主要侵犯的靶细胞是A.B淋巴细胞B.单核巨噬细胞C.CD4+淋巴细

9、胞D.CD8+淋巴细胞E.神经胶质细胞正确答案：CHIV有嗜淋巴细胞性，主要感染CD4+淋巴细胞。以下论述,错误的是 ( )A、新生儿黄疸是新生儿期常见、特有的临床征象B、早产儿更容易出现黄疸C、极低体重早产儿在较低的血清胆红素水平，也可能发生胆红素脑病D、胆红素脑病与间接胆红素在颅内沉积有关E、黄疸持续超过2周，可诊断病理性黄疸参考答案：E 男性，58岁。近半年来反复出现腹泻，日约4次，便呈糊状，无脓血，偶有腹泻与便秘相交替。查体：腹软，右下腹轻压痛。辅助检查：钡灌肠示：回盲部钡剂充盈缺损。最不可能的诊断是A结肠癌B克罗恩病C肠结核D溃疡性结肠炎E血吸虫性肉芽肿正确答案：D溃疡性结肠炎病变主

10、要累及直肠乙状结肠，呈连续性弥漫性分布，范围多自肛端直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，但无单纯累及回盲部者。溃疡性结肠炎临床症状以黏液脓血便为主要特征，因此该患者最不可能的诊断应为溃疡性结肠炎。多发性硬化不常见的症状包括A、失语B、癫痫发作C、精神异常D、视力下降E、肢体麻木参考答案：ABC 食管下端呈鸟嘴样改变，黏膜纹尚正常见于A.反流性食管炎B.食管裂孔疝C.重度食管静脉曲张D.食管癌E.食管贲门失弛缓症参考答案：E 关于急性心脏压塞的临床表现，下列不正确的是A、呼吸困难及端坐呼吸B、颈静脉怒张C、脉压增大D、心动过速，心音遥远E、血压下降，甚至休克参考答案：C因咳嗽或用

11、力呼吸后胸痛加剧最常见于A、心包炎B、心肌梗死C、食管炎D、心绞痛E、过度通气综合征参考答案：A21年内科主治历年真题解析9辑 第5辑 病人发热，心悸，下肢水肿不适，10天后上述情况突然加重，抢救无效死亡。尸体解剖发现二尖瓣闭锁缘有疣状赘生物，对该病的诊断是（）A.风湿性瓣膜病B.风湿性心肌炎C.以上都对D.以上都错答案：D解析：应为风湿性心内膜炎。风湿性瓣膜病：风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病风湿性心肌炎：风湿性心肌炎是风湿热累及心肌间质小血管周围的结缔组织而导致的疾病风湿性心内膜炎：风湿性心内膜炎是风湿病最重要的病变，主要累及心瓣膜，引起瓣膜炎，也可累及瓣膜邻近的

12、心内膜和腱索，引起瓣膜变形和功能障碍。风湿性心内膜炎时，由于病变反复发作后使瓣膜变形引起瓣膜病，可出现心脏杂音和心房、心室肥大、扩张、全身淤血等心力衰竭表现，可见疣状赘生物。 男性，70岁，突然晕厥，查体：神态淡漠，血 80/60mmHg，心率38次/分，ECG示急性下壁心肌梗死、度房室传导阻滞，治疗首选：A、阿托品静脉滴注B、异丙肾上腺素静脉漓注C、安装临时心脏起搏器D、安装永久心脏起搏器E、肾上腺糖皮质激素答案：C下述哪项指标提示患者是肾实质性急性肾衰竭()。A.肾衰竭指数1.018C.尿钠浓下述哪项指标提示患者是肾实质性急性肾衰竭()。A.肾衰竭指数1.018C.尿钠浓度500E.钠排泄

13、分数1正确答案：E 水肿伴大量蛋白尿常见于A.肾源性水肿B.营养不良性水肿C.局部静脉血栓形成D.局部淋巴回流受阻E.甲状腺功能低下正确答案：A患者突然出现半身不遂、口舌歪斜、舌强言賽、偏身麻木、头晕目眩、舌淡路苔白腻、脉弦滑,证属()。A、肝阳暴亢，风火上扰B、风痰瘀血，痹阻脉络C、痰热腑实，风痰上扰D、谈热内闭清窍答案：B 对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助的是A.贫血B.发热的程度C.血沉增快的程度D.皮肤黏膜瘀点和脾大E.动脉栓塞正确答案：D感染性心内膜炎和活动风湿鉴别包括以下几点周围体征。皮肤瘀点与出血点；指(趾)甲下线状出血；Roth斑；Osler结节；Janeway损害，主要

14、见于急性患者。 根据下列病例的症状和检查，最可能的诊断是，女性，38岁，多饮、夜间多尿2个月，四肢无力1周就诊。半年前曾有双腮腺交替 性肿痛发作1次。检查尿糖（-），血pH7.32，血钾3.2 mmolL，IgG 29.2 gL，抗SSA（RO）抗体（+）A.成人Still病B.系统性红斑狼疮C.反应性关节炎D.败血症E.干燥综合征正确答案：E解题思路：（1）难度：中等；题解：年青女性，高热，弛张型，发热时有皮疹，关节酸痛，白细胞增多，中性粒细胞90，血沉快，感染性骨髓象RF（-）血培养（-）、ANA（-）、胸片无异常，最可能诊断为Still病。21年内科主治历年真题解析9辑 第6辑 女性，3

15、0岁，l5天前感冒，用环丙沙星5天后恶心，乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白阳性，尿红细胞l520HP。Ser360umolL。血钾低、血磷低，尿渗透压低。双肾大。首先考虑诊断为A.糖尿病B.急性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.类风湿关节炎E.急性过敏性间质性肾炎正确答案：E 下列哪些内镜附件必须一用一灭菌，首选压力蒸汽灭菌()A、细胞刷B、切开刀C、导丝D、碎石器E、以上都不是答案：ABCD一足月出生小儿,生后20天开始出现呕吐,呕吐物为奶汁和奶块,明显的消瘦伴脱水,最可能的诊断是 ( )A、幽门痉挛B、幽门肥厚性狭窄C、胃食道反流D、胃肠道感染E、消化道畸形参考答案：B 关于肠易激综合征

16、错误的是()。A.其复发常与饮食因素有关B.其机制与胃肠动力及内脏感觉异常有关C.临床分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型D.精神心理因素是发病的重要因素E.该综合征与感染无关正确答案：E 厥证的病机主要是A、气虚下陷，清阳不升B、气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接C、痰随气升，上蒙清窍D、失血过多，气随血脱E、清阳不升，浊阴不降参考答案：B 急性白血病完全缓解时，体内自血病细胞数估计为A.104106B.106107C.106108D.108109E.1091010正确答案：C缓解后残留白血病细胞106l08。 可以提高冠心病慢性心力衰竭患者的运动耐量，降低病死率的药物是A、阿司匹林B、

17、利尿药C、ACEID、钙拮抗药E、哌唑嗪参考答案：C21年内科主治历年真题解析9辑 第7辑 心力衰竭基本用药包括，除了A、利尿药B、洋地黄制药C、血管扩张药D、钙拮抗药E、血管紧张素转换酶抑制药参考答案：D 治疗克罗恩病不选用哪项措施A、非甾体类消炎药物B、糖皮质激素C、免疫抑制剂D、氨基水杨酸类药物E、手术参考答案：A 诊断伤寒须检测A.肥达反应B.外斐反应变形杆菌OX凝集试验C.外斐反应变形杆菌OX凝集试验D.外斐反应变形杆菌OX凝集试验E.补体结合试验参考答案：A 不符合肝豆状核变性的主要临床表现A、锥体外系症状、肝硬化、精神症状B、肝硬化、角膜K-F环、肾功能损害C、皮肤色素沉着、锥体

18、外系症状、肝硬化D、心脏功能损害、锥体外系症状、肝硬化E、角膜K-F环、锥体外系症状、肝硬化参考答案：D 先天性心脏病与心脏瓣膜病最有诊断价值的无创检查方法是A、心电图B、胸部X线检查C、超声心动图D、胸部CTE、心导管检查参考答案：C关于缺血性心脏病与心力衰竭之间的关系,叙述错误的是( )A、冠状动脉疾病已经成为心力衰竭的主要病因B、合并冠状动脉疾病与心力衰竭患者远期预后不良独立相关C、与入院时血压正常或升高的患者相比，入院时低血压的急性心力衰竭患者的死亡率更高D、在缺血性心脏病心力衰竭住院患者中，左心室射血分数保留患者的近期和远期死亡率低于左心室射血分数下降患者E、缺血导致细胞凋亡，即使在

19、没有明确缺血事件发生的情况下，也可能促进左心室功能不全的进展参考答案：D下列关于HDL的叙述中正确的是 ( )A、HDL颗粒最小B、HDL密度最高C、HDL的蛋白质部分以ApoA为主D、HDL主要在肝脏合成E、HDL是抗动脉粥样硬化因子参考答案：ABCDE21年内科主治历年真题解析9辑 第8辑韩薛柯病的主要临床表现 ( )A、出血B、骨质缺损、突眼C、皮疹D、尿崩、生长迟缓E、尿VMA增高参考答案：BD 在执志箕山，犹当容之中，箕山之义为( )A、退隐B、入山C、出仕D、隐士参考答案：A 诊断时应注意以下哪种尘肺A煤工尘肺B晚发性矽肺C速发性矽肺D石棉肺石墨尘肺E煤矽肺正确答案：C 女性，55

20、岁。间断右上腹疼痛10余年，2小时突发剧烈腹痛，阵发性加剧，现出现烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状。进一步检查可发现下列体征，除外A、肠鸣音亢进B、腹肌强直C、腹膜刺激征阳性D、Grey-Turner征E、Cullen征最可能诊断为A、急性肠梗阻B、心肌梗死C、急性胰腺炎D、急性胃炎E、急性胆囊炎下列表现提示预后不良的是A、空腹血糖8.0mmol/LB、血钙1.5mmolLC、血清淀粉酶超过正常值3倍D、高甘油三酯血症E、高胆红素血症下列治疗措施错误的是A、胃肠减压B、尽早镇痛C、应用抑制酶活性药物D、抗生素E、抑酸治疗参考答案：问题 1 答案：A问题 2 答案：C问题 3 答案：B问题 4

21、答案：B 男性，37岁，因流行性脑脊髓膜炎入院。住院过程中出现休克，无尿，皮肤粘膜及胃肠道出血。实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞计数23.5109/L，血小板10109/L，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原定量0.5g/L。根据上述结果可怀疑下列哪种情况A、特发性血小板减少性紫癜B、过敏性紫癜C、弥散性血管内凝血D、失血性贫血E、感染性贫血答案：C瞳孔光反射传导路径不包括A、视束B、视交叉C、中脑顶盖前区D、视放射E、动眼神经参考答案：D 男性患者，52岁。胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，伴肠化和轻度不典型增生，首选措施是A、手术治疗B、胃液分析C、定期内镜随访检查D、定期血清糖抗原检查E、定

22、期X线钡餐检查参考答案：C21年内科主治历年真题解析9辑 第9辑 治疗血痹的黄芪桂枝五物汤为桂枝汤去何药加味而成A、大枣B、生姜C、芍药D、生甘草E、炙甘草参考答案：E 患者女性，54岁。慢性肾炎病史20余年，头痛、食欲减退、恶心1个月。查体：血压190110mmHg，重度贫血貌，双下肺可闻及湿啰音，心界向左下扩大，主动脉瓣区可闻及26级收缩期吹风样杂音，腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿。初步诊断A、急进性肾炎并急性肾衰竭B、慢性肾炎并急性肾功能不全C、高血压肾病并急性肾功能不全D、慢性肾炎并慢性肾衰竭E、高血压肾病并慢性肾衰竭参考答案：D法洛四联症缺氧发作时有效的抢救措施应除外 ( )A、静脉

23、注射西地兰B、平卧位C、镇静D、给氧E、静脉注射心得安参考答案：A 血清阴性脊柱关节病是指A血中RF阴性BHLAB27阴性CANA阴性D抗DNP抗体阴性E抗PM一1抗体阴性正确答案：A血清阴性脊往关节病是指血中RF阴性。糖尿病微血管病变的特点是 ( )A、毛细血管的动脉粥样硬化管腔狭窄B、毛细血管基底膜增厚，PAS染色阳性C、毛细血管微血栓形成血流速慢D、毛细血管的钙化通透性降低E、毛细血管的内皮细胞受损参考答案：B 风心病二尖瓣狭窄的典型面容是A、面色灰暗，双颊发红，口唇发绀B、面色苍白，表情疲惫C、面色灰褐，额部有褐色色素沉着D、面容惊愕，目光闪亮E、表情淡漠，反应迟钝参考答案：A 霍乱静脉补液原则以下叙述正确的是A先盐后糖、先快后慢B早期、迅速、足量C纠酸补钙、见尿补钾D老年人、心肺功能不全者补液不可过快E重度脱水病人血压恢复后以口服补液为主正确答案：ABCDE